Метилфенидат за ADHD: Странични ефекти, дозировка и предупреждения

Какво е метилфенидат? ° С

Метилфенидат (Търговски марки: Concerta, риталин, DAYTRANA, Aptensio XR, Metadate CD, Methylin, Успокояващ XR, Jornay PM, Adhansia XR, Cotempla) е стимулант на централната нервна система Лечение на ADHD използва се предимно за лечение на симптоми на нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание при деца на възраст 6-12 години, юноши и възрастни до 65 години. Метилфенидатът може да подобри симптомите на ADHD, включително лош фокус, импулсивност и хиперактивно поведение. Метилфенидат е общото или общо наименование на лекарството, което след това се продава под редица търговски марки като Ritalin и Daytrana.

Метилфенидатът не е изследван при деца на възраст под 6 години от FDA, така че не е одобрен от FDA за деца в предучилищна възраст. Това е обстойно проучено в проучването за лечение на ADHD в предучилищна възраст (PATS 2016) и е показано, че е едновременно ефективно и безопасно при лечението на деца в предучилищна възраст.

Най- Американска академия по педиатрия

препоръчва Лечение на ADHD с поведенческа терапия преди прием на лекарства за деца под 6-годишна възраст. За деца на възраст от 6 до 11 години AAP казва: „Лекарят по първична медицинска помощ трябва да предпише одобрени от САЩ Администрация по храните и лекарствата за ADHD и / или базирани на доказателства родители и / или поведенческа терапия, приложена от учители, като лечение за СДВХ, за предпочитане и двете. лекарства и поведенческа терапия.

Метилфенидат може да се използва и за лечение на нарколепсия.

Ефективен ли е метилфенидатът при лечение на симптоми на СДВХ?

Метилфенидатът се счита за най-ефективното лечение на първа линия за Симптоми на СДВХ при деца. През 2018г. изследователи от Обединеното кралство систематично сравнени 133 двойно слепи, рандомизирани, контролирани проучвания, предназначени да контрастират ефективността и поносимостта на следните лекарства за СДВП при деца, юноши и възрастни: амфетамини (включително лиздексамфетамин), атомоксетин, бупропион, клонидин, гуанфацин, метилфенидат и модафинил. При изучаване на ефективността на лекарствата (промяна в тежестта на основните симптоми на СДВХ въз основа на оценките на учителите и клиницистите) и поносимостта (пропорция на участници, които са напуснали проучването поради странични ефекти) при приблизително 11 000 деца, изследователите откриват, че всички лекарства са по-добри от плацебо. Според оценките на учителите само метилфенидатът и модафинилът превъзхождат плацебо.¹

Как използвате метилфенидат за лечение на СДВХ?

Преди да започнете или зареждате рецепта за метилфенидат, прочетете ръководството за лекарства, приложено към вашите хапчета, тъй като може да бъде актуализирано с нова информация.

Това ръководство не трябва да заменя разговор с вашия лекар, който има цялостен поглед върху медицинската история на вашето дете или вашето дете, други диагнози и други предписания. Ако имате въпроси, попитайте Вашия лекар или фармацевт, преди да започнете да приемате лекарствата.

Не всеки получава полза от или понася метилфенидат. Около 30% от хората, които се опитват с метилфенидат, ще трябва да изпробват другата стимулантна молекула - амфетамин. Около 15% от хората не получават ползи или не понасят нито едно от двете стимулиращи лекарства, метилфенидат и амфетамини.

Дозировка на метилфенидат

Оптималната доза варира в зависимост от пациента. Не се определя от възрастта, теглото или височината, а по-скоро от това как човек абсорбира и след това метаболизира лекарствата и състоянието, което се лекува. Вашият лекар може да коригира дневната ви доза, докато вие или вашето дете изпитате най-добрия отговор - това е най-ниската доза, при която изпитвате най-голямо подобрение на симптомите без странични ефекти.

Метилфенидатът се предлага в няколко състава:

• Краткотраен таблет: (Име на марката: Ritalin) Приема се два до три пъти дневно, 30 до 45 минути преди хранене. Предлага се в дози от 5 mg, 10 mg и 20 mg. Таблетките трябва да се поглъщат цели с вода или други течности. Таблетките никога не трябва да се смачкват или дъвчат. Дозата по-висока от 60 mg на ден не е изследвана официално от FDA и затова по-високите дози не са одобрени от FDA. Нечесто отделните пациенти могат да изискват по-високи дози след внимателна оценка от клиничния лекар.
• Таблетка за устойчиво освобождаване: (Марка: Ritalin SR) Приема се веднъж дневно сутрин с или без храна. Предлага се в дозировка от 20 mg, ефективна за 8 часа. Таблетките трябва да се поглъщат цели с вода или други течности. Таблетките никога не трябва да се смачкват или дъвчат.
• Капсула с удължено освобождаване: (Наименование на марката: Metadate CD, Aptensio XR, Ritalin LA) Приема се през устата, със или без храна, веднъж дневно. Първата доза обикновено се приема първо сутрин; трябва да се приема по едно и също време всеки ден за най-добри резултати. Таблетките трябва да се поглъщат цели с вода или други течности. Ако детето ви не е в състояние да преглътне капсулата, тя може да се отвори и поръси върху лъжица ябълков сос. По този начин сместа трябва да се поглъща цяла, без да се дъвче, след което да се пие вода или друга течност. Капсулите никога не трябва да се смачкват или дъвчат. Капсулите се предлагат в дози 10mg, 20mg, 30mg, 40mg, 50mg и 60mg. Формулировката за освобождаване във времето е предназначена да поддържа постоянно ниво на лекарства в организма за 8 до 10 часа.
• Капсула със забавено освобождаване / удължено освобождаване: (Име на марката: Jornay PM) Jornay капсули са пълни с микро-зърна, всяка от които има слой със забавено освобождаване и удължено освобождаване. Тази технология предпазва лекарството да не се активира през първите 10 до 12 часа - което означава, че когато се приема вечер преди лягане, ефектите се усещат, когато детето се събуди. След това лекарството се освобождава в организма в постоянни количества през целия ден.
• Таблетка за дъвчене: (Име на марката: Methylin) Приема се два до три пъти дневно, 30 до 45 минути преди хранене. Дъвчете добре всяка таблетка и поглъщайте с най-малко пълна чаша вода или друга течност. Таблетките, които не се приемат с достатъчно течност, могат да набъбнат и да се превърнат в риск от задушаване. Предлага се в дози от 2,5 mg, 5 mg и 10 mg. Обикновено дозировката не надвишава 60 mg на ден.
• Дъвкав таблет с удължено освобождаване: (Марка: Quillichew ER) Приема се веднъж дневно сутрин с или без храна. Дъвчете добре всяка таблетка и поглъщайте с пълна чаша вода или друга течност. Предлага се в таблетки от 20 mg, 30 mg и 40 mg. 20 mg и 30 mg таблетки се оценяват и могат да бъдат нарязани наполовина, ако е необходимо, за да се постигне оптималната доза.
• Перорален разтвор: (Име на марката: Methylin) Приема се два до три пъти дневно, 30 до 45 минути преди хранене. Течността трябва да се измерва с включеното устройство и да се поглъща изцяло с вода или друга течност. Обикновено дозировката не надвишава 60 mg на ден.
• Окачване с удължено освобождаване: (Име на марката: Quillivant XR) Приема се веднъж дневно сутрин със или без храна. Разклатете добре бутилката за поне 10 секунди и след това измерете с включеното устройство. Формулата за освобождаване във времето е предназначена да поддържа постоянно ниво на лекарства в тялото ви през целия ден. Обикновено дозировката не надвишава 60 mg на ден.
• Осмотичен таблет с удължено освобождаване: (Марка: Concerta) Приема се през устата, със или без храна, веднъж дневно - обикновено първо сутрин. Трябва да се приема по едно и също време всеки ден за най-добри резултати. Таблетките трябва да се поглъщат цели с вода или други течности. Ако детето ви не може да преглътне хапчето, Вашият лекар може да препоръча друго лекарство. Таблетките никога не трябва да се режат, смачкват или дъвчат, защото това би разрушило механизма за освобождаване на времето. Таблетката е предназначена да освобождава лекарството, без да се разтваря. Празната капсула преминава през храносмилателния тракт и извън тялото, без да се усвоява. Капсулите се предлагат в дози 18mg, 27mg, 36mg и 54mg. Формулата за освобождаване във времето е предназначена да поддържа постоянно ниво на лекарства в тялото ви през целия ден. Дозировката не трябва да надвишава 54 mg дневно за деца и юноши и 72 mg дневно за възрастни. Повечето генерични продукти са с лошо качество. Помолете вашия фармацевт да освободи „марковият генеричен“ състав.
• Единична изомерна капсула с удължено освобождаване: (Марка: Focalin XR. Родово име: дексметилфенидат ER). Въпреки че всички други метилфенидатни състави съдържат както дясната, така и лявата огледална молекула на метилфенидат, само дясната версия има предимства за ADHD. Левата версия увеличава страничните ефекти. Тази формулировка е просто полезната десен вариант на метилфенидатната молекула и там е силно доказателство, че има по-голяма ефикасност и по-ниско ниво на странични ефекти в сравнение с други лекарствени форми. Освен това е по-скъпо и поради това обикновено няма толкова добро застрахователно покритие. Капсулите се предлагат на стъпки от 5 mg от 5 mg до 40 mg на капсула.
• Трансдермален пластир: (Име на марката: Daytrana) Нанесете пластира върху тазобедрената става два часа преди да се нуждаете от лекарството, за да влезе в сила. Налични са четири дозировки, обозначени като 10 mg, 15 mg, 20 mg и 30 mg. Тези стойности на номиналните дози са само приблизителни оценки, тъй като ефективността на абсорбцията в кожата варира значително от човек на човек. Всяка доза е одобрена от FDA за време на износване от само 9 часа на ден: Това 9-часово време на износване е само колко дълго FDA е изучавал в своя етап 3 изпитване. В клиничната практика вашият лекар може да ви предложи да запазите пластира за по-дълги периоди от време. Първоначално пластирът е проектиран за до 18 часа износване. Тази формулировка може да причини дразнене на кожата (червени, леко болезнени участъци от кожата), където пластирът е нанесен, така че мястото, където се прилага пластирът, трябва да се променя всеки ден.

По време на лечението Вашият лекар може периодично да Ви помоли да спрете приема на метилфенидат, така че той или тя да може да следи симптомите на ADHD; проверете жизненоважни статистически данни, включително кръв, сърце и кръвно налягане; или оценете височината и теглото. Ако бъдат открити някакви проблеми, Вашият лекар може да препоръча промяна на лечението или преминаване към друга молекула, като амфетамин.

Много рядко някои пациенти съобщават за развитие на толерантност към метилфенидат след продължителна употреба. Ако забележите, че дозировката ви вече не контролира вашите симптоми, консултирайте се с вашия лекар, за да планирате курс на действие.

Метилфенидат странични ефекти

Както при всички лекарства, следвайте точно указанията си за предписване на метилфенидат. Ако пациентите изпитат разстроен стомах като страничен ефект, това лекарство може да се приема с храна. Приемът на метилфенидат късно през деня може да наруши съня.

Най-честите странични ефекти на метилфенидат са, както следва: Намален апетит с възможно тегло загуба, треперене, раздразнителност, затруднено заспиване, стомашен дискомфорт, сърдечни състезания и запек.

Трансдермалната форма на пластир на метилфенидат може да причини дразнене на кожата и трайно промяна на цвета на кожата, където пластирът се прилага.

Едно време имаше опасения, че метилфенидатът предизвиква забавяне на растежа, за което детето след това компенсира по-късно. Сега това се смята за съмнително и следователно никоя международна професионална насока не препоръчва използването на „празници за наркотици“, за да се позволи този компенсаторен растеж.

Други сериозни, но редки нежелани реакции включват приапизъм и промени в зрението или замъглено зрение.

Ако страничните ефекти са притеснителни или не отшумяват, консултирайте се с Вашия лекар. Повечето хора, приемащи това лекарство, не изпитват нито една от тези странични ефекти.

Съобщавайте на Вашия лекар за всички сърдечни проблеми или фамилна анамнеза за проблеми със сърцето и кръвното налягане, преди да започнете метилфенидат. Пациентите със структурни сърдечни аномалии и други сериозни сърдечни проблеми са преживели внезапна смърт, инсулт, сърдечен удар и повишено кръвно налягане, докато приемат метилфенидат. Стимулаторите могат да повишат кръвното налягане и сърдечната честота. Лекарите трябва да наблюдават внимателно тези жизненоважни признаци по време на лечението. Обадете се незабавно на вашия лекар, ако вие или детето ви изпита предупредителни знаци като силна болка в гърдите, прекомерен задух без причина или припадък, докато приемате метилфенидат.

Също така разкрийте на Вашия лекар всички проблеми с психичното здраве, включително всякаква фамилна анамнеза за самоубийства, биполярно заболяване, тикове или депресия. Метилфенидатът може да създаде нови или да изостри съществуващи проблеми в поведението, биполярно заболяване или синдром на Турет. FDA препоръчва оценка на пациентите за биполярно разстройство, тикове и синдром на Tourette преди прилагане на стимулант. Може да причини психотични или маниакални симптоми при деца и тийнейджъри. Обадете се незабавно на вашия лекар, ако вие или вашето дете изпитате нови или влошаващи се психични симптоми, включително халюцинации или внезапни подозрения.

Обсъдете проблемите с кръвообращението с Вашия лекар, преди да приемете метилфенидат, за който е известно, че причинява изтръпване, прохлада или болка в пръстите или пръстите на краката, включително явлението на Рейно. Съобщавайте на Вашия лекар за всички нови проблеми с кръвния поток, болка, промени в цвета на кожата или чувствителност към температура, докато приемате метилфенидат.

Стимуланти като метилфенидат имат висок потенциал за злоупотреба и пристрастяване, особено сред хора, които нямат ADHD. Това е „Стимулант по график II“, обозначение, което Агенцията за прилагане на наркотици използва за наркотици с висок потенциал за злоупотреба.. Всички първи медикаменти (т.е. най-ефективните) стимулиращи медикаменти за ADHD също са в списък II. Хората с история на злоупотреба с наркотици трябва да бъдат предпазливи, когато опитват това лекарство. Приемането на лекарството точно както е предписано, може да намали потенциала за злоупотреба.

Горното не е пълен списък на потенциалните странични ефекти. Ако забележите здравни промени, които не са изброени по-горе, обсъдете ги с Вашия лекар или фармацевт.

Какви предпазни мерки са свързани с метилфенидат?

Съхранявайте метилфенидат на сигурно място, недостъпно за деца и при стайна температура. Не споделяйте рецептата си за метилфенидат с никого, дори с друг човек с ADHD. Споделянето на лекарства с рецепта е незаконно и може да причини вреда.

Не трябва да приемате метилфенидат, ако имате някое от следните състояния: алергия или свръхчувствителност към метилфенидат HCI или някоя от съставките в метилфенидатни лекарства, тревожност / възбуда, глаукома, тикове или история на синдрома на Турет или ако приемате инхибитори на моноаминооксидазата (МАО-инхибитори).

Таблетките за дъвчене могат да съдържат фенилаланин и могат да бъдат вредни за хората с фенилкетонурия.

Трябва да внимавате, докато приемате метилфенидат, ако имате анамнеза за проблеми със сърцето или кръвообращението.

Ако мислите да забременеете, обсъдете употребата на метилфенидат със своя лекар. Проучванията върху животни показват потенциален риск от увреждане на плода, но не са открити вреди при хората. Метилфенидатът се предава през кърмата, но ефектите на ADHD лекарствата в кърмата никога не са изследвани. Американската асоциация по педиатрия препоръчва майките да не кърмят, докато приемат метилфенидат „от изобилие от внимание“.

Какви взаимодействия са свързани с метилфенидат?

Преди да приемете метилфенидат, обсъдете всички други лекарства, отпускани по лекарско предписание, с вашия лекар. Метилфенидатът може да има опасно, вероятно фатално взаимодействие с група от рядко използвани антидепресанти, наречени инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI).

Споделете списък на всички витаминни или билкови добавки и лекарства без рецепта и без рецепта, които приемате с фармацевта, когато попълнете предписанието си и уведомете всички лекари и лекари да знаете, че приемате метилфенидат, преди да направите операция или лаборатория тестове. Метилфенидатът може да има опасно взаимодействие с определени анестетици. Горното не е пълен списък на всички възможни лекарствени взаимодействия.

Източници:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? product_group = 1707 & р = пи
Раздели на метилфенидат за дъвчене: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
Метилфенидат Перорален разтвор: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
Метилфенидат Суспензия с удължено освобождаване: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
Метилфенидат Таблетка за дъвчене с удължено освобождаване: https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
Метилфенидат Таблетка с кратко действие: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

Повече информация за метилфенидат и други лекарства за ADHD:

Безплатно изтегляне: Крайното ръководство за лечение на ADHD
5 правила за лечение на деца със стимулиращи лекарства
Извършване на превключвателя: Изпробвайте ново лекарство за ADHD

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Сравнителна ефикасност и поносимост на лекарства за нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание при деца, юноши и възрастни: систематичен преглед и мрежов мета-анализ. Психиатрия Ланцет. 2018 г. 7 август. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4