3 правила за оценка и лечение на СДВХ при хора над 50 години

Макар и нарушение на дефицита на вниманието (ADHD или ADD) представлява приблизително 4,4% от всички основни психиатрични състояния в САЩ.¹ - втори само за обобщен депресия - възрастните на 50-те, 60-те и 70-те години с ADHD често преминават недиагностицирани и нелекувани. Някои експерти наричат ​​това криза на общественото здравеопазване - но такава, която е в нашите сили да разрешим.

В основата на това диагностично прекъсване е недостигът на надеждна информация и данни за ADHD при по-възрастните популации. Най-продължителното изпитване за ADHD в детска възраст - продължило 33 години² - завърши, когато участниците бяха на 40-те. Крайната възраст за изследователски протоколи в клинични изпитвания за лекарства обикновено е била 65, така че възрастните възрастни никога не са включени. Нещо повече, вероятността да се намерят възрастни на възраст над 60 години, диагностицирани като деца, е много малка; минали изследователи, изучаващи „нарушение на хиперкинетичния импулс”Фокусиран почти единствено върху разрушителното поведение изключително при момчетата.

Дори днес клиницистите получават много малко обучение за възрастни СДВХ; психиатричните програми обикновено предлагат само една или две лекции по темата. „Деветдесет и три процента от възрастните психиатри, когато ги попитат, съобщават, че никога не са учили обучение за СДВХ, нито пребиваването им или в продължаващото им медицинско образование, независимо дали при деца, юноши или възрастни “, казва ADHD експерт Д-р Уилям Додсън. В резултат на това много лекари са зле подготвени за поставяне на диагноза възрастен ADHD и, когато са представени с когнитивни оплаквания при човек над 50 години, са склонни да приписват симптомите на свързан с възрастта умствен спад, тревожност и депресия или деменция - без да се има предвид ADHD.

И все пак разпространението на СДВХ при по-възрастните групи предполага, че лекарите трябва да се представят СДВР скрининги и други оценки, когато възрастните пациенти имат когнитивни проблеми. Диагнозата и лечението на СДВХ могат да облекчат симптомите, които упорстват и изтощават пациент от десетилетия. Медицинската помощ може да подобри качеството на живот на хората на всяка възраст, казва Д-р Дейвид У. Добър човек, доцент по психиатрия при Johns Hopkins School of Medicine.

Д-р Гудман, международно известен експерт по ADHD при възрастни, е главен изследовател на клинични изпитвания за СДВХ и е написал повече от 30 рецензирани статии по темата. Той също така е представил над 600 лекции пред професионална публика. В последните ADDitudeвебинар, „ADHD над 50: старост, ADHD или нещо друго?“ той обсъди как да се диагностицира СДВХ при по-възрастни, как да оцени припокриващи се когнитивни промени, свързани с възрастта, и ефикасността на лекарствата и психотерапия при управление на симптомите. По-долу са описани трите правила на д-р Гудман за клиницистите:

[Самотест: Може ли да имате ADD / ADHD за възрастни?]

1. Никога не използвайте изолацията DSM за ADHD

СДВХ при по-възрастни трябва да се диагностицира с помощта на критерии за симптомите от Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства (DSM V) във връзка с задълбочено клинично интервю. Макар че DSM V не изрично изброява начините, по които ADHD се проявява при хора над 60 години, д-р Гудман призовава лекарите да екстраполират от насоките за хиперактивност, невнимание и импулсивност - основни области на увреждане в възрастни възрастни с ADHD.

Както при децата, възрастните пациенти трябва да проявяват поне пет от деветте DSMсимптоми при невнимание и / или импулсивност / хиперактивност, за да заслужат диагноза ADHD. Нещо повече, симптомите трябва да влошат функционирането им при множество настройки (невниманието на масата за вечеря със съпруг / съпруга само по себе си не е достатъчно, за да може да наложи диагноза ADHD). Наблюденията на близките могат да помогнат за документирането на тези предизвикателства.

Основната част от пъзела обаче е интервюто с пациента. Д-р Гудман казва, че задълбоченото клинично интервю трябва да документира историята на симптомите на човек, започвайки от детството и продължавайки през зряла възраст. СДВХ обикновено започва в млада възраст и продължава хронично през целия живот на човек. Почти винаги се отразява на професионалния и семеен живот на индивида. Докато някои хора развиват компенсаторни умения и изглежда да функционират добре, нещо като привидно положително като насърчаването на работа с повишени отговорности може да предизвика екстремни безпокойство или депресия при човек с ADHD, който вече се чувства претоварен. Тъй като отговорностите на човек се увеличават с възрастта, нарушенията на СДВХ често стават повече - не по-малко - очевидни.

2. Въпрос Симптом Непрекъснатост и постоянство

Клиницистите, които оценяват по-възрастните за ADHD, трябва да зададат следния критичен въпрос: "Ако ви интервюирах преди 20 години, бихте ли говорили за тези симптоми?"

[Самотест: Може ли да имате дефицит от изпълнителна функция?]

Ако пациентът отговори "Не

Ако пациентът се оплаче, че когнитивните му проблеми са се развили само през предходните няколко години, ADHD може да се изключи и да се изследват други възможни причини, казва д-р Гудман.

3. Не забравяйте, че ADHD обикновено се среща при други условия

Припокриващи се психиатрични и медицински състояния може да усложни диагнозата и лечението на ADHD. По-голямата част от пациентите с ADHD имат поне още едно психиатрично състояние, което може да се прояви в симптоми, подобни на тези на ADHD. Проучване за 2012 г. на възрастни с ADHD в Холандия³, например, откриха, че около 40% от участниците също страдат от депресия, 24% са имали биполярно разстройство, а около 20% изпитаха тревожност. Тъй като медикаментите могат да повлияят на когнитивните способности, изследователите отбелязват също, че 75% от анкетираните приемат шест лекарства дневно.

Това означава, че предписващите лекари трябва да следят внимателно не само лекарствата за СДВХ на пациента, но и също и всякакви други фармацевтични продукти, приети за общи състояния като хипертония, хипертиреоидизъм и диабет. Тъй като най-ефективното лечение на ADHD при възрастни са стимуланти (във връзка с индивидуализирана психотерапия), Dr. Гудман казва, че лекарите трябва да обмислят всички потенциални лекарствени взаимодействия, преди да изберат подходящо лекарство ADHD.

Въпреки че сърдечните проблеми не изключват употребата на лекарства за СДВХ, препоръчва се консултация с кардиолог за хората със сърдечни заболявания. По-възрастните пациенти с ADHD също трябва да бъдат оценявани за приема им на вещества, включително кофеин, тютюн, алкохол, развлекателни лекарства и дори добавки без рецепта. Всичко това може да повлияе на ефикасността на лекарството.

[Безплатно ръководство: 9 условия, често свързани с ADHD]

---

Бележки под линия

¹ „Разпространението и корелатите на ADHD при възрастни в Съединените щати: Резултати от репликацията на Националното изследване за борба с заболеваемостта“, Am J Психиатрия. 2006 април; 163(4): 716–723.”

²„Клиничен и функционален резултат от детството ADHD 33 години по-късно“. Психиатрия на ген. 2012 Дек 1; 69(12): 1295–1303.

³„Коморбидността на тревожността и депресивните симптоми при по-възрастни с нарушение на дефицита на вниманието / хиперактивност: Надлъжно проучване“ Списание за афективни разстройства, 2013 април; 148(2-3): 220-227.

Актуализирано на 4 декември 2019 г.