Церебрални, телездравни пациенти с ADHD при прибързани диагнози, лекарства

24 май 2022 г

Отнеха само 30 минути на 31-годишната Алисън, за да получи двойна диагноза ADHD и тревожност от психотерапевт на Церебрален. Тя се присъедини към платформата за абонамент за психично здраве по време на пандемията, защото времето за изчакване да се види лично клиницист за ADHD оценката беше дълга — твърде дълга за майката на три деца, две деца в предучилищна възраст и едно 10-годишно дете с ADHD. В рамките на една седмица след диагнозата й, рецепта за антидепресанта Wellbutrin беше изпратена директно до дома й в Илинойс. Това, което последва, беше тревожно.

„Започнах да имам мисли за самоубийство“, каза тя пред ADDitude. „Уведомих доставчика. Искаха да продължа да приемам [Wellbutrin] в продължение на три месеца до следващата ми среща с тях. Веднага намерих нов психиатър и престанах да им се доверявам в грижите си.

Джесика започна да подозира, че има ADHD по време на пандемията и по същия начин се регистрира за Cerebral, след като видя рекламата му в Reddit. Тя също получи Диагноза на ADHD

след 30-минутно интервю с практикуваща медицинска сестра. Малко след това, рецепта за Wellbutrin пристигна в пощенската й кутия в Мериленд. Джесика каза, че нейният първичен лекар никога не е бил уведомен за новата й диагноза или лекарства.

„Казаха ми, че имам очевидна депресия. Аз съм на терапия от години; Нямам признаци на депресия“, каза тя. „Когато попитах за нещо по-специфично за лечение на ADHD, бях изпратен Стратера, което предизвика внезапна депресия, изключителна апатия и неконтролируем плач. След това преминах през удължения процес на анулиране, получих потвърждение, че абонаментът ми за Cerebral е анулиран и все още бях таксуван за следващия месец. Трябваше да се боря за възстановяване."

Сюзън* остана с Cerebral малко по-дълго, но не много. След диагнозата на ADHD от практикуваща медицинска сестра, 56-годишната жена се бореше да постигне непрекъснатост на грижите, необходими за прецизиране на новата си рецепта за Adderall XR.

„Имах въртяща се врата на доставчици на грижи – три за трите месеца, в които използвах услугата. Беше обезпокоително всеки път, когато ме прехвърляха към нов доставчик и трябваше да започна отначало“, каза тя. „Изглежда, че никой не желаеше да коригира лекарството ми или да опита различен вариант за лечение. Мотото им изглеждаше: Вземете един Adderall на ден и не ми се обаждайте никога.

[д-р Томас Е. Браун върху градивните елементи на добрата диагноза на ADHD]

Алисън, Джесика и Сюзън бяха сред 872-мата читатели на ADDitude, които наскоро споделиха своя опит с телездравните услуги в Проучване на ADDitude относно лечението на ADHD по време на пандемията. От 484 възрастни американци, които са отговорили на анкетата относно личната си грижа, 57% съобщават, че са използвали телездравни услуги и/или приложения за психично здраве през последните две години. Сред тези лица са включени най-популярните диагностични и/или предписващи телездравни услуги Teledoc (18%), церебрален (16%) и ADHD онлайн (10.5%).

Телездраве и обещанието за достъп до психично здраве за всички

Телездравните услуги нараснаха в популярност по време на пандемията поради блокиране, удължени периоди на изчакване с доставчици и облекчени федерални разпоредби за предписване на стимуланти и други лекарства от разстояние. Скорошен анализ на данните от преброяването на населението в САЩ показва, че 22 процента от американците са използвали телездравни услуги наскоро. Преди пандемията телездравните посещения представляваха по-малко от 1% от всички амбулаторни посещения.

Читателите на ADDitude съобщават, че са се абонирали за телездравни услуги за достъп до три основни услуги: оценка на симптомите, предписване на нови лекарства и подновяване или коригиране на съществуващо лекарство. На първо място, някои респонденти в проучването ADDitude съобщават за съмнителни, объркващи или тревожни диагностични преживявания.

„Имах 30-минутно интервю с психиатър, което беше небрежно, кратко и се състоеше само от десетина въпроса. Тогава неволно ми поставиха диагноза биполярно разстройство, сериозно разстройство, което никога през моите 30 години терапия без прекъсване и различни СИОЗС не е било разглеждано. Това изглеждаше като злоупотреба“, пише една жена в Кънектикът, която не уточнява телездравната услуга, която е използвала. „Потърсих друго мнение и получих три дни лично, изчерпателно и задълбочено невропсихологично тестване, оценки, въпросници и интервюта и след това обсъдиха получената клинична диагноза на ADHD.”

[Безплатно ръководство: Какво включва всяка задълбочена диагностика на ADHD]

Пълната оценка на ADHD обикновено продължава няколко часа и започва с клинично интервю с разбират ежедневните симптоми и медицинска история на пациента, включително всички диагнози на ADHD и/или неговото съпътстващи заболявания в семейството, според водещия експерт по ADHD Уилям Додсън, д-р Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства - пето издание (DSM-V), постановява, че ADHD може да бъде диагностициран само ако възрастен пациент демонстрира поне пет от девет симптома на предимно невнимателен ADHD и/или пет от девет отделни симптоми на предимно хиперактивно-импулсивен ADHD и само ако тези симптоми са постоянни, постоянни и нарушават функционирането в две или повече условия - например на работа и в У дома. За да направят това решение, клиницистите често интервюират близки, колеги, учители и приятели, както и пациента.

Но оплакванията от бегли оценки и предписания за коляно са често срещани сред потребителите на Cerebral, Свършен, Headspace, и други услуги за предписване, според проучването ADDitude. Само 52% от всички потребители на телездравни услуги казаха, че тяхната оценка включва „снемане на семейната медицинска история на пациента“. Две трети от респондентите казаха своята оценка продължи по-малко от час и само 17% казаха, че информацията за новите им диагнози или рецепти е била предадена от телездравната служба до техния лично лекар.

„Оценката ми беше безлична и диагнозата ми се основаваше на онлайн проучване“, каза майка на две деца в Калифорния, на която беше предписан Adderall след 30-минутна оценка на Готово. „Въпреки че отговорих честно и вярвам на резултатите, мога да си представя колко лесно може да е някой да злоупотребява със системата, за да получи контролирани лекарства с рецепта.“

Някои потребители на Cerebral казаха, че просто са попълнили въпросник и след това са участвали в 30-минутно интервю с клиницист преди да получат диагнозата си, което се случи в рамките на една седмица след присъединяването към Cerebral за 72,5% от проучването ADDitude респонденти. От тези церебрални потребители, 83% са били диагностицирани с ADHD, 51% са били диагностицирани с тревожност, а 29% са били диагностицирани с депресия.

Телездраве и опасността от плитки диагнози

Прибързаната и потенциално непълна диагностична оценка може да доведе до сериозни последици. До 80% от възрастните с ADHD имат поне едно съпътстващо психиатрично разстройство, което прави от решаващо значение доставчиците да проверяват пациентите за симптоми на тревожност, депресия, нарушения в ученето и др. „Дори ако пациентът проявява симптоми на ADHD, клиницистите все пак трябва да изключват алтернативни обяснения като част от оценката. Промените в домашната среда на пациента и обстоятелствата, например, могат да повлияят на тежестта и представянето на симптомите“, каза Тереза ​​Черули, доктор по медицина, в ADDitude уебинар през юни 2021 г.

Макар и рядко, докладите на читателите на ADitude за доставчици на телездравни услуги, които са пренебрегнали или не са успели да потърсят информация относно съществуващите състояния на пациентите и червените знамена за лекарства, са обезпокоителни.

„Въпреки че казах на предписващата медицинска сестра, че имам високо кръвно налягане, тя ми предписа стимулант“, пише една жена с диагноза ADHD и предписва Adderall на Headspace. „Налягането ми се повиши и трябваше да го управлявам от моя лекар по първична медицинска помощ, който предписа нестимулант. Натискът ми е на ниво и сега се справям отлично с нестимуланта за ADHD."

„Чувствах се най-вече така, сякаш професионалистите, които видях, нямаха достатъчно време и нетърпеливи да свършат разговора с мен, така че те може да премине към следващия пациент,” каза Сюзън, която беше диагностицирана с ADHD на Cerebral и предписа Adderall XR

Огромни 97% от потребителите на Cerebral, диагностицирани с ADHD, съобщават, че са получили нова рецепта, според проучването. На приблизително 59% от тези респонденти е предписан Adderall; 34% са били предписани Wellbutrin; и по-малко от 10% са предписани Vyvanse, Стратера, или Риталин всеки.

„Изглеждаше като магазин за хапчета“, пише една жена, диагностицирана с ADHD, депресия и тревожност от церебрален доставчик, който й предписва Adderall. „Беше много безлично. Можех да вляза и да кажа някакви симптоми и щяха да ми дадат лекарства."

Възходът и падението на церебралната

По-рано този месец, Cerebral беше разследван за възможни престъпни нарушения на федерален закон, който регулира разпространението на контролирани вещества, включително стимулиращи лекарства като Adderall. Американската администрация за борба с наркотиците (DEA) също наскоро интервюира бивши служители на Cerebral като част от очевидно разследване, според новинарски репортаж от Вътрешна информация.

Това разследване дойде само два месеца по-късно Блумбърг съобщават, че 95 процента от пациентите с церебрален мозък са получили рецепта, че на координаторите на грижите са били назначени до 1000 пациенти наведнъж и че 27 бивши служители вярват, че Cerebral дава приоритет на хапчетата и печалбите пред хората. „В ловът си за експлозивен растеж, той прави срещи твърде кратки, назначава последващи сесии твърде рядко, рекламира твърде агресивно и налага предписанията твърде силно“, Блумбърг съобщено за Cerebral.

Възходът на мозъка наистина беше метеоричен. Основана през януари 2020 г., стартъпът в Сан Франциско бързо беше рекламиран като спасител на психичното здраве, тъй като предлага виртуална диагностика и услуги с рецепта на стотици хиляди американци, откъснати от лични посещения при лекари по време на глобална пандемия и психично здраве криза. В рамките на първата си година Cerebral получи финансиране от 300 милиона долара. Уважаеми клинични съветници и назначаването на Олимпийска гимнастичка и модел за подражание на ADHD Симоне Байлс като главен директор по въздействието, даде доверие на абонаментната услуга на Cerebral. През март 2020 г. виртуалните услуги с рецепта на Cerebral станаха достъпни като DEA временно отмени защитата на потребителите и позволи на „практикуващите да предписват контролирани вещества от списък II-V на пациенти, за които не са провели лична медицинска оценка“.

Сред най-разпространените контролирани вещества са стимулантите, използвани за лечение на ADHD, а именно Adderall, Ritalin, Concerta и техните конкуренти. Изведнъж пациентите вече не трябваше да се срещат лично с предписващите тези лекарства - и също толкова бързо Cerebral натрупа потребителска база от 200 000 и оценка от 4,8 милиарда долара.

„Моделите за рисков капитал, които приоритизират печалбите, изглежда се противопоставят на предизвикателствата в сектора на здравеопазването, който дава приоритет на безопасността на пациентите“, каза Маргарет Сибли, д-р, от детската болница в Сиатъл в отговор на новините за церебралната сонда. „Двете цели са трудни за едновременно балансиране, което означава, че печалбите не се максимизират, когато човек предприеме правилните стъпки, за да остане в съответствие.“

Миналата седмица, изгонен Съоснователят и главен изпълнителен директор на Cerebral Кайл Робъртсън обвини борда на директорите на компанията, че оказва натиск на предписващите й да напишат сценарии за Adderall, Според Wall Street Journal. Бившият вицепрезидент на Cerebral Матю Трубе направи подобни твърдения. През април, Truebe заведе дело твърди, че неговият главен медицински директор, Дейвид Моу, д-р, инструктира служителите да предписват стимулиращи лекарства на всички пациенти с ADHD - независимо от рисковете за безопасността на пациентите.

Дни след завеждането на делото, Аптеки на Walmart, TruePill, а други казаха, че повече няма да изпълняват рецепти за стимулиращи лекарства като Adderall, предписани от някои доставчици на телездравни услуги, включително Done и Cerebral. Тогава Cerebral обяви, че ще спре да пише нови рецепти за контролирани вещества, използвани за лечение на ADHD, в сила от 9 май. То също потвърди, че ще спрете да предписвате всички контролирани вещества на нови пациенти на 20 май и на съществуващи пациенти в средата на октомври. Моу отрича всякакви неправомерни действия от страна на Cerebral и казва, че тази промяна в политиката е необходима, за да се подготви за изтичането на временното спиране на правилата за наркотици на DEA.

„Признава се, че има изключителен недостиг на опитни клиницисти, които са готови да диагностицират и лекуват ADHD, особено при възрастни“, каза Додсън, един от първите практикуващи, които се специализират при възрастни с ADHD три десетилетия преди. „Повечето лекари и практикуващи медицински сестри получават малко обучение по ADHD, въпреки че 20% от пациентите с психично здраве имат ADHD. Лесно достъпни и достъпни грижи за ADHD са отчаяно необходими. Това лошо начало [в телездравето] вероятно ще отложи така необходимата промяна за много години."

Може ли телездраве да бъде спасено?

Сред тези мозъчни пациенти, които губят услуги с рецепта тази година, са много респонденти в проучването на ADDitude, които споделиха опита си със стартъпа. Въпреки неотдавнашните противоречия и критики за своите практики, Cerebral спечели като цяло високи резултати за удовлетворение от респонденти в проучването ADDitude, които оцениха услугата с 4,07 от 5 за нейната оценка и/или диагностика услуги; 4,06 от 5 за услугите му с рецепта; и 3,93 от 5 за достъпа му до телездравни срещи с лекар.

„След години на борба да бъда видян от експерти по психично здраве, се отказах да следвам традиционния маршрут и тръгнах да търся сам. Толкова се радвам, че го направих; това промени живота!" пише една жена във Вашингтон. Тя беше диагностицирана от Cerebral с ADHD, тревожност, обсесивно-компулсивно разстройство и нарушения на съня и й беше предписано метилфенидат ER.

Някои респонденти в проучването на ADDitude съобщават за голям успех, използвайки телездравна услуга като ADHDOnline, за да диагностицират симптомите си, и след това да отнесат тази диагноза на своя лекар за първична медицинска помощ. Това решение, казаха те, е по-ефективно и рентабилно от чакането с месеци за преглед при специалист, много от които не са покрити от застраховка.

Основните мотиви на респондентите за използване на телездравна услуга през последните две години бяха:

• Удобство: 60%
• Възможност за получаване на грижи, без да напускате дома: 56%
• Възможност за получаване и/или подновяване на рецепти от разстояние: 39%
• Поверителност: 18%
• Цена: 18%
• 24/7 достъп: 14%

За много от тези потребители това означаваше достъп до услуги за оценка и предписване на лекарско предписание разликата между получаването на психично-здравни грижи по време на пандемията и прекъсването на всякаква подкрепа. Повечето респонденти в проучването на ADDitude казаха, че са намерили избрания от тях доставчик на телездравни услуги чрез онлайн търсене (31%); техният доставчик на здравни услуги (29%); Facebook (12%); Instagram (8,5%); или приятел (6%).

„Практиката на телездраве възстанови здравия ми разум“, пише една жена в Мериленд, която използва услугата Doxy. „В продължение на десетилетия се боря с психични заболявания, особено с недиагностициран ADHD. На 67 години се чувствам по-добре, отколкото от много, много години.”

Това мнение беше изразено от много респонденти, особено жени, които често се борят с фалшиви стереотипи за ADHD и нездравословни обществени очаквания при търсене на диагноза ADHD по-късно в живота.

„Най-накрая успях да получа диагноза с по-малко срам и стигма“, каза 44-годишна майка на три деца в Ню Йорк, която беше диагностицирана с ADHD с помощта на Cerebral. „Намирам, че телездравният интерфейс е по-малко неудобен и много по-рационализиран от традиционния доставчик. Доставчиците са специалисти и нямаше забавяне на препоръката. Освен това екипът, назначен за мен, проверява как върви моят опит."

„Телездравето направи първата стъпка толкова по-достъпна. Никога не съм бил диагностициран като дете, а като възрастен съм чувал толкова много истории за пренебрегващи лекари, дълги списъци с чакащи и скъпи оценки. Толкова дълго беше твърде непосилно дори да започнем да търсим помощ“, каза 27-годишна жена във Флорида, диагностицирана с Кларити. „Виждам го като отправна точка… бих искал евентуално по-задълбочена оценка, отчасти защото също искам да бъда оценени за други състояния като нарушение на сензорната обработка и дискалкулия, които всъщност не са били разгледани в телездравето сесия. Но достъпът, който имам до лечение сега, означава, че мога да си позволя да отделя време, за да намеря подходящото, докато науча повече за това, което работи за мен."

Отговорите на проучването на ADDitude като тези предполагат, че ползите от постоянния достъп до телездравни услуги надвишават рисковете за много пациенти с ADHD и съпътстващите му заболявания. Все още не е известно кога правителството ще възстанови защитата на потребителите при предписването на контролирани вещества и ще изисква лична оценка отново.

„И амфетаминът, и метилфенидатът бяха лекарства без рецепта или схема 4 (най-малко ограничителна категория) в продължение на 20 години без значителна злоупотреба. Въпреки че има злоупотреба сред студентите, истинската злоупотреба е много необичайна“, каза Додсън. „Пандемията беше възможност веднъж в живота да се върнат законовите ограничения върху стимулантите към нещо, което не пречи на грижите. Шансът за реформа вероятно ще бъде много по-труден поради небрежността на първите онлайн клиники."

Дори сред потребителите, които казаха, че се възползват от услугите за предписване на лекарско предписание, имаше известно признание, че правителственото регулиране може да помогне индустрията расте по интелигентен, премерен начин, който по-добре балансира лекарствата с други възможности за лечение на ADHD, като когнитивно-поведенческа терапия.

„Разпространението на приложения, осигуряващи неограничен достъп до лекарства, без да се налага разговорна терапия или ADHD коучинг, е пагубно не само за хората, които ги използват приложения, но също така придава на цялото поле черно око“, каза един потребител на Headspace, диагностициран с ADHD, депресия и тревожност и предписан Wellbutrin и Adderall. „Тези условия са реални и не могат да бъдат решени с няколко хапчета. Имате нужда от поведенческо проследяване."

Телездраве на мозъка и ADHD: Следващи стъпки

• Уебинар на живо на 22 юни:Виртуални доставчици на психично здраве – Как да получите качествени грижи за ADHD онлайн
• Намирам: Специалисти с ADHD, обслужващи пациенти близо до вас
• разберете: Как ADHD се диагностицира правилно при възрастни
• Прочети: Как да се сприятеляваме – Ръководство за деца с ADHD

*не е истинското й име

---

ДОБАВКА ЗА ПОДКРЕПА
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия за предоставяне на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абониране. Вашата читателска аудитория и подкрепа помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest