Могат ли лекарствата за ADHD да подобрят паметта, фокуса и организацията при жени в менопауза? Изследването казва „Да“
Изненадващо се случи, когато оценявах тийнейджърите за ADHD. Една по една, майките на моите пациенти се обърнаха към мен относно нормираната възрастова скала, която бях разработил, за да преценя симптомите на техните подрастващи. Въпросникът, който питаше за различни проблеми в ежедневието, свързани с ADHD, и помоли както пациентите, така и техните болногледачи да оценят всеки проблем по скала от 0 до 3. Удряше нерв - но не по начина, по който очаквах.
„Никога не съм имал тези проблеми, докато растях или когато бях на училище, но през последните няколко години имах все по -големи проблеми с много от елементите в този списък “, майките ми казаха относно проблеми с работната памет, организацията, фокуса и внимание. „Това ме плаши! Кара ме да се чудя дали през цялото това време съм имал ADHD и не го знаех. Но повече от това се притеснявам, че тези промени могат да бъдат ранни признаци на болестта на Алцхаймер.
Повечето от тези майки бяха добре образовани и успешни в различни бизнеси или професии. Те също бяха на около 45 до 55 години, типичната възраст на менопауза.
Изследвайте взаимодействието между менопаузата и допамина
Когато започнах да изследвам този феномен, това ми напомни естроген е един от основните модулатори на допамина в женския мозък. Започнах да се чудя дали естественото намаляване на естрогена, което идва по време на менопаузата, може да е свързано с някои от проблемите, подобни на ADHD, за които някои от тези майки съобщават.
Консултирах се с д -р С. Нийл Епърсън, мой колега, когато и двамата преподавахме в Йейл; тя е психиатър, специализирана в изследвания, свързани с проблемите на жените. Тя ме посъветва, че няколко проучвания са докладвали, че много жени съобщават за настъпване на спад в когнитивните функции, особено в средата на живота краткосрочна памет, поддържане на вниманието и активиране/организиране на работни задачи.
[Вземете това безплатно изтегляне: Насочете мозъка си с ADHD с 5 полезни хака]
Тези дискусии доведоха до нашето сътрудничество в три изследователски проучвания за когнитивните проблеми на средната възраст на жените в менопауза, които не са имали СДВХ но имаше когнитивни проблеми със симптоми, подобни на ADHD, които се появиха по време на менопаузата. Бяхме любопитни дали лекарствата, използвани за лечение на ADHD, могат да бъдат полезни за жени в менопауза, които страдат с появата на симптоми, подобни на ADHD в средата на живота. Резултатите от тези проучвания бяха публикувани в рецензирани медицински списания в медицински списания през 2011 г.1, 20152, и 2017г3, но резултатите от това изследване все още не са широко признати.
Всички тези три проучвания използваха версията за възрастни на моята нормализирана скала на Браун с дефицит на вниманието (BADDS), която беше тествана не само за оценка на лица за ADHD, но също и за тестване на ефективността на няколко различни лекарства, разработени и одобрени за лечение на СДВХ.
Фондация за изпълнителни функции
По-долу е дадена диаграма, която илюстрира модела, на който се основава Брауновата скала за оценка на дефицита на вниманието и нейният по-нов наследник, Браунската изпълнителна функция/Скалата за оценка на вниманието (BEFARS).
Скалите BADDS и BEFARS се основават на модел, който разглежда ADHD не като прост проблем с поведението, но като сложен проблем в развитието и функционирането на системата за самоуправление на мозъка, неговото изпълнителни функции. Този модел разглежда ADHD като проблем, който обикновено се наследява и обикновено се развива през детството, макар че за някои той не се разпознава, докато човекът навлезе в тийнейджърски години или по -късно. Повече подробности, обясняващи този модел, са достъпни на моя уебсайт.
[Прочетете: Възрастен ADHD Mind: Връзки с изпълнителна функция]
Протокол за изследване на менопаузата
Първото проучване, направено от екипа на д -р Епърсън, включва 15 здрави жени, които са оценени, за да потвърдят, че нямат ADHD. Всички се оплакваха от проблеми с паметта и вниманието, започнали в средата на живота след спирането на месечните им менструации. След изходното прилагане по скалата BADDS, всяка жена участва в кръстосано изпитване, в което се лекува в продължение на шест седмици с нестимулиращ лекарства атомоксетин (ATX) или с плацебо, последвано от четириседмичен период на измиване и шестседмично изпитване на кое от двете лечения, които преди това не са били лекувани.
След всяка фаза на лечение, BADDS се прилага повторно. Нито жените, нито изследователите знаеха кой е на лекарства или на плацебо, докато проучването не приключи.
Резултатите от BADDS показват, че лечението с ATX значително подобрява резултатите за работната памет; резултатите от фокуса показаха подобрение в BADDS, когато жените също бяха на ATX. Не са открити подобрения, когато жените са приемали плацебо.
Второто проучване от тази серия включва 32 здрави жени на възраст от 45 до 60 години, които съобщават за появата на симптоми на изпълнителна функция в средата на живота, измерени чрез BADDS. Всички жени трябваше да са имали нередовен менструален цикъл в продължение на поне предходните 12 месеца и без менструация поне 3 месеца. Никой не е имал анамнеза за ADHD. Тези жени са били лекувани в продължение на 4 седмици със стимулиращото лекарство лиздексамфетамин (LDX) (т.е. Вивансе), период на измиване и четири седмици с плацебо; медикаментозното и плацебо лечение са в произволна последователност.
Резултатите показват, че LDX в дози от 20 до 60 mg дневно значително подобрява общите резултати по BADDS и подмащабните резултати свързани с организацията и мотивацията за работа, съсредоточаването и вниманието, усилията и скоростта на обработка, и работната памет и достъп припомням си. LDX също подобри обективна мярка за краткосрочна работна памет в тази извадка от здрави жени в менопауза. Жените, приемащи LDX, съобщават за подобрено качество на съня много повече, отколкото жените, приемащи плацебо.
Използване на Neuroimaging за потвърждаване на констатациите
Това е първото проучване, което предоставя доказателства, че стимулиращото лекарство може да се понася добре и да подобрява изпълнителните функции при здрави жени в менопауза без ADHD, които съобщават за субективен спад в изпълнителните функции, които са били безпрецедентни за тях преди тях менопауза.
Насърчен от тези резултати, екипът предприе трето проучване, което използва невровизуализация за изследване на ефектите на LDX върху мозъчното функциониране на 14 жени, които не са имали анамнеза за ADHD, но са докладвали когнитивни трудности с работната памет, организацията, фокуса и вниманието, започнали по време на тяхната менопауза преход.
Изследването използва мултимодално невровизуализиране, за да провери хипотезата, че LDX ще бъде свързан с повишено активиране на допаминергични вериги и би намалило глутамата в областите на мозъка, често нарушени в СДВХ. Изследователите прогнозират, че LDX ще увеличи активирането на мозъка по време на задача за работна памет и ще намали нивата на глутамат и глутамин в специфични части на префронталната кора в покой.
Участниците в това трето проучване са 14 жени на възраст от 45 до 60 години, които съобщават за затруднения в изпълнителната функция, започнали по време на менопаузата. Всички бяха в рамките на 5 години от последната си менструация. Всеки от тях беше тестван по скалата BADDS в началната точка и след 4-седмично изпитване на LDX и 4-седмично изпитване на плацебо, по време на което изследователите и жените бяха заслепени за това кой е на лекарства или плацебо.
Резултатите показват, че LDX значително подобрява общите резултати от BADDS и подмащабите за фокус, усилия, емоции и памет. Както се предвижда, данните от невроизображенията показват, че LDX активира изпълнителни мрежи в определени области на мозъка. Тези данни също така показват, че ефектът на LDX върху специфични области на мозъка е свързан с подобрени BADDS резултати като цяло и с BADDS резултати за активиране и бдителност/усилия. Данните от изображения показват, че подобренията в мозъчната активация са значително по -големи, когато жените са били на LDX, отколкото когато са били на плацебо.
Последици от изследванията за менопаузата
Трябва да се отбележи, че тези проучвания не твърдят, че участващите жени са имали ADHD или са развили ADHD по време на менопаузата. Всички участници бяха внимателно проучени, за да се уверят, че не са отговаряли на диагностичните критерии за ADHD преди проучването и не отговарят на тези критерии по време или след менопаузата.
Това, което тези проучвания показват, е, че някои жени съобщават за настъпване на средна възраст на някои изпълнителни функции, подобни на ADHD симптоми по време на менопаузата и/или в тяхното функциониране след менопаузата и на които тези симптоми могат да реагират лечение с лекарства, одобрени за лечение на ADHD, по -специално ATX и LDX. Лечебният отговор в тези проучвания е по -силен след лечение с LDX, отколкото след лечение с ATX.
Тези три проучвания не предоставят информация защо някои жени изпитват появата на тези когнитивни нарушения по време на менопаузата, докато други жени не изпитват такива трудности. Изследванията обаче предоставят доказателства, че за някои жени, които са засегнати от когнитивните увреждания, описани в тези проучвания, има доказателства, че лекарствата, използвани за лечение на ADHD, могат да бъдат полезно.
По -подробна информация относно избора, предписването и мониторинга на лекарства, одобрени за лечение на ADHD, е налична в моята книга, Извън кутията: Преосмисляне на ADHD при деца и възрастни-Практическо ръководство, публикувано от American Psychiatric Publishing.
Лекарства за менопауза, памет и ADHD: следващи стъпки
- Безплатно сваляне: 6 начина да запазите фокуса (когато мозъкът ви каже „не!“)
- Прочети: Това ли е ADHD или менопауза?
- Прочети: Вътре в застаряващия мозък на ADHD
ПОДКРЕПА ДОБАВКА
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия за предоставяне на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абониране. Вашата читателска аудитория и поддръжка помагат да направим нашето съдържание и популяризиране възможно. Благодаря ти.
Източници
1Epperson, C. Н., Питман, Б., Чарковски, К. А., Брадли, Дж., Куинлан, Д. М., & Браун, Т. Е. (2011). Влияние на атомоксетин върху субективното внимание и затрудненията с паметта при жени в перименопауза и постменопауза. Менопауза (Ню Йорк, Ню Йорк), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. Н., Шанмуган, С., Ким, Д. Р., Матюс, С., Чарковски, К. А., Брадли, Дж., Епълби, Д. H., Iannelli, C., Sammel, M. Д., & Браун, Т. Е. (2015). Новопоявили се затруднения в изпълнителната функция при менопаузата: възможна роля на лиздексамфетамин. Психофармакология, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. Н. (2017). Ефекти на Lisdexamfetamine върху изпълнителната активация и неврохимията при жени в менопауза със затруднения в изпълнителната функция. Невропсихофармакология: официално издание на Американския колеж по невропсихофармакология, 42 (2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
