Игнорирана критична необходимост: неадекватна диагноза и лечение на СДВХ след 60-годишна възраст

ADHD не намалява - като вашата коса или издръжливост - с възрастта.

Всъщност симптомите на нарушение на дефицита на вниманието (ADHD или ADD) може да пламне и да расте след средния живот - особено когато се смеси с нормалния когнитивен спад, свързан с възрастта, влошаване на физическото здраве и липсата на структура, която често идва с пенсиониране. Защо тогава уникалните потребности на тази голяма (и нарастваща) популация остават в голяма степен игнорирани при диагностични тестове, приети практики на лечение и партньорски изследвания?

Нуждите на възрастните хора с ADHD са „напълно игнорирани“, каза д-р д-р Катлийн Надео по време на неотдавнашното си представяне на годишната среща на 2018 г. на Американско професионално дружество на СДВХ и свързаните с тях разстройства (APSARD). Там Nadeau представи собствени предварителни проучвания за това как се проявява ADHD след 60-годишна възраст и се застъпва драстични клинични промени за подобряване на резултатите за по-малко диагностицирани, нелекувани и пренебрегвани възрастни възрастни. За тази цел тя подчерта уникалните предизвикателства, с които се сблъскват лекарите при управление на ADHD в тази популация, и очерта стъпките, които професионалистите могат да предприемат за по-добра диагностика, лечение и разбиране

възрастни хора с ADHD.

Как изглежда ADHD при възрастни?

Изследванията на Надо са предварителни, каза тя, но започва да рисува картина как изглежда ADHD при възрастни над 60-годишна възраст. Досега тя провежда задълбочени интервюта с повече от 70 жени и мъже с диагноза СДВХ, прикривайки техните симптоми прогресия, опитът им с медицински специалисти и най-големите предизвикателства (свързани с ADHD и други) със стареене.

Надо казва, че нейните открития показват, че СДВХ може да изглежда значително различно през целия живот на човек - симптомите се изместват по време на преход от детството към юношеството и младата зряла възраст, отново, когато човек навлезе в средния живот, и отново по време на възрастния години. Въпреки че всеки субект има уникален профил на симптомите, тя каза, че Nadeau е идентифицирал следните модели, които се появяват сравнително последователно при възрастни хора с ADHD:

[Самотест: Симптоми на ADHD при възрастни]

• „Спомен от швейцарско сирене“ или памет, която постоянно не работи, но също така не може да се разчита надеждно. Някои неща са лесни за запомняне на нейните поданици, каза тя, докато други се промъкват през пукнатините.
• Други проблеми с работната памет като лесно да се изхвърли в средата на задачата за курса
• Погрешно поставяне на елементи
• Забравяйки думи или имена
• Мозъкът периодично „празен“
• Трудност при изучаването на нови неща
• Говорете твърде много, често без да го осъзнавате
• Прекъсване на други
• Проблем след разговори
• Трудности при поддържането на отношенията и поддържането на връзка

Тези симптоми, по-малко присъстващи в по-младите години на нейните поданици, биха могли да имат всеобхватни отрицателни ефекти, каза Надеа. На базата на своите изследвания, Надо каза, „тези възрастни [с ADHD] се нуждаят от много повече подкрепа“, отколкото средно възрастните възрастни. Те се борят да управляват времето си, да се държат по подходящ начин в социални условия или да се реализират краткосрочни и дългосрочни цели - особено след пенсиониране и загуба на надежден ежедневен режим.

Когато бъдете помолени да идентифицирате техните най-големи предизвикателства, Темите на Надо посочиха следните пет:

1. Да не се оправят нещата - отлагане, липса на самодисциплина
2. Емоции извън контрол - да се чувствате раздразнителни по-често, отколкото в миналото, борейки се с тревожност / депресия
3. Предизвикателства пред управлението на времето - настройка и спазване на ежедневието, като се знае, че минава времето
4. „Останките“ от хиперактивност - да се чувствам неспокоен, да говоря прекалено много, „случайни мисли, въртеливи в главата ми“
5. Социални предизвикателства - да се чувствате неразбрани или преценявани, да говорите импулсивно, да липсвате социални сигнали

„Някои от предизвикателствата от по-късните години са успоредни с тези, с които се сблъскват младите хора с ADHD, докато напускат дома си“, каза Надеа. И двете групи губят така необходимата структура, когато напускат работното място или надзора на родителите си, и двете групите са изложени на риск от развитие на лоши навици за сън или хранене (или пренебрегване по друг начин на самообслужването) като доведе. Това от своя страна може да влоши значително симптомите на ADHD.

[Специален доклад: Вътре в мозъка на стареене ADHD]

ADHD? Когнитивен спад? Деменция? Или просто стареене?

Едно от основните притеснения - както за пациентите, така и за клиничните лекари - е, че симптомите на СДВХ, открити при възрастни възрастни (особено при тези) свързани с паметта, процедурите и функционирането на изпълнителната власт) не сигнализират веднага за дефицит на вниманието на повечето клиницисти, Nadeau казах. Те по-често се интерпретират като леко когнитивно увреждане или дори деменция - състояния, по-познати на медицинските специалисти или специалистите по психично здраве, които могат да засегнат всеки стареещ мозък, СДВХ или не.

Лекото когнитивно увреждане (MCI), междинен етап между „нормалното стареене“ и деменцията, може да доведе до пропуски в паметта, импулсивно вземане на решения или до понижаване на уменията на изпълнителната функция. Когато възрастните хора, особено тези, които преди това не са били диагностицирани с ADHD, посещават своя лекар, който се оплаква от загуба на паметта, лекарите обикновено приемат MCI, казва Nadeau. Дори когато пациентът има диагноза ADHD, може да бъде трудно да се разграничат симптомите на MCI от тези с дефицит на внимание, тъй като е възможно двете състояния да се проявят заедно. Разграничението между двете е „изключително важен въпрос, в който не са проучени много изследвания“, каза тя.

Според клиниката на Майо, 10 до 15 процента от случаите на MCI преминават към пълноценна деменция. Няма доказателства за пряка връзка между ADHD и болестта на Алцхаймер, заяви Nadeau. Някои проучвания откриват лека връзка между деменцията на Lewy Body и ADHD, но връзката остава мрачен - особено предвид липсата на разбиране, което имаме за представянето на ADHD възрастните хора. Някои изследователи са предположили, че всяка видима връзка между СДВХ и деменция може да се дължи на начина на живот - лоши навици за сън, нездравословна диета и др. - които се появяват редовно при хора с едно или друго състояние. В допълнение, деменцията и СДВХ са силно наследствени, но дефицитът на вниманието рядко се диагностицира при родителите на днешните възрастни хора, които имат непълна семейна медицинска история.

Въпреки че MCI и деменцията почти не са повсеместни, когнитивният спад е естествена част от стареенето, тъй като притока на кръв към мозъка намалява с течение на времето. Това важи особено за жените, за които хормоналните промени могат да изострят когнитивните предизвикателства. Клиницистите трябва да се научат да разграничават този нормален спад от симптомите на СДВХ, "за да не отхвърлят хората, които идват при нас с истинско СДВХ, което трябва да се лекува", каза Надеа.

Трудности при диагностициране и лечение на СДВХ при възрастни

Трудностите за отделяне на симптомите на ADHD от признаците на нормално стареене произтичат от начина, по който повечето клиницисти диагностицират (и разбират) дефицит на вниманието. Повечето критерии за симптомите на ADHD и диагностичните въпросници са подходящи за диагностицирането на деца, а не възрастни. Пациентите на възраст 60 и повече години без официална диагноза могат да проявят симптоми на СДВХ, които значително се различават от изброените в DSM. Възможно е също да не могат да си спомнят последователно кога са започнали симптомите им или как са се променили с течение на времето.

Изследователите трябва да разработят инструмент за скрининг на ADHD, специално насочен към възрастни възрастни, каза Надеа. Междувременно лекарите, оценяващи симптоми като описаните по-горе, трябва да приемат пълен пациент медицинска история (включително семейния произход) и се задълбочава в симптомите, особено ако подозират MCI. За да изключи допълнително ADHD, тя каза, че клиницист трябва да определи дали симптомите са нови или има „Винаги съм бил там“ - „което със сигурност не е вярно, когато се занимавате с леко познавателни намалява. "

Много клиницисти погрешно диагностицират ADHD по-късно през живота си поради липса на специализирано обучение, каза Nadeau. Повечето лекари получават 20 минути инструкции (или по-малко) за ADHD в медицинско училище, каза тя, и почти цялото това време е отделено за педиатрична диагностика и лечение. В едно проучване 40 процента от лекарите на първичната медицинска помощ казват, че никога не са срещали възрастен пациент (на всяка възраст) с ADHD. В действителност "това е невъзможно", каза Надеа. По-скоро вероятният проблем е, че „те нямат абсолютно никаква представа как изглежда“.

Намирането на лечение също е тежко препятствие. Дори след диагностицирането си, субектите на Надо често съобщават за проблеми с получаването на лекар, който да им предпише лекарства за ADHD - дори и да са го приемали без инцидент по-рано в живота. Загрижеността относно сърдечните проблеми, конфликтните лекарства или страничните ефекти карат някои лекари да не предписват стимуланти на възрастни над 60 години, каза Надеа.

„Ние трябва да разработим някои параметри, с които лекарите могат да бъдат удобни“, каза Надео, за да гарантира, че възрастните хора няма да имат достъп до критично лечение на СДВХ.

Следващи стъпки за пациенти и клиници

„Нашият свят се превръща в ADD-приятелски - поради всички цифрови опори - и по-ADD-стресиращ, тъй като има толкова много още разсейвания“, каза Надеа. Възрастните възрастни с ADHD са изправени пред нови и изключителни предизвикателства - един предмет беше почти изгонен поради неспособността му да се организира неговият апартамент, каза тя, докато безброй други все още работеха добре в своите 80-те, защото не бяха спестили достатъчно пенсиониране. Много от предизвикателствата пред отношенията продължават и през следващите години. Надо заяви, че нейното изследване показва, че „има по-голяма вероятност хората с ADHD да завършат сами, поради по-високия процент на развод сред хората с ADHD.“

Но остаряването с ADHD „не е всичко отрицателно - не и от дълъг удар“, каза тя. „Някои хора имат времето на живота си.“ Намирането на по-благоприятен романтичен партньор след развода оказа значително положително влияние върху живота на много хора на нейните поданици, както е била активна в нечия общност - например доброволчество в местна църква или участие в социални събития в близък старши център.

„Има голям брой резултати, от много положителни до много тъжни“, каза тя. „Много от тях са силно повлияни от индивидуални обстоятелства.“ За да гарантират най-оптималните възможни резултати, каза тя, лекарите трябва да бъдат по-добре подготвени да се справят с възрастни възрастни с ADHD. „Наистина трябва да образоваме доставчиците на здравни услуги.“

За да обслужва по-добре това население, медицинската общност трябва да разработи по-добри диагностични инструменти за възрастни хора, да провежда задълбочено изследване на разликата между СДВХ и когнитивен спад и станете по-удобни с подходящо лечение практики. Изследванията на Надо все още продължават, каза тя, но един ключов момент й стана ясен: „Има много хора, които биха могли да се възползват много от лекарствата - от наша помощ.“

[Стратегии за управление на симптомите при възрастни възрастни]

Актуализирано на 4 декември 2019 г.