Синдром на отнемане на новородени и SSRIs
Статия за симптомите на отнемане на антидепресанти при бебета, чиито майки са приемали SSRI антидепресанти по време на бременност.
Многобройни статии през последните няколко години цитират перинатални симптоми при новородени, чиито майки приемат антидепресант в края на бременността, включително преходно неспокойствие, треперене, треперене и трудности хранене. Вече има достатъчно доклади, които предполагат, че определени уязвими деца или подгрупи от новородени, които са били изложени на матката, могат да бъдат с леко повишен риск от този синдром.
Миналата година Администрацията по храните и лекарствата изисква добавяне на свързана информация към етикетите на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) и инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs).
Резултатите от скорошно проучване на 93 случая в световен мащаб (включително 64, свързани с пароксетин) от база данни за докладване на неблагоприятни събития на Световната здравна организация не представляват нови открития. Докладите включват описания на нервност, възбуда, ненормален плач и тремор, които авторите смятат за „сигнал“ за перинатална или неонатална токсичност. Проучването също така се позовава на 11 доклада за новородени гърчове и два големи злоупотреби, без допълнително описание на случаите (Lancet 2005; 365: 482-7).
Въпреки че докладът за неонаталните конвулсии е сравнително нов, самото изследване има няколко забележителни ограничения. Трудно е да се интерпретират тези резултати, тъй като те са от спонтанна система за докладване на нежелани събития, където обикновено има неблагоприятни резултати прекалено докладвани и не предоставят адекватна информация за това кога е било използвано лекарството, продължителността на заболяването или дали жената е била депресирана по време на бременността. А липсата на контролирана проба затруднява оценката на честотата, която вероятно е много ниска, като се има предвид широката употреба на тези лекарства сред жените в репродуктивна възраст. Освен това депресията при майката се свързва с много от съобщените симптоми на новороденото.
Използването на термина "синдром на отнемане" е в най-добрия случай клиничен призив. Въз основа на това, което знаем за кинетиката и преминаването през плацентата на тези лекарства, със сигурност това, което виждаме, не е острото оттегляне, както виждаме при употребата на хероин или метадон по време на бременност. Основните метаболити на лекарствата остават в кръвообращението на бебето поне от дни до седмици, така че да се види нещо толкова рано и толкова преходно, т.е. дори и за пароксетин (който има по-кратък период на полуразпад от другите SSRI), не е в съответствие с фармакокинетиката на съединенията, които са описани.
Не съм съгласен с тези констатации. Като отчита вероятните предубеждения, свързани със събирането и докладването на тези случаи, докладът предоставя друг набор от данни, на който се обръща внимание възможността за някакъв вид перинатален синдром, свързан с експозицията на SSRI по-късно по време на бременността, което не е задължително да е причина взаимоотношения. Авторите предполагат, че техните открития са по-скоро „сигнал“, че може да съществува проблем.
Когато се разглежда с други случаи, това проучване може да показва потенциалния риск за някакъв вид перинатален синдром, свързан с употребата на тези лекарства, особено около острия перифертум месечен цикъл.
Притеснително е обаче влиянието, което този доклад може да окаже върху подходящото предписване на тези лекарства бременни жени и че пациентите, както и лекарите, ще избягват равномерно и произволно тези лекарства по време на бременността.
Статията е дълбоко къса по отношение на помощта на лекаря. Докато резултатите показват, че е необходима по-голяма бдителност по време на перипартния период в случаи на използване на SSRI, данните не предполагат, че трябва да се избягва конкретен SSRI при жени в репродуктивна възраст. Авторите заключават, че сигналът е по-силен за пароксетин, който според тях не трябва да се използва по време на бременност или да се използва в най-ниската ефективна доза. Със сигурност не бих изключил използването на пароксетин при жени в репродуктивна възраст въз основа на този доклад, с възможното изключение на жена с незабавни планове за забременяване или жена с рецидиви заболяване.
Намаляването на подходящата употреба на тези лекарства при депресирани бременни жени би било сериозен проблем, тъй като рецидив на рецидиви депресията по време на бременност е изключително често срещана, а депресията по време на бременност е най-силният предиктор на риска за следродилния период депресия. Намаляването на дозата или прекратяването на антидепресанта по време на раждането и раждането увеличава риска от рецидив, въпреки че някои жени могат да понасят този подход, особено ако лекарството се възстанови незабавно след раждането.
Лекарите трябва да бъдат бдителни и внимателно да планират своя подход за лечение при бременни пациенти с депресия. Данните всъщност могат да бъдат сигнал, че съществува проблем. Но сигналът трябва да е сигнал, който да ръководи клинициста. В този случай имаме повече мъгла, отколкото имаме изясняване на вече сложна ситуация.
Д-р Лий Коен е психиатър и директор на програмата за перинатална психиатрия в Общата болница в Масачузетс, Бостън. Той е консултант и е получил изследователска подкрепа от производители на няколко SSRI. Той е и консултант на Astra Zeneca, Lilly и Jannsen - производители на нетипични антипсихотици. Първоначално той написа тази статия за ObGyn News.
