Когато разстройството на настроението прилича на ADHD - и обратното: Диференциращи признаци на емоционална дисрегулация

Емоционалната дисрегулация и настроението не са включени в диагностичните критерии за ADHD - вреден пропуск, според много изследователи и клиницисти. Реалността е, че децата и възрастните с ADHD често изпитват раздразнителност, ниска фрустрация толерантност и лабилност на настроението - емоционални симптоми, които отдавна са взети предвид в резултат на лечението и планове за управление.

Въпреки това, емоционална дисрегулация не е изключително за разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD или ADD). Хроничното настроение също е централен компонент на разстройствата на настроението като биполярно разстройство, което може да усложни процеса на оценка, диагностика и лечение, особено за възрастни пациенти. Разграничаването на настроението, както се появява при ADHD, биполярно разстройство и подобни разстройства, е критично важно - и не винаги е просто.

Емоционална дисрегулация при нарушения

Емоционалната дисрегулация, макар и да е налице при много състояния, се проявява по различни начини и при различни степени на тежест. Разграничаване на характеристиките на настроението в

ADHD, ЧЕТНО, DMDDи други разстройства често изискват изучаване на интензивността на настроението и степента, до която то нарушава функционирането на индивида.

ADHD

Хронична раздразнителност

Много хора с ADHD съобщават, че се чувстват лесно раздразнени и разочаровани. Незначителните разочарования у дома, работата и / или училището могат да причинят значителна раздразнителност. (Социалният натиск извън дома може да попречи на хората да се разпадат в тези настройки.) A Сценарият, оправдаващ 2 по 10-степенна скала, например, често може да се почувства като 7 или 9 за човек с ADHD. В резултат на това те могат да се разгневят бързо и могат да избухнат с гневни изблици или чрез пасивно-агресивно поведение. Фрустрациите обаче често приключват бързо. Някои може да се почувстват разстроени или да съжаляват по-късно, след като емоционалната свръхреакция отшуми.

Опозиционно предизвикателно разстройство (ODD)

ODD е едно от най-честите съпътстващи заболявания, наблюдавани при ADHD. Приблизително една трета до половината от децата с ADHD имат и ODD, характеризиращо се с разрушително, предизвикателно и раздразнително поведение. Децата с ODD могат да бъдат бързи и импулсивни, или намусени и издържани, с тяхното опозиционно поведение към авторитетни фигури. ODD обикновено се проявява около 12-годишна възраст и продължава до началото на зрялата възраст. Повечето пациенти надрастват ODD, но за някои може да се превърне в разстройство на поведението, което обикновено включва престъпна дейност, физическа агресия, насилие, кражба и / или унищожаване на имущество.

[ODD срещу ADHD: Фактите за опозиционното предизвикателно разстройство и дефицит на внимание]

Нарушаване на нарушението на нарушението на настроението (DMDD)

DMDD е сравнително нова диагностична категория, запазена за деца на възраст над 6 години. Характеризира се с постоянни, постоянни проблеми с нарушена регулация на настроението. Дете с DMDD изпитва тежко и периодично изблици на нрав, вербални или поведенчески, които са абсолютно непропорционални и несъвместими с това, което обикновено се очаква за дете на тяхната възраст. Тези изблици обикновено се случват три или повече пъти седмично. Между изблиците децата с DMDD често са постоянно раздразнителни или ядосани. За да заслужите диагнозата, тези симптоми трябва да присъстват хронично поне една година.

DMDD е начин за категоризиране на основните проблеми с настроението при деца без биполярния етикет.

Биполярно разстройство

Биполярно I разстройство

Основна характеристика на биполярното I разстройство е различен период на необичайно и постоянно повишено, експанзивно или раздразнително настроение. Биполярният I може също да се характеризира с период на „хипомания“ или необичайна, повишена активност или енергия, продължаваща трайно поне една седмица. Депресивните настроения могат да се появят едновременно или по друго време. Тези настроения са достатъчно тежки, за да причинят значително увреждане на социалното или професионалното функциониране и често налагат психиатрична хоспитализация. Може също да има повишен риск от самоубийство или опити за самоубийство.

За да заслужите диагнозата, трябва да са налице поне три от следните симптоми:

• Надута самооценка или грандомия
• Намалена нужда от сън
• Реч под натиск, състезателни мисли
• Изключително разсейване (извън това, което е свързано с ADHD)
• Повишаване на възбудата (безпокойство) или целенасочена дейност
• Прекомерно участие в рискови дейности, включително прекомерно изразходване, сексуални нежелания и / или обилно пиене (последното често се прави в опит да се успокои)

Биполярното разстройство I обикновено се диагностицира около 18-годишна възраст, когато се появи първи епизод. Много, но не всички пациенти продължават да изпитват повече епизоди.

[Прочетете: Решаване на ADHD-биполярния пъзел]

Биполярно разстройство II

Биполярното разстройство II обикновено е по-малко тежко от биполярното тип I, но може да бъде по-сложно за диагностициране и значително да влоши състоянието. При биполярния тип II има поне един хипоманиален епизод с продължителност поне четири пълни последователни дни, както и три или повече от симптомите, очертани за биполярно I разстройство. Тези епизоди обикновено не са придружени от психотични симптоми; те не са достатъчно тежки, за да причинят значително увреждане на функционирането или да изискват хоспитализация.

Пациентите с биполярен тип II също ще отговарят на критериите за настоящ или предишен епизод на мажор депресия (MDD). При биполярно I пациентите могат или не да имат придружаващ MDD. Основен депресивен епизод се характеризира с поне 5 от следните симптоми:

• Постоянно депресивно настроение
• Значително намален интерес или удоволствие
• Значително увеличаване или намаляване на апетита
• Повишено безпокойство или забавяне
• Умора, загуба на енергия
• Чувство за вина или безполезност
• Намалена способност за мислене или концентрация
• Повтарящи се мисли за смърт или самоубийство

Биполярно разстройство vs. ADHD

Биполярното разстройство и ADHD споделят някои характеристики на настроение, раздразнителност и други аспекти на емоционалността. Диаграмата по-долу разграничава тези характеристики, както обикновено се появяват.

• + = присъствие
• – = отсъствие
• ++ = повече присъства
• +/– = може да присъства
• +++ = най-присъстващ

Симптом	ADHD	Биполярно
Раздразнителност / ярост	+/-	+++
Хиперактивност	++	+++
Невнимание	++	+++
Депресия	+/-	+++
Злоупотребата с наркотични вещества	+	+++
Психоза	–	++

Биполярно разстройство при деца

Биполярно разстройство при деца не винаги е белязан от ясно дефинирани епизоди на тежки настроения. Друг фактор, усложняващ диагнозата, е, че около 80% от децата и юношите с биполярно разстройство също ще имат ADHD, ODD и / или големи депресивни епизоди. Това затруднява преценката дали пациент с ADHD и сериозни проблеми с настроението има тежък ADHD, биполярно разстройство или и двете.

Но подпомагането на диагнозата е фактът, че ADHD и биполярно разстройство са много семейни. (ADHD има индекс на наследственост от .76; биполярното разстройство е между .6 до .85.) Оценката за анамнеза за проблеми с настроението може да помогне за определяне на диагнозата.

Нарушения на настроението и ADHD: Лечения и съображения

Емоционалната дисрегулация и тежкото настроение при ADHD и биполярно разстройство често се лекуват с лекарства. Само тази намеса обаче обикновено не е достатъчна. Чрез психотерапия пациентите и семействата могат да получат съществена подкрепа около разбирането и решаването на проблеми с настроението и емоционалната дисрегулация, включително:

• Идентифициране на задействания за епизоди, включващи семейни системи
• Използване на стратегии за избягване на влошаване на епизодите
• Разбиране на семейната история на проблеми с настроението
• Ограниченията на лекарствата

Клиницистите също трябва да имат предвид, че пациентите с биполярен тип II не могат да гарантират или да изберат да следват лечението, предписано за биполярно I. В хипоманичен епизод, например, някои пациенти може да искат да „използват“ тази енергия за работа или творчески проекти. В този случай е важно да проведете разговор с пациентите за разпознаване на признаците на епизод.

Опции за ADHD и биполярно лечение

Първият начин на действие за лечение на биполярно разстройство с ADHD е стабилизиране на настроението, което може да бъде адресирано с лекарства като Ламиктал, Abilify, Рисперидон, зипрекса или литий.

Стимулиращи лекарства

Въпреки че не е изрично одобрено да го направи, стимулиращи лекарства за ADHD често подобряват настроението при пациенти без разстройство на настроението. Ефективната доза на пациента не се основава на възрастта, теглото или тежестта на симптомите, а по-скоро на това колко чувствителна е химията на тялото на пациента към конкретно лекарство. Това изисква наблюдение и фина настройка на дозировката, за да отговаря на индивидуалната чувствителност, както и начина на живот на пациента, за да се гарантира, че лекарството е активно, когато най-много се нуждаят от него.

При пациенти с ADHD и биполярно разстройство обаче стимулантите могат да изострят симптомите на емоционална дисрегулация. Ако нивата на раздразнителност или възбуда се влошат при това лекарство, клиницистът вместо това трябва да предпише стабилизатор на настроението за лечение и намаляване на тези проблеми. Когато настроението на пациента се стабилизира, но Симптоми на ADHD продължават, към лечението могат да се добавят стимуланти, но предпазливо. Най-предписваните стимуланти са Вивансе и Adderall XR.

„Възстановяването на стимуланта“ също е важен фактор, който да вземат предвид клиницистите и пациентите. Пациенти, които съобщават, че се чувстват или се държат прекалено жични и раздразнителни или които губят своята „искрица“, докато стимулантът е активен, може да приемате твърде висока доза или да приемате лекарства, които не действат тях. Но ако тези ефекти се проявяват, докато лекарството изчезва, това е различен въпрос за „възстановяването на стимуланта“, което означава, че лекарството отпада твърде бързо. Обикновено този проблем може да бъде отстранен чрез прилагане на малка доза от краткодействащата версия на лекарството, което изглажда „изходната рампа“ и избягва тези трудности.

Guanfacine-XR (Intuniv) е нестимулант, одобрен за лечение на ADHD, който може да помогне за подобряване на безпокойството, импулсивността и хиперактивността при пациенти с ADHD и проблеми с настроението. Дозировката на това лекарство трябва да се увеличава бавно до максимум 4 mg на ден.

SSRI

Много предписващи лекари се колебаят да добавят SSRIs към биполярния план за лечение, тъй като те могат да увеличат риска от хипоманичен или маниакален епизод и да предизвикат мисли за самоубийство. Но ако настроението на пациента се стабилизира и симптомите на депресия продължават, SSRI като флуоксетин може да помогне за подобряване на настроението им до изходно ниво. SSRIs трябва да се наблюдават внимателно, особено през първите няколко седмици на приложение.

Ролята на семейството

Емоционална дисрегулация на родителите

Начинът, по който семействата реагират на настроението и емоционалните изблици, може да има голямо значение. Ако пациентите, особено децата и юношите, продължават терапията, също е важно да се обърне внимание на родителския нрав и настроения. Оценяването на взаимодействията у дома може да разкрие задействащи фактори и чувствителни сценарии, които допринасят за нестабилността на настроението.

Родителска поляризация

Родителите на пациента може да не споделят същия подход за справяне с раздразнителността и настроението. Единият родител може да настоява за търпение и подкрепа, докато другият възприема подход на „репресии“. Често всеки родител в крайна сметка приема по-екстремен поглед с течение на времето. И двамата може да не разберат как и двата подхода могат да бъдат правилни в зависимост от ситуацията, в ущърб на детето. Терапията може да бъде подходяща среда за работа по тези проблеми.

Нарушения на настроението: Следващи стъпки

• Прочети: Връзката ADHD-гняв: Нови идеи за емоционална дисрегулация и съображения за лечение
• Ръководство: Където ADHD и биполярно разстройство се припокриват
• Изтегли: Биполярно разстройство и ADHD: Как да различим разликата

Съдържанието на тази статия е получено от експертния уебинар ADDitude „Биполярно разстройство ли е или ADHD настроение? Ръководство за поставяне на правилната диагноза и лечение ”[Replay Video & Podcast # 347] с Томас Е. Кафяво. Д-р и Райън Дж. Кенеди, DNP, което беше излъчено на живо на 10 март 2021 година.

---

ПОДДРЪЖКА ДОПЪЛНЕНИЕ
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия да предоставяме ADHD образование и подкрепа, моля, помислете за абонамент. Вашите читатели и поддръжка помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

Актуализирано на 28 май 2021 г.