Доклад: Скоростта на диагнозата ADHD и астмата, предизвикани от промените в Medicaid
27 ноември 2017 г.
Според CDC приблизително 11 процента деца в училищна възраст в САЩ са диагностицирани с ADHD. Астмата, хронично респираторно заболяване, се среща с подобна честота - засяга около 10 процента от децата в САЩ. Степента на диагностициране на двете състояния драстично се е повишила през последното десетилетие и започнаха нови изследвания1 може да подскаже защо: промените в плановете на Medicaid на практика улесняват лекарите да диагностицират хронични състояния в детството.
През последните 20 години повече от 80 процента от държавните Medicaid системи преминаха към „управлявана грижа“ система, при която лекарите получават такса за всеки пациент - вместо такса за всяка конкретна предоставена услуга. Плановете за управлявани грижи премахват неефективните финансови стимули, които насърчават застрахователите да съсредоточат усилията си върху здрави деца с надеждата да изплатят по-малко пари. Вместо това те изравняват плащанията за всички здравни грижи - дори увеличават плащанията за деца с увреждания или хронични състояния.
Диагнозите за астма и СДВХ се срещат с по-голяма честота сред децата на Medicaid, според общонационалното проучване на медицинските разходи (MEPS). Авторите на най-новата научна книга, озаглавен „Избухване на астма и случаи на СДВХ: на ролята на управляваната медицинска помощ“, хипотеза, че преходът на държавата към управлявана грижа е пряко свързан с този скок в диагнозите.
За да тестват своята хипотеза, изследователите се фокусираха конкретно върху системата Medicaid на Южна Каролина от 2004 г. до 2015 г., използвайки 60 процента случайна извадка за наблюдение на резултатите за повече от 500 000 деца на възраст под 17. Те откриха, че през това време Южна Каролина преминава към модел на управлявана грижа, вероятността детето да бъде диагностицирано с ADHD се увеличи с 27 процента. Броят на децата с диагноза астма нарасна с близо 30 процента за същия период от време.
Едно от възможните обяснения за скока на диагнозите: Моделите за управлявани грижи позволяват по-голям достъп до здравни грижи за недооценени популации. Според модела на управлявана грижа децата в Южна Каролина са с 49 процента по-склонни да посещават годишно „добре дете“, отколкото са били под модела за такса за обслужване, установяват авторите. Освен това имаше 69 процента по-голяма вероятност да получат основен скринингов тест за развитие, което може да помогне на лекарите да намерят симптоми на СДВХ или други забавяния в развитието си рано.
От друга страна, авторите пишат, модел на управлявано плащане на грижи - който предоставя по-висока такса за деца с увреждания - „може също така създават стимули за увеличаване на диагнозите на увреждане. "Този стимул може да доведе до поне някои неточни диагнози, те пишат.
И повишеният процент на диагнозата не винаги е довел до по-добри резултати. Увеличение на „предотвратимите“ хоспитализации и посещенията при ЕР - водени предимно, но не изцяло от деца с астма - съчетано с намалението на посещенията при специалисти, накара изследователите да заключат, че много деца може да са били ограничени до годишното си „добро дете“ посетите. При липсата на по-редовни посещения при незначителни притеснения, семействата са по-склонни да се обърнат към болницата или в спешното отделение, когато здравословните проблеми ескалират.
Авторите заключават допълнително изследване на „разочароващите резултати“. „Децата в Medicaid са сред най-уязвимите групи от пациенти“, те пишат. „Нашите резултати показват, че грижите им са много чувствителни към стимулите, предоставени от системата за възстановяване.
„Докато плановете за управление на грижите подобряват достъпа до лекарите за първична помощ и гарантират по-голям дял на учащите в Medicaid се възползват от превантивна грижа, други функции на програмата очевидно обратен ефект. "
1 Чорни, Анна и др. „Избухване на натоварвания от астма и СДВХ: ролята на медикаментозното обслужване.“ Националното бюро за икономически изследвания, кн. 23983, окт. 2017, doi: 10.3386 / w23983.
Актуализирано на 30 ноември 2017 г.
От 1998 г. милиони родители и възрастни се доверяват на експертните насоки и подкрепа на ADDitude за да живеят по-добре с ADHD и свързаните с него психични заболявания. Нашата мисия е да бъдем вашият доверен съветник, непоколебим източник на разбиране и насоки по пътя към уелнес.
Вземете безплатна емисия и безплатна електронна книга ADDitude плюс спестете 42% от цената на корицата.
