Глава 2: 2.1.
Конвулсивната терапия е в непрекъсната употреба повече от 60 години. Клиничната литература, установяваща нейната ефикасност при специфични нарушения, е сред най-съществените за всяко медицинско лечение (Weiner and Coffey 1988; Mukherjee et al. 1994; Крюгер и Сакеим 1995; Sackeim et al. 1995; Abrams 1997a). Подобно на други медицински методи, различни източници на доказателства подкрепят ефикасността на ECT при специфични условия. Показанията за ECT са дефинирани чрез рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи ECT с фалшиви интервенции или алтернативи на лечение и подобни изпитвания, сравняващи модификации на ECT техниката. Показанията за ECT са подкрепени и от доклади за неконтролирани клинични серии, казуси и проучвания на експертно мнение.
Решението за препоръчване на използването на ECT произтича от анализ на риска / ползата за конкретния пациент. Този анализ взема предвид диагнозата на пациента и тежестта на настоящото заболяване, историята на лечението на пациента, очакваната скорост на действие и ефикасност на ECT, медицинските рискове и очакваните нежелани странични ефекти, както и вероятната скорост на действие, ефикасността и безопасността на алтернативата лечения.
2.2. Препратка за ECT
2.2.1. Основна употреба. Съществува значителна променливост сред практикуващите в честотата, с която ECT се използва на първа линия или основно лечение или се счита за вторична употреба само след като пациентите не са отговорили на други интервенции. ECT е основно лечение в психиатрията, с добре дефинирани показания. Той не трябва да бъде запазен за използване само като „краен случай“. Подобна практика може да лиши пациентите от ефективно лечение, забавяне на реакцията и удължаване на страданието и евентуално може да допринесе за лечението резистентност. При голяма депресия, хроничността на индексния епизод е един от малкото последователни прогнози за клиничен резултат с ЕСТ или фармакотерапия (Hobson 1953; Хамилтън и Уайт 1960; Kukopulos et al. 1977; Dunn and Quinlan 1978; Magni et al. 1988; Блек и др. 1989b, 1993; Kindler et al. 1991; Prudic et al. 1996). Пациентите с по-голяма продължителност на настоящото заболяване имат намалена вероятност да реагират на лечение с антидепресанти. Повишена е възможността излагането на неефективно лечение или на по-продължителна продължителност на епизода активно допринася за резистентност към лечение (Fava и Davidson 1996; Флинт и Рифат 1996).
Вероятната скорост и ефикасността на ECT са фактори, които влияят върху неговото използване като основна интервенция. Особено при голяма депресия и остра мания, значително клинично подобрение често се случва скоро след началото на ECT. Обичайно е пациентите да проявят значително подобрение след едно или две лечения (Segman et al. 1995; Nobler et al. 1997). В допълнение, времето за постигане на максимален отговор често е по-бързо от това при психотропните лекарства (Sackeim et al. 1995). Освен бързината на действие, вероятността за получаване на значително клинично подобрение често е по-сигурна при ECT, отколкото при други алтернативи за лечение. Следователно, когато е необходима бърза или по-голяма вероятност за отговор, както когато пациентите са тежко медицински болни или са изложени на риск да навредят на себе си или на други хора, трябва да се обмисли първичното използване на ECT.
Други съображения за използването на ECT от първа линия включват медицинското състояние на пациента, историята на лечението и предпочитанията за лечение. Поради медицинския статус на пациента, в някои ситуации ECT може да бъде по-безопасен от алтернативно лечение (Sackeim 1993, 1998; Weiner et al. в пресата). Това обстоятелство най-често възниква сред немощните възрастни хора и по време на бременност (вж. Раздели 6.2 и 6.3). Положителният отговор на ECT в миналото, особено в контекста на лекарствената резистентност или непоносимост, води до ранно разглеждане на ECT. Понякога пациентите ще предпочетат да получават ECT пред алтернативни лечения, но обикновено е точно обратното. Предпочитанията на пациента трябва да бъдат обсъдени и да им се даде тегло преди да се направят препоръки за лечение.
Някои практикуващи също основават решение за първична употреба на ECT на други фактори, включително естеството и тежестта на симптоматиката. Тежката голяма депресия с психотични особености, маниакален делириум или кататония са условия, при които има ясен консенсус, благоприятстващ ранното разчитане на ECT (Weiner and Coffey 1988).
2.2.2. Вторична употреба. Най-честата употреба на ECT е при пациенти, които не са отговорили на други лечения. По време на фармакотерапията липсата на клинична реакция, непоносимост на страничните ефекти, влошаване при психиатрично състояние появата на самоубийство или неприязън са причини да се обмисли използването на ЕКТ.
Дефиницията за резистентност към лекарства и нейните последици по отношение на сезиране за ECT бяха обект на сериозно обсъждане (Quitkin et al. 1984; Kroessler 1985; Keller et al. 1986; Prudic et al. 1990; Sackeim et al. 1990a, 1990b; Rush and Thase 1995; Prudic et al. 1996). Понастоящем няма приети стандарти, чрез които да се определи резистентността към медикаменти. На практика, когато оценяват адекватността на фармакологичното лечение, психиатрите разчитат на фактори като вида на използваните медикаменти, дозировката, нивата на кръвта, продължителността на лечение, спазване на лекарствения режим, нежелани ефекти, характер и степен на терапевтичен отговор и вид и тежест на клиничната симптоматика (Prudic et al. 1996). Например пациентите с психотична депресия не трябва да се разглеждат като фармакологични неотговарящи, освен ако а опит за антипсихотично лекарство е опитен в комбинация с антидепресант (Spiker et Ал. 1985; Nelson et al. 1986; Чан и др. 1987). Независимо от диагнозата, пациентите, които не са отговорили само на психотерапия, не трябва да се считат за резистентни на лечение в контекста на сезиране за ECT.
Като цяло неуспехът на пациенти с голяма депресия да реагират на едно или повече изпитвания с антидепресанти не изключва благоприятен отговор на ECT (Avery и Lubrano 1979; Paul et al. 1981; Magni et al. 1988; Prudic et al. 1996). В действителност, в сравнение с други алтернативи за лечение, вероятността за отговор на ECT сред пациенти с резистентна на лекарства депресия може да бъде благоприятна. Това обаче не означава, че резистентността към лекарства не предрича клиничен резултат от ЕСТ. Пациентите, които не са отговорили на едно или повече адекватни изпитвания за антидепресанти, имат по-малка вероятност да реагират ECT в сравнение с пациенти, лекувани с ECT, без да са получили адекватно проучване за лекарства по време на индексния епизод (Prudic et Ал. 1990, 1996; Shapira et al. 1996). В допълнение, резистентните към медикаменти пациенти могат да изискват особено интензивно лечение с ЕСТ, за да постигнат симптоматично подобрение. Следователно, по-голямата част от пациентите, които не се възползват от ECT, вероятно също са пациенти, които са получили и не са се възползвали от адекватна фармакотерапия. Връзката между резистентността към медикаменти и резултатите от ECT може да бъде по-силна за трицикличните антидепресанти (TCA), отколкото за селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) (Prudic et al. 1996).
2.3. Основни диагностични показания
2.3.1. Ефикасност при голяма депресия. Ефикасността на ECT при депресивни разстройства на настроението е документирана от впечатляващ набор от изследвания, започващи с откритите изпитания от 40-те години (Kalinowsky and Hoch 1946, 1961; Саргант и Слейтър 1954 г.); сравнителните изпитвания за ЕСТ / фармакотерапия от 60-те години (Greenblatt et al. 1964; Съвет за медицински изследвания 1965 г.); сравненията на ECT и sham-ECT, както през 50-те години, така и в по-новите британски проучвания (Freeman et al. 1978; Lambourn and Gill 1978; Johnstone et al. 1980; Запад 1981; Brandon et al. 1984; Gregory, et al. 1985; виж Sackeim 1989 за преглед); и последните проучвания, контрастиращи вариациите в ECT техниката (Weiner et al. 1986a, 1986b; Sackeim et al. 1987A; Скот и др. 1992; Letemendia et al. 1991; Sackeim et al. 1993).
Докато ECT за първи път беше въведен като лечение на шизофрения, бързо беше установено, че е особено ефективен при пациенти с нарушения в настроението, както при лечението на депресивни, така и на маниакални състояния. През 40-те и 50-те години на миналия век ECT е основата в лечението на нарушения в настроението, като честотата на отговорите между 80-90% се съобщава често (Kalinowsky и Hoch 1946; Саргант и Слейтър 1954 г.). Резултатите от тези ранни, до голяма степен импресионистични изследвания са обобщени от Американската психиатрична асоциация (1978), Fink (1979), Kiloh et al. (1988), Mukherjee et al. (1994) и Abrams (1997a).
Post (1972) предполага, че преди въвеждането на ECT, пациенти в напреднала възраст с депресия често проявяват хроничен курс или умират от интеркурентни медицински заболявания в психиатричните институции. Редица проучвания са противопоставили клиничния резултат на депресирани пациенти, които са получили неадекватно или никакво биологично лечение спрямо тези на пациенти, които са получили ЕСТ. Въпреки че никоя от тази работа не е използвала перспективни, случайни проекти за присвояване, изводите са еднакви. ECT доведе до намаляване на хроничността и заболеваемостта и намаление на смъртността (Avery и Winokur 1976; Бабиджан и Гутмахер 1984; Wesner и Winokur 1989; Philibert et al. 1995). В голяма част от тази работа предимствата на ECT са особено изразени при пациенти в напреднала възраст. Например, в скорошно ретроспективно сравнение на пациенти с депресия в напреднала възраст, лекувани с ЕСТ или фармакотерапия, Philibert et al. (1995) установяват, че при продължително проследяване процентите на смъртност и значителна депресивна симптоматика са по-високи в групата за фармакотерапия.
С въвеждането на TCAs и инхибиторите на моноаминооксидазата (MAOI) бяха проведени изпитвания с произволно назначение при пациенти с депресия, при които ECT е използван като "златен стандарт", чрез който се установява ефикасността на медикаменти. Три от тези проучвания включваха случайно назначение и слепи оценки, като всяко от тях установи значително терапевтично предимство на ECT над TCA и плацебо (Greenblatt et al. 1964; Съвет за медицински изследвания 1965 г.; Gangadhar et al. 1982). Други проучвания също съобщават, че ECT е по-ефективен от TCA (Bruce et al. 1960; Кристиансен 1961; Норис и Кланси 1961: Робин и Харис 1962; Стенли и Флеминг 1962; Fahy et al. 1963 ); Hutchinson and Smedberg 1963; Wilson et al. 1963; McDonald et al. 1966; Davidson et al. 1978) или МАОИ (крал 1959; Kilo et al. 1960; Стенли и Флеминг 1962): Хътчинсън и Смедберг 1963; Davidson et al. 1978). Janicak et al. (1985), в мета-анализ на тази работа, съобщава, че средната честота на отговор на ECT е била 20% по-висока в сравнение с TCA и 45% по-висока от MAOI.
Трябва да се отбележи, че стандартите за адекватно фармакологично лечение се променят през десетилетията (Quitkin 1985; Sackeim et al. 1990а) и че по сегашните критерии, малко от тези ранни сравнителни проучвания използват агресивна фармакотерапия по отношение на дозировката и / или продължителността (Rifkin 1988). В допълнение, тези проучвания обикновено се фокусират върху пациенти с депресия, които са получавали първото си биологично лечение по време на индексния епизод. Съвсем наскоро, в малко проучване, Dinan and Barry (1989) рандомизира пациенти, които не са отговорили на монотерапия с TCA на лечение с ECT или комбинацията от TCA и литиев карбонат. ECT и фармакотерапевтичните групи имат еквивалентна ефикасност, но TCA / литиевата комбинация може да има предимство по отношение на скоростта на реакция.
Нито едно проучване не е сравнило ефикасността на ECT с по-нови антидепресанти, включително SSRIs или лекарства като бупропион, миртазапин, нефазадон или венлафаксин. Въпреки това, нито едно изпитване никога не е установило, че режимът на лечение с антидепресанти е по-ефективен от ECT. Сред пациентите, които получават ECT като лечение на първа линия или които са получили неадекватна фармакотерапия по време на индексния епизод поради непоносимост, процентите на отговор продължават да се отчитат в диапазона от 90% (Prudic et Ал. 1990, 1996). Сред пациентите, които не са отговорили на едно или повече адекватни проучвания за антидепресанти, процентът на отговор все още е значителен, в диапазона от 50-60%.
Времето за постигане на пълно симптоматично подобрение с антидепресанти обикновено се оценява на 4 до 6 седмици (Quitkin et al. 1984, 1996). Това забавяне, докато отговорът може да бъде по-дълъг при по-възрастни пациенти (Salzman et al. 1995). За разлика от това, средният ECT курс за голяма депресия се състои от 8-9 лечения (Sackeim et al. 1993; Prudic et al. 1996). По този начин, когато ECT се прилага по схема от три лечения седмично, пълното симптоматично подобрение настъпва по-бързо, отколкото при фармакологично лечение (Sackeim et al. 1995; Nobler et al. 1997).
ECT е силно структурирано лечение, включващо сложна, многократно прилагана процедура, която е придружена от високи очаквания за терапевтичен успех. Такива състояния могат да усилят плацебо ефектите. Като се има предвид това безпокойство, в Англия по време на късния период бяха проведени набор от двойно-слепи, случайни задачи за назначение 70-те и 80-те години на миналия век, които контрастираха на "истинския" ЕКТ с "позорния" ЕСТ - многократното прилагане на анестезия сам. С едно изключение (Lambourn и Gill 1978), беше установено, че реалният ECT постоянно е по-ефикасен от фалшивото лечение (Freeman et al. 1978; Johnstone et al. 1980; Запад 1981; Brandon et al. 1984; Gregory et al. 1985; виж Sackeim 1989 за преглед). Изключителното проучване (Lambourn и Gill 1978) използва форма на истински ECT, включваща ниска интензивност на стимула и правилно едностранно поставяне на електрода, която сега е известна като неефективна (Sackeim et al. 1987a, 1993). Като цяло реалният vs. Шаманните ECT изследвания показват, че преминаването на електрически стимул и / или предизвикването на генерализиран припадък са необходими, за да се осъществи ECT антидепресант. След рандомизирания период на остро лечение, пациентите, които са участвали в тези проучвания, са свободни да получават други форми на остро или продължително лечение, включително ECT. Следователно, информация относно продължителността на симптоматичното подобрение с реално спрямо фалшиво лечение не може да бъде получена в това изследване.
И накрая, има множество изследвания за лечение на голяма депресия, които са контрастирали вариации в ECT техниката, манипулиране на фактори като стимулна вълна, поставяне на електрод и стимулираща доза. Важно практическо наблюдение се появи, че ефикасността на ECT е еквивалентна, независимо от употребата на синусоидална или кратка импулсна стимулация, но тази синусоидна вълна води до по-тежки когнитивни нарушения (Carney et. Ал. 1976; Weiner et al. 1986 г.а; Скот и др. 1992). По-критично за установяването на ефикасността на ECT беше демонстрирането, че клиничният резултат с ECT зависи от поставянето на електрода и дозата на стимула (Sackeim et al. 1987A. 1993). Тези фактори могат драматично да повлияят на ефикасността на лечението, като процентите на отговор варират от 17% до 70%. Тази работа надхвърли фалшиво контролираните проучвания, тъй като формите на ECT, които се различаваха значително по ефикасност, включваха електрическа стимулация и производство на генерализиран припадък. По този начин техническите фактори в прилагането на ECT могат да повлияят силно върху ефикасността.
Прогнозиране на отговора. ECT е ефективен антидепресант при всички подтипове на основно депресивно разстройство. Независимо от това, има много опити да се определи дали определени подгрупи на пациенти с депресия или специфичните клинични особености на депресивното заболяване имат прогностична стойност по отношение на терапевтичния ECT ефекти.
През 50-те и 60-те години на миналия век, поредица от изследвания показват впечатляваща сила за прогнозиране на клиничния резултат при пациенти с депресия въз основа на симптоматиката и анамнезата преди ECT (Hobson 1953; Хамилтън и Уайт 1960; Роза 1963; Carney et al. 1965; Менделс 1967; вижте Nobler & Sackeim 1996 и Abrams 1997a за отзиви). Това произведение сега до голяма степен представлява исторически интерес (Hamilton 1986). Докато ранните изследвания подчертават важността на вегетативните или меланхоличните характеристики като прогностика на положителния резултат от ЕСТ, наскоро изследвания, ограничени до пациенти с голяма депресия предполагат, че подтипирането като ендогенно или меланхолично има малка прогнозна стойност (Abrams и др. 1973; Кориел и Цимерман 1984; Zimmerman et al. 1985, 1986; Prudic et al. 1989; Абрамс и Ведак 1991; Блек и др. 1986; Sackeim and Rush 1996). Вероятно ранните положителни асоциации се дължат на включването на пациентите с "невротична депресия" или дистимия в извадката. По подобен начин разликата между униполярно и биполярно депресивно заболяване обикновено е установено, че няма връзка с терапевтичния резултат (Abrams и Taylor 1974; Перис и д'Елия 1966; Блек и др. 1986, 1993; Zorumski et al. 1986; Aronson et al. 1988).
В последните изследвания няколко клинични особености са свързани с терапевтичния резултат на ECT. Повечето изследвания, които са изследвали разликата между откритата психотична и непсихотична депресия превъзходни проценти на отговори сред психотичния подтип (Hobson 1953: Mendels 1965a, 1965b: Hamilton and White 1960; Mandel et al. 1977; Avery and Lubrano 1979: Клиничен изследователски център 1984; Kroessler 1985; Lykouras et al. 1986; Pande et al. 1990; Buchan et al. 1992; виж също Parker et al. 1992: Sobin et al. 1996). Това е особено важно, като се има предвид установената степен на по-ниска реакция при психотична или налудна депресия на монотерапия с антидепресант или антипсихотични лекарства (Spiker et al. 1985; Чан и др. 1987; Parker et al. 1992). За да бъде ефективно, фармакологичното проучване при психотична депресия трябва да включва комбинирано лечение с антидепресант и антипсихотично лекарство (Nelson et al. 1986; Parker et al. 1992; Rothschild et al. 1993; Wolfersdorf et al. 1995). Въпреки това, сравнително малко пациенти, насочени към ECT с психотична депресия, се прилагат такова комбинирано лечение в достатъчна доза и продължителност, за да се считат за адекватни (Mulsant et al. 1997). Множество фактори могат да допринесат. Много пациенти не могат да понасят дозата на антипсихотични лекарства, които обикновено се смятат за необходими за адекватно изпитване на лекарства в този подтип (Spiker et al. 1985 г. Nelson et al. 1986). Пациентите с психотична депресия обикновено имат тежка симптоматика и са изложени на повишен риск от самоубийство (Roose et al. 1983). Бързото начало и високата вероятност за подобрение с ECT прави това лечение от особена полза за тези пациенти.
Няколко проучвания също така отбелязват, че както при фармакологичното лечение, пациентите с продължителна продължителност на текущия епизод са по-малко вероятно да реагират на ECT (Hobson 195 Hamilton and White 1960; Kukopulos et al. 1977; Dunn and Quinlan 1978; Magni et al. 1988; Блек и др. 1989b. 1993; Kindler et al. 1991; Prudic et al. 1996). Както вече беше обсъдено, историята на лечението на пациентите може да даде полезен прогноза за резултата от ECT при пациенти, които са провалили едно или повече адекватни изпитвания за лекарства, показващи значителна, но намалена скорост на отговора на ECT (Prudic et Ал. 1990, 1996). В по-голямата част от съответните проучвания възрастта на пациента е свързана с резултатите от ECT (Gold и Chiarello 1944; Робъртс 1959а, 1959b; Greenblatt et al. 1962; Nystrom 1964; Менделс 1965а, 1965б; Folstein et al. 1973; Stromgren 1973; Coryell and Zimmerman 1984: Black et al. 1993). По-възрастните пациенти са по-склонни да показват значителна полза в сравнение с по-младите пациенти (вж. Sackeim 1993, 1998 за прегледи). Пол, раса и социално-икономически статус не прогнозират резултатите от ECT.
Наличието на кататония или кататонични симптоми може да бъде особено благоприятен прогностичен признак. Кататония възниква при пациенти с тежки афективни разстройства (Abrams и Taylor 1976; Тейлър и Ейбрамс 1977) и сега е признат в DSM-IV като спецификатор на голям депресивен или маниакален епизод (APA 1994). Кататония може да се прояви и като следствие от някои тежки медицински заболявания (Breakey and Kala 1977; O'Toole и Dyck 1977; Hafeiz 1987), както и сред пациенти с шизофрения. Клиничната литература предполага, че независимо от диагнозата, ECT е ефективен при лечение на кататонични симптоми, включително по-злокачествената форма на "летална кататония" (Mann et al. 1986, 1990; Geretsegger и Rochawanski 1987; Rohland et al. 1993; Bush et al. 1996).
Основната депресия, която възниква при индивиди с съществуващи психиатрични или медицински разстройства, се нарича "вторична депресия". Безконтролни изследвания предполагат, че пациентите с вторична депресия реагират по-малко на соматични лечения, включително ECT, отколкото тези с първични депресии (Bibb и Guze 1972; Coryell et al. 1985; Zorumski et al. 1986; Блек и др. 1988, 1993). Пациентите с голяма депресия и коморбидно личностно разстройство могат да имат намалена вероятност от ЕСТ отговор (Zimmerman et al. 1986; Блек и др. 1988). Съществува обаче достатъчно вариабилност в резултата при ECT, че всеки случай на вторична депресия трябва да бъде разгледан по собствена заслуга. Например пациенти с депресия след инсулт (Murray et al. 1986; Къща 1987; Allman and Hawton 1987; deQuardo и Tandon 1988, Gustafson et al. 1995) се смята, че имат сравнително добра прогноза с ECT. Пациентите с голяма депресия, наслоени върху личностно разстройство (напр. Гранично разстройство на личността), не трябва да бъдат отказвани от ЕСТ без да се използват.
Дистимията като единствена клинична диагноза рядко се лекува с ECT. Въпреки това, анамнезата за дистимия, предшестваща голям депресивен епизод, е често срещана и не изглежда да има прогнозна стойност по отношение на резултатите от ECT. Всъщност, последните данни показват, че степента на остатъчна svmptomatology след ECT е еквивалентна при пациенти с голяма депресия насложени върху дистимична изходна линия, т.е. "двойна депресия", и при пациенти с голяма депресия без анамнеза за дистимия (Prudic и др. 1993).
Характеристиките на пациента, като психоза, резистентност към лекарства и продължителност на епизода, имат само статистически асоциации с резултат от ECT. Тази информация може да бъде взета предвид в общия анализ на риска / ползата от ECT. Например, пациент с непсихотична, хронична голяма депресия, който не е успял да отговори на множество здрави изпитвания с лекарства, може да има по-малка вероятност да реагира на ECT, отколкото други пациенти. Независимо от това, вероятността за отговор с алтернативни лечения може да бъде все още по-ниска и използването на ECT оправдано.
2.3.2. Mania. Манията е синдром, който, когато се изрази напълно, е потенциално опасен за живота поради изтощение, вълнение и насилие. Литературата за ранния случай първо подсказва, че ECT е бързо ефективен при мания (Smith et al. 1943; Импастато и Алманси 1943; Кино и Торпе 1946). Поредица от ретроспективни изследвания включваха или натуралистични случаи, или сравнения на резултата с ECT с този с литиев карбонат или хлорпромазин (McCabe 1976; McCabe и Norris 1977; Томас и Реди 1982; Блек и др. 1986; Александър и др. 1988), Stromgren 1988; Mukherjee и Debsikdar 1992). Тази литература подкрепя ефикасността на ECT при остра мания и предлага еквивалентни или превъзходни антимански свойства по отношение на литий и хлорпромазин (вж. Mukherjee et al. 1994 за преглед). Проведени са три проспективни сравнителни проучвания на клиничния резултат на ECT при остра мания. Едно проучване основно сравнява ECT с лечение с литий (Small et al. 1988), друго проучване сравнява ECT с комбинирано лечение с литий и халоперидол (Mukherjee et al. 1988. 1994 г.), а при пациенти, получаващи невролептично лечение, едно проучване сравнява реално и срамежливо ECT (Sikdar et al. 1994). Въпреки че всяко от проспективните проучвания имаше малки извадки, констатациите подкрепиха извода, че е ECT ефикасен при остра мания и вероятно е довел до превъзходни краткосрочни резултати от фармакологичните сравнения условия. В преглед на литературата по английски език, Mukherjee et al. (1994) съобщават, че ECT е свързан с ремисия или изразено клинично подобрение при 80% от 589 пациенти с остра мания.
Въпреки това, тъй като наличието на литиеви и антиконвулсантни и антипсихотични лекарства, ECT има като цяло са запазени за пациенти с остра мания, които не реагират на адекватни фармакологични лечение. Има данни от ретроспективните и проспективните проучвания, че значителен брой резистентни на лекарства пациенти с мания се възползват от ECT (McCabe 1976; Блек и др. 1986; Mukherjee et al. 1988). Например, едно от проспективните проучвания изисква пациентите да не са успели в адекватно изпитване литий и / или антипсихотично лекарство преди рандомизация на ECT или интензивно фармакотерапия. Клиничният резултат беше по-добър с ECT в сравнение с комбинираното лечение с литий и халоперидол (Mukherjee et al. 1989). Независимо от това, доказателствата сочат, че както при голяма депресия, лекарствената резистентност прогнозира по-лоша реакция на ЕСТ при остра мания (Mukherjee et al. 1994). Докато по-голямата част от резистентните към медикаменти пациенти с остра мания реагират на ECT, степента на отговор е по-ниска, отколкото сред пациентите, при които ECT се използва като лечение на първа линия.
Редкият синдром на маниакален делириум представлява основна индикация за използването на ECT, тъй като той е бързо ефективен с висок запас от безопасност (Constant 1972; Хеше и Родер 1975; Крамп и Болуиг 1981). В допълнение, маниакалните пациенти, които циклират бързо, могат да бъдат особено неотговарящи на лекарствата и ECT може да представлява ефективно алтернативно лечение (Berman и Wolpert 1987; Мосолов и Мощевитин 1990; Vanelle et al. 1994).
Освен резистентността към медикаменти, има няколко опита за изследване на клиничните характеристики, предсказващи реакцията на ECT при остра мания. Едно проучване предполага, че симптомите на гняв, раздразнителност и подозрителност са свързани с по-лошия резултат от ECT. Цялостната тежест на манията и степента на депресия (смесено състояние) при изходно ниво на preECT не са свързани с ECT отговор (Schnur et al. 1992). В това отношение може да има известно припокриване между клиничните характеристики, предсказващи реакцията на ЕСТ и литий при остра мания (Goodwin и Jamison 1990).
2.3.3. Шизофрения. Конвулсивната терапия е въведена като лечение на шизофрения (Fink 1979). В началото на употребата му стана ясно, че ефикасността на ECT е по-висока при нарушения в настроението, отколкото при шизофрения. Въвеждането на ефективни антипсихотични лекарства значително намалява използването на ECT при пациенти с шизофрения. Въпреки това, ECT остава важен начин на лечение, особено за пациенти с шизофрения, които не реагират на фармакологично лечение (Fink и Sackeim 1996). В Съединените щати шизофренията и свързаните с нея състояния (шизофрениформи и шизоафективни разстройства) представляват втората най-често срещана диагностична индикация за ECT (Thompson и Blaine 1987; Thompson et al. 1994).
Най-ранните доклади за ефикасността на ECT при пациенти с шизофрения до голяма степен съдържат неконтролирани серии от случаи (Guttmann et al. 1939; Рос и Малцберг 1939; Zeifert 1941; Калиновски 1943; Kalinowsky and Worthing 1943; Danziger и Kindwall 1946; Кино и Торпе 1946; Кенеди и Анчел 1948; Miller et al. 1953 г.), исторически сравнения (Елисън и Хамилтън 1949; Gottlieb and Huston 1951; Currier et al. 1952; Bond 1954) и сравнения на ECT с милиумна терапия или психотерапия (Goldfarb и Kieve 1945; McKinnon 1948; Palmer et al. 1951; Wolff 1955; Rachlin et al. 1956). В тези ранни доклади липсват оперативни критерии за диагностициране и е вероятно включените проби пациенти с разстройство на настроението, като се има предвид свръхключителността на диагнозата шизофрения в тази епоха (Кендел 1971; Папа и Липински, 1978 г.). Често пробите на пациента и критериите за резултатите са слабо характеризирани. Независимо от това, ранните доклади бяха ентусиазирани по отношение на ефикасността на ECT, отбелязвайки, че голяма част от пациенти с шизофрения, обикновено от порядъка на 75%, показват ремисия или значително подобрение (вж. Salzman, 1980; Малък, 1985 г.; Krueger and Sackeim 1995 за отзиви). В тази ранна работа беше отбелязано също така, че ECT е значително по-малко ефективен при шизофрения пациенти с коварно начало и продължителна болест (Cheney and Drewry, 1938: Ross and Malzberg 1939; Zeifert 1941; Чафец 1943; Калиновски 1943; Lowinger и Huddleson 1945; Danziger и Kindwall 1946; Шор и Адамс 1950; Херцберг 1954). Също така се предполага, че пациентите с шизофрения обикновено изискват особено дълги курсове на ECT, за да постигнат пълна полза (Kalinowsky, 1943; Baker et al. 1960a).
Седемте изпитания са използвали „истински срещу шаман ECT 'дизайн за изследване на ефикасността при пациенти с шизофрения (Miller et al. 1953; Ulett et al. 1954, 1956; Brill et al. 1957, 1959a, 1959b, 1959c; Heath et al. 1964; Тейлър и Флемингер 1980; Brandon et al. 1985; Авраам и Кулхара 1987; вж. Krueger и Sackeim 1995 за преглед). Проучванията преди 1980 г. не успяват да демонстрират терапевтично предимство на реалния ECT спрямо лечебното лечение (Miller et al. 1953; Brill et al. 1959a, 1959b, 1959c; Health et al. 1964). За разлика от тях, трите по-нови проучвания са намерили съществено предимство за реалния ЕСТ при краткосрочни терапевтични резултати (Taylor and Fleminger 1980; Brandon et al. 1985; Авраам и Кулхара 1987). Факторите, които вероятно обясняват това несъответствие, са хроничността на изследваните пациенти и употребата на съпътстващи антипсихотични лекарства (Krueger и Sackeim 1995). Ранните проучвания се фокусираха основно върху пациенти с хроничен, непостоянен курс, докато пациентите с остри обостряния са по-чести в последните проучвания. Всички последни проучвания включват използване на антипсихотични лекарства както в реалните ECT, така и в фалшивите групи. Както е обсъдено по-долу, има доказателства, че комбинацията от ЕСТ и антипсихотични лекарства е по-ефективна при шизофрения, отколкото едно лечение само.
Полезността на монотерапията с ЕСТ или антипсихотични лекарства е сравнявана в различни ретроспективи (DeWet 1957; Боровиц 1959; Айрес 1960; Rohde and Sargant 1961) и бъдещи (Baker et al. 1958, 1960b; Langsley et al. 1959; Цар 1960; Рей 1962; Чайлдърс 1964; Май и Тума 1965, май 1968; May et al. 1976,1981; Bagadia et al. 1970; Murrillo and Exner 1973a, 1973b; Екнер и Мурило 1973, 1977; Bagadia et al. 1983 г.) изследвания на пациенти с шизофрения. Като цяло е установено, че краткосрочният клиничен резултат при шизофрения с антипсихотични лекарства е еквивалентен или по-добър от този на ECT, въпреки че има изключения.
(Murrillo and Exner 1973a). Въпреки това, постоянна тема в тази литература беше предположението, че пациентите с шизофрения, които са получили ЕКТ, имат превъзходен дългосрочен резултат в сравнение с лекарствените групи (Baker et al. 1958; Айрес 1960; May et al. 1976, 1981; Exner и Murrillo 1977). Това изследване е проведено в епоха, когато важността на лечението за продължаване и поддържане не беше оценени и нито едно от проучванията не контролира лечението, получено след разрешаване на шизофреника епизод. Независимо от това, възможността ECT може да има дългосрочни благоприятни ефекти при шизофрения заслужава внимание.
Различни проспективни проучвания сравняват ефикасността на комбинираното лечение с използване на ECT и антипсихотични лекарства с монотерапия с ECT или антипсихотични лекарства (Ray 1962; Чайлдърс 1964; Smith et al. 1967; Janakiramaiah et al. 1982; Small et al. 1982; Унгари и Петхо 1982; Авраам и Кулхара 1987; Das et al. 1991). Сравнително малко от тези проучвания включват случайно определяне и сляпа оценка на резултатите. Независимо от това, във всяко от трите проучвания, в които ECT самостоятелно е сравняван с ECT, комбиниран с антипсихотик, медикаменти има доказателства, че комбинацията е по-ефективна (Ray 1962; Чайлдърс 1964; Small et al. 1982). С изключение на Janakiramaiah et al (1982), всички проучвания, които сравняват комбинираното лечение при монотерапия с антипсихотични медикаменти установено, че комбинираното лечение е по-ефективно (Рей 1962; Childers, 1964: Smith et al. 1967; Small et al. 1982: Ungvari и Petho 1982; Авраам и Кулхара 1987; Das et al. 1991). Този модел се запазва, въпреки че дозата на антипсихотичните лекарства често е по-ниска, когато се комбинира с ECT. Няколко констатации за устойчивостта на ползата подсказват, че е имало намалена честота на рецидив при пациенти, които са получили комбинацията от ЕСТ и антипсихотични лекарства като остра фаза лечение. Ново проучване установи също, че комбинираният ЕКТ и антипсихотичните лекарства е по-ефективен като продължителна терапия от двете лечение самостоятелно при пациенти с медикаментозна резистентна шизофрения, които реагират на комбинираното лечение в острата фаза (Чанпатана и др. в пресата). Тези резултати подкрепят препоръката, че при лечение на пациенти с шизофрения и вероятно други психотични състояния комбинацията от ECT и антипсихотични лекарства може да бъде за предпочитане пред употребата на ECT сам.
В съвременната практика ECT рядко се използва като лечение на първа линия за пациенти с шизофрения. Най-често ECT се счита при пациенти с шизофрения само след неуспешно лечение с антипсихотични лекарства. По този начин, основният клиничен проблем се отнася до ефикасността на ECT при резистентни на лекарства шизофренични пациенти.
Все още няма проспективно проучване, при което пациентите с резистентна на медикаменти шизофрения са рандомизирани да продължи лечението с антипсихотични лекарства или с ЕСТ (самостоятелно или в комбинация с антипсихотични средства) лекарства). Информацията по този въпрос идва от натуралистични случаи (Childers and Therrien 1961; Рахман 1968; Луис 1982; Фридел 1986; Gujavarty et al, 1987; Konig и Glatter-Gotz 1990; Milstein et al. 1990; Саятови и Мелцер 1993; Chanpattana et al. в пресата). Тази работа предполага, че значителен брой пациенти с резистентна към медикаментозна шизофрения полза, когато се лекуват с комбинирани ЕСТ и антипсихотични лекарства. Съобщава се за безопасната и ефективна употреба на ECT, когато той се прилага в комбинация с традиционните антипсихотични лекарства (Friedel 1986; Gujavarty et al. 1987; Sajatovi and Meltzer 1993) или такива с атипични свойства, по-специално клозапин (Masiar и Johns 1991; Klapheke 1991a. 1993; Landy 1991; Safferman and Munne 1992; Frankenburg et al. 1992; Cardwell and Nakai, 1995; Фарах и др. 1995; Бенатов и др. 1996). Докато някои практикуващи са били загрижени, че клозапин може да увеличи вероятността от продължителни или заздрави припадъци, когато се комбинира с ECT (Bloch et al. 1996) подобни нежелани събития изглеждат редки.
Прогнозиране на отговора. От най-ранните изследвания клиничната характеристика, която е най-силно свързана с терапевтичния резултат на ЕСТ при пациенти с шизофрения, е продължителността на заболяването. Пациентите с остро начало на симптомите (т.е. психотични обостряния) и по-кратка продължителност на заболяването са по-голяма вероятност да се възползват от ECT, отколкото пациенти с постоянна, непостоянна симптоматика (Cheney & Drewry) 1938; Рос и Малцберг 1939; Zeifert 1941; Калиновски 1943; Lowinger и Huddelson 1945; Danziger и Kindwall 1946; Херцберг 1954; Landmark et al. 1987; Додуел и Голдберг 1989). По-малко последователно, загриженост с заблуди и халюцинации (Landmark et al. 1987 г.), по-малко шизоидни и параноични преморбидни черти на личността (Wittman 1941; Dodwell и Goldberg 1989) и наличието на кататонични симптоми (Kalinowsky and Worthing 19431; Хамилтън и Уол 1948; Елисън и Хамилтън 1949; Wells, 1973; Pataki et al. 1992) са свързани с положителни терапевтични ефекти. Като цяло характеристиките, които са свързани с клиничния резултат на ECT при пациенти с шизофрения значително се припокриват с характеристики, които прогнозират резултата с фармакотерапията (Леф и Крило 1971; Световна здравна организация 1979; Watt et al. 1983). Въпреки че пациентите с непостоянна, хронична шизофрения са най-малко вероятно да се повлияят, също така се твърди, че на такива пациенти не трябва да се отказва изпитване на ECT (Fink и Sackeim 1996). Вероятността за значително подобрение с ECT може да е малка при такива пациенти, но алтернативни терапевтични възможности могат бъдете още по-ограничени и малко малцинство от пациенти с хронична шизофрения може да покаже драматично подобрение след това ЕКТ.
ECT може също да се има предвид при лечението на пациенти с шизоафективно или шизофрениформно разстройство (Tsuang, et al. 1979; Pope и др. 1980; Ries et al. 1981; Блек и др. 1987c). Наличието на недоумение или объркване при пациенти с шизоафективно разстройство може да предсказва положителни клинични резултати (Perris 1974; Dempsy et al. 1975; Додуел и Голдберг 1989). Много специалисти смятат, че проявата на афективни симптоми при пациенти с шизофрения предсказва положителни клинични резултати. Доказателствата в подкрепа на това мнение обаче са непоследователни (Folstein et al. 1973; Wells 1973, Dodwell и Goldberg 1989).
2.4. Други диагностични показания
ECT се използва успешно в някои други условия, въпреки че това използване е рядкост през последните години (American Psychiatric Association 1978, 1990, Thompson et al. 1994). Голяма част от това използване е отчетено като материал на случаите и обикновено отразява администрирането само на ECT след изчерпване на други възможности за лечение или когато пациентът е с опасност за живота симптоматика. Поради липсата на контролирани проучвания, които във всеки случай биха били трудни за изпълнение ниските проценти на използване, всякакви такива препоръки за ECT трябва да бъдат добре обосновани в клиничните условия записват. Използването на психиатрична или медицинска консултация от лица с опит в управлението на конкретното състояние може да бъде полезен компонент на процеса на оценка.
2.4.1. Психични разстройства. Освен основните диагностични показания, обсъдени по-горе, доказателствата за ефикасността на ECT при лечението на други психиатрични разстройства са ограничени. Както бе отбелязано по-рано, основните диагностични показания за ECT могат да съществуват съвместно с други състояния и практикуващите не трябва да бъдат разубеждавани от наличието на вторични диагнози от препоръчване, ECT, когато е посочено по друг начин, например, голям депресивен епизод при пациент с предшестващо безпокойство разстройство. Въпреки това, няма данни за благоприятни ефекти при пациенти с нарушения на Ос II или повечето други нарушения на Ос I, които също нямат едно от основните диагностични показания за ECT. Въпреки че има случаи на благоприятен резултат при някои селективни условия, доказателствата за ефикасност са ограничени. Например, някои пациенти с резистентно на обсесивно-компулсивно разстройство, причинено от медикаменти, могат да покажат подобрение с ECT (Gruber 1971; Дюбуа 1984; Мелман и Горман 1984; Janike et al. 1987; Khanna et al. 1988; Maletzky et al. 1994). Въпреки това няма контролирани проучвания при това разстройство и дълголетието на полезния ефект е несигурно.
2.4.2. Психични разстройства поради медицински състояния. Тежките афективни и психотични състояния, вторични за медицинските и неврологични разстройства, както и някои видове делирия, могат да бъдат отзивчиви към ECT. Използването на ECT при такива състояния е рядко и трябва да бъде запазено за пациенти, които са резистентни или нетолерантни към по-стандартни медицински лечения или които изискват спешна реакция. Преди ECT трябва да се обърне внимание на оценката на основната етиология на медицинското разстройство. До голяма степен от исторически интерес е докладвано, че ECT е от полза при условия като алкохолен делириум (Dudley and Williams 1972; Kramp and Bolwig 1981), токсичен делириум, вторичен за фенциклидин (PCP) (Rosen et al. 1984; Dinwiddie et al. 1988 г.) и при психични синдроми поради ентерални трески (Breakey and Kala 1977; O'Toole и Dyck 1977; Hafeiz 1987), нараняване на главата (Kant et al. 1995) и други причини (Stromgren 1997). ECT е ефективен при психични синдроми, вторични за лупус еритематозус (Guze 1967; Алън и Питс 1978; Дъглас и Шварц 1982; Мак и Пардо 1983). Кататонията може да бъде вторична за различни медицински състояния и обикновено е в отговор на ECT (Fricchione et al. 1990; Rummans and Bassingthwaighte 1991; Bush et al. 1996).
При оценката на потенциалните вторични психични синдроми е важно да се признае, че когнитивното увреждане може да бъде проява на основно депресивно разстройство. Всъщност много пациенти с голяма депресия имат когнитивен дефицит (Sackeim и Steif 1988). Има подгрупа пациенти с тежко когнитивно увреждане, която отзвучава с лечение на голямата депресия. Това състояние е наречено "псевдодеменция" (Caine, 1981). Понякога когнитивното увреждане може да бъде достатъчно тежко, за да прикрие наличието на афективни симптоми. Когато такива пациенти са били лекувани с ECT, възстановяването често е драматично (Allen 1982; McAllister and Price 1982: Grunhaus et al. 1983: Burke et al. 1985: Булбена и Бериос 1986; O'Shea и др. 1987; Fink 1989). Трябва да се отбележи обаче, че наличието на съществуващо неврологично увреждане или разстройство увеличава рисковете за индуциран от ECT делириум и за по-тежки и трайни амнестични ефекти (Figiel и др. 1990; Кристал и Кофи, 1997 г.). Освен това, сред пациентите с голяма депресия без известно неврологично заболяване, степента на предсказващо когнитивно увреждане също изглежда прогнозира тежестта на амнезията при проследяване. По този начин, докато пациентите с изходно увреждане, за които се смята, че са вторични за депресивния епизод, могат да покажат подобрена глобална познавателна функция при проследяване, те също могат да бъдат обект на по-голяма ретроградна амнезия (Собин и др. 1995).
2.4.3. Медицински разстройства. Физиологичните ефекти, свързани с ECT, могат да доведат до терапевтична полза при определени медицински разстройства, независими от антидепресанта, антимански и антипсихотични действия. Тъй като обикновено за тези медицински разстройства се предлагат ефективни алтернативни лечения. ECT трябва да бъде запазен за използване на вторична основа.
Сега има значителен опит в използването на ECT при пациенти с болестта на Паркинсон (виж Rasmussen and Abrams 1991; Kellner et al. 1994 за отзиви). Независимо от въздействието върху психиатричните симптоми, ECT обикновено води до общо подобряване на двигателните функции (Lebensohn and Jenkins 1975; Dysken et al. 1976; Ananth et al. 1979; Атре-Вайдя и Джампала 1988; Roth et al. 1988; Стъбло 1991; Жано, 1993; Pridmore и Pollard 1996). По-специално пациентите с феномен „включване“ могат да покажат значително подобрение (Balldin et al. 1980 198 1; Ward et al. 1980; Andersen et al. 1987). Благоприятните ефекти на ECT обаче върху двигателните симптоми на болестта на Паркинсон са силно променливи по продължителност. Особено при пациенти, които са резистентни или нетолерантни към стандартната фармакотерапия, има предварителни доказателства че ECT за продължаване или поддържане може да бъде полезно за удължаване на терапевтичните ефекти (Pridmore и Pollard 1996).
Невролептичният злокачествен синдром (NMS) е медицинско състояние, за което многократно е доказано, че се подобрява след ECT (Pearlman 1986; Hermle and Oepen 1986; Pope и др. 1986-1 Келам 1987; Addonizio and Susman 1987; Кейси 1987; Hermesh et al. 1987; Weiner and Coffey 1987; Davis et al. 1991). ECT обикновено се разглежда при такива пациенти след постигане на автономна стабилност и не трябва да се използва без прекратяване на невролептичните лекарства. Тъй като представянето на NMS ограничава фармакологичните възможности за лечение на психиатрията състояние, ECT може да има предимството да бъде ефективен както за проявите на NMS, така и за психиатричните разстройство.
ECT има изразени антиконвулсивни свойства (Sackeim et al. 1983; Post et al. 1986 г.) и употребата му като антиконвулсант при пациенти с нарушения в гърчовете се съобщава от 40-те години на миналия век (Калиновски и Кенеди 1943; Каплан 1945, 1946; Sackeim et al. 1983; Schnur et al. 1989). ECT може да бъде полезен при пациенти с неразрешима епилепсия или статусен епилептик, които не реагират на фармакологично лечение (Dubovsky 1986; Hsiao et al. 1987; Griesener et al. 1997; Кристал и Кофи 1997).
ПРЕПОРЪКИ
2.1. Обща декларация
Препращанията за ECT се основават на комбинация от фактори, включително диагнозата на пациента, вида и тежестта на симптомите, история на лечението, съобразяване с очакваните рискове и ползи от ECT и алтернативни възможности за лечение и пациент предпочитание. Няма диагнози, които автоматично да доведат до лечение с ECT. В повечето случаи ECT се използва след неуспех на лечение с психотропни лекарства (вж. Раздел 2.2.2), въпреки че съществуват специфични критерии за използването на ECT като лечение на първа линия (виж раздел 2.2.1).
2.2. Кога трябва да се направи препоръка за ECT?
2.2.1. Първична употреба на ECT
Ситуациите, при които ECT може да се използва преди изпитване на психотропни лекарства, включват, но не се ограничават до, някое от следните:
а) нужда от бърз, окончателен отговор поради тежестта на психиатрично или медицинско състояние
б) рисковете от други лечения надвишават рисковете от ECT
в) анамнеза за лош отговор на лекарството или добър ECT отговор при един или повече предишни епизоди на заболяване
г) предпочитание на пациента
2.2.2. Вторична употреба на ECT
В други ситуации трябва да се обмисли изпитване на алтернативна терапия преди да се насочи към ECT. Следващото сезиране за ECT трябва да се основава на поне едно от следните:
а) резистентност към лечение (като се вземат предвид въпроси като избора на лекарство, дозировката и продължителността на изпитването и спазването на изискванията)
б) непоносимост или нежелани ефекти с фармакотерапия, които се считат за по-малко вероятни или по-малко тежки с ECT
в) влошаване на психиатричното или медицинското състояние на пациента, което създава нужда от бърз, окончателен отговор
2.3. Основни диагностични показания
Диагнози, за които или убедителни данни подкрепят ефикасността на ECT, или съществува силен консенсус в областта, подкрепяща подобна употреба:
2.3.1. Голяма депресия
а) ECT е ефективно лечение за всички подтипове на униполярна голяма депресия, включително и основна депресия единичен епизод (296.2x) и голяма депресия, рецидивираща (296.3x) (American Psychiatric Асоциация 1994).
б) ECT е ефективно лечение за всички подтипове на биполярна основна депресия, включително биполярно разстройство; депресиран (296.5x); биполярно разстройство смесено (296.6x); и биполярно разстройство, което не е посочено по друг начин (296.70).
2.3.2. мания
ECT е ефективно лечение за всички подтипове на мания, включително биполярно разстройство, мания (296.4x); биполярно разстройство, смесено (296,6x) и биполярно разстройство, неупоменато по друг начин (296.70).
2.3.3. Шизофрения и свързани с тях разстройства
а) ECT е ефективно лечение на психотични обостряния при пациенти с шизофрения във всяка от следните ситуации:
1) когато продължителността на заболяването от първоначалното начало е кратка
2) когато психотичните симптоми в настоящия епизод имат рязко или скорошно начало
3) кататония (295.2x) или
4) когато има анамнеза за положителен отговор на ECT
б) ECT е ефективен при свързани психотични разстройства, по-специално шизофрениформено разстройство (295.40) и шизоафективно разстройство (295.70). ECT може да бъде полезен и при пациенти с психотични разстройства, които не са посочени по друг начин (298-90), когато клиничните характеристики са сходни с тези на други основни диагностични показания.
2.4. Други диагностични показания
Съществуват и други диагнози, за които данните за ефикасността на ECT са само предположителни или където има само частичен консенсус в областта, подкрепяща използването му. В такива случаи ECT трябва да се препоръчва само след като стандартните алтернативи за лечение се считат за първична интервенция. Наличието на такива нарушения обаче не трябва да възпира използването на ECT за лечение на пациенти, които също имат едновременно основни диагностични показания.
2.4.1. Психични разстройства
Въпреки че понякога ECT е бил от помощ при лечението на психиатрични разстройства, различни от описаните по-горе (Основна диагностика Показания, раздел 2.3), такава употреба не е достатъчно обоснована и трябва да бъде внимателно обоснована в клиничните записи за всеки отделен случай. основа.
2.4.2. Психични разстройства поради медицински състояния
ECT може да бъде ефективен при лечението на тежки вторични афективни и психотични състояния, проявяващи симптоматика, подобна на първичните психиатрични диагнози, включително кататонични състояния.
Има някои доказателства, че ECT може да бъде ефективен при лечение на делирия от различни етиологии, включително токсични и метаболитни.
2.4.3. Медицински разстройства
Невробиологичните ефекти на ECT могат да бъдат от полза при малък брой медицински разстройства.
Такива условия включват:
а) Паркинсонова болест (особено с феномена "включване" б) невролептичен злокачествен синдром
в) неразрешимо разстройство припадъци
следващия:Глава 5. Неблагоприятни ефекти
~ всички шокирани! ECT статии
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
