Лекарят не влиза: Проблем с педиатъра на ADHD

Стефани Бергер винаги знаеше, че внучката й се бори невнимание и хиперактивност, но тя не можеше да постави диагноза, докато Надя беше на девет.

„Когато беше на четири, отидох при нашата педиатър и му каза, че има проблеми ", каза Бергер. „Той е първият, който каза, че„ може да бъде ADHD. “Бергер, който живее в Брандън, Флорида, не знаеше много за СДВХ, но можеше да види, че Надя се бори. Тя попита педиатъра какво може да направи, за да помогне.

„Попитах го:„ Можете ли да се справите с това? “, Но той замря. „Бих могъл, но не бих искал. Той каза, че те са обхванали [ADHD] малко в обучението му в медицинско училище, но това беше малко.“ Той щеше да насочи Надя към специалист.

Специалистът обаче беше недостъпен, затова Бергер отведе Надя при друг педиатър - и след това още няколко. Повечето казаха, че Надя вероятно е имала СДВХ, но всеки от тях е склонен диагностицирайте я. „Не бих могла да накарам нито един от тях да каже:„ Тя има ADHD “, каза тя. "Продължаваха да ме изпращат някъде другаде."

Минаха години; Бергер се разочарова. „Видях толкова много хора и никой няма да й помогне“, каза тя. Повечето от педиатрите, които тя се опита, заявиха, че им липсва опит, за да се справят с предизвикателствата на Надя. Поставянето на диагнозата ще изисква тя да потърси другаде.

[Самотест: Може ли вашето дете да има ADHD?]

Пропуската в обучението

На теория педиатрите на Надя би трябвало да са квалифицирани да диагностицират и лекуват нейното СДВХ и съпътстващото се безпокойство. На практика обаче тяхното колебание може би е оправдано - защото повечето педиатри са страшно недооценени в най-основните проблеми с психичното здраве.

Проблемът започва в медицинското училище, каза психиатърът Питър Дженсън, д-р, където прекалената скорост и обширният материал твърде често дават приоритет на физическите неразположения пред психичното здраве. Въпреки че учебните програми варират, повечето медицински училища прекарват първите две години в науките за живота. Студентите от трета година започват работа с пациенти, обикновено чрез въртене през болници и засенчване на лекари в техните кръгове. Има много за покритие, каза Дженсън, така че студентите получават само кратко усещане за всеки отдел, докато отиват.

Единственото завъртане на психиатрията продължава два месеца - и „да го наречем„ обучение “би било преувеличение“, добави Дженсън. Повечето студенти по медицина виждат само пациенти в психиатрия за възрастни в стационарно отделение. "Ако съм педиатър", каза той, "има голяма вероятност никога да не съм бил изложен на нито един случай на [психично здраве на децата] по време на медицинско училище."

След дипломирането педиатрите се гмуркат в стажове и резиденции. Педиатричните жители, които не се специализират - около 20 процента - се обучават широко, каза Дженсън, така че те „могат да видят почти [видовете случаи], които влизат във вратата на лекаря. ”Ограниченията във времето и конкурентните приоритети отново водят до ограничено внимание, обръщано на психичното здраве.

„Имаме един месец педиатрия в развитието и поведението“, казва Мери Габриел, д-р, детски психиатър и бивш педиатър. „Това беше всичко.“ Когато повечето педиатри влизат в практиката, те са получили само три месеца практическо психиатрично обучение - повечето са фокусирани върху възрастни с тежки разстройства.

Реалностите на ежедневната практика идват като шок, тогава, когато педиатрите научат, че 25 до 50 процента от пациентите им търсят лечение за психическо или поведенческо здраве. Недостатъците на обучението им са неизбежни, каза Габриел. „Не бях адекватно обучена“, осъзна тя.

„Повечето педиатри излизат от обучението си за педиатри, мислейки:„ Да, научих за СДВХ “, съгласи се Дженсън. „Но когато погледнат назад, те казват:„ Не научих почти достатъчно. “

[Безплатен експертен преглед на често срещаните грешки при диагностика на ADHD]

Национален недостиг

Педиатрите, които нямат обучение за психично здраве, може да не изглеждат идеалното място да се обърнат за помощ. Но данните последователно показват, че родителите се обръщат към тях. Изследване от 2015 г. установи, че 35 процента от децата, получаващи психично здраве, виждат само своя педиатър, а само 26 процента изобщо са виждали психиатър. Причината? Няма достатъчно детски психиатри, които да обикалят, заяви д-р Харви Паркър. - което означава, че родителите „трябва да разчитат на лекарите за първична помощ, за да осигурят това първоначално лечение“.

Според Институт за детски ум, повече от 17 милиона американски деца са засегнати от проблемите на психичното здраве годишно. Детските психиатри в практиката на пълен работен ден - заедно с педиатри в развитието и детските психолози - наброяват около 7 000, каза Дженсън. Ако всички 7000 разпределят времето си равномерно сред децата, които се нуждаят от тях, всяко дете ще получава по-малко от един час грижи всяка година - не е почти достатъчно за диагноза или лечение.

Не всяко дете, което се нуждае от грижи, го търси, но детските психиатри в САЩ са претоварени. Някои имат дълги години чакащи списъци, докато други напълно отблъскват нови пациенти. След като Бергер превключи застраховката, за да вземе Надя на психиатър, тя се натъкна на списък с чакащи, който беше три месеца - вечност за дете, което е толкова тревожно от училище, че често не може да се измъкне легло.

„Има огромна криза на психичното здраве“, каза Дженсън. „И това не може да бъде решено просто чрез увеличаване на броя на професионалистите.“ Според оценките на Бюро за здравна работна сила в САЩ, страната ще изисква общо 13 000 детски психиатри, за да отговори на настоящата нужда.

Но има група медицински специалисти, които биха могли да пристъпят към чинията, каза Дженсън - ако му бъдат предоставени ресурси за това. „Имаме около 50 000 педиатри навън“, каза той. „Ако бяхме обучавали всеки от тях [по психично здраве] - сега говорим за някои сериозни цифри.“

Подготовка на лекари

Ако педиатрите могат да бъдат обучени да се справят с три четвърти случаи на психично здраве на децата, които са „леки до умерени“, това би освободило психиатрите да се справят с тежките случаи. И тъй като семействата все пак отиват при своите педиатри - защото им се доверяват или защото те са единствените доставчици наоколо - това е идеална настройка за получаване на основна цялостна грижа.

Ето защо през 2007 г. Дженсън основава Ресурсът за подобряване на детското здравеопазване (REACH), която има за цел да обучи педиатри да се справят с „Четиримата конници” на психичното здраве на децата: СДВХ, тревожност, депресия и агресия.

„Много [педиатри] отчаяно помагат на децата, но нямат средства за детска психиатрия“, каза Йенсен. Завършвайки „мини-приятелството“ на REACH - тридневна интензивна психично здраве, последвана от шест месеца на два месеца конферентни разговори - те получават увереността, че самите те трябва да се справят, вместо да ги насочват към дете психиатри.

Например, когато се сблъскат с пациент, който има СДВХ, „те биха могли да го направят в сърдечен пулс - и те биха могли да го направят добре“, каза Дженсън. REACH е обучил приблизително 2500 педиатри през последното десетилетие - и предстоящата онлайн версия на програмата ще позволи достигането на повече педиатри с много по-ниска цена.

Помощ в реално време

Въпреки успехите на REACH обаче цената (както в пари, така и във времето) за някои е прекомерна. Важно е и тези педиатри да имат достъп до ресурси за психично здраве, каза Дейвид Кей, д-р, директор на проекта CAP PC, програма на Службата за психично здраве на щата Ню Йорк УЧЕБ НА ПРОЕКТА CAP PC партнира с REACH, за да предоставят безплатно обучение за лични лица на педиатрите със седалище в Ню Йорк. Той също така предоставя телефонни консултации в реално време и насочване към лекари от педиатри, които са изправени пред предизвикателни случаи.

Ако пациентът влезе например със симптоми на СДВХ, лекарят може да извика безплатен за CAP компютър номер и незабавно да бъде свързан с детски психиатър, който може да помогне за работа чрез диагноза. Ако детето има по-тежки симптоми, CAP PC ще свърже педиатъра с най-близкия специалист по психично здраве, който е оборудван да се справи с тези специфични симптоми. В някои случаи CAP PC ще предостави оценки лице в лице.

„Ще видим дете, което мислим - с малко по-конкретна посока - човек, който се грижи за първична помощ, би се почувствал способен да управлява“, каза Кей. Докато лекарите изграждат компетентност, те ще започнат самостоятелно да взимат диагнози и решения за лечение.

„Подкрепата за официално образование и консултации по телефона наистина работят синергично“, каза Кей - и достъпът до последното нараства експоненциално. Засега 25 щата имат консултантски програми, подобни на ПК в Ню Йорк. Информацията за контакт на всяка държава е достъпна на nncpap.org.

Очаквам

Независимо колко практикуващи педиатри се обучават, обаче, това няма да е достатъчно за разрешаване на кризата, тъй като годишно около 2000 педиатри завършват медицинско училище. Много експерти са съгласни, че трябва да се направят промени в учебната програма на медицинското училище, така че новите висшисти да получат обучението за работа с пациенти в практиката си.

„Програмите за обучение трябва да се променят, за да отразят това, което се случва в практиката на педиатър“, каза Йенсен. "Ако всеки от нашите лекари в педиатрични резиденции излизаше със същия вид обучение, който правим за практикуващи лекари, страната ще се промени драстично през следващите 10 години."

Промяната на учебната програма на медицинското училище е „сложна борба с храни“, каза Кей. „Всяка [специалност] е… казва:„ Имаме нужда от повече от това. “Но тъй като медицинската общност започва да признава важността на психичното здраве, каза той, педиатричните програми предприемат стъпки за въвеждане на нов модел на пука. Детска болница за дъга и деца например в Кливланд, Охайо, въведе пътека за психично здраве на педиатричните жители - което им позволява да интегрират психичното здраве в практиката си веднага.

Голяма част от тази работа обаче се случва „под повърхността“, каза Габриел - и е трудно родителите да приемат дългия поглед, когато детето им се бори сега. Бергер, например, никога не е получил диагноза от педиатър или от друг медицински специалист. В отчаяние тя записва Надя в изследователско проучване в Университет на Южна Флорида (USF). Тя чакаше повече от година, но резултатите - които осигуриха диагнози за СДВХ, тревожност и дислексия - си струваха, каза Бергер. „След като имах лист хартия, който казваше:„ Това са нейните проблеми “, Надя успя да получи така необходимата подкрепа и лечение.

Надя все още се бори и „беше разочароващо, че отне толкова години“, каза Бергер. Най-обезкуражаващата част беше нежеланието на някой да се активизира. „Казаха ми, че това не е моя работа.“

Но може да бъде, каза Кей - и трябва да бъде. „Докато интегрираме физическото и психическото здраве“, каза той, „разрушаваме някои от силозите. Астмата се е грижила само от белодробни специалисти - сега тя е част от основната грижа за хляб и масло. "

Основното психично здраве, каза той, "също трябва да бъде основна грижа за хляб и масло". Когато достигнем тази точка, „Ще направим навлизане в много по-голям мащаб.“

---

Какво могат да направят родителите?

И така, какво можете да направите, ако детето ви се бори и не можете да намерите помощ? Ето какво предлагат полагащите грижи и експерти за всеки, който смята, че педиатърът им не е на скорост или че адекватните грижи са недостъпни:

1. Потърсете други родители. „Трябва да намерите лекар, който наистина се грижи за вас,“ казва Питър Дженсън, д-р. „Ако не мислите, че вашият лекар [прави], вие трябва да продължите да търсите - и най-добрият източник са други семейства. ”Дженсън пише на всеки родител„ рецепта ”, за да присъстват на две CHADD (chadd.org) срещи - те предоставят възможност да попитате други родители кои лекари наистина „получават“ ADHD.

2. Обърнете внимание на други професионалисти. Психолозите, практикуващите медицински сестри и LCSW могат да поставят диагноза ADHD и да контролират лечението - самостоятелно или в партньорство с психиатър или педиатър. Терапевтите не могат да предписват лекарства, но те могат да бъдат обучени да извършват други интервенции, като поведенческа терапия. Институтът REACH, казва Йенсен, е обучил около 1000 досега.

3. Намерете грижи, където можете. „Подкрепата за психично здраве се предлага в толкова много форми,“ каза детският психиатър Мери Габриел, д-р. „Тя може да дойде чрез менторство; може да дойде чрез момичета-скаути. Потърсете вашата общност и вижте какво има там. "

Опростете насоките за ADHD

Най- Американска академия по педиатрия (AAP) публикува насоки през 2011 г., които очертават най-добрите практики за диагностициране и лечение на детски СДВХ. Но проучванията показват, че педиатрите не ги следват - често защото им липсва увереност или смятат, че времето не го позволява.

„За повечето лекари е трудно да правят това, което препоръките на AAP предлагат да правят редовно“, казва д-р Джеф Епщайн, директор на Центъра за ADHD в Детска болница в Синсинати. „Лекарите на първичната помощ просто нямат време да направят всички необходими неща. По-специално събирането на рейтингови скали може да бъде досаден процес. "

Епщайн проучи извадка от педиатри, базирани в Охайо, и установи, че само 50 процента са събрани оценки везни по време на диагнозата - и по-малко от 10 процента събрани последващи скали за оценка на ефектите на лечение.

За да обърне тази тенденция, екипът на Epstein разработи уеб базиран софтуер, който оптимизира този процес за заети лекари. Учителите получават - и завършват - скали за оценка онлайн; програмата ги оценява автоматично и изпраща на лекарите резултатите.

„Това ги направи способни да направят нещата, които AAP изискваше“, каза Епщайн. „Но без тези инструменти е трудно да се направи това - и затова не виждаме да се случват много високи темпове на това поведение.“

Свийте недостига

Дори ако педиатрите могат да бъдат обучени да се справят с рутинни случаи, казват експертите, липсата на истински специалисти по психично здраве - особено в селските райони - е загрижена. Едното решение изглежда очевидно: обучете повече детски психиатри и ги изпратете там, където е необходимо.

Мери Габриел, д-р, практикува като педиатър в продължение на девет години. Но тя осъзна, че обучението й не я е подготвило да се справя с проблемите на психичното здраве, с които се сблъсква редовно. Всичко отвъд „много основни проблеми, като СДВХ или проста депресия“, каза тя, изглежда над нейния набор от умения.

Тя се върна в училище, за да специализира психиатрия, но видя, че седемгодишният процес е досадни за педиатри като самата нея, които откриха страстта си към психичното здраве по-късно в своето кариера. Така че тя вместо това се е записала в и сега изпълнява длъжността директор на обучението за Програмата за пощенски педиатричен портал (PPPP) на Case Western Reserve Hospital в Кливланд, Охайо, който има за цел да обучи педиатри, за да станат детски психиатри след три години.

ПЧПП обучава педиатри както в детската, така и в психиатрията за възрастни. „Повечето [висшисти] отиват в детска психиатрия“, каза Габриел. „Някои практикуват както педиатрия, така и психиатрия.“ Една скорошна възпитаничка премина на практика в селска Небраска - като стана единственият детски психиатър, обслужващ огромна територия на щата.

[Справочникът за ADHD: Намерете специалист близо до вас]

Актуализирано на 26 юли 2019 г.