„СДВХ не е поведенческо разстройство.“

Доктор Томас Браун вижда СДВХ от всички страни: като изследовател, като учител в медицинско училище и като психолог, помагащ на пациентите да управляват симптомите си и да възстановят живота си. Клиничен професор по психиатрия в Медицинско училище в Йейлския университет, Браун също пише за ADHD. му Разстройство на дефицита на вниманието: Несфокусираният ум при деца и възрастни е задължително четиво за клиницисти и пациенти.

Изследванията на Браун в мозъка поставиха нов модел за ADHD. „Старият модел смята ADHD за поведенческо разстройство“, казва той. „Но много хора, живеещи с ADHD, никога не са имали значителни поведенчески проблеми; им е трудно да съсредоточат вниманието си върху необходимите задачи и да използват ефективно работната памет. "

СДВХ е когнитивно разстройство, казва Браун, нарушение на развитието на изпълнителни функции (EF) - системата за самоуправление на мозъка. ADDitude догонена с Браун, за да получи отговори на широк спектър от въпроси - ваши и наши.

Вашата теория за нарушение на изпълнителната функция се филтрира до семейните лекари, които поставят диагнози и предписват лекарства?

Много, много бавно. Твърде много лекари все още мислят за СДВХ по стария начин - като проблем с поведението, придружен от трудности при обръщането на внимание. Те не разбират, че „изпълнителната функция“ наистина е широк чадър. Когато пациентите чуят симптомите, свързани с увреждане на EF - трудно се организират или започват задачи, поддържат усилия за завършване на задачи, задръжте, вместо да скачате импулсивно в нещата, да си спомняте току що прочетено или чуто, да управлявате емоции - те ще кажат: „Да, да, да, това е мен. "

Много нарушения на изпълнителната функция надхвърлят тази Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-IV) критерии за ADHD.

[Самотест: Може ли вашето дете да има изпълнителна дисфункция?]

Лекарите получават ли достатъчно обучение за ADHD?

Преподавам в медицинско училище и ако лекарите изкарат час лекция за ADHD, това е много. Има хора с ADD, които страдат от факта, че техният лекар не е обучен или опит да разпознае ADD или съпътстващи заболявания, когато го видят - или да бъде достатъчно квалифициран, за да направи необходимата фина настройка на лекарствата, за да може ефективна.

Ще открием ли нещо ново в DSM-V, която ще бъде публикувана през 2012 г., която преодолява причините или лечението на СДВХ?

Не го пиша или редактирам, но чух, че ще има някои промени - по-специално в критериите за възрастта на настъпване. За много хора симптомите на СДВГ са невидими до след - понякога и след - седемгодишна възраст. Едва след юношеството, когато децата са по-предизвикани в гимназията или колежа или в зряла възраст, симптомите стават очевидни. Аз го оприличавам на получаване на EKG. Когато пациент лежи на масата, има перфектно чист ЕКГ. Но когато този човек изтласка много сняг или играе бърза игра на баскетбол, може да видите оклузия в артериите му. Нарушенията на EF, характерни за ADD, особено за умни хора, които нямат проблеми с контрола на поведението, не са очевидни до гимназията или по-късно.

Може ли лекар да диагностицира ADD след 15 минути? И ако възрастен или дете получи бърза диагноза за ADD, бихте ли подозрителни към лекаря?

Не мога да диагностицирам ADD след 15 минути. Ако лекар разговаря с вас в продължение на 15 минути и посегне към рецептурната подложка, алармените звънци трябва да угаснат. Обикновено прекарвам няколко часа с пациентите си в първоначалното интервю. Задавам много въпроси и внимателно слушам отговорите. Получавам подробна история, но го правя по полуструктуриран начин. Нещо повече, не е въпрос на търсене само на ADD. Важно е да се изследва коморбидните проблеми - защото честотата на коморбидности и ADD е доста висока. Проблемът със здравната система е, че застрахователните компании възстановяват разходи за педиатри само за 15 минути.

[Самотест: Може ли да имате ADHD в зряла възраст?]

Някои пациенти искат, дори изискват, лекарят да направи образна диагностика на мозъка, за да премахне диагнозата. Каква роля играе тази процедура при диагностицирането?

Нито един. ADD не е структурен проблем в мозъка. Това е предимно химичен проблем. Със сигурност има някои структурни различия, които мозъчните изображения показват - тази част на мозъка е малко по-малка от нормалната и тази част е малко по-голяма. Мозъчният образ е моментна снимка на мозъчната структура, която се прави за части от секундата и не ви казва нищо за това дали пациентът има ADD. Ето защо е необходимо да задавате въпроси за това как пациентът функционира в различни ситуации в различни периоди на деня, при различни обстоятелства.

По-близо ли сме да разберем кои гени са отговорни за ADD?

Направени са много изследвания и има някои кандидат гени, но нищо не е заковано. Колкото повече доказателства получаваме, толкова по-ясно изглежда, че няма нито един, или два или три гена, отговорни за ADHD. Има цял куп гени, всеки от които контролира няколко от симптомите.

Често читателите питат дали ADD може да причини деменция или болестта на Алцхаймер. Може ли?

Няма доказателства в подкрепа на това твърдение. С ADD ние се справяме с проблем, свързан с химическата динамика на освобождаването на допамин и норадреналин в мозъчните синапси. С болестта на Алцхаймер, свързването на мозъка се разрушава от гъста клепа, която се натрупва върху невроните.

Не се нуждаем от повече изследвания за възрастни и ДОБАВЕТЕ?

Проучванията върху възрастни се правят постепенно, но ни предстои дълъг път. Трябва да разберем по-добре отделните варианти на ADD при възрастни. Някои възрастни имат големи проблеми в училище, но след като излязат от училище, те могат да се специализират в нещо, в което са добри, или да си намерят работа, където секретар им помага, и те се справят добре. Други възрастни управляват чрез училище, но не се справят добре в работата или в домакинството. Започваме да идентифицираме областите на обезценка и да признаваме, че тези трудности с ЕФ не само влияят на хората с академични задачи, но и на способността им да поддържат социални взаимоотношения и да управляват емоции.

За съжаление, DSM-IV не казва нищо за този емоционален компонент като част от синдрома на ADD. И все пак от изследванията е ясно, че емоционалният контрол е част от увреждането на EF (вижте „Шестте ЕФ“, горе вляво). Някои възрастни с ADD реагират на нещо, което е тривиално или го губят в ситуации, в които не могат да си позволят да го загубят. Тези прекомерни действия могат да изпратят живот, взаимоотношения и кариера в свободно падане.

Жени и ADHD - какви са най-новите открития в тази област?

Виждам жени - успешни и умни - да влязат в кабинета ми и да кажа: „Страхувам се, че имам Алцхаймер и ме плаши глупостите от мен. Имам проблеми с измислянето на думи, които идваха лесно. Не мога да се концентрирам така, както го направих. ”Правя оценката и имат синдром на ADD, но те нямат история на тези трудности преди менопаузата. Има смисъл обаче, защото естрогенът е един от основните модулатори за освобождаването на допамин в мозъка. Тъй като нивото на естрогена спада, както при менопаузата, резултатът - при някои жени - изглежда страшно много като ADD.

Проучванията ви показват, че ADDers често имат висок коефициент на интелигентност, но не се справят добре в училище или в живота. Защо?

Често срещаната мъдрост е, че ако имате ADD, не сте умни и ако сте умни, не можете да добавите ADD. Глупости. Направих проучване на 157 възрастни с коефициент на интелигентност 120 или повече, най-добрите девет процента от населението. Всички те отговарят напълно на диагностичните критерии за ADD и всички те имат значително нарушение на работната памет и скоростта на обработка. Много от тези хора не бяха признати за проблеми с ADD, докато не бяха пълнолетни. Те страдали много и често имали трудности в училище, преди да получат адекватно лечение. Всички те бяха деморализирани и се бяха отказали. Ако са били диагностицирани по-рано или са били в среда, в която са били подкрепени за техните силни страни и помогна да разпознаят техните ограничения - без да им се даде много фалшиви щастливи разговори - самочувствието им би нараства. Много хора се сриват толкова често, че развиват защитни сили, за да се защитят. Ранната диагноза и лечение може да означава толкова много в дъгата на живота на човек.

[Тест: Можете ли да различавате между ADHD и обучението с увреждания?]

Актуализирано на 1 ноември 2019 г.