Разбиране и управление на аутизма и безпокойството при възрастни

Връзката аутизъм-тревожност

Разстройството от аутистичния спектър обикновено се характеризира със социални и комуникационни затруднения и с повтарящо се поведение. Тежките форми на ASD често се диагностицират през първите две години от живота на детето, но високо функциониращите индивиди може да бъдат диагностицирани едва много по-късно в живота. Възрастни с аутизъм, които са с висока функционалност, могат да имат само леки предизвикателства, които понякога се бъркат със симптоми на разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD или ADD)¹; други могат да имат по-тежки симптоми, като нарушен говорим език. Нито двама души с ASD няма да изпитат еднакво поведение по един и същи начин.

Въпреки че тревожността не се счита за основна характеристика на аутизма, генерализирано тревожно разстройство е най-често срещаното съпътстващо заболяване, открито в възрастни с аутизъм. A скорошно проучване установи, че тревожните разстройства се диагностицират при повече от 20% от възрастните с разстройство от аутистичния спектър (ASD) в сравнение с едва 8,7% от невротипичните възрастни. Психосоциалните симптоми на тревожност могат да включват затруднено сън, натрапчиво мислене и затруднена концентрация. Физическите симптоми могат да варират от разстроен стомах до палпация на сърцето или световъртеж.

Разпознаването и лечението на тревожност при лица с ASD е особено важно, тъй като може значително да повлияе на основните аспекти на аутизма, а именно повтарящо се поведение и социално отдръпване. Тревожността усложнява живота на хората от аутистичния спектър, особено когато се ориентират в социалния свят. Това може да попречи на намирането на работа и самостоятелния живот.

Нелекуваната коморбидна тревожност е свързана с развитието на депресия, агресия и самонараняване при лица с ASD. Сюзън Г. Гилрой, съдиректор на Център за подкрепа на аутизма в североизточната дъга в Масачузетс казва: „Има хора с увреждания в развитието с тежка тревожност, които водят много ограничен живот, защото не получават помощта, от която се нуждаят.“²

По-доброто разбиране на начина за разпознаване и лечение на коморбидни тревожни разстройства има потенциал да подобри качеството на живот на възрастните с аутизъм и тревожност.

Как да разпознаем тревожните разстройства при възрастни с аутизъм

Разпознаването на присъствието на тревожност при пациенти с ASD е предизвикателство поради припокриващи се симптоматика и променени прояви на симптомите. Например, минимално вербалните пациенти може да не са в състояние да изразят вътрешните си състояния и вместо това да демонстрират безпокойство чрез разрушително поведение. Други пациенти могат да говорят словесно, но се борят да разберат и изразят собствените си емоции.

[Имам ли разстройство от аутистичния спектър? Направете този тест, за да разберете]

Поради тези причини и други, въпросниците, които обикновено се използват за диагностициране на тревожност, може да не работят при лица с ASD. Вместо това доставчиците на медицински услуги трябва да търсят физически признаци на тревожност, като треперене, безпокойство, изпотяване, болки в тялото и проблеми със съня.³ На членовете на семейството също могат да се задават въпроси, за да се види дали забелязват признаци на безпокойство.

The Асоциация за безпокойство и депресия на Америка⁴ обяснява как тревожните разстройства могат да се проявят по различен начин в зависимост от пациента и изискванията на неговата среда:

• Специфична фобия, а именно може да възникне интензивен, ирационален страх от нещо, което представлява малка или никаква действителна опасност в началото на ASD поради прекалена реакция на сензорна стимулация, като силна околен свят; специфичните фобии при тези пациенти обикновено включват силно необичайни стимули (напр. рекламни джингли, изскачащи балони, вакуум почистващи препарати, измиване на тоалетната, аларми в училище), но може да представлява и страхове (напр. от тъмнината, насекоми, игли), които са типични за развиваща се младеж.
• Обсесивно-компулсивното разстройство, характеризиращ се с нежелани и натрапчиви мисли и последващо натрапчиво поведение, често е коморбиден с ASD. Идентифициране на коморбидна OCD при тези пациенти е важно, тъй като, докато ангажираността с повтарящи се поведения, което е типично за ASD не е свързано с дистрес, принудите се извършват като механизъм за справяне с облекчаване безпокойство.
• Социална тревожност може да се развие като пряк резултат от увреждане на социалната комуникация, особено ако пациентът е високо функциониращ и осъзнава своята социална некомпетентност. Социална тревожност, дефинирани като силна тревожност или страх от отрицателна оценка в социална или ефективна ситуация, от своя страна води до избягване на социални ситуации, следователно ограничавайки възможностите на пациента да практикува социални умения и може да предразположи индивида към негативни реакции от връстници и дори тормоз.
• Разделителна тревожност може да е резултат от социално увреждане, което може да вдъхнови свръхпротективни реакции от страна на родителите, което от своя страна може да засили поведението на избягване; След това може да възникне разделителна тревожност, когато пациентът трябва да се отдели от фигурите на привързаност.

[Вземете този тест за симптоми за генерализирано тревожно разстройство]

Управление на аутизма и тревожността с лекарства

Тъй като тревожността е отделно разстройство, тя може да бъде лекувана отделно от другите домейни на ASD. Антидепресанти, лекарства против тревожност и бета-блокери се използват за лечение на тревожност сред общата популация. Направени са малко проучвания, за да се установи дали тези лекарства са еднакво ефективни при възрастни с ASD. Малко проучване⁵ от Cochrane Collaboration установи, че наркотикът Luvox може да помогне за лечение на обсесивно-компулсивно поведение при възрастни с аутизъм и флуоксетин (Прозак) също може да помогне при тревожност. Изводът беше, че тези лекарства трябва да се използват "за всеки отделен случай" за лечение на OCD и тревожност при възрастни с ASD.

Други изследвания⁶ върху флуоксетин при възрастни и деца с ASD демонстрира подобрение в повтарящото се поведение, но контролирано проучване показа това циталопрам работи не по-различно от плацебо за намаляване на повтарящото се поведение. Също така, някои пациенти са имали отрицателни поведенчески ефекти, като хиперактивност, импулсивност и безсъние. Медицинските специалисти трябва да имат предвид, че пациентите с ASD могат да бъдат чувствителни към ниски дози лекарства. Тези възрастни имат значителни вариации в отговорите на лечението и нежеланите реакции към лекарствата.

Управление на аутизма и тревожността с терапия

При лечение ASD при възрастни, само лекарството е малко вероятно да смекчи симптомите на безпокойство. Обикновено са необходими други интервенции, които могат да включват обучение на умения, промени в околната среда, поведенчески техники и използване на сензорни входове.

Когнитивна поведенческа терапия (CBT) ефективно третира тревожни разстройства и OCD при младежи с ASD, особено при високо функциониращи индивиди с адекватни словесни умения. CBT се фокусира върху промяна на начина, по който човек интерпретира дадена ситуация с намерението да намали негативните чувства и нездравословните реакции. CBT за тревожност при лица с ASD включва:

• да се научим да правим разлика между полезна и безполезна тревожност
• учене за идентифициране на тревожни мисли и подобряване на изпълнителните функции
• прогресивно излагане на страхови стимули
• интервенции с родители
• практикуване на умения за реципрочност за подобряване на ангажираността с другите
• визуални подсказки, които да помогнат на пациента да се справи с трудностите в абстрактното мислене

Ежедневни интервенции са също толкова важни за подпомагане на възрастен човек с ASD да управлява и да разбере тревожността им. Националното аутистично дружество на Обединеното кралство⁷ подробни стратегии като водене на дневник, използване на приложения и създаване на план за предотвратяване на срив.

Аутизъм и тревожност при възрастни: Следващи стъпки

• Изтегли: Безплатна електронна книга за аутизма при възрастни
• Прочети: Как изглежда разстройството от аутистичния спектър при възрастни?
• Разберете: „Как изглежда всъщност тревожните атаки“

Източници

¹Розен, Даниел. Това е Asperger или ADHD?. Asperger’s / Autism Network. (2020). https://www.aane.org/is-it-aspergers-or-adhd/

²Сарис, Марина. Безпокойството е свързано с хората с аутизъм. Интерактивна мрежа за аутизъм (Януари 2018). https://iancommunity.org/anxietys-toll-people-autism

³Сарис, Марина. Безпокойството е свързано с хората с аутизъм. Интерактивна мрежа за аутизъм (Януари 2018). https://iancommunity.org/anxietys-toll-people-autism

⁴Бурчи, Елисабета, Холандър, Ерик. Тревожност при разстройство на аутистичния спектър. Асоциация на тревожност и депресия на Америка. https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/anxiety-autism-spectrum-disorder

⁵Сарис, Марина. Какво лечение на тревожност работи за хора с аутизъм. Интерактивна мрежа за аутизъм (Януари 2018) https://iancommunity.org/what-anxiety-treatments-work-people-autism

⁶Бурчи, Елисабета, Холандър, Ерик. Тревожност при разстройство на аутистичния спектър. Асоциация на тревожност и депресия на Америка. https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/anxiety-autism-spectrum-disorder

⁷Тревожност при аутистични възрастни. Национално аутистично дружество. https://www.autism.org.uk/about/behaviour/anxiety.aspx

Актуализирано на 18 август 2020 г.