Употреби на хипноза с разстройство на дисоциативната идентичност
През 1837 г. доклад, който може би е първият запис за успешно лечение на множествено разстройство на личността (MPD) описа лек чрез хипнотерапия. С течение на времето употребата на хипноза в терапията на MPD е намаляла и намалява.
През последните години повечето клиницисти, които сериозно се интересуват от изследването и лечението на MPD, откриха, че може дават ценен принос в усилията за подпомагане на тези пациенти да постигнат симптоматично облекчение, интеграция и промяна на характера. Алисън, Браун, Бренде, Каул и Клуфт са сред онези, които са писали за подобни интервенции и са описали техните ефекти. Браун е предложил предварително и предварително описание на неврофизиологичните промени, които съпътстват този процес: Kluft е описал стабилността на резултатите от лечението.
Въпреки това използването на хипноза при тези пациенти е било и остава противоречиво. През годините много изявени личности заявяват или намекват, че хипнозата може да създаде множество личности. Няколко други фигури озвучават тези предупреждения, а някои изследователи използват хипнозата, за да създадат явления, които са описани като множествена личност.
В отговор на онези, които се противопоставят на използването на хипноза, Алисън заявява; „Считам хипнозата за метод, чрез който човек може да отвори кутията на Пандора, в която личностите вече пребивават. Не вярвам, че подобни хипнотични процедури създават личностите повече, отколкото рентгенологът създава рак на белите дробове, когато той взема първите рентгенови снимки на гърдите. "Той продължава да настоява за използването на хипноза както при диагностицирането, така и при лечението на множество личност. Браун подкрепя това мнение в статията си. „Хипноза за множествена личност“ и предлага аргументи за опровергаване на концепцията, че хипнозата създава множество личности. Работейки независимо, Kluft, в наградена статия, силно оспорва идеите, че хипнозата създава множествена личност и е противопоказана при нейното лечение. На други места той отчита статистически данни за голяма поредица от случаи (много от които са лекували, включително хипнози) и издига тестируеми критерии за сливане (интеграция).
Клуфт и Браун откриха, че докладите за експерименталното създаване на множество личности с хипноза са доста завишени. Експериментаторите са създали явления, наблюдавани във връзка с и аналогични на множествена личност, но не са създали случай на клинична множествена личност. Хариман произвежда автоматично писане и някои ролеви игри, но не пълни личности. Кампман и Хирвеноя помолиха силно хипнотизируемите предмети да "... върнете се в епоха, предшестваща вашето раждане, ти си някой друг, някъде другаде. “Получените поведения бяха приети като алтернативни личности. Въпреки това, за да бъде личност, едното състояние трябва да има диапазон от емоции, последователно поведение и отделна история на живота. Клуфт и Браун показват, че никой от авторите не критикува използването на хипноза с множество феномени, произведени от личността, които отговарят на тези критерии. Широко известно е, че феномените на състояние на егото, които са с МПД, могат да бъдат предизвикани с или без хипнози. За да се възползва от това, е разработена форма на терапия. Алисън, Каул, Браун и Клуфт всички заключиха използването на хипноза в диагностиката и лечението на множествена личност. Всички подчертават необходимостта да продължите внимателно. Тяхната работа описва използването на хипноза за облекчаване на симптомите, изграждане на его, намаляване на тревожността и изграждане на връзка. Може да се използва и за диагностика (като улеснява процеса на превключване). При лечението може да помогне при събиране на история. Създаване на съзнание и постигане на интеграция. След интеграцията той има роля в справянето със стреса и подобряването на уменията за копиране.
Общи проблеми, свързани с хипнозата
Алисън, Каул, Браун, Блис и Клуфт съобщават, че множеството личности са добри хипнотични субекти. Човек може да се възползва от това, за да ускори както диагнозата, така и лечението. Достъпът до няколко личности може да бъде улеснен. След предизвикване на транс, човек може да научи пациента да реагира на реплики думи (наречени „ключови думи“ от Каул), така че бъдещите индукции да бъдат постигнати по-бързо.
При определяне дали да се използва или не хипноза, се препоръчва да не се предприема, освен ако клиницист има предвид терапевтични цели и може да предвиди възможните резултати от интервенция. Ако резултатите са както се очаква, вероятно един ще бъде на правилния път. Ако не, човек трябва да изясни разбирането си, преди да продължи. Лошо планираната хипноза може да замъгли проблемите.
Когато се използва хипноза, терапевтът трябва официално да "премахне" транс, преди да приключи сесията, и запазете достатъчно време за обработка на сеансите и помогнете да се преориентира пациента към текущото време и място. При излизане от транс усещането за дезориентация е често срещано. Това се акцентира в MPD, тъй като опитът с транс е близък до техния процес на превключване. Пациентите могат да се оплакват от ефект на махмурлук, ако транс не е отстранен правилно.
Използване на хипноза за диагностика на множествена личност
Нашата дискусия започва с подновена дума на предпазливост. Както бе отбелязано по-горе, човек не може да "създаде" множество личности, но злонамереното използване на хипнозата (чрез натиск, оформяне на реакции, и нечувствителност към характеристиките на търсенето) може да създаде фрагмент или да предизвика състояние на его, което може да бъде интерпретирано погрешно като личност.
Отказвам използването на хипноза, докато не изчерпам други средства. Едно от съображенията е да се избягват трудности и критика (предизвикване на артефакти). По-съществена причина е, че тъй като тези пациенти често са били малтретирани, не искам да направя нещо рязко или рано, което може да се възприеме като друго нападение. Прекарването на допълнително време за наблюдение и изграждане на рапорт като цяло си заслужава.
След като се вземе решение да се използва хипноза, аз продължавам като правя индукция и понякога преподавам самохипнози. Самото предизвикване на хипноза и наблюдението често е достатъчно, за да се получи материалът, необходим за поставяне на диагнозата. Този автор и други хора съобщават за откритото откриване на MPD по време на хипноза за други проблеми. Основна част от сесията се провежда с пациента в хипнотичен транс. Ако необходимата информация не е налична, се използва материал, който пациентът е разкрил, включително несъответствия, за да проучи допълнително. „Разговорът“ също се оказа полезен. В тази техника човек говори чрез настоящата личност домакин, използвайки изявления, насочени към основни личности, които се предполага, че са изражения на лицето, промени в стойката, движения и модели на реакция, за да наблюдават фини смени. Човек отбелязва обсъжданите теми, когато те се появят. Когато домакинът се обърка от думите, изказани от терапевта, и има данни, които да посочат съществуване на друга его-държава, човек може да каже: „Не говоря с теб“ или да попита дали има някой друг вътре. И накрая, може да се направи опит за извикване на друга личност чрез разследване за проблемно събитие: за Например: „Който е взел мъжа и остави Мери да се озове в леглото с него, моля, бъдете тук и поговорете с мен?"
Хипнозата може да се използва за потвърждаване на предполагаема диагноза. Човек може да се движи по-бързо, когато прави консултация, отколкото когато работи с текущ случай. При работа с ограничено време консултант може да пропусне диагнозата поради недостатъчно сближаване и доверие. От друга страна, той може да получи някаква информация по-лесно, тъй като тя е била задържана от основния терапевт от страх, че разкритието му ще отхвърли бързо. Възможно е също така да има съпричастна връзка между опитен консултант и промяна на личността, която му позволява да излезе, когато преди това не е желал или не е в състояние да го направи.
Когато други личности са били извън, домакинът може да забележи, че не може да си спомни какво се е случило по време на част от сесията. Когато се сблъскаме с съществуването на „други“, отричането, показано от някои личности, може да бъде изумително. Конфронтация с помощта на касети (особено видеокасети) от предишни сесии може да бъде безценна, но отказът може да отмени и това доказателство.
Времето е от решаващо значение. Ако пациентът се сблъска с диагнозата твърде рано, преди да се установи добър терапевтичен съюз, той или тя може да избегне бъдещата терапия. Пациентите с множество личности тестват лекаря и терапевтичната връзка почти непрекъснато и по-скоро прекомерно. Ако терапевтът чака твърде дълго, пациентът може да повярва, че терапевтът чака твърде дълго, пациентът може да повярва, че терапевтът не е в състояние да му помогне, тъй като ранните „очевидни“ сигнали са били пропуснали.
С взаимното приемане на диагнозата на терапевта и пациента може да започне специфично лечение за МПД. Преди този момент може да се реализират много неспецифични ползи от терапията, но основната патология остава до голяма степен недокосната.
Използването на хипноза за психотерапия с множество личности
Като цяло първата стъпка се състои в установяване на сближаване и известна степен на доверие. Тогава хипнозата може да помогне за подобряване на терапевтичните взаимоотношения. Колкото и да се успокояват тези пациенти, че не могат да бъдат „контролирани“ чрез хипноза, страхът им от загуба на контрол ще продължи, докато не изпитат официален транс. Впоследствие хетерохипнозата може да улесни сближаването чрез връзката й с автохипнозата, което ги е спасявало много пъти преди това от огромни обстоятелства.
Хипнозата може да се използва за извикване на личности, така че те да могат да бъдат лекувани или да изразят чувствата си по въпросите, които са в момента. Когато личността бъде извикана, тя може или не може да бъде в транс. Понякога трябва да се използва второ ниво на хипноза (многостепенна хипноза), за да помогне на тази личност да си припомни спомен, който е бил потиснат. Понастоящем може да бъде полезна хипнотичната регресия на възрастта. Ако това е направено, човек трябва да не забравя да преориентира личността към текущото място и време и да приключи и двете нива на транс.
Различни личности ще трябва да бъдат договорени, за да получат договори, като например да работят в терапията, да не създават нови личности, да не са насилнили или да не се самоубиват / убият. Конкретният договор за самоубийство / убийство, който използвам, е модификация на договора, предложен от Drye et al. Формулировката е: „Няма да нараня себе си или да се убия, нито някой друг, външен или вътрешен, случайно или нарочно, по всяко време“.
Първо искам пациента просто да каже думите, а не да се съгласи на нищо. Наблюдавам и питам как се чувства пациентът от това. Първата модификация обикновено е около самозащита: "Мога ли да се преборя, ако съм нападнат?" Това ще бъде уговорено, ако е уточнено, че защитата е от физическа атака отвън източник. Второто е продължителността на договора. Това може да бъде променено за определен период от време до 24 часа или докато терапевтът отново физически не види пациента, което винаги се случва последно. Ако не получа ясен договор, който смятам за сигурен, ще ангажирам пациента в болницата. Този договор не може да бъде оставен да изтече без предоговаряне. Ако това се случи, това ще се разглежда като липса на загриженост и / или разрешение или инструкция за „действие“.
Историите могат да бъдат събрани чрез събиране на информация от няколко личности за определени часови зони или инциденти. Техните истории често ще се поберат като парчета от пъзел. С достатъчно, но непълна информация липсващите парчета могат да бъдат изведени и след това намерени.
Личностите поотделно са способни на репресии, но често те не потискат информацията, както правят пациентите, които не са с МПД. Вместо това информацията може да бъде прехвърлена към друга личност. Афективните и информационните аспекти на паметта могат да се държат отделно. Друг начин за справяне със стимулиращото претоварване е съхраняването на последователни сегменти от събитие в различни личности, така че една личност или системата от личности да не бъде претоварена.
Информацията може да бъде извлечена чрез проследяване на афекта, като се използва техника на афективен мост. Правейки това, човек изгражда даден афект, докато не е всепоглъщащ, след това предполага, че той се простира през "времето и пространството", докато се привърже към друго събитие, което има подобно влияние. След това пациентът може да "премине моста" и да опише видяното.
Този автор е променил техниката, като позволява на афекта да се променя. По този начин човек научава за връзката на афекти, идеи и спомени. Например, човек може да започне с гняв и да го проследи назад във времето до събитие, в което е замесен и страхът. В този момент страхът може да бъде проследен по подобен начин и може да даде информация за инцидент с насилие над деца. Подобни открития помагат за унифициране на афекта и историческата информация.
Ако информацията за дадено събитие беше толкова завладяваща, че налагаше последователно кодиране на паметта между личности, тогава най-доброто начин да го извлечете е да започнете с фактите на събитието и да откриете кой знае за него (не е задължително да събирате подробности). След това намерете личността, която има последното парче в поредицата. Получете каква информация има и от кого я е поела. Следвайте тази верига назад, използвайки хипнозата, за да извикате личностите и да ги успокоите, позволявайки им да свържат необходимата информация. Докато този процес на откриване продължава, всяка личност може да бъде десенсибилизирана чрез множество техники за рестракция, научете умения за справяне чрез репетиция във фентъзи и спечелете майсторство чрез хипнотична манипулация на извънредните ситуации.
Възрастната регресия и техники за напредване на възрастта са полезни за събиране на информация за конкретни житейски събития. Пациент, известен с две линии на личности, може да получи набор от идеомоторни сигнали: движението на показалеца би означавало да, палецът - не, а малкият пръст - стоп. Стоп се използва, за да се даде контрол на пациента и да се избегне ситуация с принудителен избор.
Този автор използва термина "cue words" (или фрази), за да опише думата (думите), установена като хипнотични индукционни сигнали или сигнали. Каул първо описа тяхната полезност в MPD специално за защитата и терапевта. На реплики не може да се разчита изключително за това. Те обаче намаляват времето, прекарано в индукция, особено ако човек ще работи на много нива (например, използвайки хипноза на една личност, за да се свържете с втора, която ще бъде лекувана хипнотично).
Думите на Cue са ценни при преговарянето на въпроси, като например кой ще контролира органа и кога. По този начин могат да бъдат постигнати определени цели и да се разрешат вътрешни спорове, преди да се осъществи невъзможната ескалация на конфликтите. Например, личност, посветена на хедонизма и друг опит да завърши аспирантура, може да бъде подпомогната за настаняване.
След като се събере необходимата информация, психодинамичните проблеми на всяка личност трябва да се обработват, така че интеграцията да даде функционално цяло, а не такова, парализирано от конфликт. Тази фаза на терапия се извършва с или без хипноза, както предполагат обстоятелствата. За отлична дискусия относно съдбата на интеграциите, основаваща се на недостатъчно преработване, вижте данните за резултатите, докладвани от Kluft, който обсъжда и други клопки.
Следващата стъпка към интеграция или сливане е установяването на съвместно съзнание: способността да общувате и да бъдете наясно какво мислят и правят други личности. Това може да се установи първоначално, като се използва терапевтът като „разпределителното табло“. като всяка личност казва на терапевта и терапевта казва на когото и да било. По-късно може да се извърши чрез вътрешен самопомощник (ISH), вътрешна групова терапия с ISH или терапевт като ръководител на групата, или без никакъв посредник. В този момент интеграцията може да се случи спонтанно, но често се нуждае от тласък и помощ от ритуал, обикновено хипнотичен.
Интеграционните церемонии са описани от Allison, Braun и Kluft. Те използват различни техники за фантазия, като влизане в библиотека, четене и усвояване на други: различни форми на протичане заедно като потоци в река или смесване на червена и бяла боя, за да се получи розово, и т.н. Някои фрагменти могат да използват изображението на разтваряне като антибиотична капсула, чиито енергии / лекарства се абсорбират и циркулират в системата / тялото.
Успешните и трайни интеграции имат психо-физиологични компоненти. Някои пациенти съобщават, че стимулите са по-големи, нещата и цветовете изглеждат по-резки, цветната слепота се губи, алергиите са изгубени или открити, рецептите за очила се нуждаят от промени, нуждите от инсулин се променят драстично, и т.н. На първо четене също се появяват неврофизични промени, които вървят заедно с психофизиологичните.
Окончателната интеграция, която отговаря на критериите на Kluft, все още представлява само около 70% марка на терапията. Ако пациентът не е научил самохипнозата, преди да преподава, това е ценно в този момент. Може да се използва за усвояване на нови умения за справяне като релакс, тренировки за асертивност, репетиции във фентъзи и др. За защита от свръхстимулация е много полезна адаптация на техниката на "яйчена черупка" на Алисън. Човек си представя лечебна бяла светлина или енергия, влизаща в тялото (през горната част на главата, unbilicus, и др.), запълвайки го, излиза през порите и полага върху кожата като полупропусклива мембрана. Тази мембрана е толкова подвижна, колкото кожата, но предпазва пациента от „прашки и стрели“ на живота като броня.
Той служи за овлажняване на стимулите, така че те могат да се наблюдават и регистрират, без да се влошава пациента и да причинят блокиране, отказ и допълнителна дисоциация. Пациентът трябва да бъде уверен и да му напомня, че стимулирането ще бъде модерирано, за да може да се реагира по подходящ начин, но нищо важно няма да се пропусне.
Дълбокият хипнотичен транс може да се използва (като медитация) като умение за справяне и лечебен процес. Това е еднакво вярно както преди, така и след окончателното интегриране. Първо научих за това от М. Бауърс, през октомври 1978г. Пациентът се вкарва или влиза в дълбок транс и продължава да го задълбочава за продължителен период от време. Обикновено се предполага, че умът ще бъде празен, докато не се чуе предварително зададен сигнал. Това може да е будилник, стимул за опасност или щека от терапевта. Понякога е полезно да се предполага, че пациентът ще работи несъзнателно върху "X" или ще мечтае за "X."
РЕЗЮМЕ
Пациентите с множествено разстройство на личността като група са силно хипнотизиращи. Не са публикувани значителни доказателства, които причинно да свързват разумната хетерохипноза или със създаването на множествено разстройство на личността, или създаването на нови личности, въпреки че характеристиките на търсенето на ситуацията, в която се използва хипнозата, могат да помогнат за създаването на а фрагмент. Хипнозата е полезен инструмент, когато се използва с множествено разстройство на личността, за диагностика и както за преди, така и след интеграционна терапия. Основните ограничения при използването му са уменията и опитът на хипнотерапевта.
следващия:Проективни техники в процеса на консултиране
