DESR: Защо недостатъчната емоционална саморегулация е от основно значение за ADHD (и до голяма степен се пренебрегва)

September 20, 2021 15:23 | Пристрастие към професионалистите
click fraud protection

Какво е DESR?

Дефицитната емоционална саморегулация (DESR) е сравнително нов термин, използван за описване на проблема с импулсивна емоция съчетано с емоционални трудности в саморегулацията, отдавна свързани с разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD или ДОБАВЯНЕ). DESR може да е нов за лексикона за ADHD, но аз твърдя, че е основен и често пренебрегван компонент на разстройство - и такова, което може да помогне за прогнозиране на уврежданията на пациента и дори да подобри диагностиката и лечението практики.1

Емоционална дисрегулация забележимо липсва в диагностичните критерии за ADHD. Повечето пациенти и експерти обаче признават, че това е централно за разстройството2. DESR, проява на емоционална дисрегулация, конкретно се отнася до недостатъци с тези четири компонента на емоционална саморегулация3:

  • Способност за инхибиране на неподходящо поведение, предизвикано от силни емоции. Аз твърдя, че това емоционална импулсивност (EI) е аспект на лошо инхибиране, свързан с ADHD, който се илюстрира с ниска толерантност към фрустрация, нетърпение, бърза гняв, агресия, по -голяма емоционална възбудимост и други негативни реакции, всички те са свързани с измерението на импулсивността на разстройството
    instagram viewer
  • Способност за самоуспокояване и регулиране на силна емоция, за да се намали нейната тежест
  • Възможност за пренасочване на вниманието от емоционално провокативни събития
  • Способност за организиране или заместване на по-умерени, по-здравословни емоционални реакции в услуга на целите и дългосрочното благосъстояние

Да се ​​разбере ролята на EI и DESR при ADHD означава да се признае видната роля на трудностите при емоционалния контрол във външния вид и перспективите на разстройството, включително разбирането на следното:

  • Защо тези проблеми са разпространени при хора с ADHD
  • Защо в резултат на тези предизвикателства често се развиват големи съпътстващи заболявания
  • Основните нарушения на живота, които не са обяснени адекватно с традиционните симптоми на ADHD

Богатство от убедителни доказателства - от клиничната концептуализация на ADHD с течение на времето до невроанатомичните и психологическите изследвания - ясно показва, че EI и DESR са ключови компоненти на ADHD и трябва да бъдат включени в диагностичните критерии и лечение на разстройството практики.

[Безплатно изтегляне: 15 начина за обезвреждане (и разбиране) на експлозивни ADHD емоции]

EI и DESR: Доказателство за връзките му с ADHD

1. EI и DESR в историческите концепции за ADHD

Концептуализации на СДВХ включват проблеми с емоционалния контрол от векове. Едно от най -ранните препратки към разстройство на вниманието в западната медицинска литература4, учебник, написан от германския лекар Мелхиор Адам Вайкард през 1770 г., характеризира онези, които имат „липса на внимание“, като „непредпазливи“, „хвърчащи“, „небрежни“, жизнени и „вакхански“.

EI и DESR през историята4:

  • 1798: Александър Крайтън, роден в Шотландия лекар, включва емоционално разочарование в описанието си на нарушения на вниманието, особено проблеми с постоянното внимание
  • 1902: Джордж Стил, британски лекар, широко считан за „основател“ на ADHD, включва емоционална импулсивност и лошо регулиране на емоциите в неговата концептуализация на „дефектен морален контрол на поведението“ (предшественик на ADHD)
  • 1960-те-1970-те: Големи клинични изследователи по онова време-включително Марк Стюарт, Денис Кантуел и Пол Wender - включват емоцията като основна характеристика в техните концепции за „синдром на хиперактивно дете (сега ADHD)“.

Така че защо емоциите не се разглеждат в диагностичните критерии за ADHD днес?

  • 1968: DSM-II споменава ADHD за първи път (като хиперкинетично импулсно разстройство), но не успява да посочи EI или DESR като характеристика на разстройството. Той е изключен от всички бъдещи DSM по неизвестни причини, въпреки продължаващите изследвания, свързващи емоциите с ADHD.

2. EI и DESR и невроанатомията на ADHD

Мозъчните структури и мрежи, замесени в ADHD, също участват в емоциите и следователно логично се очаква да доведат до EI и DESR и да бъдат част от разстройството.
Челният лоб, предният цингулат, вентралният стриатум и амигдалата съставляват изпълнителната верига, за която многократно е доказано, че участва в причиняване на ADHD2. Някои от тези структури също формират емоционалната верига на мозъка - амигдалата и по -голямата лимбична система, към която се намира свързано е мястото, където емоцията се генерира, а префронталната кора и свързаните с тях структури се грижат за тях емоции. По този начин начина, по който се чувстваме, също влияе върху начина, по който мислим, а дорсолатералният PFC е мястото, където се появява известно мислене, както и работната памет (или това, което имаме предвид).

[Прочетете: Връзката ADHD-Anger: Нови прозрения в емоционалната дисрегулация и съображения за лечение]

3. EI и DESR в невропсихологичните теории на ADHD

Фронтално-лимбичната верига-една от четирите изпълнителни мрежи на мозъка-е свързана с ADHD и със симптоми на емоционален контрол, дефицит на мотивация, хиперактивност-импулсивност и агресивност тенденции. Тази мрежа за емоционално регулиране е известна още като „гореща“ верига. Аз също го наричам схема „защо“, защото тя е абсолютно решаваща при вземането на решения.

Тази мрежа също е свързана с другите изпълнителни мрежи, за които знаем, че са замесени в ADHD. Разбира се, ADHD би се очаквало да наруши значително тази мрежа за емоционална регулация.

4. EI и DESR в психологическите изследвания на ADHD

Емоционалната саморегулация е основно измерение на изпълнително функциониране необходими за ежедневните дейности. Това е и едно от най -увредените измерения при децата и възрастни с ADHD56. Множество доказателства от изобилие от психологически изследвания показват, че децата и възрастните с ADHD са много склонни да проявяват EI-DESR2 включително ниска толерантност към фрустрация7, гняв, лошо потискане на емоциите и емоционална възбудимост89.

Допълнителни изследвания за EI-DESR и ADHD:

  • Мета-анализ: Емоционалната дисрегулация е основна характеристика на психопатологията на ADHD при възрастни10
  • Проучванията за развитие на деца в предучилищна възраст установяват, че отрицателният темперамент, раздразнителността и лошата емоционална регулация са силни предиктори за ADHD по -късно в живота1112
  • Изследванията върху фамилната генетика и ADHD показват, че гените, замесени в ADHD, също са отговорни за свързаните емоционални проблеми13

5. EI и DESR в основата на съпътстващите заболявания на ADHD

Връщането на импулсивни емоции и проблеми с емоционалната саморегулация обратно в сферата на ADHD също ни помага да разберем основа за няколко от коморбидните състояния, често свързани с ADHD, особено това на опозиционно предизвикателно разстройство (ODD)14.

ODD е двуизмерен, включващ аспекти на социалния конфликт и нарушаването на емоциите. Тези две измерения допринасят значително за риска от по -късни нарушения. Емоционалното измерение например при децата допринася за по -късния риск за тревожност и разстройства на настроението при тийнейджърите.

Като се има предвид разпространението на ADHD при ODD, можем да приемем, че емоционалният компонент на ODD възниква биологично от ADHD. Тоест, ADHD вероятно създава едно от двете измерения, участващи в ODD. Всъщност, колкото по -дълго СДВГ не се лекува и емоциите остават нерегулирани, толкова по -големи са шансовете, че съпътстващите състояния, особено тревожните разстройства, ще се развият15. Тази рамка ни помага да разберем защо емоциите и ODD се управляват толкова добре от ADHD лекарства, но само ако е налице и ADHD16.

Междувременно социалният компонент на ODD прогнозира по -късно поведенческо разстройство и асоциално поведение. Този компонент на ODD, противно на биологичния аспект на емоционалността, вероятно е научен, най -често в рамките на семейни взаимодействия.

6. EI и DESR и обезценка в основни житейски дейности

Съсредоточаването на ролята на емоцията при ADHD предсказва различни увреждания, които не са свързани по подобен начин с традиционните симптоми на ADHD: хиперактивност, невнимание и/или импулсивност.

Доказано е, че емоционалната дисрегулация уникално предсказва следното6

  • социално отхвърляне при деца с ADHD
  • междуличностна враждебност и брачно недоволство при възрастни с ADHD
  • по -голям родителски стрес и семеен конфликт при родители на деца с ADHD; по -голям стрес при родители с ADHD
  • пътна ярост, DUI и риск от катастрофа по време на шофиране
  • уволнения и междуличностни проблеми на работното място
  • конфликт в отношенията за срещи/съжителство
  • импулсна покупка; лоши финанси

EI и DESR: Диагностични последици

Повишаването на мястото на EI-DESR в ADHD би помогнало значително при диференциална диагноза на разстройството от разстройства на настроението и други състояния, включващи емоционална дисрегулация. С други думи, това би намалило шансовете за погрешна диагноза за пациенти, които просто изпитват това, което е централно за самата ADHD. (Хората с ADHD обикновено са неправилно диагностицирани с разстройства на настроението.17)

Нарушенията на настроението обаче са чести при хора с ADHD, така че трябва да се има предвид коморбидността18. Продължителността може да бъде водещ диагностичен принцип, използван за разграничаване на законно разстройство на настроението от емоционалната дисрегулация, свързана с ADHD. Емоциите, за разлика от настроенията, са краткотрайни, специфични за настройките, провокирани и лесно проследени до източника. EI-DESR е дефицит „отгоре надолу“ при регулиране на рационалните емоционални реакции към събития; неговото въздействие обикновено е по -кратко по продължителност от това на разстройство на настроението.

Нарушенията на настроението обикновено са прекомерни прояви на емоции „отдолу нагоре“, които вероятно се дължат на основните дейности на амигдала-лимбичната система. Настроенията са дълготрайни - траят часове, дни или седмици. Настроенията са кръстосани и нерационални в случай на разстройства на настроението (често не е ясно разбира, например, какво кара пациента с биполярно разстройство да стане маниакален, или обратното).

EI и DESR: Съображения за лечение

Повторното центриране на ADHD върху емоциите също ни помага да разберем резултатите от лечението. Ето защо често наблюдаваме, че лекарствата за ADHD влияят върху основните проблеми с EI и DESR при пациенти с ADHD, макар и по различни начини19. Стимулантите изглежда потискат и дори потискат лимбичната система, което понякога води до оплаквания от пациентите, че имат подобни на робот, леки емоции. Нестимулаторите като атомоксетин, от друга страна, действат върху различна част от мозъка. Те спомагат за регулацията на изпълнителния мозък, като дават на пациентите повече самоконтрол на емоциите. Предписващите понякога използват различни комбинации от лекарства, за да позволят на пациентите да контролират повече ADHD, включително емоционални проблеми.

Други последици от лечението:

  • Вторичните увреждания от EI-DESR при големи жизнени дейности също могат да бъдат подобрени с лекарства за ADHD.
  • Когнитивна поведенческа терапия (CBT) програми, насочени към дефицити на EF, заедно с внимателностбазирани подходи, може да помогне за емоционална регулация при възрастни с ADHD, особено ако те приемат лекарства за ADHD.
  • При децата емоционалната дисрегулация се справя по -добре чрез медикаменти и след това до известна степен чрез поведенческо обучение на родители програми, които се фокусират върху преструктуриране на ситуации и взаимодействия, така че да не предизвикват силни импулсивни емоции.
  • Родителският ADHD може да допринесе за емоционална дисрегулация при деца с ADHD, а не само генетично наследяване, но чрез моделиране на лош емоционален контрол и чрез участие в емоционално провокативни срещи с детето. Клиницистите трябва да изследват родителите за ADHD и да лекуват и техните симптоми.

EI и DESR: Заключения

Импулсивните емоции и емоционалната дисрегулация са основните аспекти на ADHD. Импулсивната емоция е свързана с импулсивността на ADHD, а трудностите с емоционалния контрол са част от голямото невнимателно/изпълнително измерение на ADHD. Историческите концепции за ADHD включват EI-DESR, а изследванията в областта на невроанатомията, невропсихологията и психологията също свързват ADHD с EI и DESR. Тази основна връзка може да помогне да се обясни, поне отчасти, защо разстройството представлява висок риск за ODD и разстройства на настроението, както и уникалните увреждания, които някои пациенти изпитват.

Признавайки, че EI и DESR участват в ADHD, можем значително да подобрим диагностичните и лечебните практики.

DESR и EI с ADHD: Следващи стъпки

  • Основно четиво:Нови прозрения в чувствителна дисфория при отхвърляне
  • Безплатно сваляне: 9 истини за ADHD и интензивни емоции
  • Прочети: Защо се чувстваме толкова много - и начини да го преодолеем
  • Прочети: Да се ​​научим да се справяме с интензивни ADHD чувства

Съдържанието на тази статия е получено от експертния уебинар на ADDitude Дефицитна емоционална саморегулация: Пренебрегваният симптом на ADHD, който влияе върху всичко [Video Replay & Podcast #369] с д -р Ръсел Баркли, който беше излъчен на живо на 26 август 2021 г.

ПОДКРЕПА ДОБАВКА
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия за предоставяне на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абониране. Вашата читателска аудитория и поддръжка помагат да направим нашето съдържание и обхващането възможно. Благодаря ти.

Източници

1Баркли, Р. А. (2015). Емоционалната дисрегулация е основен компонент на ADHD. В Р. А. Barkley (Ed.), Разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание: Наръчник за диагностика и лечение (стр. 81–115). Guilford Press.

2Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Дисрегулация на емоциите при разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание. Американското списание за психиатрия, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

3Куле, С. et.al. (2011). Саморегулирането на емоцията. Във Vohs, K., Baumeister, R. (Eds).Наръчник за саморегулация, второ издание: изследвания, теория и приложения.(стр. 22-40). Guilford Press.

4Баркли, Р. A., & Peters, H. (2012). Най -ранното позоваване на ADHD в медицинската литература? Описанието на Мелхиор Адам Вайкард през 1775 г. на „дефицит на внимание“ (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Вестник за нарушения на вниманието, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

5Баркли, Р. А. (2012). Дефицитът на Баркли в мащаба на изпълнителното функциониране: деца и юноши. Ню Йорк: Guilford Press.

6Barkley RA, Fischer M. Уникалният принос на емоционалната импулсивност към увреждане в основните житейски дейности при хиперактивни деца като възрастни. Вестник на Американската академия по детска и юношеска психиатрия. 2010;49(5):503–513.

7Сиймор, К. E., Macatee, R., & Chronis-Tuscano, A. (2019). Толерантност към фрустрация при младежи с ADHD. Вестник за нарушения на вниманието, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

8Йенсен, С. A., & Rosén, L. А. (2004). Емоционална реактивност при деца с дефицит на вниманието/хиперактивност. Вестник за нарушения на вниманието, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

9Баркли, Р. А. & Мърфи, К. Р. (2011). Недостатъчна емоционална саморегулация при възрастни с ADHD: Относителният принос на емоционалната импулсивност и симптомите на ADHD към адаптивните увреждания в основните житейски дейности. Вестник за ADHD и свързаните с него разстройства, 1 (4), 5‐28.

10Бехещи, А., Чаванон, М. L., & Christiansen, H. (2020). Дисрегулация на емоциите при възрастни с разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание: мета-анализ. BMC психиатрия, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

11Доуърти, Л. Р., Смит, В. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. Н. (2015). Раздразнителността в предучилищна възраст предсказва детска психопатология, функционални увреждания и използване на услуги на деветгодишна възраст. Вестник за детска психология и психиатрия и сродни дисциплини, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

12Фогел, А. C., Jackson, J. Дж., Барч, Д. M., Tillman, R., & Luby, J. Л. (2019). Възбудимостта и раздразнителността в предучилищна възраст предсказва по -късната психопатология: Значението на дисрегулацията на положителните и отрицателните емоции. Развитие и психопатология, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

13Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Генетична връзка между симптомите на разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност и емоционална лабилност при близнаци при деца и юноши. Вестник на Американската академия по детска и юношеска психиатрия, 53 (2), 209-220.

14Конър, Д. Стийбър, Дж. et.al. (2010) Преглед на разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност, усложнено от симптоми на опозиционно предизвикателно разстройство или разстройство на поведението. Вестник за педиатрия за развитие и поведение, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

15Geffen, J., & Forster, K. (2018). Лечение на ADHD при възрастни: клинична перспектива. Терапевтичен напредък в психофармакологията, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

16Нюкорн, Дж. Х., Спенсър, Т. J., Biederman, J., Milton, D. R., & Michelson, D. (2005). Лечение с атомоксетин при деца и юноши с дефицит на вниманието/хиперактивност и съпътстващо опозиционно предизвикателно разстройство. Вестник на Американската академия по детска и юношеска психиатрия, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

17Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. П. (2014). Поддиагностика на разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност при възрастни пациенти: преглед на литературата. Придружител на първичната помощ за нарушения на ЦНС, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

18Кацман, М. А., Билки, Т. С., Чока, П. R., Fallu, A., & Klassen, L. Дж. (2017). ADHD при възрастни и съпътстващи заболявания: клинични последици от измервателния подход. BMC психиатрия, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

19Шулц, К. P., Fan, J., Bédard, A. В., Клеркин, С. М., Иванов, И., Танг, В. Ю., Халперин, Дж. М., & Нюкорн, Дж. Х. (2012). Общи и уникални терапевтични механизми на стимулиращи и нестимулиращи лечения за дефицит на вниманието/хиперактивност. Архив на общата психиатрия, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest