Биполярно разстройство при деца и юноши: Оценки на пациентите

Получаването на клинична анамнеза е важна част от биполярната диагноза при деца и юноши.

Не може да се използва лабораторно изследване за потвърждаване на диагнозата биполярно разстройство. Ето защо събирането на историята на настоящи и минали нарушения на настроението, поведението и мисълта е от решаващо значение за правилната диагностика на психиатрично състояние като биполярно разстройство. За разлика от други области на медицината, в които клиницистът често разчита на лабораторни или образни изследвания, за да идентифицира или характеризират разстройство, специалистите по психично здраве разчитат почти изключително на описателни групи симптоми, за да диагностицират психично разстройства. В резултат на това анамнезата е съществена част от прегледа на пациента.

• Подходящата първа стъпка в оценката на дадено лице за психиатрично разстройство е да се гарантира, че никое друго медицинско състояние не причинява нарушение на настроението или мисълта. По този начин оценката на пациента се започва най-добре чрез получаване на устна история на настоящите и минали медицински и поведенчески симптоми и лечения. За по-нататъшно изясняване на проблема, винаги се призовава за събиране на допълнителна информация от семейството и приятелите за лице, което изпитва променено настроение или поведенческо състояние.
  instagram viewer
• След интервю с пациента, извършване на физически преглед и събиране на повече информация от семейството, приятелите и може би друга лекари, на които е известен пациентът, проблемът може да бъде класифициран като причинен основно от физически здравословен проблем или от психично здраве проблем.
  • Докато получава анамнезата, лекарят трябва да проучи възможностите, които злоупотребата с наркотици или зависимостта, травмата мозъкът в настоящето или миналото и / или припадъчните разстройства могат да допринесат или причинят текущите симптоми на заболяване.
  • По подобен начин трябва да се имат предвид обидите на централната нервна система (ЦНС), като енцефалопатия или предизвикани от медикаменти промени в настроението (т.е., манипулирана от стероиди). Делириумът е едно от най-важните медицински състояния, за да се изключат рано при лица, които са с променени психични състояния или остри нарушения на настроението и поведението.
  • Може би по-уместно за младежта е оценката на моделите на злоупотреба с наркотици, защото острите състояния на интоксикация с наркотици могат да имитират биполярно разстройство.
• Ако физикалният преглед не разкрие медицинско състояние, допринасящо за психическото състояние на пациента, е подходяща задълбочена оценка на психичното здраве. Чрез наблюдение и интервю, специалистите по психично здраве могат да се научат на аномалии в настроението, поведението, когнитивността или преценката и разсъжденията.
• Изследването на психичното състояние (MSE) е същественият компонент на оценката на психичното здраве. Този преглед надхвърля изследването за мини-психичен статус (например, Фолщайн мини-психичен преглед на състоянието за скрининг за деменция), често използван в спешните отделения. По-скоро MSE оценява общия външен вид и поведение, реч, движение и междуличностна връзка на пациента с изследващия и други.
  • Настроение и познавателни способности (напр. Ориентация към обстоятелствата; вниманието; незабавни, краткосрочни и дългосрочни режими на паметта) се оценяват в MSE.
  • Някои от най-важните компоненти на MSE са тези, които се занимават с проблемите на безопасността на хора и членове на общност. Така се изследват проблемите на самоубийствата и убийствата.
  • По същия начин, екраните за по-фините форми на психоза, като параноични или налудни състояния, в допълнение към екраните за явна психоза, като наблюдение на пациента в отговор на невиждани други или други вътрешни стимули, основани на реалността, са проучени.
  • И накрая, вникване в психичните и физическите състояния на пациента, текущите обстоятелства на медицинската или психично здравеопазването и състоянието на пациента способността да се използват съобразно възрастта преценки се оценява и интегрира в оценката на глобалното психическо състояние на пациента при това момент.
• Тъй като биполярното разстройство може да причини преходно, но подчертано нарушение на преценката, прозрението и припомнянето, множество източници на информация са от решаващо значение за разбирането на конкретен пациент. По този начин, други членове на семейството, приятели, учители, болногледачи или други лекари или служители на психичното здраве могат да бъдат интервюирани, за да се изясни пълната клинична картина.
• Независимо от това, субективният опит на пациента е от съществено значение в процесите на оценка и лечение и установяването на терапевтичен съюз и доверие в началото на оценката е жизненоважно за получаване на точна и полезна история от търпелив.
• Познаването на психиатричната история на семейството е друга съществена част от историята на пациента, тъй като биполярното разстройство има генетично предаване и фамилни модели. Може да бъде разработена генограма за допълнително описание на риска на конкретен пациент от биполярно разстройство въз основа на фамилни и генетични признаци в рамките на семейната система.

Физическо:

• Физикалният преглед трябва да включва общ неврологичен преглед, включително изследване на черепни нерви, мускулна обем и тонус и дълбоки сухожилни рефлекси.
• Сърдечно-съдовите, белодробните и коремните прегледи също са от съществено значение, тъй като анормалното белодробно функциониране или лошата съдова перфузия на мозъка може да причини ненормално настроение, поведение или познание.
• Ако тези прегледи не разкрият медицинско състояние, което допринася за текущото психично състояние, трябва да се търси оценка на психичното здраве

---

Причини:

• Генетичните и фамилни фактори имат дълбоко влияние при разпространението на биполярно разстройство.
  • Чанг и колегите му (2000 г.) съобщават, че децата, които имат поне един биологичен родител с биполярно разстройство I или биполярно II, имат засилена психопатология. По-конкретно, 28% от изследваните деца са имали нарушение на вниманието / хиперактивност (ADHD); тази цифра е далеч над общото разпространение на населението от 3-5% при деца в училищна възраст. Също така, 15% от децата са имали биполярно разстройство или циклотимия. Приблизително 90% от децата, които имат биполярни нарушения, са имали коморбиден ADHD. Освен това, в това проучване, както биполярното разстройство, така и ADHD са по-склонни да бъдат диагностицирани при мъже, отколкото при жени.
  • Ранната възраст на появата на биполярно разстройство предсказва по-висок процент на нарушение на настроението сред роднините от първа степен на пробанда (Faraone, 1997). Също така, подрастващите, които са настъпили истинска мания със свързани с детството психотични симптоми, като агресия, промяна в настроението или внимание трудности, имат по-голям генетичен риск (натоварване в семейството) за биполярно разстройство I в сравнение с подрастващите с повече психотични симптоми, свързани с възрастни, като напр. грандомания. Други уникални характеристики на младежите с ранно начало на биполярно разстройство включват (1) лош или неефективен отговор на литиева терапия (прилага се като Ескалит) и (2) свързан повишен риск от нарушения, свързани с алкохола при членовете на семейството на пробанта.
  • Двойни изследвания на биполярно разстройство показват 14% степен на конкордация при дизиготични близнаци и 65% степен на конкордантност (варираща от 33-90%) при монозиготни близнаци. Рискът за потомството на двойка, при която един родител има биполярно разстройство, се оценява на приблизително 30-35%; за потомство на двойка, при което и двамата родители имат биполярно разстройство, рискът е приблизително 70-75%.
  • Освен това Faraone очертава разликите между децата с мания, подрастващите с мания в детска възраст и юношите с мания в началото на юношеството. Важните констатации в тази работа включват следното:
    • Социално-икономическият статус (SES) е статистически по-нисък в семействата на деца с мания и юноши с мания в началото на детството.
    • Повишената енергия е била два пъти по-честа при детска мания, еуфорията е най-често при юноши с мания в началото на детството и раздразнителността е най-малко честа при подрастващите с юношеско начало мания.
    • Юношите с мания в юношеска възраст статистически са имали повече злоупотреба с психоактивни лекарства и са имали повече нарушени взаимоотношения родител-дете, отколкото индивидите в другите 2 групи с мания.
    • СДВХ е по-често при деца и юноши с мания в началото на детството, отколкото при пациенти с мания за подрастващо начало, което кара авторите да теоретизират, че ADHD може да бъде маркер за юношеско начало мания.
  • Това и други изследвания (Strober, 1998) предполагат, че може да съществува подтип на биполярно разстройство, което има a висока фамилна скорост на предаване и представя с детска поява на мания симптоми, предполагащи ADHD.
  • Фараоне предполага, че ранната мания може да бъде същата като коморбидното състояние на ADHD и биполярно разстройство, което има много висока скорост на фамилно предаване. Въпросът съществува дали младежите, на които по-късно се поставя диагнозата биполярно разстройство, могат да имат продромална фаза ранен живот, който изглежда като ADHD или друго нарушение в поведението или дали мнозина просто имат биполярно разстройство и коморбидност ADHD.
• Когнитивните и невроразвиващите фактори също изглежда участват в развитието на биполярно разстройство.
  • Казусно-кохортно проучване на подрастващи с афективни разстройства разкрива, че забавянето на невроразвитието е твърде силно представено при ранно начало на биполярно разстройство (Sigurdsson, 1999). Тези забавяния се появяват в езиковото, социалното и двигателното развитие приблизително 10-18 години преди появата на афективни симптоми.
  • За юношите, които са имали ранни предшественици на развитието, се отбелязва, че са изложени на висок риск от развитие на психотични симптоми. Освен това оценките на коефициента на интелигентност (IQ) бяха значително по-ниски при пациенти с ранно начало биполярно разстройство (средно-мащабен коефициент на интелигентност 88.8), отколкото при пациенти с униполярна депресия (средно-мащабен коефициент на интелигентност) 105.8).
  • И накрая, статистически значима разлика в средния вербален IQ и средния IQ на ефективността е открита само при пациенти с биполярно разстройство.
  • Като цяло пациентите с по-тежко биполярно разстройство имат средно по-нисък коефициент на интелигентност от тези с леки до умерени форми на разстройството.
• И накрая, факторите на околната среда също допринасят за развитието на биполярно разстройство. Те могат да бъдат поведенчески, образователни, семейни, токсични или злоупотреба с вещества.
• Диагнозите на психично-здравните проблеми увеличават риска от самоубийство при подрастващите в сравнение с техните здрави връстници.
  • Пациентите на юноша, при които се диагностицира биполярно разстройство, са изложени на по-висок риск от самоубийство в сравнение с подрастващите с други поведенчески заболявания. Семейният конфликт и злоупотребата с наркотици експоненциално увеличават този риск.
  • Друг рисков фактор за самоубийство при младежите са правните проблеми. Едно проучване установи, че 24% от подрастващите, които се опитват да се самоубият, са били изправени пред съдебни обвинения или последици през последните 12 месеца.
• Младежите с инкорпорирани заболявания също имат неизмеримо голям брой психични заболявания; някои са изправени пред правни последици като пряк резултат от поведение, което възниква от неконтролирани или нелекувани психични разстройства. Маниакалното състояние на биполярно разстройство може да бъде особено проблематично за подрастващите, тъй като дезинхибираното поведение за поемане на риск, водено от разстройството, може лесно водят до правни проблеми, като например обществено безпорядъчно поведение, кражби, търсене или употреба на наркотици и развълнувано и раздразнително настроение, което води до вербални и физически кавги.

---

Биологични и биохимични фактори

• Нарушенията на съня често помагат за определяне на анормални състояния на настроение на биполярно разстройство или в маниакално, или в депресирано състояние.
  • Силно намалената нужда от сън при липса на чувство на умора е силен индикатор за маниакално състояние.
  • Неудобното намаляване на съня е модел на нетипичен епизод на депресия, при който се иска повече сън, но не може да бъде постигнат. Обратно, типичният епизод на депресия може да бъде показан от хиперсомнолентност, прекомерна, но неустоима нужда от сън.
  • Биологията, която задвижва тези аномалии на съня при нарушения в настроението, не се оценява напълно. Някои предполагат, че неврохимичните и невробиологичните смени причиняват тези епизодични нарушения на съня във връзка с други смени, които се случват в еволюцията на маниакални или депресивни състояния.
• Биполярното разстройство и други разстройства на настроението се разбират все по-добре в контекста на неврохимичните дисбаланси в мозъка.
  • Въпреки че веригите на мозъка, които модулират настроението, познанието и поведението, не са добре дефинирани, базата данни от невровизуални изследвания, които улесняват увеличаването оценката на възможните модулиращи пътища, които свързват няколко области на мозъка, за да работят в унисон за регулиране на мисли, чувства и поведение, е постоянно нарастващ.
  • Асоциацията на невротрансмитери действа върху различни мозъчни региони и вериги, за да модифицира и регулира мозъчната дейност. Таблица 1 отразява предполагаемите роли на някои невротрансмитери на ЦНС в мозъчните вериги.

  Маса 1. Невротрансмитери на ЦНС

  невротрансмитерите	Дейността е променена
  Серотонинът	Настроение (щастливо, тъжно, евтимично)
  Допаминът	Удоволствие (хедония, анхедония)
  Norepinephrine	Бдителност, ниво на енергия (летаргия, ярост, бдителност)
  Ацетилхолин	Памет и познание
  GABA	Инхибиране на невроните на ЦНС
  глутамат	Възбуждане на неврони на ЦНС

  • Едно предложение предполага, че няколко невротрансмитери, действащи в унисон, но с динамичен баланс, действат като модулатори на състояния на настроението. По-специално, изглежда, серотонинът, допаминът и норепинефринът променят настроението, познанието и чувството за удоволствие или недоволство.
  • Смята се, че фармакотерапията за регулиране на биполярните промени в настроението се основава на употребата на лекарства, които улесняват регулирането на тези и може би на други неврохимични вещества за възстановяване на нормалното настроение и познание състояние.

Източници:

• Официално действие на AACAP. Практически параметри за оценка и лечение на деца и юноши с биполярно разстройство. J Am Acad Детска юношеска психиатрия. Януари 1997; 36 (1): 138-57.
• Biederman J, Faraone S, Milberger S et al. Проспективно 4-годишно последващо проучване на хиперактивността с дефицит на внимание и свързаните с тях разстройства. Психиатрия на ген. Май 1996; 53 (5): 437-46.
• Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Психиатрична феноменология на биполярно потомство на деца и юноши. J Am Acad Детска юношеска психиатрия. Април 2000; 39 (4): 453-60.
• Faraone SV, Biederman J, Wozniak J и др. Дали коморбидността с ADHD е маркер за юношеска мания? J Am Acad Детска юношеска психиатрия. Август 1997; 36 (8): 1046-55.
• Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Невроразвиващи се предшественици на ранно начало на биполярно афективно разстройство. Br J Психиатрия. Февруари 1999 г.; 174: 121-7.

следващия:Биполярни симптоми при деца, имитиращи други психиатрични разстройства
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство