Непридържане към лекарства за ADHD при възрастни: Несъответствие на лечението

click fraud protection

Лекарствата за ADHD действат драматично добре. И все пак, неспазването на лекарствата е сериозен – и често незабелязан – проблем сред възрастните пациенти, независимо от възрастта или рецептата. Според скорошно проучване, по-малко от половината възрастни пациенти могат да се считат за „постоянно лекувани“ за разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), въз основа на записите за подновяване на рецептата.1

Непридържането към лекарства често се случва, когато пациентите погрешно разбират природата на самия ADHD и как лекарства помагат и/или когато клиницистите вземат неправилни решения за дозиране и таят негативни нагласи около лекарства.

Независимо от причината, предписващите трябва да разбират и да се справят със следните бариери Придържане към лекарства за ADHD за осигуряване на възможно най-добрата грижа за пациентите и подобряване на дългосрочните резултати.

Бариера за лечение № 1: Лошо психообразование

Това е най-голямата причина за неспазване на лекарствата. Попитайте пациент защо са спрели да приемат предписание за ADHD и ще чуете: „Не знам защо приемах лекарството на първо място“.

instagram viewer

Често мотивацията за започване на лечение не идва от пациента, а от друг възрастен като съпруг или работодател, който е засегнат от симптомите. Някои пациенти са доведени, докато други са закупени. В много случаи пациентът изобщо не вижда проблем или отрича. Те си мислят: „Всички останали имат проблем с мен, но аз мисля, че съм добре“. Веднага след като топлината спре, те спират да приемат лекарства.

[Вземете това безплатно изтегляне: Какво да попитате, преди да започнете лечение с ADHD]

Психообразованието може да реши този проблем, но не е достатъчно да се говори в пациенти за ADHD и значението на лекарствата. Вместо това им задайте следните въпроси:

  • Какво означава да имате ADHD? Пациентите трябва да разберат, че ADHD е по същество неврологично състояние през целия живот. Правилата на тяхната неврология са напълно различни от тези на невротипичната нервна система. Те трябва да знаят, че мозъците с ADHD не реагират на важността и наградите, както правят невротипичните мозъци. Вместо това те отговарят на това, което ги интересува, което води до непоследователно представяне и разочарование. ADHD, ако не друго, е проблем на ангажираност при поискване - и стимулантите помагат с тази болезнена точка.
  • Какво би означавало да поискаш помощ? Някои пациенти може да не са склонни да поискат помощ, разглеждайки това като слабост.
  • Какво означава да се лекува ADHD? Много пациенти се поддават на фантазията, че хапчетата за няколко седмици ще ги отърват от ADHD. Те спират лекарствата или вярват, че това не е за тях, когато осъзнаят, че все още имат ADHD в края на месеца. Пациентите трябва да приемат, че не са свързани по начина, по който невротипичните хора са свързани, и че ще трябва да работят два пъти повече от невротипичните хора. ADHD лекарства ще им даде почивка, докато се опитват да се адаптират към чуждата невротипична нервна система.

Неохотата на лекарствата може също да означава, че пациентът е успял да компенсира симптомите. В крайна сметка увреждането ще преодолее компенсаторните способности, принуждавайки пациентите да потърсят лечение.

Бариера за лечение #2: Неоптимално дозиране

Лекарството за ADHD може или да не успее да контролира адекватно симптомите, или да доведе до непоносими странични ефекти. Първият показва твърде ниска доза. Твърде често клиницистите повишават дозата на лекарството, докато не се появят първите признаци на положителна полза, и след това спират. Последната ситуация не е толкова често срещана, но въпреки това влошава, когато се появи. И в двата случая имайте предвид следното:

[Прочетете: 11 стъпки за ефективно предписване и използване на лекарства за ADHD]

  • Отнема време, за да се намери правилната молекула и доза. Факт е, че някои пациенти може изобщо да не реагират на дадена молекула, дори и при най-ниската доза. Малка част може да са „отговарящи на свръхниска доза“, за които ниската доза вече е предозиране. Друга част може да не отговори метилфенидати или амфетамини. Опитайте първо стимуланти, преди да предпишете нестимулант. Помислете и за различни формулировки. (Някои пациенти могат да реагират на трансдермално доставяне, например.)
  • Помолете пациента да оцени лекарството по скала от едно до десет. Едно: Ужасно. Десет: най-доброто, което всяко лекарство може да бъде. Попитайте пациента за първото число, което веднага идва на ум. Това е прост, но мощен въпрос. Всичко под шест обикновено означава, че е време да опитате друго лекарство или доза.
  • Наистина ли е лекарството? Пациентите могат да обвиняват стимуланти за странични ефекти които всъщност са причинени от кофеин, никотин или други вещества. Не забравяйте да попитате за тези елементи.

Бариера за лечение #3: Практически пречки

Не е лесно за пациентите да намерят клиницисти, които са запознати с диагностицирането и лечението ADHD за възрастни.2 Ограниченият опит с фармакотерапията може да доведе до трудности при измерването на отговора на пациента към лекарства и съответно оптимизиране.

Но дори и с оптималното лекарство и доза, Симптоми на ADHD може да попречи на придържането. В крайна сметка, трудностите със задачи, които изискват продължително умствено усилие, са а DSM-5 симптом на ADHD. За много пациенти управлението на лекарствата – всичко от приемането на лекарства според указанията до скачането чрез обръчи за зареждане всеки месец (ужасяваща, ненужна бариера) – засяга точно това предизвикателство. Насърчавайте пациентите да помолят другите в живота си, като семейство и приятели, за помощ за преодоляване на тези пречки пред последователната употреба на лекарства.

Бариера за лечение #4: Неподкрепящо отношение на клинициста

Клиницисти, които обезкуражават последователната употреба на лекарства – и много от тях го правят несъзнателно – правят огромна лоша услуга на пациентите. Добрият режим на лечение трябва да отговаря на нуждите на пациента през цялото време, като продължава сутрин, вечер, уикенди и ваканции. Това за съжаление не е така при много пациенти. Въпреки че много пациенти приемат лекарства според указанията, те съобщават за недостатъчна продължителност на ефекта и по този начин продължават да изпитват предизвикателства и увреждания, докато лекарството отшумява.3

Успешните клиницисти ще планират непридържане и никога не приемат, че пациентът спазва изискванията. Бъдете бдителни с всички пациенти, като направите следното:

  • Предоставете писмени бележки след назначаването и инструкции за лекарства (не разчитайте на паметта на пациента).
  • Пребройте хапчетата, за да оцените придържането.
  • Насърчавайте пациентите да използват инструменти като таймери за хапчета и приложения за проследяване на лекарства за насърчаване на придържането.
  • Ангажирайте се с непрекъснато психообразование на пациентите. (Споделяйте ресурси на ADHD групи за поддръжка и уебсайтове.)

Непридържане към лекарства за ADHD: Следващи стъпки

  • Безплатно сваляне: Дневник за проследяване на лекарства за ADHD
  • Прочети: Развийте ЖЕЛАНИЕ да управлявате своя ADHD
  • Прочети: Необходимо е село (и план), за да останете на курса за лечение на ADHD

Съдържанието на тази статия е извлечено отчасти от уебинара на експертите по ADDitude ADHD, озаглавен, Защо Възрастни с ADHD изоставят лекарствата - и как да се подобрят Резултати от лечението [Video Replay & Podcast #396], с Уилям У. Додсън, MD, който беше излъчен на 13 април 2022 г.


ДОБАВКА ЗА ПОДКРЕПА
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия за предоставяне на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абониране. Вашата читателска аудитория и подкрепа помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

Източници

1 Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. В. и Перлис, Р. Х. (2020). Допълнително доказателство за слабо придържане към лечение със стимуланти при ADHD при възрастни: електронно медицинско проучване, изследващо навременното подновяване на рецепта за стимуланти. Психофармакология, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

2 Гудман, Д. У., Сърман, С. Б., Шерер, П. Б., Салинас, Г. Д. и Браун, Дж. Дж. (2012). Оценка на лекарските практики при разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност при възрастни. Основният спътник при заболявания на ЦНС, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

3 BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. Перспективата на пациента: Неудовлетворени нужди от лечение при възрастни с разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност (2019) Нарушения на ЦНС при първична помощ; 21(3):18m02397

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

От 1998 г. милиони родители и възрастни се доверяват на експертните насоки и подкрепа на ADDitude за по-добър живот с ADHD и свързаните с него психични заболявания. Нашата мисия е да бъдем ваш доверен съветник, непоклатим източник на разбиране и насоки по пътя към уелнес.

Вземете безплатен брой и безплатна електронна книга ADDitude, плюс спестете 42% от цената на корицата.