Мултимодално проучване на NIMH за деца с ADHD
Вземете подробности за най-голямото клинично проучване на ADHD при деца и основни открития относно най-ефективните лечения на ADHD за деца с ADHD.
1. Какво представлява проучването за многомодално лечение на деца с хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD)? Мултимодалното проучване за лечение на деца с ADHD (MTA) е продължаващо, многостранно, съвместно споразумение за лечение на деца, проведено от Националния институт за психично здраве. Първото голямо клинично изпитване в историята, което се фокусира върху детското психично разстройство и най-голямото клинично изпитване досега проведено от NIMH, MTA е разгледало водещите лечения за ADHD, включително различни форми на поведенческа терапия и медикаменти. Проучването включва близо 600 деца от началното училище на възраст 7-9 години, на случаен принцип, назначени на един от четирите режима на лечение: (1) само лекарства; (2) самостоятелно психосоциално / поведенческо лечение; (3) комбинация от двете; или (4) рутинни грижи в общността.
2. Защо е важно това проучване?
СДВХ е основен проблем за общественото здравеопазване от голям интерес за много родители, учители и доставчици на здравни грижи. Спешно е необходима актуална информация относно дългосрочната безопасност и сравнителната ефективност на лечението. Докато предишните проучвания изследват безопасността и сравняват ефективността на двете основни форми на лечение, лекарства и поведенческа терапия, тези проучвания обикновено са ограничени до периоди до 4 месеца. MTA проучването за първи път демонстрира безопасността и относителната ефективност на тези две лечения (включително поведенческо) група само за терапия), самостоятелно и в комбинация, за период до 14 месеца и сравнява тези лечения с рутинната общност пука.3. Кои са основните открития на това проучване? Резултатите от MTA показват, че дългосрочното комбинирано лечение, както и самото лечение на ADHD са едновременно значително превъзхожда интензивното поведенческо лечение на ADHD и рутинните лечения в общността за намаляване на ADHD симптоми. Най-дългото клинично изпитване от този вид досега, проучването показва също, че тези диференциални ползи продължават до 14 месеца. В други области на функциониране (конкретно симптоми на тревожност, академична ефективност, противопоставяне, отношения между родители и деца и социални умения), комбинираният подход на лечение последователно превъзхожда рутинните грижи в общността, докато единичните лечения (само лекарства или поведенческо лечение) не са били. В допълнение към предимствата, доказани от комбинираното лечение за няколко резултата, тази форма на лечение позволи на децата да да бъдат лекувани успешно в хода на изследването с малко по-ниски дози лекарства, в сравнение само с медикаментите група. Същите тези открития бяха възпроизведени във всички шест изследователски обекта, въпреки съществените различия между сайтовете в техните социално-демографски характеристики на извадките. Следователно, общите резултати от изследването изглеждат приложими и обобщаващи за широк кръг деца и семейства, нуждаещи се от лечебни услуги за ADHD.
4. Като се има предвид ефективността на лечението на ADHD лекарства, каква е ролята и нуждата от поведенческа терапия? Както бе отбелязано на Конференцията за консенсус на NIH ADHD през ноември 1998 г., няколко десетилетия на проучванията показаха, че поведенческите терапии за ADHD при деца са доста ефективни. Това, което MTA показа, е това средно, внимателно следеното управление на лекарствата с месечно проследяване е по-ефективно от интензивно поведенческо лечение на симптоми на СДВХ, за периоди с продължителност до 14 месеца. Всички деца имат тенденция да се подобряват в хода на проучването, но те се различават в относителното количество на подобрение, като внимателно направените подходи за управление на лекарствата като цяло показват най-голямото подобрение. Независимо от това, отговорите на децата варират изключително много и някои деца очевидно се справиха много добре във всяка от групите за лечение. За някои резултати, които са важни за ежедневното функциониране на тези деца (например, академични резултати, семейни взаимоотношенията), комбинацията от поведенческа терапия и лекарства за ADHD беше необходима, за да доведе до подобрения по-добре от грижа в общността. Трябва да се отбележи, че семействата и учителите отчитат малко по-високи нива на удовлетвореност на потребителите от тези лечения, които включват компонентите на поведенческата терапия. Следователно, само по себе си медикаментите не са непременно най-доброто лечение за всяко дете и семействата често се нуждаят от други лечения, самостоятелно или в комбинация с лекарства.
5. Кое лечение е подходящо за детето ми с ADHD? Това е критичен въпрос, на който трябва да отговори всяко семейство в консултация със своя медицински специалист. За деца с СДВХ не е отделно лечение за всяко дете; Изглежда са включени редица фактори, в които лечението е най-добро за кои деца. Например, дори дадено лечение може да бъде ефективно в даден случай, детето може да има неприемливи странични ефекти или други житейски обстоятелства, които биха могли да попречат на това конкретно лечение използва. Освен това, откритията показват, че децата с други съпътстващи проблеми, като съпътстваща тревожност или високо семейство стресорите, може да се справят най-добре с подходите, които комбинират двата компонента на лечение, т.е. управление на медикаменти и интензивно поведенческо терапия. При разработването на подходящи лечения за СДВХ трябва внимателно да се вземат предвид нуждите на всяко дете, личната и медицинската му история, резултатите от изследванията и други важни фактори.
6. Защо много социални умения се подобряват с лечение на СДВХ? Този въпрос подчертава една от изненадващите констатации на изследването: Въпреки че отдавна се приема, че развитието на нови способности при деца с ADHD (напр. Социални умения, т.е. засилено сътрудничество с родители) често изисква изричното преподаване на такива умения, резултатите от проучването на MTA показват, че много деца често могат да придобият тези способности, когато им се даде възможност. Децата, лекувани с ефективно управление на медикаменти (самостоятелно или в комбинация с интензивна поведенческа терапия), се проявяват значително по-големи подобрения в социалните умения и връзките с връстниците 14 месеца по-късно, отколкото децата в общността сравнение група. Тази важна констатация показва, че симптомите на СДВХ могат да попречат на изучаването на специфични социални умения. Изглежда, че управлението на лекарства може да е от полза за много деца в области, за които по-рано не е известно, че са забележими лекарствени цели, отчасти чрез намаляване на симптомите, които преди това са се намесвали в социалната система на детето развитие.
7. Защо лечението с МТА е било по-ефективно от лечението в общността, което обикновено включва и лекарства? Има съществени разлики между изследваното лечение с ADHD медикаментозно лечение и това, което се предлага в общността разликите са свързани най-вече с качеството и интензивността на управлението на лекарствата лечение. През първия месец на лечението се полагат специални грижи за намиране на оптимална доза лекарство за всяко дете, което получава лечение с МТА. След този период тези деца се виждаха месечно в продължение на половин час при всяко посещение. По време на посещенията за лечение, терапевтът, който предписва МТА, разговаря с родителя, срещна се с детето и се опита да го направи определете всички притеснения, които семейството може да има по отношение на лекарствата или трудностите, свързани с СДВХ на детето. Ако детето изпитваше който и да е трудности, лекарят на МТА беше насърчен да обмисли корекциите в лекарствата на детето (вместо да предприеме подход „изчакай и виж“). Целта винаги е била да се получи такава значителна полза, че няма „място за подобрение“ в сравнение с функционирането на деца, които не страдат от СДВХ. Близкият надзор също насърчи ранното откриване и реакция на всякакви проблемни странични ефекти от лекарства, процес, който може да улесни усилията да се помогне на децата да останат ефективни лечение. В допълнение, лекарите на МТА търсеха принос от учителя месечно и използваха тази информация, за да направят необходимите корекции в лечението на детето. Докато лекарите от групата само за лекарства с MTA не предоставят поведенческа терапия, те съветват родителите, когато е необходимо относно всички проблеми, които детето може да изпитва, и предостави материали за четене и допълнителна информация, както е поискано. Лекарите, предлагащи лечение с МТА, обикновено използват 3 дози на ден и малко по-високи дози стимулиращи лекарства. За сравнение, лекарят, който се занимава с обществено лечение, обикновено е виждал децата лице в лице само 1-2 пъти годишно и за по-кратки периоди от време при всяко посещение. Освен това те не са имали никакво взаимодействие с учителите и са предписвали по-ниски дози и два пъти дневно стимулиращи лекарства.
8. Как бяха избрани деца за това проучване? Във всички случаи родителите на детето се свързват със следователите, за да научат повече за изследването, след като са изслушали първо за това чрез местни педиатри, други доставчици на здравни грижи, учители в началното училище или радио / вестник съобщения. След това децата и родителите бяха внимателно интервюирани, за да научат повече за същността на симптомите на детето, т.е. и изключва наличието на други условия или фактори, които може да са породили детето трудности. Освен това беше събрана обширна историческа информация и бяха проведени диагностични интервюта, за да се установи независимо дали детето е проявило дългогодишния модел на симптомите, характерни за СДВХ в дома, училището и връстника си настройки. Ако децата отговарят на пълни критерии за ADHD и вписване в училище (а мнозина не го направиха), уведомете родителското съгласие с дете получени са съгласие и разрешение за училище, децата и семействата отговарят на условията за записване и рандомизацията. Деца, които са имали проблеми с поведението, но не и СДВХ, нямат право на участие в изследването.
9. Къде се провежда това проучване? Изследователските обекти включват Нюйоркския държавен психиатричен институт към Колумбийския университет, Ню Йорк, Ню Йорк; Медицински център Маунт Синай, Ню Йорк, Ню Йорк; Медицински център на университета Duke, Durham, N.C.; Университета в Питсбърг; Pittsburgh, PA; Еврейски медицински център Лонг Айлънд, Ню Хайд Парк, Ню Йорк; Детска болница в Монреал, Монреал, Канада; Калифорнийския университет в Бъркли; и Калифорнийския университет в Ървайн, Калифорния.
10. Колко пари са похарчени за това проучване? Изследването беше финансирано съвместно от NIMH и Министерството на образованието, като разходите възлизат на малко над 11 милиона долара.
11. Какво е хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD)? ADHD се отнася до семейство свързани хронични невробиологични нарушения, които пречат на способността на индивида да регулира ниво на активност (хиперактивност), потискане на поведението (импулсивност) и присъствие на задачи (невнимание) в подходящо за развитие начини. Основните симптоми на ADHD включват невъзможност за поддържане на вниманието и концентрацията, неподходящи за развитието нива на активност, разсейване и импулсивност. Децата с ADHD имат функционално увреждане в множество настройки, включително връзки в дома, училището и връстниците. Доказано е също, че СДВХ има дългосрочни неблагоприятни въздействия върху академичните постижения, професионалния успех и социално-емоционалното развитие. Децата с ADHD изпитват невъзможност да стоят неподвижно и да обръщат внимание в час и негативните последици от такова поведение. Те изпитват отхвърляне на връстници и участват в широк спектър от разрушителни поведения. Техните академични и социални затруднения имат дългосрочни и дългосрочни последици. Тези деца имат по-висока степен на наранявания. С напредване на възрастта децата с нелекувана СДВХ в комбинация с нарушения в поведението изпитват злоупотреба с наркотици, антисоциално поведение и всякакви наранявания. За много хора въздействието на ADHD продължава в зряла възраст.
12. Какви са симптомите на ADHD? (а) Невнимание Хората, които са невнимателни, трудно се държат на ума си за едно нещо и може да се отегчат от задача след само няколко минути. Фокусирането на съзнателно, съзнателно внимание върху организирането и изпълнението на рутинните задачи може да бъде трудно. (б) Хиперактивност. Хората, които са хиперактивни, винаги изглежда са в движение. Не могат да седят неподвижно; те могат да тикат наоколо или да говорят непрекъснато. Седенето неподвижно през урок може да бъде невъзможна задача. Те може да се разхождат из стаята, да се кълчат на местата си, да клатят краката си, да пипат всичко или шумно да потупват молив. Те също могат да се чувстват интензивно неспокойни. в) Импулсивност. Хората, които са прекалено импулсивни, изглежда не са в състояние да ограничат незабавните си реакции или да мислят, преди да действат. В резултат на това те могат да избухнат отговори на въпроси или неподходящи коментари или да избягат на улицата, без да гледат. Тяхната импулсивност може да затрудни изчакването на нещата, които искат, или да вземат своя ред в игрите. Те могат да грабнат играчка от друго дете или да ударят, когато са разстроени.
13. Как ADHD е свързан с ADD? В началото на 80-те години DSM-III обобщи синдрома на дефицит на вниманието или ADD, който може да бъде диагностициран с или без хиперактивност. Това определение е създадено, за да подчертае важността на дефицита на невниманието или вниманието, който често, но не винаги е съпроводен от хиперактивност. Преработеният 3тата издание на DSM-III-R, публикувано през 1987 г., върна акцента обратно към включването на хиперактивност в диагнозата, с официалното име на ADHD. С публикуването на DSM-IV името ADHD все още стои, но има различни типове теми в тази класификация, за да се включат симптоми и на двете невнимание и хиперактивност-импулсивност, което означава, че има някои индивиди, при които един или друг модел е преобладаващ (поне за последните 6 месеца). По този начин, терминът "ADD" (макар и вече не е актуален) трябва да се разбира, че е сублимиран при общото семейство от условия, сега наричани ADHD.
14. Как се диагностицира СДВХ? Диагнозата на ADHD може да се постави надеждно с помощта на добре изпитани методи за диагностично интервю. Диагнозата се основава на анамнеза и наблюдавани поведения в обичайните условия на детето. В идеалния случай медицински специалист, който поставя диагноза, трябва да включва принос от родители и учители. Ключовите елементи включват задълбочена история, обхващаща представящите симптоми, диференциална диагноза, възможни коморбидни състояния, както и медицински, развити, училищни, психосоциални и семейни истории. Полезно е да се определи какво е предизвикало искането за оценка и какви подходи са били използвани в миналото. Засега няма независим тест за ADHD. Това не е характерно за СДВХ, но се отнася и за повечето психиатрични разстройства, включително други разстройства с увреждания като шизофрения и аутизъм.
15. Колко деца са с диагноза ADHD? СДВХ е най-често диагностицираното разстройство в детска възраст, за което се изчислява, че засяга 3 до 5 процента от децата в училищна възраст и се среща три пъти по-често при момчета, отколкото при момичета. Средно около едно дете във всяка класна стая в САЩ се нуждае от помощ при това разстройство.
следващия: Могат ли други разстройства да съпътстват ADHD?
~ статии adhd библиотека
~ всички статии за добавяне / добавяне
