СДВХ при деца: симптоми, оценки и лечение

СДВХ при деца

Разстройството на хиперактивността с дефицит на внимание (ADHD) е едно от най-често срещаните детски разстройства, засягащо между 5 и 11 процента от американските деца. СДВХ при деца може да се прояви чрез симптоми, включващи невнимание, импулсивност, хиперактивност, загърбване, прекомерно говорене, проблеми в очакване на завой и затруднения в следващата посока.

Какви са често срещаните симптоми?

Детето ви е червей. Тя не може да седи неподвижно и да се движи постоянно. Означава ли това, че тя има нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание (ADHD или ADD)?

Детето ви забравя да подаде домашното си и обикновено записва само половината от задачите си. Тези проблеми на работната памет ли са типични симптоми на СДВХ при деца?

Вашият ученик прекъсва класната стая, като размива отговорите, отклонява се от темата или ежедневно става от мястото си. Трябва ли да бъде оценен за Симптоми на СДВХ?

Или това са просто типични детски и юношески поведения, които вашето дете прераства с времето?

Само квалифициран медицински специалист може да оцени и диагностицира симптомите на СДВХ при деца. За родителите и учителите обаче е важно да знаят предупредителните знаци, тъй като ранното откриване, Лечение на ADHDи настаняването в училище може да направи свят различно за дете с ADHD.

Симптоми на СДВХ при деца

Въпреки че симптомите могат да се различават в зависимост от типа на диагностициран СДВХ, някои често срещани симптоми на СДВХ при деца са:

• Самоцентрирано поведение
• Проблем с изчакване
• Емоционални сътресения
• нервничи
• Проблеми с тихата игра
• Проблеми с довършителни работи
• Липса на фокус
• забрава

[Самотест: Може ли вашето дете да има ADHD?]

СДВХ при деца: Хиперактивна Vs. Невнимателни симптоми

Стереотипният пациент с ADHD е 9-годишно момче, което обича да скача от опасно високи неща и мрази да се фокусира върху училищната работа. В действителност само част от хората с ADHD отговарят на това описание. Децата с хиперактивни симптоми на СДВХ е трудно да се игнорират - те са тези, които подскачат от тях столове или клоунинг зад гърба на учителя и са първите, за които се оценява и диагностицира ADHD.

Междувременно учениците с невнимателно СДВХ тихо се взират през прозореца към птица, докато работата им лежи недовършена. Според Национален институт за психично здраве (NIMH), невнимателните симптоми са много по-малко вероятни да бъдат разпознати от родители, учители и медицински специалисти.¹ В резултат на това хората с невнимателно СДВХ рядко получават необходимото лечение. Това води до академична неудовлетвореност, апатия и неоправдан срам, които могат да продължат цял ​​живот.

СДВХ при деца: симптоми, тестове и диагноза

СДВХ е генетично състояние, основано на мозъка, а не само дефицит на изпълнителни функции. Най- Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства (DSM-V) изброява девет симптома, които предполагат, че ADHD е главно невнимателен и девет, които предполагат ADHD предимно хиперактивно-импулсивен. Дете може да бъде диагностицирано със СДВХ само ако проявява поне шест от симптомите от един от списъците по-долу, и ако симптомите са забележими от поне шест месеца при две или повече настройки - например у дома и при училище. Нещо повече, симптомите трябва да пречат на функционирането или развитието на детето и поне някои от симптомите трябва да са явни преди 12-годишна възраст². Възможно е по-възрастните тийнейджъри да демонстрират само пет от тези симптоми в множество настройки.

Основно невнимателни симптоми (ADD) Симптоми

Човек с този невнимателен СДВХ (преди наричан ADD) ще прояви шест от тези девет симптома:

• Често не успява да обърне голямо внимание на детайлите или прави небрежни грешки в училищната работа, на работното място или по време на други дейности (например, пренебрегва или пропуска детайли, превръща се в неточна работа).
• Често има затруднения с поддържането на вниманието в задачите или игралните дейности (например има затруднения да остане фокусиран по време на лекции, разговори или продължително четене).
• Често не изглежда да слуша, когато се говори директно (например, умът изглежда другаде, дори и при липса на някакво очевидно разсейване).
• Често не следва инструкции и не успява да завърши училищни работи, дела или задължения на работното място (например, стартира задачи, но бързо губи фокуса и лесно се отклонява).
• Често среща трудности с организирането на задачи и дейности (напр. Борбата за управление на последователни задачи, поддържане на ред на материали и вещи, организиране на работа, управление на времето и спазване на сроковете).
• Често избягва, не харесва или не е склонен да се занимава със задачи, които изискват постоянни умствени усилия (например училищна или домашна работа; за по-възрастни юноши и възрастни, това може да включва подготовка на доклади, попълване на формуляри, преглед на дълги доклади).
• Често губи неща, необходими за задачи или дейности (например учебни материали, моливи, книги, инструменти, портфейли, ключове, хартиени документи, очила, мобилни телефони).
• Често лесно се разсейва от външни стимули (за по-възрастни юноши и възрастни, това може да включва несвързани мисли).
• Често е забравима в ежедневните дейности (например занимания, изпълнение на поръчки; за по-възрастни юноши и възрастни, това може да включва обаждания за връщане, заплащане на сметки, запазване на срещи).

[Самотест: Симптоми на невнимателно СДВХ при деца]

Предимно хиперактивно-импулсивен тип симптоми

Човек с този хиперактивен / Импулсивен СДВХ ще прояви шест от тези девет симптома:

• Често приспособления със или потупване на ръце или крака или припъване на седалката.
• Често оставя място в ситуации, когато се очаква да останете седнали (например, оставя мястото си в класната стая, на работното място или в други ситуации, които изискват да останат на мястото си).
• Често бяга наоколо или се катери в ситуации, когато е неподходящо. (Забележка: При юноши или възрастни това може да се прояви като неспокоен.)
• Често не може да играе или да се занимава с развлекателни дейности тихо.
• Често е „в движение“, като че ли „управляван от мотор“ (например, не е в състояние да остане неподвижен - например в ресторанти или срещи - за по-дълго време без значителен дискомфорт; други могат да кажат, че пациентът е неспокоен, непочтен или е трудно да бъде в крак).
• Често говори прекомерно.
• Често изглажда отговор, преди да е приключил въпрос (например, завършва изреченията на хората).
• Често има затруднения да чака своя ред (например, докато чака на опашка, докато говори в разговори).
• Често прекъсва или се натрапва на други хора (напр. Дупки в разговори, игри или дейности; може да започне да използва нещата на други хора, без да иска или получи разрешение; за подрастващите и възрастните, може да навлезе или да поеме това, което правят другите). "⁵

[Самотест: Симптоми на хиперактивно импулсивно СДВХ при деца]

Симптоми на комбиниран тип

За да има ADHD комбиниран тип, индивидът трябва да отговаря на указанията както на ADHD предимно невнимателно, така и на ADHD Основно хиперактивно-импулсивни - тоест те трябва да проявяват шест от деветте симптома, изброени за всеки подтип.

СДВХ при деца: как се поставя диагнозата

Не ADHD тест самостоятелно може да диагностицира симптомите на ADHD. ADHD е нюансирано състояние с три отделни подтипа (както е описано по-горе), симптоми, които се появяват по спектър на тежест и припокриващи се коморбидни състояния (увреждания в обучението, нарушение на противопоставянето на противопоставяне и т.н.), които често усложняват диагнозата и лечението.

Оценка за СДВГ може да започне с рутинно посещение при педиатър, но има вероятност той да не приключи там. По правило повечето общопрактикуващи лекари не се обучават в идиосинкразиите на ADHD и неговите условия на припокриване или не са оборудвани за извършване на необходимата задълбочена оценка.

Всяка оценка на ADHD, която струва теглото му, ще започне с критичен анализ на много аспекти от ежедневието на пациента, като например учене, памет, когнитивно функциониране, изпълнително функциониране, разсъждения, социално функциониране, вербално и невербално комуникация. В случаите, когато се подозира затруднения в обучението, оценяването може да включва тест за интелигентност (IQ) и измерване на математика, умения за четене и писане. Пълен невропсихологичен тест обаче не се изисква за диагностициране на ADHD. Образователното тестване обикновено се случва няколко месеца след успешно диагностициран СДВХ⁷.

Тази информация се събира чрез клинично интервю, плюс задълбочен преглед на медицинската история на детето и семейството, различни скали за оценка на родители и / или учители. Задълбочената оценка предлага по-добър поглед върху силните и слабите страни и помага да се идентифицират коморбидни състояния, като увреждания в обучението, депресия, тревожно разстройство или спектър от аутизъм разстройство.

Когато се извършва задълбочено и ефективно, официалната оценка трябва да предлага терапия, лечение и образователни стратегии за справяне с конкретните нужди, които разкрива или потвърждава.

Диагнозите продължават да се покачват

Диагнозите на СДВХ са скочили с близо 50 процента от 2003 г. насам, което води до общия брой на американските деца с ADHD до близо 6 милиона, според статистиката за 2015 г. от Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC).³

CDC съобщава, че 11 процента от всички деца в САЩ на възраст от 4 до 17 години са имали рак Диагноза ADHD до 2011г. Момчета са почти три пъти по-голяма вероятност да бъде диагностициран с ADHD (13,2 процента), отколкото момичетата (5,6 процента),⁴ въпреки че понастоящем най-големият скок на повишаващите се нива на диагноза ADHD се приписва на момичета и жени.

Опции за лечение на СДВХ за деца

Стимулиращо лекарство за СДВХ при деца

Стимулиращи лекарства е най-препоръчителната форма на лечение на СДВХ поради една проста причина: проучванията показват, че е най-ефективно. Според Американска академия по педиатрия (AAP), 80 процента от децата, които използват стимулиращи лекарства, самостоятелно или комбинирани с поведенческа терапия, увеличават фокуса и намаляват импулсивността.⁶ Нещо повече, по-голямата част от децата, които използват лекарства, отчитат повишена самооценка, по-малко разрушително поведение и подобрени отношения с родители, братя и сестри и учители.

Най- насоки за клинична практика за ADHD, разработени от Американската академия по детска и юношеска психиатрия (AACAP), препоръчват лекарства като лечение на първа линия за СДВХ при деца в училищна възраст, като се позовава на официален преглед на 78 проучвания за лечението на ADHD, които „последователно подкрепяха превъзходството на стимуланта над нелекарството лечение. "⁷

Дори широко цитираният мултимодален MTA Кооперативно проучване на групата, който стигна до заключението, че лекарствата в комбинация с поведенческата терапия са оптималното лечение на ADHD при деца, признавайки, че „фармакологичната интервенция за ADHD е по-ефективна от поведенческата лечение самостоятелно. "⁸

Нестимулиращи лекарства за СДВХ при деца

Нестимулиращите лекарства са жизнеспособна алтернатива за деца, които не могат да понасят или не изпитват желаните ефекти на стимулиращите лекарства. Тези лекарства се насочват към невротрансмитери, но не и допамин конкретно, както стимулантите. Въпреки че нестимулаторите не носят същите рискови странични ефекти като стимулантите, те имат свои възможни странични ефекти.

Strattera, Intuniv, Kapvay са нестимулиращи лекарства, специално препоръчвани за ADHD. Класификацията включва също лекарства, често предписани извън етикета за ADHD - трициклични антидепресанти и Wellbutrin, например.

Терапия за СДВХ при деца

Докато лекарствата действат на неврологично ниво за регулиране на мозъка, поведенческата терапия е насочена към специфичен проблем поведение чрез структуриране на времето у дома, установяване на предсказуемост и съчетания и увеличаване на положителните внимание. Терапията на поведението действа на проста предпоставка: родителите и други възрастни в живота на детето са изяснени очаквания за поведението на детето си - те хвалят и възнаграждават положителното поведение и обезсърчават отрицателните поведение. Поведенческата терапия изисква участие от родители и учители.

Диета и хранене за СДВХ при деца

Лошата диета и хранителните навици не причиняват СДВХ. Въпреки това родителите на деца с ADHD установяват, че макар целите храни да не са лекувани, промените в диетата могат да направят голяма разлика за някои деца с ADHD.

Изследванията показват, че диетата и храненето влияят на познанието, вниманието, съня и настроението. Според здравния блог на Харвард, проучванията показват, че хората, които ядат „чиста“ или „цяла“ диета с високо съдържание на зеленчуци, плодове, необработени зърнените храни и постните меса са по-склонни да изпитват по-добро емоционално здраве и 25 до 35 процента по-малко вероятно да изпитат депресия.⁹

Проучвания от Масачузетския технологичен институт невролози, Richard Wurtman Ph. D., и други показано, че протеинът задейства невротрансмитерите, предизвикващи бдителност, докато въглехидратите се задействат сънливост. Тези констатации подкрепят разпространеното убеждение, че хората с ADHD се справят по-добре, след като ядат богата на протеини закуска и обяд.

За оптимална работа на мозъка децата трябва да ядат повече непреработени храни, сложни въглехидрати, протеини, зеленчуци и плодове. Това означава да се избягват изкуствени оцветители и аромати, химически консерванти и преработени храни - всички показани, че изострят симптомите на ADHD при някои хора.

Натурални добавки и витамини за СДВХ при деца

Вярно е, че не всеки яде правилните храни, за да постигне полезни нива на определени хранителни вещества, особено придирчиви деца. Но също така е вярно, че телата ни не винаги произвеждат нужните ни хранителни вещества, така че трябва да получаваме част от тях от добавки. Има много витамини, билки и добавки, които могат да намалят симптомите на ADHD или да се обърнат към лекарствата ефекти при някои индивиди: Омега-3, цинк, желязо, магнезий, витамин С, валериан, мелатонин, гинко и Жен-шен.

Въпреки това, "всичко естествено" не е синоним на "безопасно". Много билки и добавки имат странични ефекти, могат да причинят или влошат здравословните проблеми или да пречат на лекарствата, отпускани по лекарско предписание. Говорете с лекаря на детето си, преди да започнете добавки. Когато лекарят ви попита дали детето ви приема някакви лекарства, не забравяйте да му кажете за всички витамини и добавки, които приема ежедневно.

Упражнение за ADHD при деца

„Мислете за упражненията като лекарство“, казва John Ratey, M.D., доцент по клиничен професор по медицина в Харвард и автор на Искра: Революционната нова наука за упражненията и мозъка. „Упражнението включва системата за внимание, така наречените изпълнителни функции - последователност, работна памет, определяне на приоритети, инхибиране и поддържане на вниманието. На практика това кара децата да са по-малко импулсивни, което ги прави по-подготвени да учат. “

Упражнението кара мозъка да отделя няколко важни химикала. Ендорфини, за един - хормоноподобни съединения, които регулират настроението, удоволствието и болката. Същият прилив на дейност също повишава нивата на допамин, норепинефрин и серотонин в мозъка. Тези мозъчни химикали влияят върху фокуса и вниманието, които са недостижими при деца с ADHD. „Когато увеличавате нивата на допамин, увеличавате способността на системата за внимание да бъде редовен и последователен, което има много добри ефекти “, обяснява Райси, като намалява жаждата за нови стимули и се увеличава будност.

Проучване за 2015 г., публикувано в Списание за ненормална психология установихме, че 30 минути упражнения преди училище могат да помогнат на децата с ADHD фокус и управление на настроенията. Той дори може да намали нуждата от стимулиращи лекарства, използвани за лечение на симптоми.¹⁰

Обучение на мозъка за ADHD при деца

Децата с ADHD не винаги могат да държат на информация, защото вниманието им е отвлечено. Подобряване на капацитета на работната памет с тренировка на мозъка дава възможност на даден човек да обърне внимание, да се съпротивлява на разсейването, да управлява емоциите по-добре и да се учи.

„Работната памет е способността да държите информацията в ума си за няколко секунди, да я манипулирате и да я използвате в мисленето си“, казва Ари Тукман, Пси. Д., клиничен психолог в Западен Честър, Пенсилвания. „Тя е централна за концентрацията, решаването на проблеми и контрола на импулсите.“

Мозъчни тренировъчни терапии като Neurofeedback и Cogmed дават сериозно обещание: повишено внимание и работеща памет без лекарства. Научната общност обаче не е убедена и настоява, че са необходими по-строги проучвания.¹¹

Друга форма на тренировка на мозъка с някои окуражаващи, но неубедителни проучвания, neurofeedback използва мозъчни упражнения за намаляване на импулсивността и увеличаване на вниманието. Мозъкът излъчва различни видове вълни, в зависимост от това дали сме във фокусирано състояние или мечтаем. Целта на neurofeedback е да научи човек да произвежда модели на мозъчни вълни, които отразяват фокуса. Резултатът: Някои симптоми на ADHD - а именно импулсивността и разсейването - намаляват.

Внимателност и медитация за СДВХ при деца

За много деца с ADHD две постоянни ежедневни предизвикателства обръщат внимание и поддържат саморегулация. Затова е основателно да се направи, че някакво обучение за внимание, което също така самоконтрол би било безценно - и невероятно мощно. Всъщност проучване от 2005 г. в Аризонския държавен университет установи, че децата, които участват в упражнения за съзнание имаше по-ниска тестова тревожност и симптоми на СДВХ и по-голямо внимание от децата, които не са участвали в упражнения.¹²

„Изследванията показват, че всеки може да подобри вниманието, като практикува внимателност - когнитивни фитнес тренировки, насочени към изграждане в реално време и състрадателно осъзнаване на живота ни, вместо да останем загубени в разсеяност, с автопилот “, обяснява Марк Бертин, д-р, в своето Книга, Внимателно родителство за ADHD: Ръководство за отглеждане на спокойствие, намаляване на стреса и подпомагане на процъфтяването на децата. „Как работи с мозъка с ADHD? СДВХ се характеризира с трудности с изпълнителната функция, а не само с внимание, а съзнателността е нещо способ за развитие на взаимосвързани познавателни умения, много от които са свързани с изпълнителната функция, а не само внимание. "

Източници

¹ Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност. Национален институт за психично здраве (2008). https://education.ucsb.edu/sites/default/files/hosford_clinic/docs/adhd_booklet.pdf
² Асоциация, Американска психиатрия, изд. Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства: DSM-5. Вашингтон: Американска психиатрия, 2014г.
³ „Данни и статистика“. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Ед. Център за контрол на заболяванията. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, 14 февруари 2017. Web. 15 март 2017.
⁴ Visser, Susanna N., Melissa L. Даниелсън, Ребека Н. Бицко, Йосиф Р. Холбрук, Майкъл Д. Коган, Реем М. Джандур, Рут Перу и Стивън Дж. Блумберг. „Тенденции в родителския отчет за диагностициран и медикаментозен дефицит на вниманието / хиперактивност на доставчика на здравни грижи Разстройство: Съединени щати, 2003 - 2011 г.. Списание на Американската академия по детска и юношеска психиатрия 53.1 (2014): n. Паг. Web.
⁵ Асоциация, Американска психиатрия, изд. Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства: DSM-5. Вашингтон: Американска психиатрия, 2014г.
⁶ Ръководство за клинична практика: Лечение на дете в училищно възраст с нарушение на вниманието / хиперактивност. Американска академия по педиатрия (Октомври 2001). https://pediatrics.aappublications.org/content/108/4/1033
⁷ Плишка, Стивън. „Практически параметър за оценка и лечение на деца и юноши със Разстройство на дефицита на вниманието / хиперактивност. ”Списание на Американската академия по детска и юношеска психиатрия 46.7 (2007): 894-921. Web.
⁸ Кооперативната група на MTA. 14-месечно рандомизирано клинично изпитване на лечебни стратегии за лечение на дефицит на вниманието / хиперактивност. Психиатрия на ген. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/205525
⁹ Доктор по медицина, Ева Селхуб. „Хранителна психиатрия: Вашият мозък за храна.“ Блог на здравето на Харвард. Харвардски университет, 17 ноември 2015. Web. 14 март 2017.
¹⁰ Хоза, Бетси, Алън Л. Смит, Ерин К. Shoulberg, Kate S. Линеа, Травис Е. Дорш, Йордан А. Блазо, Кейтлин М. Алердинг и Джордж П. Маккейб. „Рандомизирана проба, която разглежда ефектите на аеробната физическа активност върху Симптоми на разстройство с дефицит на внимание / хиперактивност при малки деца. ”Списание за ненормално дете Психология 43.4 (2014): 655-67. Web.
¹¹ Gelad, Katleen, Tieme W. P. Янсън, Марлин Бинк, Роза Ван Мурик, Атанасиос Марас и Яап Остерлаан. „Поведенчески ефекти на неврофидбека в сравнение със стимуланти и физическа активност при нарушение на вниманието / хиперактивност.“ The Journal of Clinical Psychiatry (2016): n. Паг. Web.
¹² Д-р Мария Наполи, Пол Рок Креч и Лин С. Холи. „Обучение за внимателност за учениците в началните училища.“ Списание по приложна училищна психология (2005).

Актуализирано на 24 ноември 2019 г.