Рискове от антидепресанти по време на бременност

Още преди 20 години изследователите започват да забелязват, че употребата на антидепресанти по време на бременност понякога води до спиране на антидепресанта като симптоми при новороденото бебе.

Усложнения от приема на антидепресанти по време на бременност

Нарастващият брой жени в репродуктивна възраст, които са на антидепресанти, предизвика безпокойство относно потенциалните рискове на тератогенност, перинатална токсичност и дългосрочни невро-поведенчески последици от пренаталната експозиция на тях медикаменти. Литературата през последното десетилетие подкрепя липсата на тератогенност на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) и на по-старите трициклици.

Все още остават въпросите за рисковете от краткосрочна перинатална токсичност при новородени, когато антидепресантите се използват около времето на раждане и раждане. Тези опасения датират от 20 години, когато докладите за случаи предполагат, че майчината употреба на трициклици в близост терминът се свързва с проблеми при новороденото като затруднено хранене, неспокойствие или нервност.

По-нови проучвания сочат, че периферната експозиция на SSRI може да бъде свързана с лоши перинатални резултати. Едно проучване установи връзка между употребата на флуоксетин (Prozac) през третия триместър и по-големия риск от неонатални усложнения (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).

Изказаха се обаче опасения относно методологията на изследването: Изследването не беше заслепено, така че проверяващите знаеха, че бебетата са били изложени на лекарства. Освен това проучването не контролира нарушенията в настроението на майката по време на бременност.

Две по-нови проучвания за перинатални ефекти, свързани с експозицията на трети триместър на антидепресанти, породиха много въпроси. Първата, проведена от изследователи от програмата „Motherisk” в Университета в Торонто, сравнява 55 новородени, изложени на пароксетин (Паксил) в края на бременността с контролна група новородени, изложени на пароксетин в началото на бременността и новородени, изложени на нетератогенни наркотици. Имаше значително по-висок процент на неонатални усложнения сред новородените, изложени на пароксетин, отзвучавайки за 1-2 седмици. Дихателният дистрес беше най-честият нежелателен ефект (арх. Pediatr. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).

Авторите твърдят, че неочаквано високата честота на симптомите при тези новородени може да бъде неонатален еквивалент на синдром на прекъсване, обикновено наблюдаван при възрастни, които развиват различни соматични симптоми след бързо спиране пароксетин. Въпреки че това е интересно проучване, съвместимо с някои, но не всички предишни доклади, то има очевидни методологически ограничения: Информацията е получена чрез телефонни интервюта, а не директно заслепено наблюдение и добре описаните ефекти на майчиното настроение по време на бременността върху неонаталния резултат разглеждан. Депресията по време на бременност е била независимо свързана с неблагоприятни новородени ефекти, включително ниско тегло при раждане, бебета с малка гестационна възраст и увеличени акушерски усложнения.

Второто проучване сравнява неонаталните резултати след вътрематочно излагане на трициклици и SSRIs, използвайки голяма база данни от групови модели HMO. Степента на малформация не е увеличена сред хората, изложени на антидепресанти в матката, но има връзка между третото тримесечно излагане на SSRIs и по-ниските 5-минутни резултати на Apgar и намалява средната гестационна възраст и раждането тегла; тези разлики не са наблюдавани при трициклично изложени новородени (Am. J. Психиатрия 159: 2055-61, 2002). На възраст 6 месеца и повече, няма значителни разлики между групите, въпреки разликите забелязано при раждането и излагането на SSRIs или трициклици не е свързано със забавяне на развитието с възрастта 2. Както в предишното проучване, настроението на майката по време на бременност не е оценено.

Като се имат предвид методологичните слабости на тези изследвания, не може да се заключи, че употребата на антидепресанти е свързана с компрометирани перинатални резултати. Констатациите от тези две проучвания може да са сигнал за потенциален проблем. Но в очакване на по-контролирано изследване, подходящата бдителност на изложените новородени е добра клинична грижа срещу произволно прекратяване на приема на антидепресанти по време на перифертумния период.

Решенията за лечение трябва да се вземат в контекста на все още не е квалифициран относителен риск (ако има такъв) за излагане на перинатални последствия на антидепресанти при термин срещу увеличения риск за неблагоприятни новородени резултати и следродилна депресия, свързани с бременност майчина депресия. Натрупаните данни относно потенциалните рискове от перинатална експозиция на антидепресанти изглежда не оправдават намаляването на дозата на тези средства или спирането на тези лекарства около раждането и раждането. Това може да увеличи риска от депресия при майката и въздействието на афективната дисрегулация върху новороденото.

Констатациите на двете проучвания очевидно представляват интерес и изискват допълнително бъдещо проучване. Докато не са налични резултати от такива изследвания, клиницистите трябва да споделят наличната информация пациенти, така че заедно могат да вземат информирани решения относно употребата на антидепресанти навсякъде бременността.

Д-р Лий Коен е психиатър и директор на програмата за перинатална психиатрия в Общата болница в Масачузетс, Бостън. Той е консултант и е получил изследователска подкрепа от производители на няколко SSRI. Той е и консултант на Astra Zeneca, Lilly и Jannsen - производители на нетипични антипсихотици. Първоначално той написа тази статия за ObGyn News.