Подходът на Амин към ADHD

Даниел Амин, сертифициран психиатър с двойна дъска и най-продаван автор, е може би най-търсеният психиатър в Америка. Неговите методи обаче са намръщени от някои негови връстници. Като основател и медицински директор на Amen Clinics, с шест клиники от брега до брега, подходът на д-р Амен се върти около противоречивия му система, наречена SPECT, или еднофотонна емисионна компютърна томография, която проследява кръвния поток в мозъка и показва области с висока и ниска дейност. Амин казва, че две сканирания - едно направено в покой и едно след тест за концентрация - заедно с поредица от въпросници и клинична история, може да нарисува точна картина на човек, който има ADD. Амин твърди, че неговата марка психиатрия дава надежда на онези, които са опитвали и се провалили с всичко останало.

„Един от най-големите уроци, които научих чрез сканиране SPECT, е, че ADD не е единично или просто разстройство“, казва Амин. „Едно лечение не отговаря на всички със състоянието.“

ADDitude догонен Д-р Амин наскоро да го попита за неговия нов роман подход за диагностициране и лечение на ADD.

Когато го сварите, може ли ADD да се излекува?

Има конкретна причина книгата да се нарича Изцеление ДОБАВИ. Изпитах доста мъка за заглавието. Това е „О, не можете да излекувате ADD.“ Книгата не се нарича „ADD Cure.“ Изцелението е процес. Това е като моята нова програма, Лечение ADD у дома за 30 дни. Ако направите нещата, за които аз питам, вие ще се чувствате - или детето ви ще се чувства - толкова по-добре след 30 дни, че ще продължите да правите тези неща. Това не е „ADD лек“, но е процес на подобряване на нещата, което е определението за изцеление.

[Д-р Амин на тема „Изцеление на мозъка на СДВХ“]

Кога за първи път научихте за SPECT сканирането и защо смятате, че те играят толкова важна роля в лечението на ADHD?

Преминах на първата си лекция на мозъчно СПЕКТ изображение през 1991г. SPECT разглежда кръвния поток и активността в мозъка. Той разглежда как работи мозъкът. Тя ни показва три неща: области на мозъка, които работят добре, области на мозъка, които са с ниска активност, и области на мозъка, които са с висока активност.

Правех количествена ЕЕГ, преди да започна да правя SPECT сканиране. В количествените ни ЕЕГ проучвания видяхме, че когато хората с ADD се опитват да се концентрират, те се увеличават бавна вълнова активност в челните им лобове - колкото по-трудно се опитваха да се концентрират, толкова по-лоши са нещата тях.

След тази първа лекция SPECT се насочих към болнична стая, където отседна един от пациентите ми на име Сали. Тя се беше опитала да се самоубие предната вечер. Бях абсолютно убеден, че тя е добавила.

Сали имаше син, който имаше ADD. Беше светла, но никога не завърши колеж. Тя беше неорганизирана и търсеше конфликти. Сали не вярваше в ADD и не искаше да приема лекарствата, които препоръчах за нея. И така, аз казах: „Какво ще кажете, ако ви сканирам?“ И тя каза: „Добре.“

Няколко дни по-късно, когато сложих сканирането на масата в болничната й стая, тя започна да плаче. Тя каза, "Искаш да кажеш, че не съм виновен?" Аз казах да. Да добавите ADD е точно като хората, които се нуждаят от очила. Хората, които се нуждаят от очила, не са тъпи, луди или глупави; техните очни ябълки са оформени смешно. Те се нуждаят от помощ, за да се съсредоточат. ”Когато го получи, тя започна и се задържа с лечението и се подобри.

Как MRI се различава от сканирането SPECT?

ЯМР е анатомично изследване. Тя показва как изглежда мозъкът физически. SPECT е изследване на ядрената медицина, което разглежда кръвния поток и активността в мозъка. Това е функционално проучване. Казано по-конкретно, ЯМР ви показва как изглежда двигателят на автомобила физически. Сканирането SPECT ви показва как работи, когато включите двигателя.

Най-трудната част от получаването на SPECT сканиране е, че изисква поставяне на малка игла в икона вена в ръката и инжектиране на лекарство в ръката, което помага да се освети мозъка, когато той е сканира. Дава ни красиви 3D изображения на мозъка.

[Безплатно изтегляне: 3 основни (и 4 несериозни) компонента на диагнозата ADHD]

Колко скъпо е сканирането SPECT и покрива ли го застраховането?

Цената на оценка в клиники Amen, която включва пет различни стъпки, е около 3700 долара. Цената на индивидуално сканиране SPECT е около 1300 долара. Застрахователните компании не го покриват, защото категоризират дефицита на вниманието като проблем в поведението. Те не виждат това като проблем с мозъка.

Колко сканирания сте направили, за да стигнете до вашите видове ADD?

В клиники Amen направихме близо 87 000 SPECT сканирания на пациенти от 111 държави. Тези видове не са нещо, за което се сетих, след като видях 50 пациенти в изследователски център. Правим това всеки ден. Откриваме, че когато знаем типа ADD, правилното лечение може да бъде полезно.

Какво научихте от извършването на всички тези сканирания?

Един от най-важните ранни уроци, които научих от изображенията SPECT, е, че всички психиатрични заболявания - ADD, тревожност, разстройства на настроението, зависимости, аутизъм, шизофрения и др. BPD, ПТСР - не са единични или прости нарушения в мозъка. Всички те имат няколко типа.

Ако погледнем двама различни пациенти, които имат ADD, единият може да има ниска активност в мозъка си, а другият висока активност. Мислите ли, че и двамата ще реагират на едно и също лечение? Не. Видовете с ниска активност обикновено се справят по-добре със стимуланти. Хората с висока активност в мозъка си често се влошават със стимуланти. И така, с течение на времето разбрах, че мога да разбия всички тези сканирания в различни видове добавяне.

Беше около 2001 г., когато написах книгата си Изцеление ДОБАВИ, в която говорих за шест различни вида ADD. Току-що публикувах преработената версия на книгата и добавих седми тип. Когато знаете типа ADD, можете да насочите лечението специално към този симптом.

Разкажете ни за седемте вида СДВХ.

Те се наричат ​​класически ADD, невнимателно ADD, свръхфокусиран ADD, темпорален лоб ADD, Limbic ADD, огнен пръстен ADD, тревожен ADD. Когато обяснявам всеки тип, имайте предвид, че мисленето ми се фокусира върху три различни невротрансмитери в мозъка: допамин, който помага при фокуса и мотивацията; серотонин, който участва в съня, настроението и смяната на вниманието; и GABA, който помага за успокояване на мозъка.

[Има ли наистина 7 вида добавяне?]

Какво е Classic ADD?

Обаждам се от първия тип Classic ADD. Това е, което повечето хора си мислят, когато мислят за СДВХ. Само като странична бележка, мразя термина ADHD. Мразех го, когато DSM-III-R го променихте от ADD на ADHD. Моята причина? Повечето хора, които имат този тип, не са хиперактивни. И така, защо една книга за професионалисти подчертава нещо, което не включва хиперактивност?

Симптомите на Classic ADD са кратък период на внимание, разсейване, дезорганизация, отлагане и лош контрол на импулсите. Мисля, че това всъщност са петте симптома, които са отличителни белези на всички различни видове добавяне. Но в допълнение пациентът е неспокоен и хиперактивен. Не могат да седят неподвижно.

Когато човек с Classic ADD се опитва да се концентрира, той намалява, а не увеличава активността си в предната част на мозъка, особено в област, наречена долна орбитална префронтална кора. Това е статистически значимо. Това е може би най-важната констатация, която виждаме при сканирането SPECT във всички видове ADD, с изключение на Ring of Fire, за което ще говоря по-късно.

Какво лечение работи за Classic ADD?

Целта на лечението за този тип ADD е да повиши допамина. Можете да го направите или с стимулиращи лекарства - Риталин, Аддерал, Вивансе, Концерта - или стимулиращи добавки, като родиола, зелен чай, женшен и L-Тирозин. През последните 15 години станах много по-заинтересован от използването на естествени добавки за оптимизиране на мозъчната функция, тъй като лекарствата могат да имат странични ефекти и могат да бъдат токсични. Упражнението помага и при добавяне. В допълнение, ние поставяме почти всички в клиниките на Амин на елиминационна диета. Диета с по-високо съдържание на протеини е много важна. Ние ги приемаме рибено масло, но много специфичен вид рибено масло, което е по-високо в EPA от DHA. Хората мислят, че DHA помага на мозъка, но DHA не работи за пациенти с ADD. Не работи и при депресия.

Какво е невнимателно добавяне? По какво симптомите се различават от тези на Classic ADD?

Ние наричаме втория тип Невнимателно добавяне. Всъщност първите два типа са описани в DSM от 1980г. Хората с този тип имат отличителните симптоми на ДОБАВИ - краткотрайност на вниманието, разсейване, дезорганизация и отлагане - но те не са хиперактивни или ужасно импулсивни. Те са по-интровертни. Тя е по-често срещана при момичета, които често не са диагностицирани по-късно, защото имат по-малко проблеми с поведението. Той също е свързан с ниска активност в префронталната кора.

Вземете дъщеря ми Брайън. Винаги се чувствам зле, когато разказвам тази история. Тя е красива, сладка и съпричастна. Тя е страхотно дете. Но истината е, че никога не съм мислил, че е много умна. Мразя да казвам това, но това е, което си мислех. Ще трябва да я уча на едно и също нещо отново и отново. Отне й доста време да се занимава с домашни. Не се придържаше добре към концепциите.

В трети клас я заведох при мой колега. Тя тества Брайън за увреждания в обучението. Тестовете бяха отрицателни. Тя каза, че Брайън не е много умна - тя се тества с коефициент на интелигентност около 90-те и добави: „Имаш големи очаквания към нея, защото си висока постижимост.“

Тя каза, че Брайън ще бъде добре, защото преодолява предизвикателствата, като работи усилено. В десети клас Брайън изпаднала в депресия, тъй като всяка вечер стояла до 1 или 2 сутринта, за да си свърши домашното. Една вечер дойде при мен със сълзи и каза: „Тате, не мисля, че някога мога да бъда толкова умна като приятелите си.“ Думите й разбиха сърцето ми. Когато я сканирах, видях, че тя има ниска активност в мозъка си.

На следващия ден я подложих на лекарства за ADHD и тя изглеждаше по-добре. В рамките на една седмица Брайън забеляза огромна разлика в способността й да преминава през училище. Три месеца по-късно тя се върна у дома А за първи път в живота си. През следващите 10 години тя беше студентка направо А. Тя постъпи във ветеринарното училище на Университета в Единбург, най-доброто училище за ветеринари в света.

Ние се отнасяме с Невнимателно ДОБАВИ по същия начин, по който се отнасяме с класическия ADD-стимулиращ допамин, преминавайки към диета с по-високо съдържание на протеин, използвайки стимулиращи добавки или лекарства.

Мисля, че повечето хора са наясно с първите два типа. Какво е свръхфокусирана добавка?

Викам третия тип свръхфокусирана добавка. Научих за това чрез работата си с деца и внуци на алкохолици. При този тип има твърде много активност в област на мозъка, наречена преден цингулатен вирус. Цингулатният вирус е превключвател на мозъка. Тя ви позволява да преминете от мисъл към мисъл, идея към идея, да бъдете гъвкави. Тази група пациенти изпитва твърде голяма активност в предния цингулат и твърде малка активност в долната страна на челния лоб. Тази група има ниски нива както на серотонин, така и на допамин.

Когато балансираме и двата невротрансмитера, пациентите се справят невероятно добре. Отличителните симптоми на този тип ADD са трудност при преместване на вниманието, заедно с много от основните симптоми на Classic ADD.

Както казах, цингулатният вирус е превключвател на мозъка. Тя ви позволява да отидете с потока. Той също участва в откриването на грешки. С други думи, той ви помага да разберете кога нещо не е наред. Когато цигулатният вирус работи твърде силно, човек се забива. Той се притеснява и крие. Ако нещата не вървят по пътя си, те се разстройват. Те са склонни да бъдат аргументативни, опозиционни и виждат всякакви неща нередни в ситуации и хора.

Лечението за този тип не е стимуланти на СДВХ, които, когато се приемат сами, обикновено правят човек по-тревожен и притеснен. Използваме добавки или лекарства, които повишават както серотонина, така и допамина. Подсилващите серотонин добавки включват 5-HTP, шафран, L-триптофан и инозитол. Когато използваме лекарства, използваме селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI). Хората със свръхфокусирана ADD не се справят добре с високо протеинова диета. Това ще ги накара да означават. Важно е адаптирането на диетата на човек към неговия специфичен тип добавяне.

Какво е Temporal Lobe ADD?

Един от най-важните приноси, който мисля, че направих за цялото това добавяне, е определянето на Ring of Fire ADD и Temporal Lobe ADD. Временните ви лобове са разположени под слепоочията и зад очите ви. Сканирането показва, че активността в тези лобове е много ниска при някои пациенти, които имат ADD. Така че хората с Temporal Lobe ADD имат класически ADD симптоми, плюс TL симптоми. Тази група има проблеми с ученето и паметта, нестабилност на настроението, раздразнителност и проблеми с нрав. Те могат да чуят или видят неща, които не са там.

Видях това в Крис, 12-годишно момче с диагноза ADD, когато беше на шест години. Той беше поставен на Риталин. Това го накара да халюцинира. На осем години той нападна друго дете. Беше му поставен Дезипрамин, антидепресант. Влоши го. Тогава той нападна друго дете на 12 години. Когато сканирахме Крис, той имаше слаба активност във временните си лобове и предните си лобове. Сложих го на лекарство против гърчове. Това стабилизира проблемите му с нрав. Аз също го подлагам на стимулант. Комбинацията от лекарства стабилизира Крис. Насочил се към затвора и зала за непълнолетни, за да нарани някой друг или себе си. Това лечение го обърна.

Целта на лечението на този тип ADD са добавки или лекарства за повишаване на GABA, което стабилизира темпоралните лобове. След това предписвам лекарство за повишаване на допамина. Този тип добавяне също се справя добре при диета с по-високо съдържание на протеини и здравословни мазнини.

Изглежда, че повечето хора се справят добре с диети с по-високо съдържание на протеини / здравословни мазнини, с изключение на типа свръхфокусиран. Какво е Limbic ADD?

Четвъртият тип се нарича Limbic ADD, комбинация от дистимия или хронична тъга на ниско ниво и ADD. Хората с този тип имат твърде много активност в лимбичната или емоционалната част на мозъка и ниска активност в челните си лобове. Ние лекуваме този тип със стимулиращи добавки като SAM-e или лекарства като Wellbutrin за засилване на мозъка и подобряване на настроението. Също така силно препоръчваме упражненията, рибеното масло и диетата, за да помогнете.

Какво е Fire of Fire ADD?

Ring of Fire ADD не пасваше на моята предварително представа за ADD, която е ниска активност в мозъка. При този тип целият мозък е свръхактивен. Осем пъти от десет, пациентите с този тип се справят по-зле със стимуланти. Те са склонни да бъдат настроени, лесно се разсейват и имат твърде много мисли. Това е като ADHD плюс. Те са склонни да бъдат прекалено чувствителни към светлини, звуци и допир.

Джаред е класически пациент на Огън. Той беше диагностициран с ADD при две, предписаха му шест различни стимуланта, като всичките го влошиха. Той имаше социални проблеми, поведенчески проблеми и проблеми с ученето. На 12 лекарят щеше да го постави на антипсихотик, но майка му го доведе до мен. Направихме сканиране и той наистина беше тип „Пръстен на огън“. Прилагаме го на комбинация от GABA и серотонин и L-тирозин. Това направи голяма промяна в живота му.

Важно е да знаете, че Огненият пръстен ADD може да бъде причинен от алергии, възпаления или инфекция. В клиниките в Амин поставяме пациенти на елиминационна диета с тип Пръстен на огъня, за да видим дали може да има алергии. Предписваме добавки или лекарства, които повишават както GABA, така и серотонина.

Какво е тревожно добавяне?

Последният тип е Тревожно ДОБАВЯНЕ. Пациент с този тип има отличителните симптоми на ADD, плюс той е тревожен, напрегнат, нервен, мрази да говори на публично място и замръзва при зададени времена задачи. Този човек има твърде много активност в зона на мозъка, наречена базални ганглии.

В клиниката, която използваме техники за дълбока релаксация а също и повишаване на GABA и допамина. Хипнозата, медитацията и биофидбекът могат да бъдат полезни. Самите стимуланти обикновено правят пациент с този тип по-тревожен.

Можете ли да имате повече от един вид ADD едновременно? Може ли да имате комбинация? Можете ли да преминете от един тип към друг?

Много често е да има повече от един тип. Можеш да кажеш свръхфокусиран, лимбичен и тревожен. в Изцеление ДОБАВИ Говоря за това какво трябва да правите, когато имате повече от един тип.

Ако имате това трио от типове ADD, първо бих лекувал свръхфокусирания тип, защото серотонинът и допаминът заедно ще помогнат за свръхфокусираните симптоми, както и за лимбичните симптоми. Коефициентите са увеличени, серотонинът също ще помогне на тревожните симптоми. Правите го на стъпки. Говоря за това в книгата.

Има нов тип ADD, показващ се в проучването. Ръсел Баркли го нарича разстройство на дефицита на концентрацията. Това е различен тип или смятате, че това е един от седемте ви типа, преименуван?

Това звучи като Невнимателно ДОБАВЯНЕ. Когато погледнете мозъка на някой, който има CDD, той често има ниска активност в малкия мозък и челния лоб. Едно от големите неща, за които почти всички тези изследователи никога не говорят, е мозъчният мозък. SPECT сканирането показва, че често това е проблемна част от мозъка.

Има лечение, наречено Интерактивен метроном, което наистина харесвам Интерактивен метроном. Ако виждам ниска активност в малкия мозък, винаги препоръчвам упражнения за координация, танци, тенис на маса и Интерактивно обучение на метроном, защото те могат да активират малкия мозък, който е свързан с фронталния лобове. Поддържането на здравия мозък е важно.

Използвате добавки много при лечението на седемте вида ADD. Можете ли да дадете конкретни данни за тях?

Аз съм голям фен на омега-3 мастни киселини. Когато изследователите са разгледали специално ADD и омега-3, компонентът EPA е работил по-добре за ADD от DHA компонента. EPA е по-стимулиращ. DHA обикновено е по-успокояващ. Не съм фен на лененото масло. Не ви дава EPA и DHA. Дава ви ALA. Трябва да вземете 10 пъти нивото на лененото масло, за да получите същата полза, както и от приема на рибено масло.

GABA е инхибиторен невротрансмитер, което означава, че урежда нещата. Той помага при Ring of Fire ADD, Anxious ADD и тип Temporal Lobe. Той не само урежда нещата, но помага да се стабилизира иринга на нервните клетки. Едно от любимите ми лекарства за това е Neurontin. Родовото му име е габапентин. Причината да се вълнувам от добавките е, че след като прегледах хиляди сканирания SPECT, видях, че някои лекарства нараняват мозъчната функция.

Какъв е най-добрият вид рибено масло за приемане и какво е идеалното съотношение на EPA към DHA?

Съотношението трябва да бъде 60/40, EPA към DHA. Мисля, че децата трябва да приемат 1-2 грама рибено масло дневно с това съотношение 60/40, а възрастните 3-4 грама. Имаме собствена марка, така че съм предубеден. Но някои други марки ми харесват. Харесвам Coromega. Има вкус на оранжев пудинг, така че е лесен за приемане. Подсладено е със Стевия. Barleans прави омега вихър, който има много добър вкус. Нашата се нарича Omega-3 Power.

Едно предупреждение: Защо да се притеснявате да приемате рибено масло, ако хранете децата си като глупости? Важно е да ядете супер здравословна диета, защото мозъкът ви е най-гладният от енергия орган в тялото ви. Мозъкът ви използва 25 процента от калориите, които консумирате. Така че, ако сте на диета за бързо хранене, ще имате ум на бързо хранене.

По отношение на диетата, споменахте елиминационна диета в началото. Какво точно е това?

По принцип се отървавате от храните, които ви нараняват и ядете нещата, които могат да ви помогнат. В Клиника Амин поставяме хората на елиминационна диета в продължение на три седмици. Не можете да имате захар, царевица, млечни продукти, соя, пшеница. Пица със сирене е навън. Ако си мислите: „О, аз не мога да ям нищо“, казвам: „Не, има куп страхотни неща, които можете да ядете.“ Просто е невероятно колко възрастни и деца се чувстват по-добре, когато елиминират храни, които съдържат млечни продукти, пшеница, царевица, соя или захар.

Д-р Санди Нюмарк, сътрудник на ADDitude, смята, че проверката на нивата на желязо и цинк при деца с ADD е добра идея. Какво мислиш?

Напълно съм съгласен с него, защото желязото и цинкът правят допамин. Ако нивата на желязото ви са ниски, няма да правите достатъчно допамин. Ако нивата на цинк са ниски, няма да правите достатъчно допамин. Вземаме подробна история на пациент в клиниката Амин. Хората попълват 25 страници информация, когато идват да ни видят - биологична информация, психологическа информация, социална информация („С кого се мотаеш?“), духовна информация („Защо ти пука?“) и лаборатория тестове. Цинкът и желязото ще бъдат част от това, но също така и нивата на щитовидния хормон и витамин D. И след това ние го сглобяваме и ви даваме много специфична диагноза и целенасочено лечение на мозъка ви. Не спираме до там. Ние очертаваме навици, здравословни за мозъка - неща като диета и упражнения, развиване на определени мисловни умения и т.н.

Едно от нещата, които искам да кажа за ADD е, че много хора със състояние, които показват ниска активност в челните си лобове правят много неща, за да се включат. Те търсят конфликт, вълнение и драма. Видях това в дъщеря ми Кейтлин. Когато беше на две години, тя се затича към брат си и го ритна толкова силно, колкото можеше. Ако той не я преследваше, тя отново ще го рита. Явно търсеше двубоя. Тийнейджърките с ADD често са драматични в отношенията си. Влюбват се, бият се, разпадат се, понякога се опитват да се убият. Те обичат страшни филми.

Много хора с ADD използват негативни мисли, дори ужасни мисли, за да се стимулират. Ако имам мила мисъл за жена си, хубаво е Но ако имам омразна мисъл за нея, това стимулира предните ми лобове. За съжаление, много хора с ADD, които не се лекуват, се насочват към тези ужасни, ужасни мисли и те започват битки без причина. Научаването как да се отървете от автоматичните отрицателни мисли, които изскачат в мозъка на ADD, е важно.

Има ли конкретна възраст, която е идеална за сканиране SPECT?

Що се отнася до ADD, 30 процента от двегодишните изглеждат като имат ADD, но само 5-10 процента от четиригодишните. аз са склонни да не се диагностицира ADD преди четири освен ако не е бурно в семейството. Все пак ще ви предпиша упражнения, диета и рибено масло. На шест или седем години е, когато обикновено започваме да сканираме деца, освен ако те не са насилствени и агресивни. В такъв случай ще сканираме на четиригодишна възраст.

За тези от нас, които не живеят в близост до клиника Амин, има ли невролози или лекари в цялата страна, които използват сканиране SPECT?

Във всяка голяма болница в света има SPECT камери, защото те се използват за преглед на сърца, кости, бели дробове и т.н. Вероятно има група от около 15 от нас в страната и Канада, които използват SPECT сканиране. Има групи в Торонто и Ванкувър. Има група в Чикаго и тогава има моите шест клиники - по три на всеки бряг.

Ако не живеете в близост до някоя от тези групи, разработих „Въпросник за лечение на ADD Brain Type“, който ви помага да прогнозирате какъв може да бъде вашият тип. Ако не можете да си позволите да получите сканиране - и винаги съм много чувствителен към това, защото искам работата ми да помогне на колкото се може повече хора - въпросникът е ценен.

Някакви последни истории за това как вашите техники на лечение са помогнали на тези с ADD?

Да. Имам толкова много истории. Имах едно момиче на 15 години, което се самоуби. Тя се съкрати и пропусна в училище. Родителите й се канеха да я изпратят, за да се лекуват в дома. Те чуха за моята работа и аз се срещнах с нея. Когато се опита да се концентрира, нивата на активността на мозъка й се забавиха. Тя тества с IQ 90. Тя посещаваше взискателно подготвително училище в колеж и се проваляше почти на всеки курс. Когато балансирах мозъка й, тя се справи много по-добре.

Последващото сканиране показа, че мозъкът й е в по-добра форма след лечението. Но не беше толкова добре, колкото исках, затова направих друга корекция. Това я направи по-емоционално стабилна. За това живея.

Актуализирано на 26 март 2018 г.