Лечение на депресия и биполярно разстройство

Праймер за депресия и биполярно разстройство

II. ДОБРИ РАЗРЕШЕНИЯ КАТО ФИЗИЧЕСКИ БЕЗПЛАТНОСТИ

° С. Лечение на депресия и биполярно разстройство

Както беше споменато няколко пъти по-горе, най-ефективните средства, достъпни за лечение на депресия и биполярно разстройство, са лекарства (т.е. лекарства). Въпреки това, много жертви на тези заболявания често са загрижени и объркани относно приема на лекарства, поради което се противопоставят на лечението.

От моя опит със стотици хора, които имат CMI, стигнах до извода, че тази съпротива произлиза от две погрешни идеи. Първо, има объркване на терапевтичните психиатрични лекарства с незаконни психоактивни „улични наркотици“. Всеки, който започва лечение с психиатрични медикаменти, трябва да разбере ясно, че няма повече връзка между първата и последната, отколкото има между хрътка автобус и мелница молец.

Уличните лекарства са избрани, защото те пречат на нормалната работа на мозъка и предизвикват анормални и често причудливи психични реакции. Те всъщност унищожават нормалната мозъчна функция и ако се злоупотребяват с достатъчно количество за достатъчно време, могат да доведат до нараняване или дори смърт. За разлика от това, психиатричните лекарства са много внимателно подбрани, може би дори „проектирани“, за да се възстанови нормалната мозъчна функция в максимална степен.

Те са много внимателно тествани за ефикасност и безопасност. Едва след преминаване на строга процедура за преразглеждане те са пуснати за обществено ползване. След пускането им, тяхното изпълнение се следи непрекъснато, тъй като те се използват в хиляди до милиони дози всяка година. Накратко, човек не трябва да има страх, че психиатричните лекарства ще имат същите вредни ефекти като незаконните улични наркотици.

Второ, много потенциални потребители се опасяват, че психиатричните лекарства ще влошат или ще пречат на умствените им способности. Тези страхове рядко са проблем за хора с дълбока депресия (които по принцип ще направят всичко разумно, за да се освободят от депресията), но често са доста силни за хора, които са леко до умерено маниакални, защото тези хора се чувстват "добре" и вярват, че имат превъзходни умствени (а понякога и физически) способности и производителност.

Тези хора не искат никой да се занимава с техния `` ум ''. Те трябва да бъдат убедени и успокоени, че контролът върху тяхната мания ще бъде не влошават интелигентността, проницателността, познавателните и познавателните способности; Мога да заявя от първа ръка за това твърдение. Това, което ще загубят, е бързината: същите задачи отнемат малко повече време. Но тези задачи обикновено се изпълняват по-внимателно. Това е компромис: човек губи маниакалния усет за бързина и сила, но един също вече не е задвижван натрапчиво, разпръснато от десетки натрапчиви идеи и мисли. И човек губи чувството за изолация, което характеризира манията, защото човек не е в състояние да осъществи смислен контакт между хората с хората около себе си.

За мен маниакалното състояние винаги произвеждаше усещането за това, че изглеждам, че живея в някой друг ум или някой друг, живеещ в моя. Това е неприятно изживяване. Аз съм повече от щастлив да пожертвам маниакално "съоръжение", за да се освободя от другите неприятни, заплашителни и разрушителни аспекти на манията.

Няма да разгледам каталога с лекарства тук, защото той нарасна доста голям, а отличните и авторитетни дискусии са лесно достъпни в книгите, цитирани в библиография. В най-широк смисъл, има три групи лекарства, използвани за лечение на депресия: (1) трициклични, (2) МАО инхибитори и (3) SSRIs (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин). Трициклиците бяха открити първи и понякога остават полезни стратегии за лечение и до днес. МАОИ имат ограничителни диетични ограничения за употребата им и могат да имат проблемни странични ефекти; но за някои хора те осигуряват ефективно облекчение. Пробивът дойде с развитието на SSRIs. Те работят от инхибиране на захващане на серотонина на основния невротрансмитер серотонин от синапс между две току-що изстреляни нервни клетки, като по този начин го оставя на място за следващия път, когато е необходимо. Тези лекарства (например Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) се оказаха изключително ефективни при лечение на депресия, като същевременно имат само незначителни странични ефекти. Те имат предимството да не въвеждат нещо ново в „екологията“ на мозъка, а просто принуждавайки мозъка да остави една от собствените си естествени "съставки" на място, така че да може да се използва, когато следва е необходимо.

Трябва да се подчертае, че конкретен човек може да реагира на няколко от тези лекарства, само няколко или дори само едно, или нито едно. Предизвикателството пред терапевта е да открие възможно най-бързо лекарството, което действа най-добре за всеки отделен лекуван. Ако той / тя е квалифициран (и има късмет!), Първият избор може да работи ефективно и бързо. Но ако това не стане, задължително е да продължите да опитвате други възможности, докато не се установи, че това работи!

Това изисква силна ангажираност както от страна на жертвата, така и от лекаря. Например през 1985 г. започнах с Дезирел, избран от моя лекар, тъй като това беше сегашното `` чудодейно лекарство '' и предполагаемо имаше малко странични ефекти. За мен Дезирел беше катастрофа: не ми даде облекчение от депресия след месеци лечение (обикновено антидепресантът започва да действа в рамките на 3 седмици от началото му) ме обърка, направи ме неконтролируемо сънлив през деня и ми пречеше на мисленето и познанието.

Едва след месеци на толкова „лечение“ получих ефективна помощ от доктор. Грейс и Дубовски, които ме превключиха в трицикличен, дезипрамин. Както беше описано по-горе, в рамките на три седмици това различно лекарство пречупи депресията. Ако не получавате облекчение след разумно време, не се срамувайте да говорите с Вашия лекар за опит за различно лечение. Промяната може да спаси живота ви. През 1997 г., когато Десипрамин се провали за мен, беше ясно какво да правя: д-р Джонсън веднага го прекрати и ме премести в SSRI Effexor без крачка. Това направи свят на разликата!

Доскоро първата линия на защита срещу мания беше литий (карбонат). Той е открит от Джон Кейд в Австралия през 1949 г., но не е използван терапевтично в САЩ почти още 20 години. Понякога в спешни случаи жертвата се пуска на антипсихотично лекарство като Торазин, Меларил или Трилафон; те са предназначени да помогнат на жертвата да се успокои и да осъществи по-близък контакт с реалността. В случаите на крайна мания - някой, който е напълно извън контрол, който трябва да бъде сдържан - ефектите на тези антипсихотични лекарства често са направо невероятни. В рамките на няколко дни жертвата става спокойна и сравнително нормална по отношение на цялостното поведение.

През 1997 г. този подход, включително сдържаност, беше необходим за мен. Ако литият не успее да овладее манията достатъчно или има нежелани странични ефекти, след това терапевтът ще опита други антиманиачни средства като валпроева киселина (Depakote), тегретол или Klonopin. Тези дни валпроевата киселина обикновено се е превърнала в предпочитан лечение на мания.

Също така си струва да се спомене, че ефектите от антиманиакалното лечение като цяло се подобряват с времето. В моя собствен случай, например, забелязах определено, непрекъснато „нарастващо“ в общото ми чувство за благополучие и обективното ми изпълнение на работа. В същото време беше възможно да се намали с почти половината количеството на лекарствата, които първоначално приемах. От друга страна, когато литият ме провали, той се провали внезапно и щях да се нуждая от интензивно лекарско наблюдение, за да открия прехода.

След като бях преместен в Депакоте, се почувствах много по-добре от преди; постоянен тремор на ръцете, който имах, докато приемах литий, изчезна и се чувствам като цяло „спокоен“ през цялото време. Това е благословия. Всички тези преживявания сочат към факта, че е от съществено значение да сте в тесен контакт с Вашия лекар, докато се лекувате за тези заболявания; болестта е хронична и вашата борба с нея вероятно ще продължи цял живот!

Има редица практически проблеми, с които трябва да се сблъскате, когато приемате психиатрични лекарства. Както всички лекарства, психиатричните лекарства имат странични ефекти. Много от тях са бездействие, някои са по-сериозни. Например, с антидепресантите е често срещано усещане за сухота в устата. Понякога това е толкова сериозно, че да попречи човек да говори, а пиенето на вода не решава проблема, защото това, което е необходимо, е слюнката, произведена от тялото.

Този ми беше проблем, защото когато бях професор, изнасях лекции. Реших проблема, като дъвчих дъвка без захар, когато усетих как започва сухотата. На външен вид е малко вулгарен, но просто обясних на студентите си защо го правя и те го приеха.

литий може да има две проблемни странични ефекти. Едно споменато по-горе е, че често причинява дребен мускулен тремор. Спомням си период от време, в който не можех да пия чай, защото не можех да вдигна чашата от масата до устата си, без да я разлея по цялата маса. Треморът беше особено проблемен за мен, защото стана толкова лош, че просто не можех да пиша; това сериозно се намеси в ежедневните ми професионални дейности. Лекарят ми каза, че има друго лекарство за контрол на тремора, но реших да не приемам лекарства, които не приемам имам да се; в крайна сметка треморът изчезна, наблюдава се само при силен стрес и дори тогава само малко.

По-сериозен страничен ефект на лития е, че ако концентрацията му в кръвта ви стане твърде голяма, това може да увреди бъбреците ви. Този проблем може да бъде избегнат, ако имате кръвни тестове за измерване на нивото на литий в кръвта. Обикновено това ще се прави доста често (месечно или може би дори седмично), когато за пръв път започнете литий, но по-късно, ако нивото ви е доста постоянно, вашият лекар ще го проверява може би на всеки 3 месеца. Подобни забележки важат и за Depakote.

Накрая има много сериозен проблемен литий ме предизвика по време на рехабилитация от моя автомобилен инцидент: границата между терапевтичните и токсичните нива на литий в кръвообращението е малка. И понеже станах дехидратиран, докато бях в болницата, нивото на литий в кръвта ми се покачи над токсичното ниво и предизвика страшната кома, която описах по-горе. При Depakote известният терапевтичен диапазон е около четири фактора, а най-високата доза все още е много под токсичната. Така в сравнение с лития, има огромен фактор за безопасност. В моя случай приемам почти минималната доза, така че никога не очаквам да имам проблеми с нея.

Важно е да приемате лекарствата си точно както Ви предписва Вашият лекар. Do не "експериментирайте" с промяна на дозата самостоятелно. Понякога е трудно хората да си спомнят дали вече не са взели хапче през този ден, но жизненоважно е да не приемат твърде много или твърде малко. Преодолях проблема със застаряващата памет, като използвах малките отделени таблетки за хапчета, които се предлагат в аптеките. Обикновено имат седем отделения, обозначени с дните в седмицата, така че човек може веднага да каже дали са приети правилния брой хапчета.

Трябва също да се подчертае, че трябва никога спрете да приемате хапчетата си наведнъж (`` студена пуйка ''); това да шокира нервната система и може да ускори един много тежък психиатричен епизод. Ако вашият лекар се съгласи, че трябва да се откажете от лекарства, винаги намалете дозировката надолу бавно за няколко дни. За някой като мен това вероятно е безполезен съвет, защото изглежда ясно, че до края на живота си ще приемам лекарствата си.

следващия: Самоубийство и биполярно разстройство - част II
~ обратно към началната страница на Manic Depression Primer
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство