Депресия: Най-трудната част от биполярно разстройство

Това е една от най-пропуснатите диагнози в психиатрията. Биполярното разстройство, включващо настроения, които се люлеет между върховете на мания и нивата на депресия, обикновено се бърка с всичко - от униполярна депресия до шизофрения до злоупотреба с наркотици, до гранично разстройство на личността, с почти всички спирания между. Самите пациенти често се съпротивляват на диагнозата, защото може да не виждат като патологичен приливът на енергия, съпътстващ манията или хипоманията, които отличават състоянието.

Но по няколко точки се постига консенсус. Биполярното разстройство е хронично повтарящо се заболяване. А възрастта на настъпване намалява - при по-малко от едно поколение тя е преминала от 32 до 19 години. Дали има истинско увеличение на разпространението на разстройството е въпрос на известен дебат, но изглежда наистина има увеличение сред младите.

Нещо повече, депресията на маниакална депресия се очертава като особено трънлив проблем както за пациентите, така и за техните лекари.

"Депресията е лечението на биполярно разстройство", казва Робърт М. А. Хиршфелд, д-р, ръководител на психиатрията в Медицинския филиал на Тексаския университет в Галвестън.

Това е най-вероятно да мотивира пациентите да приемат грижи. Хората прекарват повече време във фазата на депресия на разстройството. И за разлика от униполярната депресия, депресията на биполярно заболяване има тенденция да бъде устойчива на лечение.

"Антидепресантите не действат много добре при биполярна депресия", казва д-р Хиршфелд. "Те са подценяващи в способността си да лекуват депресията." Всъщност отклонение от антидепресантите е официално признати в нови насоки за лечение на биполярно разстройство, току-що издадено от американския психиатрик Асоциация.

Докато лекарите придобиват опит в лечението на разстройството, те откриват, че антидепресантите имат две отрицателни ефекти върху хода на разстройството. Използвани сами, антидепресантите могат да предизвикат маниакални епизоди. И с течение на времето те могат да ускорят цикъла на настроението, увеличавайки честотата на епизодите на депресия или на мания, последвани от депресия.

Вместо това изследванията сочат стойността на лекарствата, които действат като стабилизатори на настроението при депресия на биполярно разстройство, самостоятелно или в комбинация с антидепресанти. Ако антидепресантите изобщо имат някакво приложение при биполярно разстройство, то може да бъде толкова остро лечение на пристъпи на тежка депресия, преди да се добавят или заместват стабилизатори на настроението.

Дори в случаи на тежка депресия, новите насоки благоприятстват увеличаването на дозата на стабилизатори на настроението спрямо други стратегии.

Доскоро стабилизаторите на настроението можеха да се обобщят с една дума--литий, използван от 60-те години за укротяване на манията. Но през последното десетилетие изследванията допълнително демонстрират ефективността на divalproex натрий (Depakote) и ламотригин (ламиктал), лекарства, които първоначално са разработени за употреба като антиконвулсанти при нарушения в гърчовете. Divalproex натрий е одобрен за употреба като стабилизатор на настроението при биполярно разстройство в продължение на няколко години, докато в момента ламотригинът преминава клинични изпитвания за такова приложение.

„Оптимизирането на дозата литий или дивалпроекс има добри антидепресантни ефекти“, докладва д-р Хиршфелд. "Сега също знаем, че дивалпроекс и ламотригин са много добри за предотвратяване на рецидиви при биполярни пациенти." Скорошно проучване показа, че ламотригинът не само забавя времето за всякакви настроения, но е особено ефективен срещу депресивните нива на биполярни заболяване.

Никой не знае със сигурност как действат антиконвулсантите при биполярно разстройство. По този въпрос състоянието е описано още от времето на Хипократ, но все още не е ясно какво се заблуждава при маниакална депресия.

Въпреки неизвестните лекарства за лечение на разстройството се разпространяват. За разлика от омаловажаването на антидепресантите в депресивната фаза на нарушението, клиничните изследвания увеличават стойността на антипсихотични лекарства за борба с маниакалната фаза, макар и ново поколение такива лекарства, наречени колективно нетипични антипсихотици. Главни сред тях са оланзапин (Zyprexa) и рисперидон (Risperdal). Сега те се считат за подход на първа линия при остра мания и добавки за дългосрочна терапия заедно със стабилизатори на настроението.

В дългосрочен план обаче, отбелязва Насир Гхаеми, доктор по психиатрия в Харвард и ръководител на биполярни изследвания в болница в Кеймбридж, лекарствата стигат само дотук. „Лекарствата не са достатъчно ефективни. Това може да има връзка с прекомерната употреба на антидепресанти; те пречат на предимствата на стабилизаторите на настроението.

"Медикаментите не ви отвеждат до финала." Изглежда има остатъчни симптоми на депресия, които не се изясняват. Дори когато пациентите се стабилизират в нормално или евтимично състояние на настроение, той казва, че могат да се появят някои тревожни признаци.

„Понякога при евтимичните пациенти виждаме когнитивна дисфункция, която не бяхме очаквали в миналото - трудности с намирането на думи, проблеми с поддържането на концентрацията“, обяснява д-р Гами. „Натрупването на когнитивно увреждане изглежда се появява с времето. Може да е свързано с констатации за намален размер на хипокампуса, мозъчна структура, която служи на паметта. На прага сме да разпознаем дългосрочното когнитивно увреждане в резултат на биполярно разстройство. "

Той вярва, че има роля на агресивната психотерапия за поддържане на пациентите добре, за предотвратяване на ежедневните възходи и падения от превръщането им в пълноценни епизоди. Най-малкото, според него, психотерапията може да помогне на пациентите да разрешат проблемите в работата и отношенията, които често надживяват симптомите.

В допълнение, психотерапията може да помогне на пациентите да научат нови стилове за справяне и междуличностни навици. „Много от начините, по които пациентите се справят със заболяването си, не са уместни, когато са здрави“, обяснява д-р Ghaemi.

Например, според него, много хора развиват навика да стоят до късно като начин за справяне с маниакалните симптоми. „Това, което те не са могли да променят преди поради болестта, трябва да бъде променено след лечение, ако например притеснява съпруг. Хората трябва да се научат да се променят. Но колкото по-дълго е болен, толкова по-трудно е да стане напълно добре, защото колкото по-трудно е да промениш навиците в живота на човек. "

А за младите хора с диагноза биполярно заболяване той счита психотерапията за съществена. „Колкото по-млади са пациентите, толкова по-малко са убедени, че имат биполярно разстройство“, казва той. „Те са нарушили прозрението. Те са особено загрижени за необходимостта от прием на лекарства. Те трябва да бъдат в психотерапията, за да се обучават за болестта и лекарствата “.

Той също така подчертава стойността на групите за подкрепа, особено за младите хора. „Това е друг, важен слой на валидиране.“

следващия: Осъзнаване на мания и депресия
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство