Управление на депресията при пациенти с Алцхаймер
Мнозина от болестта на Алцхаймер страдат от депресия. Научете за диагностика и лечение на депресия при пациенти с Алцхаймер.
Според експерти клинично значимата депресия се появява при около 20 до 40 процента от хората с болестта на Алцхаймер. Лечението на депресия при болестта на Алцхаймер може да подобри чувството за благополучие, качеството на живот и индивидуалната функция, дори при наличие на продължаващ спад на паметта и мисленето. Налични са много потенциално ефективни нелекарствени и лекарствени терапии, а ползите от лечението оправдават разходите.
Характеристики на депресията при болестта на Алцхаймер
Идентифицирането на депресия при болестта на Алцхаймер може да бъде трудно. Не съществува единичен тест или въпросник за откриване на състоянието и диагнозата изисква внимателна оценка на разнообразни възможни симптоми. Самата деменция може да доведе до определени симптоми, често свързани с депресия, включително апатия, загуба на интерес към дейности и хобита и социално оттегляне и изолация. Когнитивното увреждане, преживяно от хората с болестта на Алцхаймер, често затруднява артикулацията на тяхната тъга, безнадеждност, вина и други чувства, свързани с депресията.
Въпреки че депресията при болестта на Алцхаймер често е сходна по своята тежест и продължителност с нарушението при хора без деменция, в някои случаи тя може да бъде по-малко тежка, да не продължи толкова дълго или да не се повтори често. Депресивните симптоми при болестта на Алцхаймер могат да идват и да заминават, за разлика от проблемите с паметта и мисленето, които постоянно се влошават с времето. Хората с болестта на Алцхаймер и депресията може да са по-малко склонни да говорят открито за желание да се убият, и е по-малко вероятно да се опитат да се самоубият, отколкото депресираните без деменция хора. Мъжете и жените с болестта на Алцхаймер изпитват депресия с приблизително еднаква честота.
Диагноза и предложени диагностични критерии за "депресия на болестта на Алцхаймер"
Първата стъпка в диагностиката е задълбочена професионална оценка. Страничните ефекти на лекарствата или неразпознато медицинско състояние понякога могат да доведат до симптоми на депресия. Основните елементи на оценката ще включват преглед на медицинската история на лицето, физически и психически преглед и интервюта с членове на семейството, които добре познават човека. Поради сложността, свързана с диагностицирането на депресия при някой с Алцхаймер, може да е така полезно да се консултирате с гериатричен психиатър, който е специализиран в разпознаването и лечението на депресията при по-възрастните възрастни.
Група изследователи с богат опит в изучаването и лечението както на депресия в късен живот, така и на деменция, работещи под спонсорството на американският Национален институт за психично здраве предложи диагностични критерии за специфично разстройство, наречено „депресия на болестта на Алцхаймер“. Тези критерии имат за цел да осигурят последователна основа за изследвания, както и да помогнат при идентифицирането на хора с Алцхаймер, които също са депресиран. Въпреки че критериите са подобни на общите диагностични стандарти за голяма депресия, те намаляват акцента върху вербалната експресия и включват раздразнителност и социална изолация. За да отговаря на тези критерии, някой трябва освен диагноза Алцхаймер да има промяна във функционирането, характеризираща се с три или повече от следните симптоми през същия двуседмичен период. Симптомите трябва да включват поне едно от първите две в списъка - потиснато настроение или намалено удоволствие от обичайните занимания.
- Значително потиснато настроение - тъжно, безнадеждно, обезсърчено, сълзливо
- Намалени положителни чувства или намалено удоволствие в отговор на социални контакти и обичайни дейности
- Социална изолация или оттегляне
- Нарушаване на апетита, което не е свързано с друго медицинско състояние
- Прекъсване на съня
- Възбуда или забавено поведение
- раздразнителност
- Умора или загуба на енергия
- Чувство за безполезност или безнадеждност или неподходяща или прекомерна вина
- Повтарящи се мисли за смъртта, планове за самоубийство или опит за самоубийство
Лечение на депресия при болестта на Алцхаймер
Най-честото лечение на депресия при болестта на Алцхаймер включва комбинация от лекарства, подкрепа и постепенно свързване на човека с дейности и хора, които той или тя намира за приятни. Просто да кажете на човек с Алцхаймер да се „развесели“, „измъкнете от него“ или „опитайте по-усилено“ рядко е полезно. Депресираните хора със или без Алцхаймер рядко са в състояние да се подобрят с чиста воля или без много подкрепа, успокоение и професионална помощ. Следващите раздели предлагат стратегии и лекарства без лекарства, които често се оказват полезни при лечение на депресия при болестта на Алцхаймер.
Подходите на Алцхаймер към нелекарствените лекарства
- Планирайте предсказуемо ежедневие, като се възползвате от най-доброто време на деня на човека за предприемане на трудни задачи, като къпане
- Направете списък с дейности, хора или места, на които човек се радва сега и планирайте тези неща по-често
- Помогнете на човека да упражнява редовно, особено сутрин
- Признайте безсилието или тъгата на човека, като същевременно продължавате да изразявате надежда, че той или тя ще се почувства по-скоро
- Празнувайте малки успехи и поводи
- Намерете начини, по които човек може да допринесе за семейния живот и не забравяйте да признаете приноса му. В същото време осигурете уверение, че човекът е обичан, уважаван и оценен като част от семейството, а не само за това, което тя или той може да направи сега
- Подхранвайте човека с предложения от любими храни или успокояващи или вдъхновяващи дейности
- Уверете човека, че няма да бъде изоставен
- Помислете за поддържаща психотерапия и / или група за подкрепа, особено група в ранен стадий за хора с Алцхаймер, които са наясно с диагнозата си и предпочитат да вземат активна роля в търсенето на помощ или помощ други
Антидепресантите на Алцхаймер
Често лекарите предписват антидепресанти за лечение на депресивни симптоми при Алцхаймер. Най-често използваните медикаменти са в клас лекарства, наречени селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI). Те включват;
- Циталопрам (Celexa®)
- пароксетин (Paxil®)
- флуоксетин (Prozac®)
Лекарите могат също да предписват антидепресанти, които инхибират обратното приемане на мозъчни химикали, различни от серотонин, включително;
- венлафаксин (продава се като Effexor® и Effexor-SR®)
- миртазапин (Remeron®)
- Бупропион (Wellbutrin®)
Антидепресанти в клас, наречен трициклици, който включва Нортриптилин (Pamelor®) и дезипрамин (Norpramine®), вече не се използват като първи избор на лечение, но понякога се използват, когато хората не се възползват от други лекарства.
Източници:
- Предложените диагностични критерии за "депресия на болестта на Алцхаймер" са описани в: Olin, J.T.; Schneider, L.S.; Katz, I.R.; и др. "Временни диагностични критерии за депресия на болестта на Алцхаймер." Американско списание за гериатрична психиатрия 2002; 10: 125 - 128. На страници 129 - 141 след статията има коментар от авторите, обсъждащ обосновката и предисторията на критериите.
- Асоциация на Алцхаймер
