Лечение на депресия: MDD (голямо депресивно разстройство) и ADHD
Експертни отговори на вашите въпроси относно лечението на депресия, алтернативни нефармакологични подходи, проценти на MDD и ADHD, проблеми с лечението по отношение на младостта и др.
Нарастващите нива на депресия - състояние, което често придружава ADHD и други здравословни проблеми - са спечелили заслужена загриженост и внимание. Тук, Нелсън М. Handal, M.D., DFAPA, прави преглед на това, което знаем за голямото депресивно разстройство и ADHD, обяснява най-новите възможности за лечение за депресия и засяга алтернативни лечения и терапии, които може да са обещаващи за бъдещето използване.
Въпрос: Какво знаем за нивата на ADHD и коморбидната депресия и разстройства на настроението?
Има значителна коморбидност между ADHD, голямо депресивно разстройство (MDD) и други разстройства на настроението във всички възрастови групи. Около 15% от децата и юношите с ADHD също имат MDD, а между 7% и 17% от младежите с ADHD също имат биполярно разстройство, според прегледа на наличната литература на нашата група.
12 При възрастни с ADHD, приблизително 20% имат MDD, а от 7% до 18% имат биполярно разстройство.3 Около 25% от хората с биполярно разстройство, което е започнало в зряла възраст, имат ADHD и припокриването на ADHD е много по-високо - от 80% до 97% - когато биполярното разстройство започва в детството.4Жени с ADHD са изложени на по-голям риск - 2,5 пъти - за MDD в сравнение с жените без ADHD.5 При по-възрастните хора ADHD се свързва с повишен риск от депресия.6
Влияят много фактори. Едно от тях може да са присъщите предизвикателства, които идват с живота с ADHD - особено когато ADHD е недиагностициран, нелекуван или лошо лекуван. Друг фактор може да бъде неблагоприятни житейски събития, които възрастните с ADHD и депресия изглежда изпитват със значителни нива. Двадесет процента до 70% от хората с ADHD са преживели неблагоприятни житейски събития и някъде между 35% и 50% от възрастни с ADHD съобщават, че изпитват депресивни симптоми, повтаряща се кратка депресия или напълно развита депресия епизоди.7
В: Кои са най-новите лечения за депресия и какво предстои в бъдеще?
Полето на лечение на депресия прави огромен напредък. В допълнение към SSRIs, SNRIs, MAOIs, терапия и други лечения, които отдавна се използват, най-новите лечения за депресия включват следното:
Тръбопроводът също е пълен с антидепресанти. Преглед от 2022 г. на данни от клинични изпитвания фаза II и III идентифицира девет антидепресантни съединения – включително психеделици като псилоцибин8 — които показват положителни резултати за лечение на MDD или резистентна на лечение депресия.
Въпрос: Какви възможности съществуват днес за пациенти, които не реагират на фармакологично лечение?
Транскраниалната магнитна стимулация (TMS) е добър вариант за хора с депресия, които не са се повлияли от едно или две лекарства. При TMS към главата се прилага електромагнитна намотка, която изпраща електромагнитни импулси към определена област на мозъка.
Ако пациентът не може да понася ТМС или ако неговата застраховка не покрива лечението, понякога ще насочваме пациентите към електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Въпреки че е опция, тя не е толкова ефективна, колкото другите налични лечения.
Някои хора може да видят по-добри резултати от приемането на множество антидепресанти наведнъж. Някои от моите пациенти са се справили добре с TMS, Spravato и други антидепресанти едновременно.
Въпрос: Какво трябва да направят родителите относно предупрежденията за черната кутия, свързани със SSRIs, когато обмислят лечение за своите деца и тийнейджъри с депресия?
Вярно ли е, че SSRI могат да причинят възникващи мисли за самоубийство? При юношите, абсолютно. При деца може да се случи. Винаги е важно да се имат предвид страничните ефекти на тези лекарства, когато се взема решение за лечение.
Като практикуващи, ние трябва да разгледаме всеки детайл на пациента, преди да предпишем антидепресанти. За да предпиша SSRI на пациент, страдащ от депресия, например, трябва да знам дали има фамилна анамнеза за биполярно разстройство, което може да усложни лечението.
Съобщавам на родителите на моите малки пациенти, че има две цели при всяко лечение. Едното е ефикасност, а другото е толерантност. За тази цел започваме с ниска доза и я повишаваме бавно поради поносимост и възможни странични ефекти, включително мисли за самоубийство. Ниско и бавно предотвратява тези проблеми и ние виждаме пациенти след около три седмици, за да направим оценка.
Ако пациентът е бил „активиран“, докато е на стимуланти, това може да е една от причините да предпочитат нестимулант. Наличието на коморбидно разстройство на настроението или сърдечно-съдови проблеми (като високо кръвно налягане или кардиомиопатия) също може да ограничи пациентите до нестимуланти за лечение на ADHD.
Като цяло, пълна оценка и разбиране на пациента ADHD и съпътстващи заболявания е от решаващо значение за формулирането на успешен план за лечение. Това включва разпитване на пациента за фамилна история със състояния, предишни реакции и странични ефекти, наблюдавани при ADHD лекарства, ако са били приемани преди (ние правим фармакогенетични тестове, когато е необходимо), и дори ако имат някаква стигма, свързана с употреба на лекарства. Докато стимулантите съществуват от десетилетия и са едни от най-изучаваните лекарства във фармакологията, там все още има много стигма около употребата им, която може да попречи на краткосрочния и дългосрочен успех на пациента.
Съдържанието на тази статия е извлечено от уебинара ADDitude, озаглавен „Нови прозрения и лечения за коморбидна депресия” [Видео повторение и подкаст #456] с Нелсън М. Handal, M.D., DFAPA, който беше излъчен на 24 май 2023 г.
ПРАЗНУВАМЕ 25 ГОДИНИ ДОБАВКА
От 1998 г. ADDitude работи за предоставяне на образование и насоки за ADHD чрез уебинари, бюлетини, ангажираност на общността и своето новаторско списание. В подкрепа на мисията на ADDitude, моля, помислете за абониране. Вашата читателска аудитория и подкрепа помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.
1 Ларсън, К., Ръс, С. А., Кан, Р. С. и Халфон, Н. (2011). Модели на коморбидност, функциониране и използване на услуги за деца в САЩ с ADHD, 2007 г. Педиатрия, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Клайн, Р. Г., Мануца, С., Олазагасти, М. A., Roizen, E., Hutchison, J. А., Лашуа, Е. C. & Castellanos, F. Х. (2012). Клиничен и функционален резултат от детското разстройство с дефицит на вниманието / хиперактивност 33 години по-късно. Архив на общата психиатрия, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Кеслер, Р. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. К., Демлер, О., Фараоне, С. В., Грийнхил, Л. Л., Хаус, М. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. Б., Уолтърс, Е. Е. и Заславски, А. М. (2006). Разпространението и корелатите на ADHD при възрастни в Съединените щати: резултати от репликацията на Националното проучване на коморбидността. Американското списание по психиатрия, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Скироу, К., Хосанг, Г. М., Фермер, А. Е. и Ашерсън, П. (2012). Актуализация на обсъжданата връзка между ADHD и биполярно разстройство през целия живот. Журнал за афективни разстройства, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Бидерман, Дж., Бол, С. В., Монуто, М. К., Мик, Е., Спенсър, Т. J., McCREARY, M., Cote, M., & Faraone, S. V. (2008). Нови прозрения за коморбидността между ADHD и голяма депресия при юноши и млади възрастни жени. Вестник на Американската академия по детска и юношеска психиатрия, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. С., Семейн, Е. Дж., Бийкман, А. Т., Дийг, Д. Дж. и Сандра Куий, Дж. Дж. (2013). Коморбидността на симптомите на тревожност и депресия при по-възрастни хора с разстройство с дефицит на вниманието / хиперактивност: надлъжно проучване. Журнал за афективни разстройства, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Семейн, Е. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, A. Т. и Дийг Д. Дж. (2015). Ролята на неблагоприятните житейски събития върху депресията при по-възрастни хора с ADHD. Журнал за афективни разстройства, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Сакурай, Х., Йонезава, К., Тани, Х., Мимура, М., Бауер, М. и Учида, Х. (2022). Нови антидепресанти в процес на подготовка (фаза II и III): систематичен преглед на регистъра на клиничните изпитвания в САЩ. Фармакопсихиатрия, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
