Управление на поведенчески и психиатрични симптоми

Научете за поведенчески и психиатрични симптоми на болестта на Алцхаймер; как се диагностицират и лечението с лекарства и нелекарства.

Какви са поведенческите и психиатричните симптоми на болестта на Алцхаймер?

Когато Алцхаймер нарушава паметта, езика, мисленето и разсъжденията, тези ефекти се обозначават като "когнитивни симптоми" на болестта. Терминът "поведенчески и психиатрични симптоми" описва голяма група от допълнителни симптоми, които се появяват поне до известна степен при много хора с болестта на Алцхаймер. В ранните стадии на заболяването хората могат да изпитат промени в личността като раздразнителност, тревожност или депресия. В по-късни етапи могат да се появят и други симптоми, включително нарушения на съня; възбуда (физическа или словесна агресия, общо емоционално страдание, неспокойствие, крачене, раздробяване на хартия или тъкани, крещи); заблуди (твърдо държана вяра в неща, които не са реални); или халюцинации (виждане, чуване или усещане на неща, които ги няма).

Много хора с болестта на Алцхаймер и техните семейства намират поведенчески и психиатрични симптоми като най-предизвикателните и тревожни ефекти на заболяването. Тези симптоми често са определящ фактор за решението на семейството да настани любим човек в жилищни грижи. Те също така често оказват огромно влияние върху грижите и качеството на живот на хората, живеещи в заведения за дългосрочна грижа.

Оценка на поведенчески и психиатрични симптоми

Основната причина за поведенческите и психиатричните симптоми е прогресивното влошаване на мозъчните клетки при болестта на Алцхаймер. Въпреки това, редица потенциално коригируеми медицински състояния, нежелани лекарствени реакции и влияние върху околната среда също могат да бъдат важни фактори. Успешното лечение зависи от разпознаването на кои симптоми изпитва лицето, извършването на внимателна оценка и идентифицирането на възможни причини. При правилно лечение и интервенция често може да се постигне значително намаляване или стабилизиране на симптомите.

Поведенческите и психиатричните симптоми могат да отразяват основното медицинско състояние, което причинява болка или допринася за затруднения в извеждането на смисъл от света. Всеки, който изпитва поведенчески симптоми, трябва да получи задълбочена медицинска оценка, особено когато симптомите се появят внезапно. Примери за лечими състояния, които могат да предизвикат поведенчески симптоми включват инфекции на ухото, синусите, пикочните или дихателните пътища; запек; и некоригирани проблеми със слуха или зрението.

Страничните ефекти на лекарствата по лекарско предписание са друг често допринасящ фактор за поведенческите симптоми. Страничните ефекти са особено вероятни да се появят, когато хората приемат множество лекарства за няколко здравословни състояния, създавайки потенциал за лекарствени взаимодействия.

Ситуациите, които могат да играят роля при поведенчески симптоми, включват преместване в ново жилище или старчески дом; други промени в околната среда или договорености за полагане на грижи; неправилно възприемани заплахи; или страх и умора в резултат на опит да се осмисли от все по-объркващ свят

---

---

Нелекарствени лечения за Алцхаймер

Двата основни типа лечение на поведенчески и психиатрични симптоми са нелекарствени интервенции и лекарства, отпускани по лекарско предписание. Немедикаментозните интервенции трябва да се опитат първо. Като цяло, стъпките за разработване на стратегии за управление на лекарства срещу алцхаймер включват

1. идентифициране на симптома
2. разбиране на неговата причина
3. адаптиране на грижовната среда за коригиране на ситуацията

Правилното идентифициране на това, което е предизвикало поведение, често може да помогне при избора на най-добрата намеса. Често спусъкът е някаква промяна в обкръжението на човека, като промяна в обгрижващия или жизнения режим; пътуване; прием в болница; присъствие на домакини; или да бъдете помолени да се къпете или преоблечете.

Основен принцип на намеса е пренасочването на вниманието на човека, а не спорът или конфронтацията. Допълнителните стратегии включват следното:

• опростяване на средата, задачите и процедурите
• позволяват адекватна почивка между стимулиращи събития
• използвайте етикети, за да напишете или напомните на човека
• оборудвайте вратите и вратите с предпазни брави
• премахване на пистолети
• използвайте осветление, за да намалите объркването и неспокойството през нощта

Лекарства на Алцхаймер за лечение на поведенчески симптоми
Медикаментите могат да бъдат ефективни в някои ситуации, но те трябва да се използват внимателно и са най-ефективни, когато се комбинират с нелекарствени подходи. Медикаментите трябва да са насочени към специфични симптоми, за да може да се следи тяхното действие. Като цяло е най-добре да започнете с ниска доза от едно лекарство. Хората с деменция са податливи на сериозни странични ефекти, включително леко повишен риск от смърт от антипсихотични лекарства. Рискът и потенциалните ползи от лекарството трябва да бъдат внимателно анализирани за всеки индивид. Примери за лекарства, които обикновено се използват за лечение на поведенчески и психиатрични симптоми включват следното:

• Антидепресанти за ниско настроение и раздразнителност: циталопрам (Celexa); флуоксетин (Prozac); пароксетин (Паксил); и .
• Анти-тревожност лекарства за безпокойство, неспокойствие или словесно разрушително поведение и съпротива: лоразепам (Ativan) и оксазепам (Серакс).
• Антипсихотични лекарства за халюцинации, заблуди, агресия, възбуда и некооперативност: арипипразол (Abilify); клозапин (Clozaril); оланзапин (Zyprexa); кветиапин (Seroquel); рисперидон (Risperdal); и зипрасидон (Геодон).

Въпреки че антипсихотиците са сред най-често използваните лекарства за лечение на възбуда, някои лекари могат да предпишат антиконвулсант / стабилизатор на настроението, като напр. карбамазепин (тегретол) или divalproex (Depakote) за враждебност или агресия.

Седативни лекарства, които се използват за лечение на проблеми със съня, могат да причинят инконтиненция, нестабилност, падане или повишена възбуда. Тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание, а болногледачите трябва да са запознати с възможните странични ефекти.

---

Полезни намеци по време на епизод на агитация

Смятате:

• Отдръпнете се и попитайте разрешение
• използвайте спокойни, позитивни изявления
• успокоявам
• забави
• добавете светлина
• предлагат ръководен избор между две опции
• фокусирайте се върху приятни събития
• предлагат прости опции за упражнения или ограничават стимулирането

Казвам:

• Мога ли да ви помогна?
• Имате ли време да ми помогнете? Управление на поведенчески и психиатрични симптоми
• Тук сте в безопасност.
• Всичко е под контрол.
• Извинявам се.
• Съжалявам, че си разстроен.
• Знам, че е трудно.
• Ще остана с вас, докато не се почувствате по-добре.

Недей:

• Повишаване на гласа
• покажете аларма или обида
• ъгъл, тълпа, сдържане, търсене, сила или конфронтация
• бързайте или критикувайте
• игнорирам
• спорете, обосновете или обяснете
• срам или снизходителност
• правете резки движения извън погледа на човека

Полезни съвети за предотвратяване на възбуда

• Създайте спокойна обстановка: премахнете стресорите, спусъците или опасността; преместете човек на по-безопасно или по-спокойно място; промяна на очакванията; предлагат обект за сигурност, почивка или поверителност; ограничете употребата на кофеин; осигуряват възможност за упражнения; развиват успокояващи ритуали; и използвайте нежни напомняния.
• Избягвайте задействането на околната среда: шум, отблясъци, несигурно пространство и твърде много разсейване на фона, включително телевизия.
• Наблюдавайте личния комфорт: проверете за болка, глад, жажда, запек, пълен пикочен мехур, умора, инфекции и дразнене на кожата; осигурете комфортна температура; бъдете чувствителни към страховете и безсилието с изразяване на това, което се иска.

Източници:

• Манджу Т. Beier, Pharm. D., FASCP, Стратегии за лечение на поведенческите симптоми на болестта на Алцхаймер, фармакотерапия. 2007;27(3):399-411
• Асоциация на Алцхаймер