Какво е ADD? Невнимателни симптоми на ADHD, причини, лечение

Какво е невнимателен ADHD?

Разстройството на дефицита на вниманието (ADD) вече не е самостоятелна диагноза; неговите издайнически симптоми на дезорганизация, лошо управление на времето, неправилна работна памет и липса на фокус, между други, сега са категоризирани като разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), предимно невнимателно представяне, в DSM-5. С други думи, невнимателният тип ADHD е не толкова новото име за ДОБАВЯНЕ.

Физически лица с невнимателен тип ADHD не проявяват стереотипните симптоми на ADHD - а именно физическа хиперактивност и импулсивност. Тяхната дисфункция на изпълнителната власт лесно се обвинява в небрежност или мързел, а социалните им борби могат да бъдат приписани на нарастващи болки или идиосинкразии на характера. Всичко това допринася за хроничен проблем с недостатъчна диагноза и неадекватно лечение на невнимателен тип ADHD, особено при момичета и жени.

Невнимателен ADHD: Симптоми

Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-5) изброява девет основни симптома на ADHD, предимно невнимателно представяне:

• Често не обръща внимание на детайлите или прави небрежни грешки в училищната работа, на работа или по време на други дейности (например пренебрегва или пропуска детайли, работата е неточна
• Често има трудности с поддържането на вниманието при задачи или игрови дейности (например трудно остава фокусиран по време на лекции, разговори или продължително четене).
• Често изглежда не слуша, когато се говори директно (например умът изглежда някъде другаде, дори при липса на каквото и да е очевидно разсейване).
• Често не изпълнява инструкциите и не успява да завърши училищна работа, домакинска работа или задължения на работното място (например започва задачи, но бързо губи фокус и лесно се отклонява).
• Често има затруднения при организирането на задачи и дейности (например трудности при управлението на последователни задачи; затруднено поддържане на материалите и вещите в ред; разхвърляна, неорганизирана работа; има лошо управление на времето; не спазва сроковете)
• Често избягва, не харесва или не желае да се ангажира със задачи, които изискват продължително умствено усилие (например училищна работа или домашна работа; за по-големи юноши и възрастни, изготвяне на доклади, попълване на формуляри, преглед на дълги документи).
• Често губи неща, необходими за задачи или дейности (например учебни материали, моливи, книги, инструменти, портфейли, ключове, документи, очила, мобилни телефони)
• Често лесно се разсейва от външни стимули (за по-възрастни юноши и възрастни може да включва несвързани мисли).
• Често е забравил в ежедневните си дейности (например, върши домакинска работа, изпълнява задачи; за по-големи юноши и възрастни, връщане на обаждания, плащане на сметки, запазване на срещи).

Едно дете трябва да проявява поне шест от тези симптоми (и по-малко от шест симптома на хиперактивност и/или импулсивност), за да получи диагноза невнимателен ADHD. Възрастните и късните юноши трябва да проявяват само пет от горните симптоми (и по-малко от пет симптома на хиперактивност и/или импулсивност). Симптомите на ADHD, предимно хиперактивен/импулсивен тип, включват нервност, прекъсване на другите и действие „в движение“, наред с няколко други. (Щракнете тук, за да прочетете за симптомите, които присъстват в ADHD-комбинирана презентация.)

[Може ли да имате невнимателен ADHD? Направете този самотест]
[Мислите, че детето ви може да има невнимателен ADHD? Направете този тест за симптоми]

Невнимателен ADHD: Разпространение и неравенства между половете

Някои изследвания, използващи популационни проби, показват, че невнимателният тип ADHD е най-разпространеното представяне на ADHD. Според мета-анализ на 86 проучвания на деца и юноши и 11 проучвания на възрастни, невнимателното ADHD представлява 21% от случаите на ADHD в предучилищна възраст, 45% от случаите в началното училище и 72% от случаи на юноши.¹ Това е и най-често срещаният тип представяне при възрастни, съставляващ около половината от всички случаи на ADHD във всички демографски групи.¹

Преобладаващо хиперактивното/импулсивното представяне на ADHD е сравнително рядко в клинични условия, особено след предучилищна възраст. Хиперактивният ADHD обикновено се превръща в комбиниран тип с течение на времето, тъй като изискванията за внимание стават по-забележими. Невнимателните и комбинирани презентации, макар и подложени на колебания, не варират в еднаква степен.²

Пропуснатите или неправилно диагностицирани симптоми на невнимателен ADHD са постоянен и добре документиран проблем за момичетата и по-специално за жените. Въпреки че жените са по-склонни от мъжете да бъдат диагностицирани с невнимателен ADHD,³ мъжете все още са повече от жените във всички видове презентации. Разликата в съотношението обаче става по-малка в зряла възраст⁴, което вероятно сочи към повишена осведоменост за Симптомите на ADHD исторически са пренебрегвани при момичета.

Невнимателен ADHD: Отличителни характеристики и представяне

Уврежданията и предизвикателствата, свързани с невнимателния ADHD, се различават от тези, свързани с други видове представяне на ADHD. Следните отличителни характеристики съществуват в множество области и се потвърждават от изследвания и клинични наблюдения.

[Прочетете: Какво е да живееш с невнимателен ADHD]

Невнимателен ADHD, познание и изпълнителна функция

• По-бавна скорост на обработка. Невнимателното ADHD е свързано с относително по-голям дефицит в скоростта на обработка, както е показано в изследванията включващи визуално-моторни и визуално-търсенни задачи, като съпоставяне на буква с число или сравняване на символи.⁵ Тази асоциация е в съответствие с изследванията на бавно когнитивно темпо – комбинация от характеристики и симптоми, които включват хипоактивност, „мечтаване“, летаргия и апатия – което е свързано с предимно невнимателен ADHD.⁶
• По-голям инхибиторен контрол. В сравнение с невнимателния тип ADHD, комбинираният тип ADHD е свързан с по-голям дефицит в ситуация и при задачи, които изискват инхибиращ контрол – или способност да спрете, преди да извършите действие.⁵
• По-силен емоционална регулация. Хората с комбиниран тип ADHD са изложени на по-голям риск от разрушителни изблици, сривове, прекомерни реакции и интензивни емоции, отколкото индивидите с невнимателен ADHD самостоятелно.⁵

Невнимателен ADHD и социални характеристики

• Децата с невнимателен ADHD са по-склонни да бъдат социално срамежливи, пасивни или оттеглени отколкото техните колеги от комбиниран тип, които често се описват като импулсивни, натрапчиви и агресивни.³⁷ Невнимателните деца също изглеждат по-бавно да реагират на когнитивни и социални стимули, докато децата с комбинирано представяне бързо се ориентират към стимулите.⁶
• Социално знание vs. социално представяне: Хората с невнимателен ADHD са по-склонни да проявяват дефицит в социалните знания (напр. как да въведат себе си с непознати, сприятелявайте се, присъединете се към групов разговор и т.н.) в сравнение с индивиди с комбиниран тип ADHD. От друга страна, хората с комбиниран тип ADHD могат да проявяват по-големи дефицити в социалното поведение саморегулиране (дори ако знаят как трябва да се държат), което нарушава способността им да се ориентират през социалните настройки.⁸
• Социално пренебрегвани vs. социално отхвърлени: Социометричните проучвания при деца предполагат, че невнимателният ADHD е свързан със социално пренебрегване, а комбинираният тип ADHD със социално отхвърляне.⁸ Тоест децата може да са по-склонни да игнорират невнимателните си връстници, вероятно поради възприеманата от тях неотзивчивост или срамежливост; те могат да избягват взаимодействието с връстници от комбиниран тип, които се борят да „играят добре“ и да следват правила или указания.

Невнимателен ADHD и съпътстващи заболявания

• Невнимателният ADHD е силно коморбиден с интернализиращи разстройства като напр тревожност и разстройства на настроението, и със разстройства в ученето.³
• Разрушителни поведенчески разстройства като напр опозиционно предизвикателно разстройство (ODD) и нарушение на поведението (CD), както и проблемите със злоупотребата с алкохол и вещества, са относително по-разпространени при хора с комбиниран тип ADHD.³

Невнимателен ADHD: Съображения за диагностика и лечение

Невнимателна оценка на ADHD

Невнимателното ADHD е предизвикателство за идентифициране на практика поради няколко причини.

• Симптомите на невнимание рядко са толкова "очевидни", колкото по-видимите симптоми на хиперактивност или импулсивност.
• Проблемите с вниманието могат да се появят при различни разстройства, включително тревожност, аутизъм, разстройства на настроението и разстройства на ученето. Нещо повече, тези състояния често се срещат съвместно с ADHD.³
• Оценки на пристрастия за възприеманите различия между половете. Докато основните симптоми на невнимателния ADHD са едни и същи при различните полове, проявите на симптомите зависят силно от контекста, който често се различава при жените и мъжете.

Цялостната диагностична оценка за ADHD трябва да включва:

• Въпросник, оценяващ симптомите на ADHD на индивида: Скалата за оценка на ADHD за възрастни на Conners (CAARS) е скала за самоотчитане, която дава резултат по отношение на това как пациентът се сравнява с другите в техния пол и възрастова група.
• Внимателна оценка на текущото функциониране на пациентаи увреждане в образователни, социални, професионални и други сфери: Клиницистите трябва да обмислят различните начини, по които трудностите могат да бъдат изразени при мъжете и жените. (Разделението на домашния труд по пол, например, продължава да засяга непропорционално жените.⁹ Следователно жените с невнимателен ADHD могат да проявяват трудности с управлението на домакинството, които може да не се проявят при пациенти от мъжки пол.)
• Признателност за това как промените в отговорностите и очакванията могат да разкрият скрити преди това симптоми на ADHD: Клиницистите трябва да обмислят „точки на пречупване“ или значими житейски събития и промени, които могат обострят и разкриват симптоми на ADHD, които не са очевидни преди 12-годишна възраст, най-новата възраст на начало, посочена в на DSM-5. Много хора развиват механизми за справяне, които им помагат да функционират добре, докато сериозна промяна, като колеж, брак или родителство, подчертае тяхното изпълнителни функции до точката на пречупване. Освен основните въпроси за невнимание, клиницистите трябва да използват специфични прояви като примери като, „Вие/дете ли сте склонни да правите неща в последния момент?“ и „Вие/детето ви винаги ли сте имали разхвърляния бюро?"
• Диференциална диагноза, за да се вземат предвид коморбидните състояния: Необходимо е внимателно проучване, за да се идентифицира наличието и границите на съпътстващи разстройства.

Невнимателен ADHD и реакция на лекарства

Как децата с невнимателен ADHD реагират на стимулиращи лекарства? Изследването е неубедително. В едно проучване децата с невнимателен ADHD са по-склонни от тези с комбиниран тип ADHD да реагират оптимално на по-ниски дози стимулантни лекарства.¹⁰ Друг доклад не открива разлика в отговора между групите,¹¹ и едно по-скорошно проучване показа, че децата с невнимателен ADHD виждат по-малки размери на медикаментозния ефект, отколкото децата с комбиниран тип ADHD при всички дози.¹² Като цяло не са провеждани паралелни проучвания, сравняващи лекарствения отговор на подтиповете на ADHD при възрастни.

Бавното когнитивно темпо, което е силно свързано с невнимателния ADHD, също реагира добре на стимулиращи лекарства, според проучване върху възрастни с ADHD.¹³

При всички пациенти, предписващите трябва внимателно да титруват ADHD лекарства за постигане на най-голямо подобрение на симптомите с най-малко странични ефекти – процес, който включва идентифициране и количествено определяне на подобренията и страничните ефекти във времето.

Психологическо лечение на невнимателен ADHD

• Поведенчески тренинг (BT). Няма разлики в отговора на типичните BT програми в различните типове представяне на ADHD. В Програма за детски живот и умения за внимание (CLAS)., обаче, е поведенческо лечение, специално разработено за деца с невнимателен ADHD.¹⁴
• Когнитивно-поведенческа терапия (CBT): По същия начин изследванията не показват разлики в отговора на CBT за дисфункция на изпълнителната власт при видовете представяне на ADHD при възрастни. Лечението, което придава умения и стратегии за планиране, организация, управление на времето и други, подобрява симптомите на ADHD.¹⁵ Най-полезните стратегии на програмата включват използване на плановик и разделяне на задачи (разбиване на големите работни места на по-малки стъпки), за да помогне на хората да преодолеят отлагане.

Невнимателен ADHD: Заключения

Въпреки че невнимателният тип ADHD е най-разпространеният тип представяне, той остава недостатъчно проучен и нелекуван - особено при жените. Изследванията разкриха няколко ключови характеристики - а именно бавното когнитивно темпо, дефицитите в социалното знание, свързаните съпътстващи заболявания, и отговор на стимулантни лекарства при деца - това може да помогне на клиницистите по-добре да идентифицират и лекуват невнимателния ADHD при пациенти от всички възрасти.

Невнимателен ADHD: Следващи стъпки

• Безплатно сваляне: Невнимателен ADHD, обяснено
• Прочети: Невнимание и мозъкът с ADHD
• Прочети: След диагнозата ADHD – експертите отговарят на вашите 10 най-важни въпроса

Съдържанието на тази статия е извлечено отчасти от уебинара на експертите по ADDitude ADHD, озаглавен, „Фокусирайте се върху невнимателния ADHD: недостатъчно диагностициран и недостатъчно лекуван подтип“ [Видео възпроизвеждане и подкаст #384] с Мери В. Solanto, Ph.D., който беше излъчен на живо на 10 януари 2022 г.

---

ДОБАВКА ЗА ПОДКРЕПА
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия за предоставяне на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абониране. Вашата читателска аудитория и подкрепа помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

Източници

¹ Уилкът Е. г. (2012). Разпространението на DSM-IV разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност: мета-аналитичен преглед. Neurotherapeutics: списанието на Американското дружество за експериментална невротерапия, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Лахи, Б. Б., Пелхам, У. Е., Лони, Дж., Лий, С. С., и Уилкът, Е. (2005). Нестабилност на подтиповете на DSM-IV на ADHD от предучилищна възраст до начално училище. Архив по обща психиатрия, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ де ла Пеня, И. С., Пан, М. C., тайландски, C. Г., и Алисо, Т. (2020). Разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност, преобладаващо невнимание, подтип/презентация: напредък на изследванията и изследвания на превода. Науки за мозъка, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Соланто, М. V. (2019). Разпространението на ADHD с „късно начало“ в клинично препоръчана проба за възрастни. Списание за разстройства на вниманието, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Соланто, М. В., Гилбърт, С. Н., Радж, А., Джу, Дж., Поуп-Бойд, С., Степак, Б., Вейл, Л., и Нюкорн, Дж. Х. (2007). Неврокогнитивно функциониране при AD/HD, предимно невнимателни и комбинирани подтипове. Списание за анормална детска психология, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Джейкъбсън, Л. A., Geist, M., & Mahone, E. М. (2018). Бавно когнитивно темпо, скорост на обработка и интернализиращи симптоми: модериращият ефект на възрастта. Списание за анормална детска психология, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Соланто, М. В., Поуп-Бойд, С. А., Трион, В. В., и Степак, Б. (2009). Социално функциониране при предимно невнимателни и комбинирани подтипове деца с ADHD. Списание за разстройства на вниманието, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Мейджен, Дж. W., & Carlson, C. Л. (2000). Социално функциониране и емоционална регулация при подтипове разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност. Списание за клинична детска психология, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Глин, С. (май 2018 г.) Неравно разделение на труда: Как справедливите политики на работното място биха били от полза за работещите майки. Център за американски прогрес. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Стейн, М. А., Сарампоте, С. С., Уолдман, И. Д., Роб, А. С., Конлон, К., Пърл, П. Л., Черен, Д. О., Сиймор, К. Е. и Нюкорн, Дж. Х. (2003). Проучване доза-отговор на OROS метилфенидат при деца с дефицит на вниманието/хиперактивност. Педиатрия, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Соланто, М., Нюкорн, Дж., Вейл, Л., Гилбърт, С., Иванов, И., и Лара, Р. (2009). Стимулиращ лекарствен отговор при предимно невнимателни и комбинирани подтипове разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност. Списание за детска и юношеска психофармакология, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Биъри, С. Х., Кей, Х. C., & Pelham, W. Е., младши (2017). Диференциален отговор към метилфенидат при невнимателен и комбиниран подтип ADHD. Списание за разстройства на вниманието, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Адлер, Л. А., Леон, Т. Л., Сардоф, Т. М., Кроне, Б., Фараоне, С. В., Силвърщайн, М. Дж., и Нюкорн, Дж. Х. (2021). Плацебо-контролирано изпитване на лисдексамфетамин при лечение на коморбидно бавно когнитивно темпо и ADHD при възрастни. Вестник по клинична психиатрия, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M, & McBurnett, K (2014). Рандомизирано клинично изпитване на две места за интегрирано психосоциално лечение за ADHD-невнимателен тип. Списание за консултации и клинична психология. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Соланто, М. В., Маркс, Д. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. М. и Кофман, М. Д. (2010). Ефикасност на мета-когнитивната терапия за ADHD при възрастни. Американското списание по психиатрия, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest