Насърчаване на позитивното пиене: алкохол, необходимо зло или положително добро?
Стантън написа глава, анализираща различни възгледи за алкохола, като добър или зъл и как тези възгледи влияят на практиките на пиене. В САЩ органите на общественото здравеопазване и преподавателите непрекъснато излъчват отрицателна информация за алкохола, докато младите хора и други продължават да пият прекомерно и опасно. Алтернативен модел е да се включи алкохолът с напитки в цялостния положителен и здравословен начин на живот, при който на алкохола се отрежда ограничена, но конструктивна роля. Положителните култури за пиене също държат хората отговорни за тяхното питейно поведение и имат непоносимост към разрушителното пиене.
Palm eBook
В: С. Peele & M Грант (ред.) (1999), Алкохолът и удоволствието: Здравна перспектива, Филаделфия: Brunner / Mazel, pp. 1-7
© Copyright 1999 Stanton Peele. Всички права запазени.
Morristown, NJ
В исторически и международен план културните визии за алкохола и неговите ефекти варират по отношение на това колко положителни или отрицателни са те и вероятните последици, които те придават на консумацията на алкохол. Доминиращата съвременна визия за алкохола в Съединените щати е, че алкохолът (а) е предимно отрицателен и има изключително опасни последици, (б) води често до неконтролируемо поведение, и (в) е нещо, за което младите хора трябва да бъдат предупредени против. Последиците от тази визия са, че когато децата пият (което редовно правят тийнейджърите), те знаят не алтернативни, а прекомерни, интензивни модели на консумация, водещи често да пият до опиянение. Тази глава разглежда алтернативни модели за пиене и канали за тяхното предаване, които подчертават здравословното състояние срещу нездравословните модели на потребление, както и отговорността на индивида да управлява неговия пиене. Крайната цел е хората да виждат алкохола като придружител към цялостния здравословен и приятен начин на живот, образ, който те приемат като умерен, разумен начин на пиене.
Модели на ефектите на алкохола
Селдън Бейкън, основател и дългогодишен директор на Йелския (тогава Рутгерс) център по изследвания на алкохола, отбеляза относно странния обществен здравен подход към алкохола, приет в САЩ и на други места в Западните свят:
Настоящите организирани знания за употребата на алкохол могат да се оприличат на... знания за автомобилите и тяхното използване, ако последните се ограничават до факти и теории за произшествия и катастрофи... [Това, което липсва са] положителните функции и положителните нагласи относно употребата на алкохол в нашето, както и в други общества... Ако възпитанието на младите за пиене започва от предположението, че такова пиене е лошо... пълен с риск за живота и имуществото, в най-добрия случай се счита за бягство, явно безполезен сам по себе си и / или често предшественик на болестта, а темата се преподава от недопивачи и антидънки, това е особено индоктриниране. Освен това, ако 75-80% от околните връстници и старейшини са или ще станат пиячи, [има]... несъответствие между посланието и реалността. (Bacon, 1984, pp. 22-24)
Когато Бейкън написа тези думи, коронарните и смъртните ползи от алкохола едва започваха установени, докато психологическите и социалните ползи от пиенето не са били системни оценена. Неговите наблюдения изглеждат двойно уместни днес, сега, когато продължителността на живота на алкохола е стабилна (Doll, 1997; Klatsky, 1999) и конференцията, на която се основава този том, започна дискусията за начините, по които алкохолът повишава качеството на живот (вж. Също Baum-Baicker, 1985; Brodsky & Peele, 1999; Peele & Brodsky, 1998). С други думи, ако науката показва, че алкохолът носи значителни житейски предимства, защо политиката за алкохол действа така, сякаш алкохолът е зъл?
| Алкохолът е лош | Алкохолът е добър | Алкохолът е лош / добър | Интегриран подход | |
| Модел на употреба на алкохол | Температура / проскриптивна | Неумение / разрешително | Амбивалентна / предписваща | Несъдържане / предписване |
| Ключова съставка | Въздържанието; официален контрол | Прекомерно пиене | Неформално регулирано пиене | Умереността; саморегулирането |
| следствие | Неоптимално пиене / здраве | Неоптимално пиене / здраве | Смесено или осцилиращо пиене | Здравословно пиене |
Тази глава разглежда различните възгледи за алкохола като зло или добро (Таблица 26.1). Използват се две различни типологии на социалното отношение към алкохола. Едното е разграничението между скромността и неподдържането на западните общества. В първата част бяха положени големи усилия за забрана на алкохолните напитки (Levine, 1992). По-малко алкохол се консумира в обществата на умереността, с повече външни признаци за проблемна употреба. За разлика от тях в обществата за неподдържане на алкохола алкохолът се използва почти универсално, пиенето е социално интегрирано и се забелязват малко поведенчески и други проблеми, свързани с алкохола (Peele, 1997).
Алтернативна типология е използвана от социолозите за характеризиране на нормите и отношението към алкохола в подгрупите в по-голямото общество. Akers (1992) изброява четири такива типа групи: (a) групи с proscriptive норми срещу употребата на алкохол; (Б) неписан групи, които приемат и приветстват пиенето, но установяват ясни норми за консумацията му; в) групи с противоречив норми, които канят пиенето, но също така се страхуват и негодуват; и (г) групи с толерантен норми, които не само понасят и канят пиенето, но не поставят ограничения за консумация или поведение по време на пиене.
Тази глава противопоставя тези различни възгледи за алкохола и начините за подход към образованието и политиката за алкохол, предложени от всеки. Той допълнително съпоставя потенциалните последици от всеки възглед и неговия образователен подход.
Видения за алкохол
Алкохолът е лош
Идеята за алкохола като зло се корени преди 150 до 200 години (Lender & Martin, 1987; Левин, 1978). Въпреки че тази идея се различава по своята интензивност оттогава, усещането за антиалкохол отново се появи и потреблението намалява от края на 70-те в голяма част от западния свят, водено от САЩ (Хийт, 1989). Идеята, че алкохолът е лош, приема редица форми. Разбира се, през 19-ти и 20-ти век движението на умереността смяташе, че алкохолът е отрицателен сила, която трябва да бъде премахната от обществото поради (според него) следните характеристики на алкохол:
- Алкохолът е пристрастяващо вещество, чиято употреба неизбежно води до увеличена, натрапчива и неконтролируема употреба.
- Алкохолизмът е в основата на повечето, всъщност практически всички съвременни социални проблеми (безработица, насилие над съпруга и деца, емоционални разстройства, проституция и т.н.).
- Алкохолът не носи забележими социални придобивки.
Алкохолизмът като болест: Инбредният алкохолик. Основните качества на алкохолизма като болест бяха част от възгледа на алкохолното движение за алкохола. Те бяха консолидирани и реинтегрирани в съвременната теория за болестта на алкохолизма както чрез разработването на анонимните алкохолици (АА), започващи през 1935 г., и в съвременен медицински подход, започващ през 70-те години и понастоящем се използва от ръководството на Националния институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм (NIAAA). АА популяризира идеята, че малка подгрупа от хора има дълбоко вкоренена форма на алкохолизъм, която не позволява на членовете да пият умерено. В съвременния медицински възглед това е под формата на идеята за тежко генетично натоварване на алкохолизма.
АА действително е искал да съществува съвместно с алкохола в ерата след забраната,1 тъй като знаците бяха неизбежни, че нацията вече няма да подкрепя националните забрани. Ако само определени индивиди са поразени от алкохолизъм, тогава само те трябва да се страхуват от злините, които се спотайват в напитката. За тази ограничена група обаче злините на алкохола са неограничени. Те прогресивно водят алкохолика (пияница или неразбран в умерено отношение) до пълен срив на обикновените ценности и житейска структура и окончателните ужаси на смъртта, безумното убежище или затвор.
Стандартен изглед на алкохола за темперамента беше предоставен в набора отпечатъци, изготвен от Джордж Крейкшанк, озаглавен Бутилката, включени в 1848 г. на Тимоти Шей Артур Приказки за температурата (виж Lender & Martin, 1987). Бутилката съдържа осем отпечатъка. След първото вземане на проби алкохол, главният герой се спуска бързо в ада на пияница. Накратко той губи работата си, семейството е изгонено и трябва да проси по улиците и т.н. В седмия печат мъжът убива жена си, докато е пиян, което води до ангажимента му за убежище в последния отпечатък. Това усещане за непосредствената, ужасна опасност и смърт при алкохол е неразделна част и от съвременната гледна точка на медицинската болест. Г. Дъглас Талбот, президент на Американското дружество по медицина на зависимостта, пише: „Крайните последици за а пиене на алкохол са тези три: той или тя ще се окаже в затвора, в болница или на гробище "(Wholey, 1984, стр. 19).
Зависимостта на алкохола и модела на общественото здраве. Съвременната медицинска гледна точка, въпреки вярността си към генетичната причинност на алкохолизма, е по-малко ангажирана от АА към идеята, че алкохолизмът е роден. Например, проучване на общото население на NIAAA (Grant & Dawson, 1998) оцени риска от развитие алкохолизмът да бъде много по-висок за младежите, които пият (риск, който се умножи, ако алкохолизмът присъства в семейство). Моделът, залегнал в основата на този възглед за развитието на алкохолизма, е алкохолната зависимост, която притежава тези индивиди пиенето с висока скорост за значителен период развиват психологическа и физиологична зависимост от алкохола (Peele, 1987). (Трябва да се отбележи, че изследването на Грант и Доусън (а) не прави разлика между онези, които за първи път пият у дома, и тези, които пиеха с връстници извън дома и (б) попитаха за първо пиене "без да се броят малки вкусове или глътки от алкохол “(стр. 105), което по-вероятно показва първо пиене, различно от семейството или у дома.)
В допълнение към възгледите за болестта и зависимостта от отрицателното действие на алкохола, съвременният възглед за обществено здраве на алкохола е модел за проблеми с пиенето, който счита, че само малка част от алкохолните проблеми (насилие, злополуки, болести) са свързани с алкохолни или зависими алкохолици (виж Stockwell & Single, 1999). По-скоро е така, проблемите с пиенето са разпространени сред населението и могат да се появят или поради остра интоксикация, дори в случайни случаи пиещи, кумулативни ефекти от по-ниски нива на независимо пиене или силно пиене при сравнително малък процент от проблемите поилки. Във всеки случай, според най-популярната гледна точка на общественото здраве, проблемите с алкохола се умножават от по-високи нива на пиене в обществото (Edwards et al., 1994). Моделът за обществено здраве разглежда не само алкохолната зависимост, но и цялата консумация на алкохол като присъща за проблемна, тъй като по-голямата консумация води до по-големи социални проблеми. Ролята на защитниците на общественото здраве в това отношение е да намалят консумацията на алкохол чрез всякакви възможни средства.
Алкохолът е добър
Гледането на алкохола като благотворно е древно, най-малко старо като идеята, че алкохолът причинява вреда. Старият Завет описва алкохолното излишък, но също така цени алкохола. И еврейската, и християнската религия включват виното в своите тайнства - еврейската молитва дава благословия на виното. Още по-рано гърците считали виното за благодат и почитали бога на виното Дионисий (същия бог, който стоял за удоволствие и веселие). От древните до наши дни мнозина са оценили вино и други алкохолни напитки както заради ритуалните си ползи, така и заради празничните си и дори лицензни аспекти. Стойността на алкохола със сигурност беше оценена в колониална Америка, която пиеше свободно и с удоволствие, т.е. и където министърът Увеличете Матер нарече алкохола „доброто създание на Бог“ (Lender & Martin, 1987, стр. 1).
Преди забраната в Съединените щати и от 40-те до 60-те години употребата на алкохол беше приета и оценена като може би дори прекомерно пиене. Musto (1996) има подробни цикли на отношението към алкохола в Съединените щати, от либертарианския до провизионистичния. Можем да видим възгледите за пиене и дори алкохолно опиянение като приятно в американския филм (Room, 1989), включително и работата на такива основни и морално изправени артисти като Уолт Дисни, който представи забавен и пиян Бакхус в анимационния си филм от 1940 г., Fantasia. Телевизионните драми през 60-те години небрежно изобразяват пиенето от лекари, родители и повечето възрастни. В Съединените щати една гледна точка на алкохола - разрешителното - е свързана с висока консумация и малко ограничения за пиене (Akers, 1992; Orcutt, 1991).
Повечето пиещи в западния свят разглеждат алкохола като положително изживяване. Респондентите в анкети в САЩ, Канада и Швеция споменават предимно положителни усещания и опит във връзка с пиене - като релакс и общителност - с малко споменаване на вредата (Pernanen, 1991). Cahalan (1970) откри, че най-често срещаният резултат от пиене, отчитан от настоящите пиячи в Съединените щати бяха, че „се чувстват щастливи и весели“ (50% от мъжете и 47% от жените без проблем поилки). Roizen (1983) съобщава данни от национални проучвания в Съединените щати, в които 43% от възрастните мъже, които пият винаги или обикновено се чувстват "приятелски настроени" (най-честият ефект), когато пият, в сравнение с 8%, които се чувстват "агресивни" или 2%, които чувствах се "тъжно".
Алкохолът може да е добър или лош
Разбира се, много от тези източници за доброто на алкохола също направиха важни различия между стиловете на употреба на алкохол. Увеличете пълния поглед на Матер към алкохола, беше очертан в неговия тракт от 1673 година Леле на пияниците: "Виното е от Бога, но пияница е от дявола." Бенджамин Ръш, колониалният лекар, който за пръв път формулира виждане за болестта алкохолизъм, препоръчано въздържание само от спиртни напитки, а не от вино или сайдер, както направи движението за ранна скромност (Lender & Martin, 1987). Едва в средата на 19-ти век тютюнопушенето се превърна в цел на умереността, цел, приета от АА през следващия век.
Някои култури и групи вместо това приемат и насърчават пиенето, въпреки че не одобряват пиянството и антисоциалното поведение, докато пият. Евреите като етническа група описват този "предписателен" подход към пиенето, който позволява често всмукване, но стриктно регулира стила на пиене и уведомяване при пиене, стил, водещ до умерено пиене с минимален брой проблеми (Akers, 1992; Glassner, 1991). Съвременни епидемиологични изследвания на алкохола (Camargo, 1999; Klatsky, 1999) въплъщава този възглед на алкохола с двойно острие с U- или J-образна крива, в която лека до умерена пиещите показват намалени коронарна болест и смъртност, но въздържалите се и по-тежките пиячи показват влошено здраве резултати.
По-малко успешен възглед за "двойния" характер на консумацията на алкохол е въплътен от амбивалентни групи (Akers, 1992), които едновременно приветстват опияняващите ефекти на алкохола и не одобряват (или се чувстват виновни) за прекомерното пиене и неговото последствия.
Алкохолът и интегрираният начин на живот
Изглед, съобразен с този, при който алкохолът може да се използва или положително, или отрицателно, е този, който вижда здравословно пиене не толкова като причина за добри или лоши медицински или психосоциални резултати, колкото като част от цялостния здравословен подход към живота. Една версия на тази идея е вградена в така наречената средиземноморска диета, която набляга на балансираната диета по-ниско животински протеин от типичната американска диета и в която редовното, умерено пиене на алкохол е едно от основните елемент. В съответствие с този интегриран подход, междукултурните епидемиологични изследвания показват, че диетата и алкохолът допринасят независимо за ползите от коронарната болест в средиземноморските страни (Criqui & Ringle, 1994). Всъщност може да си представим други характеристики на средиземноморските култури, които водят до понижени нива на коронарна болест - като други ходене, по-голяма подкрепа на общността и по-малко стресиращ начин на живот, отколкото в Съединените щати и други умения, обикновено протестантски, култури.
Grossarth-Maticek (1995) представи още по-радикална версия на този интегриран подход, в който саморегулирането е основната индивидуална ценност или перспектива и пиенето умерено или здравословно е второстепенно за това по-голямо ориентация:
„Проблемните пиячи“, т.е. хората, които и двамата страдат от постоянен стрес и също нарушават собственото си саморегулиране чрез пиене, се нуждаят само от малка дневна доза, за да съкратят значително живота си. От друга страна, хора, които могат да се регулират добре и чието саморегулиране се подобрява от алкохола консумацията, дори от висока доза, не проявява по-кратка продължителност на живота или по-висока честота на хронични заболявания.
Пиене на съобщения и техните последици
Никога не пийте
Проскриптивният подход към алкохола, характерен за мюсюлманските и мормонските общества, официално изключва всяка употреба на алкохол. В Съединените щати проскриптивните групи включват консервативни протестантски секти и често отговарящи на такива религиозни групи, сухи политически региони. Ако тези от такива групи пият, са изложени на висок риск да пият прекомерно, защото няма норми, които да предписват умерена консумация. Същият феномен се наблюдава в националните проучвания за пиене, в които също са групи с висока степен на въздържание показват по-високи от средните стойности на проблемното пиене, поне сред онези, които са изложени на алкохол (Cahalan & Стая, 1974 г.; Хилтън, 1987, 1988).
Контролно пиене
Културите на температурата (т.е. скандинавските и англоезичните нации) насърчават най-активните политики за контрол на алкохола. В исторически план те са били под формата на забранителни кампании. В съвременното общество тези нации прилагат строги параметри за пиене, включително регулиране на времето и мястото на консумация, възрастови ограничения за пиене, данъчни политики и т.н. Културите на непостоянство проявяват по-малка загриженост във всички тези области и все още отчитат по-малко проблеми с поведението при пиене (Levine, 1992; Peele, 1997). Например в Португалия, Испания, Белгия и други страни 16-годишните (и тези, които са дори по-млади) могат да пият алкохол свободно в обществени заведения. Тези страни почти нямат присъствие на АА; Португалия, която имаше най-висока консумация на алкохол на глава от населението през 1990 г., имаше 0,6 АА групи на милион население в сравнение с почти 800 групи АА на милион население в Исландия, страната, която консумира най-малко алкохол на глава от населението в Европа. Идеята за необходимостта да се контролира пиенето навън или формално по този начин съвпада с проблемите с пиенето в парадоксално взаимно засилващи се отношения.
В същото време усилията за контрол или подобряване на проблемите с пиенето и пиенето понякога имат неблагоприятни последици. По отношение на лечението, Room (1988, p. 43) бележки,
[Ние сме в средата] на огромна експанзия в лечението на проблеми, свързани с алкохола в Съединените щати [и индустриализираните нации по целия свят]... При сравняване на Шотландия и Съединените щати, от една страна, с развиващите се страни като Мексико и Замбия, от друга, в световното здравеопазване Проучване на реакцията на общността на организацията, бяхме поразени с това колко повече отговорност мексиканците и замбийците дадоха на семейството и приятелите в работата с проблемите с алкохола и колко са готови шотландците и американците да прехвърлят отговорността за тези човешки проблеми пред официалните агенции или пред професионалисти. Изучавайки периода след 1950 г. в седем индустриализирани нации... [когато] процентът на проблемите с алкохола като цяло нараства, бяхме поразени от съпътстващия растеж на предлагането на лечение във всички тези страни. Предоставянето на лечение, според нас, се превърна в обществено алиби за демонтиране на дългогодишни структури за контрол на поведението на алкохол, както формални, така и неформални.
Стая отбеляза, че в периода от 50-те до 70-те години контролът върху алкохола е облекчен и проблемите с алкохола нарастват с увеличаване на потреблението. Това е възприетата връзка, която е в основата на подхода на обществената политика за ограничаване на консумацията на алкохол. От 70-те години обаче контролът върху алкохола в повечето страни (заедно с лечението) се засилва и консумацията е намалял, но индивидуални проблеми с пиенето има възкръснал забележимо (поне в Съединените щати), особено сред мъжете (Таблица 26.2). Около точката, в която потреблението на глава от населението започва да намалява, между 1967 и 1984 г., отчитат национални проучвания за пиене, финансирани от NIAAA удвояване на симптомите за алкохолна зависимост, самоотчетени без съпътстващо увеличение на консумацията сред пиещите (Hilton & Clark, 1991).
| Респонденти, отчитащи поне един симптом на зависимост през предходната година (%) | ||
| година | хора | Жени |
| 1967 | 8 | 5 |
| 1984 | 19 | 8 |
| Забележка. Данни от "Промени в американските модели на пиене и проблеми, 1967-1984 г." от М. E. Хилтън и У. Б. Кларк, 1991, в D. J. Питман и Х. Р. Бял (ред.), Обществото, културата и питейните модели бяха преразгледани (С. 157-172), Ню Брънсуик, Ню Джърси: Център за изследвания на алкохола. |
Пийте за наслада
Повечето хора пият в съответствие със стандартите на своята социална среда. Определението за приятно пиене варира в зависимост от групата, от която пиещият е част. Ясно е, че някои общества имат различно усещане за насладата от алкохола спрямо опасностите му. Едно от определенията на културите без непрекъснатост е, че те възприемат алкохола като положително удоволствие или като вещество, чиято употреба се оценява сама по себе си. Бейлс (1946), Джелинек (1960) и други отличават много различните схващания за алкохола, които характеризират темперамента и непостоянството култури като, съответно, ирландската и италианската: В предишния алкохолът кономинира непосредствена гибел и опасност и в същото време свобода и Разрешително; в последния алкохолът не се мисли като създаващ социални или лични проблеми. В ирландската култура алкохолът е отделен от семейството и се използва спорадично при специални обстоятелства. На италиански пиенето се схваща като обичайна, но радостна социална възможност.
Обществата, характеризиращи се с всеобхватния социален стил на пиене, също могат да се разглеждат като замислящи пиенето в предимно приятна светлина. Въпреки това, в тази среда, прекомерното пиене, опиянение и непринудените действия се понасят и всъщност се разглеждат като част от насладата от алкохола. Това е различно от предписаното общество, което цени и оценява пиенето, но което ограничава количеството и стила на консумация. Последното е съобразено с културите за непрекъснатост (Heath, 1999). Точно както някои хора преминават от висока консумация към абстиненция, а някои групи имат както високо въздържание, така и високи нива на прекомерно пиене, персесивните култури могат да станат наясно с опасностите от алкохола и да се превърнат като общество в такива, които налагат строг контрол върху алкохола (Musto, 1996; Стая, 1989 г.).
Пийте за здраве
Идеята, че алкохолът е здравословен, също е древна. Смята се, че пиенето през всички възрасти повишава апетита и храносмилането, подпомага лактацията, намалява болката, създава релакс и носи почивка и всъщност атакува някои заболявания. Дори в обществата на умерението хората могат да смятат пиенето на алкохол за здравословно. Ползите за здравето от умерена консумация на алкохол (за разлика както от въздържанието, така и от пиенето на алкохол) са представени за първи път в съвременна медицинска светлина през 1926 г. от Реймънд Пърл (Клацки, 1999). От 80-те години на миналия век и с по-голяма сигурност през 90-те години проспективни епидемиологични изследвания са установили това умерените пиячи имат по-ниска честота на сърдечни заболявания и живеят по-дълго от абстинентите (вж. Camargo, 1999; Клацки, 1999).
Съединените щати характеризират модерно общество със силно развит и образован потребителски клас, характеризиращ се с интензивно здравно съзнание. Бромидите, витамините и хранителните продукти се продават и консумират широко въз основа на предполагаемата им здравословност. Не са малко случаите, ако има такива, в които здравословното състояние на такива народни рецепти е толкова добре установено, както и при алкохола. В действителност, обхватът и солидността на резултатите от медицинските ползи от алкохола съперничат и надхвърлят емпиричната основа за такива твърдения за много фармацевтични вещества. По този начин е изградена основа за пиене като част от регламентирана здравна програма.
И все пак, остатъчните нагласи в Съединените щати - обществото на умереността - противоречат на признаването и използването на алкохолните ползи за здравето (Peele, 1993). Тази среда създава противоречиви натиски: Здравното съзнание притиска към отчитане на здравословното състояние и удължаващите живота последици от пиенето, но традиционните и медицински възгледи за антиалкохол действат срещу представянето на положителни послания за пиене. Брадли, Донован и Ларсън (1993) описват този неуспех на медицинските специалисти, без да се страхуват или невежество, за включване на препоръки за оптимални нива на пиене при взаимодействия с пациенти. Този пропуск както отрича информация за животоспасяващите предимства на алкохола за пациенти, които биха могли да се възползват и не се възползват от голям брой изследвания, които показва, че „кратките интервенции“, при които здравните специалисти препоръчват намалено пиене, са много рентабилни инструменти за борба с злоупотребата с алкохол (Miller et al., 1995).
Кой дава съобщения за пиене и какво казват?
Правителство или обществено здраве
Мнението на алкохола, представено от правителството, поне в САЩ, е почти изцяло отрицателно. Публичните съобщения за алкохола винаги са негова опасност, никога не са от ползите му. Положението на общественото здраве за алкохола в Северна Америка и Европа (СЗО, 1993 г.) също е строго отрицателно. Правителствените и обществените здравни органи са решили, че е твърде рисковано да информират хората в голяма степен за относителните рискове, включително ползи, от пиенето, защото това може да ги доведе до по-големи излишъци от пиене или да послужи като извинение за тези, които вече пият прекомерно. Въпреки че Луик (1999) разглежда възпирането на правителството от приятни дейности (като пиене) на правителството, което той приема като нездравословен, като патерналистичен и ненужен, всъщност в случай на алкохол, подобно обезсърчаване е контрапродуктивно дори и доколкото здравето отива. Както показа Гросарт-Матичек и неговите колеги (Grossarth-Maticek & Eysenck, 1995; Grossarth-Maticek, Eysenck, & Boyle, 1995), саморегулиращите се потребители, които смятат, че могат да контролират собствените си резултати, са най-здравословни.
Индустриална реклама
Неправителствената подкрепа, непублична здравна реклама, тоест търговска реклама от производители на алкохол, често съветва пиячите да пият отговорно. Посланието е достатъчно разумно, но не е достатъчно за насърчаване на положителни перспективи към алкохола като част от цялостния здравословен начин на живот. Недостатъчността на индустрията в тази област се причинява от комбинация от няколко фактора. Голяма част от индустрията се страхува да не предяви здравни претенции за своите продукти, както поради потенциала за предизвикване на държавен гняв, така и поради това, че такива твърдения биха могли да ги изложат на юридическа отговорност. По този начин индустриалната реклама не предлага положителни образи за пиене толкова, колкото се стреми да избегне отговорност за предлагането или поддържането на негативни стилове за пиене.
училища
Отсъствието на балансиран поглед върху алкохола е също толкова забележително в образователните условия, колкото в съобщенията за обществено здраве. Основните и средните училища просто се опасяват от риска от неодобрение и отговорност от нещо, което може да се предприеме за насърчаване на пиенето, особено защото техните такси все още не са на законната възраст за пиене в Съединените щати (сравнете това с частните училища във Франция, които обслужват учениците си вино с ястия). Това, което може да бъде още по-озадачаващо, е липсата на положителни съобщения за пиене и възможности в американските колежи, където пиенето все пак е широко разпространено. Без положителен модел на колегиално пиене да се предложи, не изглежда нищо, което да противодейства на концентрираното и понякога натрапчив характер (наречен "биене", виж Wechsler, Davenport, Dowdall, Moeykens, & Castillo, 1994) на този младеж проникващи.
Семейство, възрастни или връстници
Тъй като съвременните социални групи оказват най-голям натиск и подкрепа за поведението при пиене, семейства, други присъстващи възрастни и връстници са най-критичните определящи стилове на пиене (Cahalan & Стая, 1974 г.). Тези различни социални групи са склонни да влияят по различен начин на индивидите, особено на младите индивиди (Zhang, Welte, & Wieczorek, 1997). Пиенето на връстници, по-специално сред младите, кономира незаконна и прекомерна консумация. Всъщност една от причините да се позволи на младите хора да пият законно е, че тогава е по-вероятно да пият с възрастни - свързани или по друг начин - които по правило са склонни да пият по-умерено. Повечето барове, ресторанти и други заведения за пиене насърчават умерено пиене и по този начин такива заведения и техните покровители могат да служат като социализиращи сили за умереност.
Разбира се, социалните, етническите и други фонови фактори влияят дали положителното моделиране на пиенето ще се появи в тези групи. Например младите хора с родители, които злоупотребяват с алкохол, най-добре биха се научили да пият извън семейството. И това е централният проблем с случаите, в които семейството предоставя основния модел за поведение при пиене. Ако семейството не е в състояние да даде пример за умерено пиене, тогава хората, чиито семейства също въздържайте се или пийте прекомерно, остават без адекватни модели, след които да модят собственото си пиене модели. Това обаче не е автоматично изключване, за да станете умерен пияч; повечето потомци на въздържали се или родители, които пият алкохол, гравитират към общностните норми за социално пиене (Harburg, DiFranceisco, Webster, Gleiberman, & Schork, 1990).
Не само родителите понякога нямат умения за социално пиене, тези, които ги притежават, често са подложени на атака от други социални институции в Съединените щати. Например, напълно отрицателните програми за обучение за алкохол в училищата оприличават алкохола с незаконни наркотици, така че децата се смущават, когато виждат как родителите им открито упражняват това, което им се казва, че е опасно или отрицателно поведение.
Какво трябва да научат младите хора за алкохола и положителните навици за пиене?
По този начин има съществени недостатъци в наличните възможности за преподаване, моделиране и социализиране на положителни навици за пиене - точно тези, които Бейкън идентифицира преди 15 години. Настоящите модели оставят съществена празнина в това, което децата и другите учат за алкохола, както е показано от 1997 г. Мониторинг на данните за бъдещето (Изследователски центрове за проучване, 1998a, 1998b) за възрастни хора в средното образование (виж таблицата 26.3).
| Констатации от проучване | Отговор на учениците,% |
| Пияно поведение | |
| Пил през изминалата година | 75 |
| Беше пиян през изминалата година | 53 |
| Нагласи за пиене (неодобрени) | |
| Имайте 5+ напитки 1 или 2 пъти / уикенд | 65 |
| Изпийте 1 или 2 питиета почти всеки ден | 70 |
| Забележка. Datafrom Проучването за наблюдение на бъдещето: Таблица 4 [Он-лайн], от Изследователски център за изследвания, Институт за социални изследвания, 1998 г., на разположение: http://www.isr.umich.edu/src/mtf/mtf97t4.html; Проучването за наблюдение на бъдещето: Таблица 10 [Он-лайн], от Изследователски център за изследвания, Институт за социални изследвания, 1998 г., на разположение: http://www.isr.umich.edu/src/mtf/mtf97tlO.html |
Тези данни сочат, че въпреки че три четвърти възрастни хора в САЩ са пили алкохол през годината и повече от половината са били пияни, 7 от 10 неодобряващи възрастни пият редовно, умерени количества алкохол (повече от неодобрение на тежкия уикенд пиене). С други думи, това, което американските студенти научават за алкохола, ги кара да не одобряват здравословен стил на пиене, но в същото време те сами пият по нездравословен начин.
заключение
На мястото на съобщения, които водят до дисфункционална комбинация от поведение и нагласи, трябва да се представи модел на разумно пиене - пиене редовно, но умерено, пиенето, интегрирано с други здравословни практики, и пиенето мотивирано, придружено и водещо до по-нататъшни положителни резултати чувства. Harburg, Gleiberman, DiFranceisco и Peele (1994) представиха такъв модел, който наричат "разумно пиене". В това следователно, следващият набор от предписателни и приятни практики и препоръки следва да се съобщава на младите хора и други:
- Алкохолът е легална напитка, широко разпространена в повечето общества по света.
- Алкохолът може да се злоупотребява със сериозни негативни последици.
- Алкохолът се използва по-често по мек и социално позитивен начин.
- Алкохолът, използван по този начин, носи значителни ползи, включително здраве, качество на живот и психологически и социални ползи.
- От решаващо значение е човек да развие умения за управление на консумацията на алкохол.
- Някои групи използват алкохола почти изключително позитивно и този стил на пиене трябва да се цени и подражава.
- Положителното пиене включва редовна умерена консумация, често включваща и хора от двата пола и на всяка възраст и обикновено включващи дейности в допълнение към консумацията на алкохол, където общата среда е приятна - релаксираща или социална стимулиране.
- Алкохолът, както и другите здравословни дейности, и двете приема своята форма и носи най-голяма полза в рамките на цялостно положително житейска структура и социална среда, включително групова подкрепа, други здравословни навици и целенасочена и ангажирана начин на живот.
Ако се страхуваме да не съобщаваме подобни съобщения, тогава и двамата губим възможност за значително полезно участие в живота и всъщност нараства опасността от проблемно пиене.
Забележка
- Забраната е отменена в САЩ през 1933г.
Препратки
Akers, R.L. (1992). Наркотици, алкохол и общество: Социална структура, процес и политика. Белмонт, Калифорния: Уодсуърт.
Бейкън, С. (1984). Проблеми с алкохола и социални науки. Списание за издания на наркотици, 14, 7-29.
Bales, R.F. (1946 г.). Културни разлики в процентите на алкохолизъм. Тримесечно списание за изследвания на алкохола, 6, 480-499.
Баум-Байкер, С. (1985). Психологическите ползи от умерена консумация на алкохол: Преглед на литературата. Зависимост от наркотици и алкохол, 15, 305-322.
Bradley, K.A., Donovan, D.M., & Larson, E.B. (1993). Колко е твърде много? Консултиране на пациентите относно безопасните нива на консумация на алкохол. Архив на вътрешната медицина, 153, 2734-2740.
Бродски, А., & Peele, S. (1999). Психосоциални ползи от умерена консумация на алкохол: ролята на алкохола в по-широкото схващане за здравето и благополучието. В S. Peele & M Грант (Ред.), Алкохолът и удоволствието: Здравна перспектива (С. 187-207). Филаделфия: Брунер / Мазел.
Cahalan, D. (1970). Проблемни пиячи: Национално проучване. Сан Франциско: Джоси-Бас.
Cahalan, D., & Room, R. (1974). Проблемно пиене сред американските мъже. Ню Брънсуик, Ню Джърси: Център по изследвания на алкохола в Рутгерс.
Camargo, C.A., Jr. (1999). Различията между половете в здравословното въздействие при умерена консумация на алкохол. В S. Peele & M Грант (Ред.), Алкохолът и удоволствието: Здравна перспектива (С. 157-170). Филаделфия: Брунер / Мазел.
Criqui, M.H., & Ringle, B.L. (1994). Диета или алкохол обясняват ли френския парадокс? ланцет, 344, 1719-1723.
Кукла, Р. (1997). Едно за сърцето. Британски медицински журнал, 315, 1664-1667.
Edwards, G., Anderson, P., Babor, T.F., Casswell, S., Ferrence, R., Giesbrech, N., Godfrey, C., Holder, H.D., Lemmens, P., Mäkelä, K., Midanik, L.T., Norstrom, T., Osterberg, E., Romelsjö, A., Room, R., Simpura, J., & Skog, O.-J. (1994). Политиката за алкохол и общественото благо. Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press.
Стъклендър, Б. (1991). Еврейска трезвост. В D.J. Питман и Х. Р. Уайт (ред.), Преразгледани са моделите на обществото, културата и пиенето (стр. 311-326). Ню Брънсуик, Ню Джърси: Център по изследвания на алкохола в Рутгерс.
Грант, B.F., & Доусън, D.A. (1998). Възраст в началото на употребата на алкохол и неговата връзка с DSM-IV злоупотреба с алкохол и зависимост: Резултати от Националното надлъжно епидемиологично проучване на алкохола. Списание за злоупотреба с вещества, 9, 103-110.
Grossarth-Maticek, R. (1995). Кога пиенето е лошо за вашето здраве? Взаимодействието на пиенето и саморегулирането (Непубликувана презентация). Хайделберг, Германия: Европейски център за мир и развитие.
Grossarth-Maticek, R., & Eysenck, H. J. (1995). Саморегулация и смъртност от рак, коронарна болест на сърцето и други причини: Проспективно проучване. Личност и индивидуални различия, 19, 781-795.
Grossarth-Maticek, R., Eysenck, H.J., & Boyle, G.J. (1995). Консумация и здраве на алкохола: синергично взаимодействие с личността. Психологически доклади, 77, 675-687.
Harburg, E., DiFranceisco, M.A., Webster, D.W., Gleiberman. L., & Schork, A. (1990). Семейно предаване на употребата на алкохол: 1. Употреба на алкохол от родители и възрастни над 17 години - Текумсе, Мичиган. Списание за изследвания на алкохола, 51, 245-256.
Harburg, E., Gleiberman, L., DiFranceisco, M.A., & Peele, S. (1994). Към концепция за разумно пиене и илюстрация на мярката. Алкохол и алкохолизъм, 29, 439-450.
Хийт, Д.Б. (1989). Новото движение на темперамента: През гледащото стъкло. Лекарства и общество, 3, 143-168.
Хийт, Д.Б. (1999 г.). Пиене и удоволствие в различните култури. В S. Peele & M Грант (Ред.), Алкохолът и удоволствието: Здравна перспектива (С. 61-72). Филаделфия: Брунер / Мазел.
Хилтън, М. Е. (1987). Моделите на пиенето и проблемите с пиенето през 1984 г.: Резултати от общо проучване на населението. Алкохолизъм: клинични и експериментални изследвания, 11, 167-175.
Хилтън, М. Е. (1988). Регионално многообразие в практиките за пиене в САЩ. Британски журнал за пристрастяване, 83, 519-532.
Hilton, M.E., & Clark, W.B. (1991). Промени в американските модели на пиене и проблеми, 1967-1984. В D.J. Питман и Х. Р. Уайт (ред.), Обществото, културата и питейните модели бяха преразгледани (С. 157-172). Ню Брънсуик, Ню Джърси: Център по изследвания на алкохола в Рутгерс.
Йелинек. Е.М. (1960). Концепцията за болестта алкохолизъм. Ню Брънсуик, Ню Джърси: Център по изследвания на алкохола в Рутгерс.
Лий, Б.С. (1999 г.). Мислене, чувство и пиене: Продължителност на алкохола и употреба на алкохол. В S. Peele & M Грант (Ред.), Алкохолът и удоволствието: Здравна перспектива (С. 215-231). Филаделфия: Брунер / Мазел.
Lender, M.E., & Martin, J.K. (1987). Пиене в Америка (2-ро изд.). Ню Йорк: Безплатна преса.
Levine, H. G. (1978). Откриването на зависимостта: Промяна на представите за обичайното пиянство в Америка. Списание за изследвания на алкохола, 39, 143-174.
Levine, H. G. (1992). Култури на температурата: Алкохолът като проблем в скандинавските и англоезичните култури. В М. Ладер, Ж. Edwards, & C. Дръмонд (ред.), Естеството на алкохола и проблемите, свързани с наркотиците (С. 16-36). Ню Йорк: Oxford University Press.
Луик, Дж. (1999). Пазители, абати и скромни хедонисти: Проблемът с разрешението за удоволствие в демократичното общество. В S. Peele & M Грант (Ред.), Алкохолът и удоволствието: Здравна перспектива (С. 25-35). Филаделфия: Брунер / Мазел.
Miller, W.R., Brown, J.M., Simpson, T.L., Handmaker, N.S., Bien, T.H., Luckie, L.F., Montgomery, H.A., Hester, R.K., & Tonigan. J. С. (1995). Какво работи? Методологичен анализ на литературата за резултатите от лечението с алкохол. В Р. К. Hester & W. Р. Милър (ред.), Наръчник за подходи за лечение на алкохолизъм: Ефективни алтернативи (2-ро изд.). Бостън, Масачузетс: Allyn & Bacon.
Мусто, D. (1996, април). Алкохолът в американската история. Научен американец, стр. 78-83.
Orcutt. J. D. (1991). Отвъд "екзотичното и патологичното:" Проблемите с алкохола, нормите и социологическите теории за отклонение. В P.M. Роман (Ред.), Алкохол: Развитие на социологически перспективи за употреба и злоупотреба (С. 145-173). Ню Брънсуик, Ню Джърси: Център по изследвания на алкохола в Рутгерс.
Peele, S. (1987). Ограниченията на моделите за контрол на доставките за обясняване и предотвратяване на алкохолизъм и наркомании. Списание за изследвания на алкохола, 48, 61-77.
Peele, S. (1993). Конфликтът между целите на общественото здраве и умереността. Американско списание за обществено здраве, 83, 805-810.
Peele, S. (1997). Използване на културата и поведението в епидемиологичните модели на консумация на алкохол и последствията за западните държави. Алкохол и алкохолизъм, 32, 51-64.
Peele, S., & Brodsky, A. (1998). Психосоциални ползи от умерена употреба на алкохол: асоциации и причини. Непубликуван ръкопис.
Пернанен, К. (1991). Алкохолът в човешкото насилие. Ню Йорк: Гилфорд.
Roizen, R. (1983). Разхлабване: Общо мнение на населението за ефектите на алкохола. В Р. Стая и G. Колинс (ред.), Алкохол и дезинфекция: Същност и значение на връзката (С. 236-257). MD Rock Rockville: Национален институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм.
Стая, Р. (1988). Коментар. В програма по въпросите на алкохола (изд.), Оценка на резултатите от възстановяването (С. 43-45). Сан Диего, Калифорния: Университетско разширение, Калифорнийския университет, Сан Диего.
Стая, Р. (1989). Анонимността на алкохолизма и алкохолиците във филмите в САЩ, 1945-1962: Партията приключва за "мокрите поколения". Списание за изследвания на алкохола, 83, 11-18.
Stockwell, T., & Single, E. (1999). Намаляване на вредното пиене. В S. Peele & M Грант (Ред.), Алкохолът и удоволствието: Здравна перспектива (С. 357-373). Филаделфия: Брунер / Мазел.
Изследователски център, Институт за социални изследвания. (1998a). Проучването за наблюдение на бъдещето [На линия]. (На разположение: http://www.isr.umich.edu/src/mtf/mtf97t4.html)
Изследователски център, Институт за социални изследвания. (1998b). Проучването за наблюдение на бъдещето [На линия]. (На разположение: http://www.isr.umich.edu/src/mtf/mtf97tlO.html)
Wechsler, H., Davenport, A., Dowdall, G., Moeykens, B., & Castillo, S. (1994). Последици за здравето и поведението от пиенето на алкохол в колежа: Национално проучване на студенти в 140 кампуса. Списание на Американската медицинска асоциация, 272, 1672-1677.
КОЙ. (1993). Европейски план за действие за алкохол. Копенхаген: Регионален офис на СЗО за Европа.
Wholey, D. (1984). Смелостта да се промениш. Ню Йорк: Уорнър.
Zhang, L., Welte, J.W., & Wieczorek, W.F. (1997). Влияние на връстници и родители върху пиенето на юноши от мъжки пол. Употреба на вещества и неправилна употреба, 32, 2121-2136.
следващия: Трябва ли член на АА, който се чувства способен да възобнови умерено пиене?
~ всички статии за Stanton Peele
~ статии библиотека за зависимости
~ всички статии за зависимости
