Как да подобрим придържането към медикаменти при възрастни и тийнейджъри с ADHD

Клиничните изследвания разкриват, че до 80 процента от всички възрастни с нарушение на дефицита на вниманието (ADHD или ADD) не спазват плана за лечение в рамките на първата година. Неспазване на лекарствата за ADHD е всеобхватен и сериозен проблем, който влияе върху общите здравни резултати, поради което д-р Антъни Рощайн се е заел да проучи защо пациентите не се съобразяват - и да разработи препоръчани от лекари решения.

Ростен е професор по психиатрия и педиатрия в Медицинско училище Perelman в Университета на Пенсилванияи посещаващ и контролиращ психиатър в Детска болница на Пенсилвания и здравната система на Университета на Пенсилвания. Той е изучавал неспазване конкретно при възрастни с ADHD и наскоро публикувани „Решаване на предизвикателствата на устойчивост на лечение на СДВХ при възрастни“ в Психиатрични времена. Това е вторият от петте статии въз основа на отговорите му на въпроси в неотдавнашен семинар на APSARD, организиран от Д-р Грегъри Матингли от Медицинския университет във Вашингтон

за аспектите на лечение на СДВХ. Тази статия е представена за общообразователни цели, а не за медицински съвети.

Д-р Матингли: Въз основа на вашите клинични и научни изследвания и опит как клиницистите могат да подобрят придържането при пациенти с ADHD, които често не отговарят на изискванията?

Д-р Рощайн: Неспазването на лечението е правило, а не изключение. Според няколко надеждни мета-анализи, само 20 до 40 процента от пациентите следват редовно режима си на лечение, ако изобщо, след 12 месеца лечение. Повече от две трети от пациентите приемат своите стимуланти само на три от пет дни - или дори по-малко. Това важи както за възрастни, така и за подрастващи.

Принципните причини, поради които пациентите не спазват своите схеми на лечение, са следните:

• Нежелани странични ефекти
• Неефективен контрол на симптомите
• Неудобство при дозиране или неефективност
• Медицинска стигма
• Дефицит на изпълнителната функция

[Безплатно изтегляне: Крайното ръководство за лечение на ADHD]

За да се справя с тези съвсем реални пречки пред последователното лечение, препоръчвам следния план от шест части.

Първа стъпка: Обяснете невробиологията на ADHD

Когато видя нов пациент за оценка на симптомите на СДВХ, не предлагам рецепта за лекарство за ADHD веднага след поставянето на диагнозата. Вместо това прекарвам сеанс на психоедукция - преподавайки на пациента за невробиологичните основи на ADHD, включително как работят лекарствата, за да му помогнат.

Тези психо-образователни сесии са важни не само за преподаване, но и за оценка на убежденията на пациента и дали неговите очаквания са разумни. Той помага на пациента да разбере по-добре какво могат да постигнат лекарствата за контрол и подобряване на симптомите. Освен това го научава как да разпознава негативните странични ефекти и как да прави корекции на лекарствата с неговия клиник.

В същото време образованието помага да изграждане на клинично-пациентски съюз и да се създаде рамка за сътрудничество, при която клиницистът и пациентът решават съвместно и коригират план за лекарства. Според моя опит пациентите, които се чувстват част от съвместно партньорство, са много по-склонни да се придържат към лечение, отколкото тези, които смятат, че планът за лекарства е диктуван едностранно.

[Самотест: Може ли да имате ADHD за възрастни?]

Стъпка втора: Проучете бариерите за придържане

Не приемайте това, тъй като сте предложили ясни обяснения и съвети, пациентите ви наистина разберете как работят лекарствата и по този начин успешно преодолявате пречките за придържане. Като клиницисти трябва да признаем колко е трудно да приемаме лекарства всеки ден. И трябва да проявяваме активност да питаме пациентите си: „Колко пъти сте пропуснали доза и какво влияние оказа това върху реакцията на лечението?“

Ако пациент, който приема стимулант, прескочи доза и не забележи въздействие, тогава това може да показва, че пациентът може да не приема най-доброто лекарство или правилната доза лекарство. Всеки път, когато пациент прескочи доза, е поучителен, тъй като тази информация помага да се определи дали лечението е ефективно. Разбира се, това е вярно само ако знаете, че той или тя е прескочил доза, така че отличната комуникация е критична.

Ако пациентът ви изпитва странични ефекти или има симптоми, които не реагират добре на лекарства, тогава е задължение да намерите по-добро лечение. Няма добродетел в призоваването на вашия пациент да се придържа към плана за лечение - включително избраното лекарство, както и дозирането и времето му - ако това не е от полза за пациента.

Трета стъпка: Предпишете със системите за грижа в ума

В допълнение към подобрената комуникация и сътрудничество, лекарите трябва да бъдат активни и превантивни при проектирането на системата за грижа. Трябва да създадем напомняния за проверка с пациентите и начини за идентифициране на трудностите на пациента при попълване или предоставяне на рецепти. Ако например лекарството веднъж на ден ще бъде по-лесно за пациента да го запомни и да приеме последователно или алтернативно лекарство е по-достъпно, тогава трябва да излекуваме лечението планирайте съответно.

Четвърта стъпка: Създайте партньорство

Като клиницисти трябва да гледаме цялостно на това да помогнем на нашите пациенти да участват в процеса на вземане на решения - помагайки им да намерят най-доброто лекарство и предоставя данните, от които се нуждаят, за да се чувстват комфортно с коригирането на това медикаменти. Докато изграждате доверие, скоростта на придържане се увеличава, защото пациентите ви вярват, че наистина ги разбирате. Ако те не вярват, че техният клиницист ги разбира и по някаква причина са недоверчиви към самото лекарство, тогава ние просто приключваме без успешно лечение.

[Справочникът за ADHD: Намерете специалист близо до вас]

Пета стъпка: Подход към придържането към лекарства от гледна точка на промяна в поведението и развитието

Когато пациентът идва да ви види, той или тя обмисля да се справи със симптомите на СДВХ може би за първи път. Как ние като клиницисти му помагаме да се подготви за промяна и да премине в действие?

Не само образованието трябва да започне рано и да се въвежда на всеки етап от развитието, но ние също трябва да отделим предварително време в нашата практика за обсъждане с пациентите, преди да започне лечението. Колкото и важно да е образованието за СДВХ, също толкова важно е да се помогне на отделния пациент да разгледа своя собствена причини за лечение, както и всички притеснения, които могат да го възпрепятстват да се придържа към плана за действие, който ние се развива.

В педиатричната обстановка влиза дете със своите родители, които често са готови да започнат лекарство, казвайки: „Нека го вървим.“ Но ако детето не е готово, ще намери начини за избягвайте лекарства, намерете проблеми с него и подходете към лечението с негативно отношение. Често чувам от пациенти по-късно, които казват колко оценяват шанса да обсъдят чувствата си: „Хей, д-р. Рощайн, въпреки че родителите ми искаха да взема лекарството, ти каза, че искаш да прекараш повече време в разговори то."

Проучванията установяват, че около 90% от децата съобщават, че чувствата им към лекарствата никога не са били обсъждани с техния лекар. 10-годишен има чувства и идеи. Въпреки това, когато ги попитат „Защо приемате това лекарство?“, Те могат да отговорят „Е, това е да ми помогне да уча“, или „Това е да ми помогне да бъда добър.“ Но рядко те имат инструментите, за да определят дали лекарството работи, защото никой не им е обяснил как работят лекарствата и какво може да се очаква постигне. Ако СДВХ е нарушение през целия живот, лекарите трябва да се справят с нагласите и очакванията на пациента на всеки етап, за да се изгради рамка на доверие.

Много от подрастващите не са убедени, че лекарствата са добри или полезни и често пропускат дозите умишлено, както и неволно. Много са експериментира с независимост и искат да разберат какво могат да постигнат без лекарства. Те могат да кажат неща от рода на „Не харесвам себе си и приятелите ми не ме обичат толкова много на лекарствата.“ Ако това се случи, за клиницистите е от критично значение да мислят за развитието си. В кой етап от живота е този пациент? Какво става хормонално и в развитие? Изправени ли са от стигма срещу ADHD и / или лекарства?

В случай като този с пациент, който няма да спазва режима на лечение, често препоръчвам да прекратят лекарствата за известно време и да видят какво се случва. Отнасяйте се към подрастващия като към съюзник, като казвате: „Вижте, знам, че не искате да приемате това. Вашите родители и учители смятат, че това помага, но не сте убедени. Тук съм, за да ви помогна да вземете най-доброто решение. Защо да не спрете лекарствата за известно време и да видите какво ще стане? “

Тогава, ако подрастващият продължава да има симптоми, той или тя може да бъде по-възприемчив към лечението, казвайки: „Добре, положих много усилия за спиране и това не помогна.“

Едно важно предупреждение относно спирането на лекарствата: Наложително е пациентите и техните родители да разберат високия риск от автомобилни катастрофи сред немедицираните, особено тези в най-рисковата възрастова група от 16 до 25. Това е въпрос на общественото здравеопазване, който трябва да се вземе много сериозно. Казвам на родителите на моите пациенти, че шофирането е привилегия, а не право и че не бих позволил на деца с диагноза СДВГ да управляват кола без лекарства.

[Уважаемият треньор за родителски родител: Задайте въпроса си тук]

Стъпка шеста: Предлагайте Изпълнителна функция Поддръжка и скелета

Имайте предвид, че за много тийнейджъри и някои възрастни не се налага добронамереното неспазване, което пречи на ефективното лечение. Предизвикателствата пред изпълнителните функции и коморбидните увреждания в обучението са чести сред подрастващите с ADHD. Това се превръща в лоша саморегулация, лоша работна памет и лошо управление на времето - всички умения, необходими за последователно приемане на лекарства. Пациенти като тези може да се нуждаят от повече външна структура в живота си и да помогнат на организационните системи да спазват своя план за лечение.

В крайна сметка бих казал, че най-променливият фактор за подобряване на придържането към лекарствата е комуникацията между лекар и пациент. Въпреки че не можем да променим нагласите на пациентите си директно, трябва да обсъдим с тях техните убеждения и изяснете какво е разумно да очаквате както от положителните, така и от неблагоприятните ефекти на ADHD медикаменти.

Антъни Рощайн, M.D., M.A., е член на ADDitude е медицински преглед за ADHD.

Актуализирано на 18 юни 2019 г.