Култура Vs. Биология: Какво причинява СДВХ?

Медицински преглед от Уилям Додсън, M.D., член на ADDitude Панел за медицински преглед на ADHD

Каква е основната причина за ADHD?

Повечето изследователи посочват генетиката и наследствеността като решаващи фактори за това, кой получава нарушение на дефицита на вниманието (ADHD или ADD) и кой не. Учените изследват дали определени гени, особено тези, свързани с невротрансмитер допамин, могат да играят роля в развитието ADHD.

Майкъл Руф, доктор на медицинските науки, клиничен доцент по педиатрия при Университет в Индиана, смята, че ДНК е само част от историята. Той е убеден, че поне някои случаи на СДВХ са страничен продукт от нашия бърз, стресиран, потребителски начин на живот. Да сравним други изследвания и експертни изводи с противоречивата теория на д-р Руф какво причинява ADHD - генетичен vs. екологични задействания.

В статия в Клинична педиатрия, Д-р Руф нарече ADHD „епидемия на съвременността.“¹ Какво означава това? Това ли е единственото обяснение за ADHD?

Д-р Руф: „Говоря за културната среда, която преобладава днес - съвременният начин на живот и неговото въздействие върху развиващия се мозък. Днешните деца са потопени в свят на незабавни съобщения и бързи видеоигри и телевизионни предавания. Днешните родители се втурват наоколо и работят толкова усилено, за да печелят пари, за да купят повече неща, че да имат по-малко време да прекарат с децата си. "

„Когато децата свикнат с толкова бърз темп, е трудно да се приспособят към сравнително бавния темп на класната стая. Те предават усещането за неотложност, което са видели у дома, на своите академични начинания. "

"Изследователи Daphne Bavelier и Shawn Green демонстрираха, че възпроизвеждането на видеоигри, основани на действие, може да подобри скоростта на обработка. Торкел Клингберг показа, че последователната употреба на адаптивни видео игри подобрява уменията за работа с паметта и променя структурата на мозъка. “

[Самотест: Признаци на емоционална хиперароза]

„Наблюдава се увеличение на сивото вещество в десния хипокамп, малкия мозък и дясната префронтална кора при проучване от възрастни, играещи Super Mario Bros.²Друго проучване показа, че играта на Tetris доведе до по-голям кортекс и повишена ефективност на мозъка. "³

„StarCraft, екшън игра, може да доведе до подобрена гъвкавост на мозъка и решаване на проблеми. Играе Rayman Raving Rabbids може подобряване на четенето при деца на възраст от 7 до 13 години. Мозъчни тренировъчни видео игри променят функционирането на мозъка и забавят степента на умствено разпадане в напреднала възраст. Всички тези констатации са добре документирани. "

„Въпреки това, както и на почти всичко друго в света, прекалено много от доброто е лошо за вас. Ако пиете твърде много сок, ядете твърде много плодове или прекарвате прекалено много от времето си в джогинг, ще има отрицателни ефекти. Да помогнете на детето си да има баланс между физическа, социална, неструктурирана, творческа и дигитална игра, е жизненоважно. С видеоигрите играта между 60 и 90 минути на ден изглежда най-много се възползва от децата. “

ADDitude редактори: Ефектите от видеоигрите върху деца с ADHD са неутални, освен в екстремни случаи на зависимост. Докато много игри се рекламират за подобряване на познанието, паметта или други умения, ползите от тренировката на мозъка не са доказани.

Има доказателства, че ADHD има биологична основа. Това не означава ли, че е наследствен?

Д-р Руф: „Не изцяло. Младият мозък е силно ковък. Докато съзрява, някои мозъчни клетки непрекъснато осъществяват нови връзки с други мозъчни клетки, процес, известен като „арборизиране“, а други се връщат обратно. Арборирането и подрязването определят как електрическата верига е свързана в префронталната кора, областта, която до голяма степен е отговорна за контрола на импулсите и способността за концентрация. Не успяхме да признаем доколко факторите на околната среда влияят на тези процеси. "

Редактори на ADDitude: Наличните данни показват, че ADHD е генетичен - предава се от родител на дете. Изглежда „работи в семейства“, поне в някои семейства.

• Дете с ADHD е четири пъти по-вероятно да има роднина с ADHD.
• Поне една трета от всички бащи, които са имали ADHD в младостта си, имат деца, които имат ADHD.
• По-голямата част от еднояйчните близнаци споделят характеристиката на ADHD.

В момента се провеждат редица изследвания, които се опитват да определят гените, които водят до податливост на ADHD.⁴ Учените изследват много различни гени, които могат да играят роля в развитието на ADHD, особено гени, свързани с невротрансмитер допамин. Те смятат, че вероятно включва поне два гена, тъй като ADHD е толкова сложно разстройство.

Има и доказателства за това токсини и замърсяване допринасят за развитието на СДВХ, въпреки че са необходими повече изследвания на тези фактори на околната среда.

[СДВХ е повече от просто гени]

Ролята на средата за предизвикване на СДВГ е интересна теория, но има ли доказателства в подкрепа на това?

Д-р Руф: „Не е проведено много проучване на ролята на околната среда при ADHD, но някои изследвания са предположителни. в 2004, изследователите от Университета на Вашингтон откриха, че малките деца, които гледат много телевизия, са по-склонни да развият проблеми с вниманието⁵. За всеки час, гледан на ден, рискът нараства с 10 процента.

„Моята групова практика в Джаспър, Индиана се грижи за повече от 800 семейства на амиши, които забраняват телевизията и видеоигрите. Не сме диагностицирали нито едно дете в тази група с ADHD. "

„От друга страна, ние се грижим за няколко семейства амиши, които са напуснали църквата и са възприели модерен начин на живот, и виждаме СДВХ… в децата си. Очевидно е, че гените в тези две групи са еднакви. Различната е средата им. "

„Има и някои доказателства, които предполагат, че академичните проблеми са рядкост в социалните и културните групи, които традиционно дават висока стойност на образованието, трудолюбието и плътно сплетената семейна структура. Например 1992 г. Научен американец проучване установи, че децата на виетнамски бежанци, които се настаняват в САЩ, се справят по-добре в училище и имат по-малко проблеми с поведението, отколкото техните родни съученици.⁶ Изследователите отбелязаха, че виетнамските деца прекарват повече време в домашни задачи, отколкото техните връстници, и че техните родители подчертават послушанието и празнуват ученето като приятно преживяване. "

ADDitude редактори: Въпреки че някои фактори на околната среда почти сигурно влияят върху развитието на ADHD, повече от Проведени са 1800 проучвания за ролята на генетиката в ADHD, което създава сериозни доказателства, че най-вече ADHD генетичен.

Генетичните доказателства за ADHD могат да бъдат игнорирани, но не и аргументирани. Проучванията на близнаци и семейства дават яснота, че генетичните фактори са основните причини за СДВХ, казва Ръсел Баркли, доктор на науките, автор на Поемане на такса за възрастни ADHD. В действителност, приблизително 75 до 80 процента от вариацията в тежестта на ADHD черти е резултат от генетични фактори.⁷ Някои проучвания поставят тази цифра над 90 процента.

Как родителите могат да намалят вероятността децата им да развият тежко СДВХ?

Д-р Руф: „Съветвам родителите да ограничат количеството телевизия, която децата им гледат. Настоятелно ги призовавам да четат на децата си всеки ден, започвайки от първа възраст, и да играят настолни игри и да насърчават други дейности, насърчаващи размисъл и търпение. Също така призовавам родителите да правят по-бавни, стъпка по стъпка дейности с децата си, като готвене и градинарство. Изкарайте по-спокойно време, когато не сте толкова заети. Оставете мобилния телефон и спрете многозадачността. "

Edward Hallowell, M.D., практикуващ психиатър и основател на Център за когнитивно и емоционално здраве на Hallowell: „Ние знаем достатъчно за ADHD, за да предложим научно обосновани предложения, които могат да помогнат да се намали вероятността някой да развие това състояние.

Той съветва бъдещите майки да не се „отдават на алкохол, цигари или незаконни наркотици или да малтретират себе си или нероденото си дете по друг начин. И да получите добра пренатална грижа. Лошото здравеопазване (докато очаквате дете) носи риск от развитие на ADHD. "

„Уверете се, че имате отлична медицинска помощ по време на [вашата] доставка…. Липсата на кислород при раждането, травма по време на раждане и инфекции, придобити по време на раждането, могат да причинят СДВХ.“

„Щом родиш или родиш осиновеното си дете, радвай се. Започва вълнуващото и значимо пътуване на родителството. Като се казва, омагьосващото ви бебе изисква много работа. Може да сте лишени от сън и време и да се изкушите да засадите [детето си] пред телевизора, за да го задържите. Но не Проучванията показват, че бебетата и малките деца, които гледат повече от два часа телевизия на ден, са по-склонни да развият СДВХ от другите деца. “

„Като изключите телевизора, включете човешкото взаимодействие. Социалната свързаност засилва уменията, които минимизират въздействието на ADHD. Затова често хапвайте семейни ястия, четете на глас заедно, играйте настолни игри, излизайте навън и стреляйте с обръчи или хвърляйте фризби - играйте, играйте, играйте. Уверете се също, че училището на вашето дете е приятелско и насърчава социалното взаимодействие. "

„Това са практически мерки, които могат да помогнат да се намали вероятността детето да развие СДВХ. Не забравяйте също, че наследяването на гените, които предразполагат към това състояние, не гарантира получаването му. Не ADHD е наследствено, а по-скоро предразположението към неговото развитие. Просто като намалите електронното време на детето си, докато увеличавате междуличностното време, вие намалявате вероятността гените за ADHD да се изразяват с остаряването му - дори и да са били наследява ".

„Последна забележка: Може да не успеете да попречите на детето си да развие СДВХ и това е добре. Имам СДВХ и две от трите ми деца също го имат. При правилни интервенции ADHD не трябва да носи отговорност. Всъщност това може да бъде огромно предимство. Докато човек може да научи уменията да компенсира неговия недостатък, никой не може да научи подаръците, които толкова често придружават ADHD: креативност, топлина, остри интуитивни умения, висока енергия, оригиналност и „специално нещо“, което не отговаря описание ".

Ако детето вече има ADHD, може ли промяна в околната среда да помогне за контролиране на симптомите?

Д-р Руф: „Мозъкът може да научи изпълнителни функции като планиране и внимание добре в четвъртото десетилетие от живота. Постоянната дисциплина, по-малко телевизионни и видео игри и акцент върху упражненията изглежда са ключови. Упражнението насърчава поведението при работа и помага за облекчаване на „умората на бюрото“, което затруднява децата да седят неподвижно в час. “

Колин Гуаре, 24-годишен писател на свободна практика и съавтор на Умни, но разпръснати тийнейджъри: „Ако играете видео игри с часове, гарантиран бъдещ успех, до този момент вече бих президент.

„Разбира се, това не е така. И все пак голяма част от умствената ми сръчност и по-рязката изпълнителна функция - базирани на мозъка умения, необходими за изпълнение на задачи - могат да бъдат предизвикани до часовете ми, прекарани пред екрана. Играта ми помогна да управлявам своите недостатъци, свързани с ADHD. "

ДОПЪЛНИТЕЛНИ редактори: Въпреки че родителите ще твърдят, че видеоигрите са разсейващи и пречка за ученето, изследванията предполагат друго. В книгата си Какви видео игри трябва да ни учат на обучение и грамотност, Д-р Джеймс Пол Ги, отбелязва, че това, което прави играта непреодолима, е способността й да осигурява съгласувана учебна среда за играчите. Gee не само, че някои видео игри са опит за учене, но също така улесняват мета познаването (решаване на проблеми). С други думи, добрите игри учат играчите на добри навици за учене.

Няколко видео игри предлагат на хората с ADHD възможността да се забавляват и едновременно да излъскат своите изпълнителни умения. Четири популярни, забавни, мислено възнаграждаващи и готини игри за тийнейджъри са: Портал и Портал 2, Starcraft и Starcraft II: Wings of Liberty, The Zelda Franchise и Guitar Hero. "

Ранди Кулман, доктор, основател и президент на LearningWorks за деца: „Гледайте детето си да играе Minecraft или други игри за изграждане на умения в продължение на няколко минути и ще видите, че той планира, организира и решава проблеми, докато се занимава с видео игра - умения, на които всички бихме искали нашите деца с ADHD се развива. Не би ли било чудесно, ако можеше да прехвърли тези умения за игра в ежедневни задачи? Той може, с малко помощ от вас. Използвайте следните три стъпки, за да използвате потенциала за изграждане на умения на видеоигрите:

1. Помогнете на детето си да идентифицира уменията за мислене и решаване на проблеми, които са необходими за играта.
2. Насърчете метаопознаването и размишленията, като говорите как се използват тези умения в реалния свят.
3. Включете детето си в дейности, които използват тези умения, и след това поговорете с детето си за това как уменията се свързват с играта. “

Kulman препоръчва игрите Bad Piggies, Roblox и Minecraft за изграждане на тези умения.

Какво ще кажете за лекарствата?

Д-р Руф: „Няма съмнение, че лекарствата могат да помогнат за контролиране на симптомите на СДВХ. Въпреки това е проблематично, когато лекарите и родителите смятат, че СДВХ е просто резултат от „химичен дисбаланс“, докато не смятат, че „дисбаланс в начина на живот“ също може да бъде замесен. Дори ако лекарствата са част от плана на лечение на вашето дете, все пак трябва да извадите телевизора от спалнята му. "

ADDitude редактори: Няма спор, че здравословният начин на живот - богати на хранителни вещества храни, много вода, физически упражнения и по-малко стрес - е по-добър за ADHD. Според проучване, публикувано онлайн в Списание за нарушения на вниманието през 2016 г. се случва точно обратното - децата с ADHD участват в по-малко здравословно поведение на начина на живот, отколкото техните връстници без условието. Определено има място за подобрение.

[Когато СДВХ е всичко в семейството]

¹ Майкъл Е. Ruff, MD, FAAP. Добавяне и добавяне на стимулант: епидемия на съвременността. Medscape (февр. 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Играенето на Super Mario предизвиква структурна пластичност на мозъка: Променя се сивата материя в резултат на тренировки с комерсиална видео игра. Молекулярна психиатрия (Октомври 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Ричард Дж Хайер, Шериф Карама, Леонард Лейба и Рекс Е Юнг. ЯМР оценка на кортикалната дебелина и промени в функционалната активност при момичетата подрастващи след тримесечна практика върху визуално-пространствена задача. Забележки за изследвания на BMC (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Джан, Люян и др. „ADHDgene: генетична база данни за нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание.“ Изследване на нуклеинови киселини (Януари 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. „Ранно излагане на телевизия и последващи проблеми с вниманието при децата.“ педиатрия (Април 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Каплан, Натан, Марчела Н. Чой и Джон К. Уитмор. „Индокитайски семейства за бежанци и академични постижения.“ Научен американец (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B et al. "Генетиката на дефицита на вниманието / хиперактивност при възрастни, преглед." Молекулярна психиатрия (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Актуализирано на 4 ноември 2019 г.