Разделението над разделянето на хапчета
Трябва ли да намалите антидепресанта наполовина, за да спестите пари? Преглед на разделянето на хапчета, разрязването на хапчета с по-голяма доза наполовина.
Експертите не са съгласни дали тази тактика за спестяване на разходи е безопасна и ефективна практика
Цената на някои лекарства - много от тях широко използвани - може да бъде намалена с до 50 процента когато пациентите разделят една таблетка с висока доза наполовина, за да постигнат потентността на предписаното по-ниско доза.
Това е начин за получаване на необходимите лекарства при значителни спестявания. Но разделянето на хапчета също е в основата на дебата за лекарство с рецепта. Някои експерти казват, че има смисъл математически - рязане на една таблетка с висока доза наполовина, за да се получи дозата на две хапчета с по-ниска сила - те поставят под въпрос дали всъщност се справя добре биохимично: пациентите наистина получават ли половината от по-висока доза?
Дори и въпросите, свързани с фармацията „направи си сам“, все повече изследвания започнаха да показват това разделянето на хапчета е възможен начин за лечение на широк спектър от неразположения и в същото време драстично по-ниски разходи.
Картина вдясно: Хапче с топки в EZY Dose Deluxe Tablet Cutter; някои производители на лекарства оценяват хапчета, за да ги разделят по-лесно на приблизително равни дози.
„Понякога това е необходимо от медицинска гледна точка и може да се направи“, казва Къртис Келнер, директор на аптеката в Университетската болница и Медицински център в Стони Брук.
Келнер обаче не е фен на разделянето на хапчета.
Някои хора имат проблеми със зрението и не могат да разделят таблетки, каза той. Други имат артрит. "Не мога да си представя моите хора да разделят таблети", каза Келнър за своите родители.
Цената беше единствената причина, която Келнър можеше да намери, за да оправдае разделянето на лекарства. Не виждаше здрави медицински причини да подкрепи практиката.
Но разделянето на хапчета се хваща, тъй като все повече и повече пациенти и застрахователи се обръщат към него, за да победят нарастващата цена на лекарствата, отпускани по лекарско предписание.
Идеята зад разделянето на хапчета произтича от начина, по който се правят и ценообразуват лекарства, отпускани по лекарско предписание. Много таблети са "отбелязани", което означава, че имат линия, минаваща през средата. Когато пациентите закупуват по-високата доза от предписаното им лекарство, рязането на таблетките по протежение на резултата по същество дава две по-ниски дози.
Том Джонсън, фармацевт в дрогерия на Джоунс в Нортпорт, заяви, че хапчетата са нарочно вкарани от производителите. „Това улеснява пациентите да приемат по-ниска доза“, каза той. „По средата на терапията лекарят може да реши пациентът да се нуждае само от половин доза. В такъв случай пациентът може да използва хапче за рязане на таблетки, за да намали дозата. "Линията за оценка чрез таблетките беше добавена, за да помогне на пациентите да спестят пари. Въпреки това фармацевтите и лекарите подчертават, че пациентите трябва да бъдат обучени на разделяне на хапчета, преди да се опитат.
Някои таблети не трябва да се оценяват, тъй като имат вградени свойства в своя дизайн. Всъщност функцията на таблетите често диктува дизайна, каза фармацевтът Винсент Теранова, също от дрогерия Джоунс. Наличието на лекарство остава активно в продължение на 12 до 15 часа е жизненоважно при лечението на няколко медицински състояния.
Докато оценката не пречи на дейността на десетки видове лекарства, чупене на хапчета, които не са проектирани по този начин, могат да унищожат свойства в покритието, което води до твърде много или твърде малко медикаменти.
„Преди години може би сте получили рецепта да приемате една таблетка четири пъти на ден; сега не е нужно да правите това. Можете да приемате по една капсула дневно или два пъти на ден ", резултатът от свойствата на удължено освобождаване в неохладени таблетки.
„На всеки няколко часа лекарствата се отделят в определено количество. Ако счупите този таблет, ще се намесите в механизмите за удължено освобождаване “, каза Теранова.
Много - но не всички - наркотици, които се оценяват, могат да бъдат разрязани наполовина. Пациентите могат да разделят хапчета, като използват специален блат, който може да бъде закупен в аптеките срещу 5 до 10 долара.
Някои експерти казват, че практиката се превръща в икономическа стратегия, тъй като по-ниските и по-високите силни стойности на всяко лекарство обикновено струват приблизително същото. Например в drugstore.com 30 таблетки от 10 милиграма на антидепресанта Paxil струва $ 72,02 Същото количество таблетки в дозата от 20 милиграма се продава за 76,80 долара. С разделянето на хапчета пациентите могат да получат два пъти повече лекарства само за няколко долара повече.
Освен това, лекарите са идентифицирали всички видове таблетки, които могат да бъдат разделени: тези, които възпрепятстват болка, тези за висок холестерол, депресия, хипертония и еректилна дисфункция при мъжете, за да назовем a малцина.
Медикаменти, като антидепресанта Celexa, известен като циталопрам хидробромид, са толкова дълбоко оценени и при двете страни, че 40-милиграмната таблетка може лесно да се щракне наполовина на ръка, за да се получи по-ниската доза от 20 милиграма, лекари казвам.
Медицински експерти, които подкрепят разделянето на хапчета, казват, че хората го правят от години. "Това е практика, която присъства на ниско ниво от много дълго време", казва д-р Рандал Стафорд, професор по медицина в Медицински център на университета в Станфорд в Пало Алто, Калифорния.
Стафорд, който ръководи мащабно проучване за осъществимостта на разделянето на хапчета, каза, че практиката прави високо скъпите лекарства незабавно достъпни. И той вярва, че това е идея, която си струва да се разгледа от всеки, който няма покритие за лекарско осигуряване с рецепта. Той и неговият екип идентифицираха редица лекарства, които спокойно биха могли да бъдат разделени, за да спестят разходи.
„Потенциалните спестявания на разходи с разделяне на хапчета не са тривиални“, каза Стафорд, „и са в диапазона от 25 долара на месец за повечето от лекарствата, които идентифицирахме. "В своето разследване Стафорд идентифицира 11 често използвани медикаменти, които биха могли да бъдат безопасни разделят.
Все по-често групите за застъпничество на пациентите, застрахователите и организациите за поддържане на здравето започват да възприемат тази практика. Администрацията на ветераните разрешава разделянето на хапчета за своите пациенти, както и Кайзер Пермантенте, най-голямата организация за поддържане на здравето в страната.
Програмата на Илинойс Медикаид сега изисква пациенти, които получават рецепти за 50-милиграмната доза на антидепресанта, да закупят таблетките 100 милиграма вместо това и да ги разделят наполовина. Това моментално удвоява броя на таблетките, които пациентите са на разположение на приблизително една и съща цена от 50-милиграмните хапчета. Илинойс Медикайд възстановява на пациентите само таблетките с по-висока доза.
Въпреки това, Американската медицинска асоциация, Американската фармацевтична асоциация и Американското дружество на консултантите фармацевти открито се противопоставят на задължителното разделяне на хапчета от застрахователите. Те цитират като последици потенциални недозировки или предозиране на наркотици.
Скорошен доклад в списанието на Американската фармацевтична асоциация за разделянето на близо дузина често използвани наркотици, установено, че практиката се основава на способността на резачката точно да намали наполовина медикаменти. Повечето тествани хора, според проучването, не могат нито точно, нито безопасно да разделят лекарствата.
Джон Бродер, говорител на Медицински център на университета Уинтроп в Минеола, заяви, че нито фармацевтите, нито лекарите там препоръчват тази практика. Разделянето на хапчета обаче се одобрява в случаите, когато болничните лекари предписват доза, която не се предлага в търговската мрежа.
„Акцентът тук е, че хората не трябва да го поемат, за да разделят дозата, за да направят рецептата да продължи по-дълго“, каза Бродер.
Но пациентите, казват някои лекари, изрично искат да бъдат информирани за ползите и недостатъците на разделянето на хапчета.
„Въпросът с разделянето на хапчета най-напред се обърна към мен“, продължи Стафорд, „защото пациентите дойдоха при мен с молба. Като цяло това бяха пациенти, които нямаха застрахователно покритие за лекарствата си. "
Келнер обаче е по-загрижен за това какво получават пациентите, след като си разделят хапчетата.
"Има и други проблеми, с които хората трябва да се занимават", каза Келнър. Някои лекарства са с филмово покритие, каза той и трябва да останат непокътнати, за да се абсорбират правилно. Други обаче, каза той, имат странна форма и не могат да бъдат разделени, за да се получат две ефективни дози.
, Малкото синьо хапче на Pfizer за еректилна дисфункция при мъжете, е толкова малко, че е разработен специален сплитер, който позволява на пациентите да намалят дозата наполовина.
Въпреки това, Kellner все още вижда проблем с разделянето на малки таблетки, особено тези, разработени за лечение на сериозни заболявания. "Въпреки че дигоксинът е отбелязан", каза той за лекарството, известно още като дигиталис и предписано при сърдечна недостатъчност, "е твърде мъничко, за да се раздели безопасно. Така че, ако ще одобрите разделянето на таблети, ще трябва също да зададете правила за това кои таблети могат и не могат да бъдат отрязани. С дигоксин бихте се навили с две малки трохи. "
Той също така подчерта, че таблетките не съдържат точното количество лекарства в двете половини, факт, който вече е добре известен от здравните служители в Администрацията по храните и лекарствата. Хората, които се нуждаят от точна доза от лекарствата си, могат да се окажат много по-малко заради начина, по който се произвежда таблетка, каза Келнър.
Вместо от това, че пациентите си разделят хапчетата у дома, Келнър каза, че предпочита да приключи с това, което нарича "хищнически цени" от фармацевтичните компании.
"Лекарствата стават все по-значителни разходи за здравеопазване и това е огромен проблем", добави Келнър. "Бюджетите за лекарства на болниците са се удвоили през последните няколко години заради разходите за лекарства."
Но изследователи като Стафорд казват, че пациентите се нуждаят от освобождаване от разходите. "Ние не се застъпваме за това като глобално решение", заяви Стафорд за разделянето на наркотици. „Това трябва да се провежда в контекста на комуникация лекар-пациент.“ Той силно препоръчва това всеки, който обмисля практиката, използва само специален нож за рязане на хапчета и да бъде обучен от фармацевт използвате.
Стафорд признава, че много групи пациенти дори не са кандидати за практиката: тези със слабо зрение, тежък артрит, засягащ ръцете, деменция или психоза.
Анализът на Стафорд също разкри драматичните суми, които могат да бъдат спестени с разделяне на наркотици. Той и неговият екип оцениха разходите на базиран в Масачузетс здравен план преди широкомащабно разделяне на хапчета и какво може да се спести, ако бъде одобрен.
Само няколко лекари в плана насърчават практиката преди изследването и го правят рядко. Резултатът беше средна икономия на разходите от 6 200 долара за застрахователя. Ако вместо това планът принуди разделяне на хапчета за 11-те лекарства, които Стафорд определи като безопасни за намаляване, планът ще спести 259 500 долара годишно.
Практиката може да се окаже също толкова драматична за хората. Стафорд установява, например, че пациентите са предписвали 10-милиграмните таблетки Zestril за застойна сърдечната недостатъчност може да реализира значителни спестявания чрез закупуване на 20-милиграмовата сила и разделяне на хапчета.
За силата на 10 милиграма цената е около $ 340 на година, изчислена от Стафорд. Ако съкратите наполовина 20-милиграмната таблетка, цената би била едва 180 долара, каза Стафорд.
Внимание: Не правете никакви промени във вашите лекарства или начина, по който приемате лекарствата, без първо да го обсъждате с вашия лекар.
Източник: Newsday - ноем. 19, 2002
