AAP актуализира насоки за лечение на ADHD при деца

2 октомври 2019 г.

Най- Американска академия по педиатрия (AAP) актуализира своите насоки за оценка, лечениеи мониторинг на деца с хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD или ADD) в поредица от ревизии, които най-вече подчертават системните бариери пред грижите и призовават педиатрите да преглеждат и започват лечение на съпътстващи заболявания.

Ревизираните насоки¹, публикувана на 30 септември през педиатрия, отбелязвайте първата промяна в насоките от 2011 г. Актуализациите обаче са описани като „само постепенно“ от AAP.

„От 2011 г. насам се проведоха много изследвания и Наръчник за диагностика и статистически данни за психичните разстройства, пето издание (DSM-5), е освободен “, пише панелът AAP. „Новото изследване и DSM-5 не подкрепяйте обаче драматичните промени в предишните препоръки. "

Една от промените включва добавянето на изявление за ключови действия (KAS), в което се казва, че лекарите за първична медицинска помощ могат да започнат лечение на придружаващи заболявания на СДВГ - като

безпокойство, депресия, опозиционно предизвикателно разстройство, нарушения на аутистичния спектъри още - ако имате опит в диагностицирането им или направете насочване към под-специалист за лечение. Новият KAS довежда общия брой на KAS до седем след преразглеждането на 2011 г.

„СДВХ е хронично заболяване, което може да има пагубно въздействие, ако не се лекува“, казва Марк Л. Wolraich, MD, FAAP, водещ автор на доклада и виден клиницист и изследовател в ADHD в съобщение². „Педиатърът може да помогне на семействата да разберат какво се случва и да работят със семействата, за да помогнат на децата да успеят да управляват своите симптоми и поведение.“

Новите насоки се предлагат и с придружаваща статия от 10 страници, „Системни бариери пред грижите за деца и Юноши с ADHD “, който има четири бариери, идентифицирани от AAP и препоръки за адресиране тях. Бариерите включват: ограничен достъп до грижи поради недостатъчно обучение или недостиг на специалисти; ограничения на покритието на платеца за услуги; предизвикателства в организацията на практиката и персонала; и фрагментиране на бариерите за грижи и комуникация. Една от стратегиите изисква клиницистите да се координират с общностите на пациентите.

„Знаем, че дете с диагноза СДВХ ще има най-голяма полза, когато има партньорство между семействата, техните лекари и техните учители, които може да се наложи да създадат специални инструкции за планове и подкрепа “, каза той Джозеф Ф. Хаган-младши, доктор по медицина, FAAP, съавтор на насоките.

Други стратегии за справяне с бариерите включват насърчаване на промените в учебните програми за пребиваване при деца; подпомагане на ревизиите на платежните системи; и прилагане на екипни подходи за комуникация. Бариерите бяха определени, отчасти, когато AAP прегледа алгоритъма на процеса на грижа (PoCA), който също беше актуализиран, за да подпомогне прилагането на препоръките на ръководството.

Насоките, както и в предишната версия, продължават да изброяват области за бъдещи изследвания, като проучвания на лекарства и терапии, които се използват клинично за лечение на СДВХ, но не са одобрени от FDA.

„Доказателствата са ясни по отношение на легитимността на диагнозата ADHD и подходящите диагностични критерии и процедури, необходими за установете диагноза, установете коморбидни състояния и ефективно лекувайте както с психосоциални, така и с фармакологични интервенции, ”AAP пише. „Въпреки това стъпките, необходими за поддържане на подходящо лечение и постигане на успешни дългосрочни резултати, остават предизвикателство.“

Националните данни от 2016 г., според AAP, сочат, че 9,4 процента от децата в Съединените щати на възраст между две до 17 години са били диагностицирани в един момент с ADHD. СДВХ е най-често срещаното детско неврологично поведенческо разстройство в страната и второто най-често диагностицирано детско състояние.

Промените в „Ръководството за клинична практика за диагностика, оценка и лечение на нарушение на вниманието / хиперактивност в Деца и юноши, използвани за лечение на деца на възраст от четири до 18 години, идват след като подкомитетът на AAP проведе 2015 г. заседания за преглед на 2018.

¹ Wolraich, M. Hagan, J., et.al. Ръководство за клинична практика за диагностика, оценка и лечение на нарушение на вниманието / хиперактивност при деца и юноши. Педиатрия октомври 2019, 144 (4) e20192528; DOI: 10,1542 / peds.2019-2528

² „Ръководство за актуализиране на AAP за разстройство на вниманието и хиперактивност с последни изследвания.“ AAP.org, 30 септември 2019, www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Updates-Guidelines-on-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-with-Latest-Research.aspx.

Актуализирано на 5 декември 2019 г.