Лекарствени коктейли за психични заболявания

Много пациенти получават множество психиатрични лекарства за психично състояние, но има малко научни доказателства в подкрепа на практиката.

Смесването на наркотици с коктейли за психични заболявания все още е повече изкуство, отколкото наука.

Наричат ​​ги лекарствени коктейли. Те се превръщат в мода за психични заболявания като биполярно разстройство и шизофрения. Но смесването на наркотици все още е повече изкуство, отколкото наука.

Ако имате сериозно психично заболяване, става все по-вероятно да се лекувате с множество лекарства. Лекарите наричат ​​тази полифармация. Полифармацията е често срещана при състояния като сърдечни заболявания, рак и HIV инфекция. Основната идея е да се атакува психичното заболяване на няколко фронта, като се използват различни лекарства с различни действия.

Това е обърнатата страна. Той може да предложи на пациентите с психични заболявания огромни ползи, когато лекарите имат внимателен, рационален план за опитване на множество лекарства. Но има и недостатък, казва Андрю К. Фурман, доктор по медицина, директор на клиничните служби по психиатрия в мемориалната болница в Атланта и доцент по психиатрия в университета Емори.

„За съжаление в повечето случаи лекарите просто хвърлят всичко, което е възможно, при психично заболяване с надеждата, че нещо ще се оправи“, казва Фурман.

Това се случва твърде често, съгласен е Алън Дж. Геленберг, д.м.н., ръководител на психиатрията в Аризонския университет и главен редактор на Списание за клинична психиатрия.

"Това, което често се случва в натоварените практики, както частни, така и публични, е, че лекарствата се хвърлят без подходяща информация", според Геленберг. „Пациентите могат да стигнат до схеми, които включват множество лекарства, без основание за употребата им всички. Не е рядкост да погледнете медицинска карта и да кажете: „Не мога да разбера защо пациентът е на тази комбинирана схема“.

Това може да бъде лоша новина за пациенти с психични заболявания, казва Бет Мърфи, доктор по медицина, психиатрично лекарство изследовател в болницата McLean в Белмонт, Масачузетс, и инструктор по клинична психиатрия в Харвард Университет.

„Лошата новина е, че струва повече. И колкото повече лекарства приемате, толкова по-вероятно е да имате нежелана реакция “, казва Мърфи. "Освен това, това увеличава шанса вашите лекарства [вредно] да взаимодействат помежду си."

Психично заболяване: много да научите за лекарствата

Когато предписват лекарства за физически заболявания, лекарите обикновено знаят как точно действа всяко лекарство върху тялото. Нещо повече - те имат точна представа как това помага за лечение на болести. Лекарствата за психични заболявания действат върху мозъка - далеч най-сложната и най-слабо разбирана част от тялото. Това прави предписването на лекарства за психични заболявания много по-различни от предписването на лекарства за сърдечни заболявания, казва Геленберг.

„Определено увеличаването на психиатричната полифармация не идва от по-доброто разбиране на болестта“, отбелязва Геленберг. "Психиатрията не е същото като кардиологията в нашето разбиране за точните механизми на заболяването."

„Това е десетилетието на мозъка, има бум на разбиране. Но дори и с тези невероятни постижения, разбирането на мозъка не е на същото място като разбирането на сърцето “, казва Мърфи. „Нямаме достатъчно разбиране, за да знаем точно на кои лекарства ще отговори даден индивид. Ние разширихме разбирането си за биохимията, която е в основата на тези заболявания, но не знаем всичко, което бихме искали да знаем. "

Многократното лечение с наркотици се превръща в модерно лечение за биполярно разстройство, отбелязва Марк А. Фрай, доктор по медицина, директор на програмата за изследване на биполярно разстройство на UCLA и доцент по психиатрия в Училището по медицина на Дейвид Гефен от UCLA. Но той набляга на думата "изкуство".

„Имаме малко данни от клинични изпитвания, на които да се основаваме на това, така че това все още е изкуство, отколкото наука“, казва Фрай. „Това е болезнен контраст с други области на медицината, където лекарите разполагат с мащабни данни от клинични изпитвания, които да ги ръководят. Това се случва само сега в психиатрията. "

Психично заболяване: деликатен баланс

Ако те не знаят какво точно правят - и няма големи клинични изпитвания, които да ги ръководят - защо да предписват множество лекарства за психични заболявания?

„Това е част от тенденцията да не приемаме нищо по-малко от уелнес“, казва Мърфи. „Преди години, ако психиатричен пациент не беше в болницата, това беше достатъчно добре. Сега, поради напредъка в нашето разбиране за психичните заболявания и психичното благосъстояние, целта е здравето. Затова често многократното лечение е опит за постигане на тази цел. "

При правилния пациент в точното време едно лекарство за психично заболяване може да засили действието на друго, предполага Фрай.

„Има тенденция да се постигне максимален резултат, да се използват лекарства, които се подобряват взаимно“, казва той. "Можем клинично да покажем, че често когато има [подобрение], получаваме по-ниски дози от двете лекарства и по-добро придържане и по-малко странични ефекти."

Това, което е необходимо, казва Геленберг, е баланс.

"Говоря за баланс на предпазливост и подходяща нужда да бъдем агресивни в терапията", казва той.

---

Примерът за биполярно разстройство

Биполярното разстройство е може би най-добрият пример за психично заболяване, при което различните лекарства могат да бъдат ефективни. Тези пациенти преминават между дълбока депресия и мания или еуфория.

"Хората с биполярно разстройство се нуждаят от различни неща в различно време", казва Мърфи. „В един момент може да се нуждаят от антидепресант, в други може да се нуждаят от допълнителна помощ, за да поддържат циклите си на сън. Затова смятам, че полифармацията днес е по-скоро течна и отзивчива схема, отколкото би била в миналото. "

Това е далеч от простото натрупване на едно лекарство за психично заболяване на друго.

„Повечето психиатри в биполярния свят започват с едно лекарство, след това вижте как се справяте, след това добавете второ или трето лекарство според нуждите“, казва Фрай. „Трябва ли да започнем лечение с две или три лекарства? Мисля, че това е важен теоретичен въпрос. По принцип започвам с едно лекарство сега за биполярни пациенти, но това може да се промени. Ако клиничното изпитване покаже, че новите биполярни пациенти с първо счупване се справят по-добре, като се започне с две лекарства, а не с едно, бих променила практиката си. Засега лекар ще започне с едно лекарство и ще отиде от там ".

Психично заболяване: какво трябва да знаят пациентите

Правило № 1: Не спирайте приема на лекарства. Ако вашият лекар ви е предписал множество лекарства за психични заболявания и не сте сигурни защо, попитайте. Внезапното спиране на някое от вашите лекарства може сериозно да повлияе на лечението ви.

"Не спирайте лекарството си", предупреждава Фурман. „Но винаги е разумно да обсъдите с вашия доставчик на психично здраве какво сте и да преоценявате какви лекарства трябва да приемате. В никакъв случай не трябва да спирате лекарства, без да говорите с Вашия лекар. Може да сте на три или четири лекарства по много добри причини. "

Правило № 2: Намерете лекар, квалифициран за лечение на психични заболявания, с които можете да говорите. Тогава, говорете.

„Пациентът трябва да попита:„ Защо добавяме това лекарство? Трябва ли да извадим друго лекарство? Това ли е най-добрата доза? Това наистина ли е необходимо? “, Съветва Геленберг.

„Точното съобщаване на вашите симптоми наистина ще позволи на вашия психиатър да адаптира вашите медицински схеми според вашите нужди“, казва Мърфи. "Има тежест за потребителя да е наясно с неща като цикли на сън, да забележи, когато няколко минават вечери подред, когато изглежда, че не се нуждаете от сън, и да вземете този вид информация лекар."

Източници: Марк А. Фрай, доктор по медицина, доцент по психиатрия, Медицинско училище Дейвид Гефен, UCLA; директор, Програма за изследване на биполярно разстройство, UCLA. Андрю С. Фурман, д.м.н., доцент по психиатрия, университет Емори; директор на клиничните служби по психиатрия, Мемориална болница Грейди, Атланта. Алън Дж. Геленберг, доктор по медицина, професор и ръководител на психиатрията, Университета в Аризона; главен редактор, Journal of Clinical Psychiatry. Бет Мърфи, доктор на медицинските науки, доктор, асистент-директор, център за клинична оценка и ко-изследовател, клинично-изследователски отдел по психофармакология, болница McLean, Belmont, Mass; клиничен инструктор по психиатрия, Харвардския университет. Gelenberg, A.J. Анали на клиничната психиатрия, септември-декември 2003 г.; том 15: стр. 203-216. Zarate, C.A. Младши, Биполярно разстройство, юни 2003 г.; том 37: стр. 12-17. Frye, M.A. Journal of Clinical Psychiatry, януари 2000 г.; том 61: стр. 9-15.

следващия:ECT - Електроконвулсивна терапия за биполярно разстройство
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство