Може ли да е хипотиреоидизъм?

Заболяване, което имитира депресия

Пациентът не можеше да ми каже какво не е наред и нито 80-годишната му майка. Той лежеше на дивана седмици наред, каза тя и той нямаше да стане.

Ленивостта беше грях, но дали това беше причина да бъдат приети в болницата?

Те живеели в къща в Ийст Сейнт Луис, Илинойс. Той беше на 56 и несемеен, работеше странно доскоро, когато се паркираше на дивана и гледаше телевизия. През повечето време той беше сънлив, забравяше срещи и оставяше делата недовършени. Когато се сблъскал, той станал раздразнителен и се оттеглил.

Майка му заподозряла наркотици, но той никога не е напускал къщата достатъчно дълго, за да купи някакви. Тя го молеше да види лекар, но той не искаше. Когато ситуацията стана нетърпима, тя се обади на 911.

Това беше първата ми ротация в болница в медицинското училище, но дори и за начинаещото ми око това не беше обичайната летенгия на лятото.

Мъжът се движеше бавно и размазваше думите си. Той отрече употребата на наркотици и заяви, че не е имал предишни медицински проблеми. Въпреки че смътно си припомняше да взема лекарство, той не можеше да си спомни какво е това.

Тялото му беше хладно и сухо. Сърцебиенето му беше бавно, но иначе нормално.

Зададох му няколко стандартни въпроса. Знаеше къде е и годината, но не и месецът, нито президентът. Помолих го да брои назад от 100 до 7, но той спря на 93.

Не беше опиянен или хипогликемичен. Проверката на мозъка не показа инсулт, тумор или кървене.

От всички възможности за диагностика инфекциите вероятно са били най-сериозните. СПИН може да причини преждевременна деменция, но той нямаше обичайните рискови фактори. Лаймската болест е малко вероятна; носителите на кърлежи не са ендемични за района.

Ами менингит или, още по-лошо, сифилис? Нелекуваният сифилис може да зарази гръбначния мозък и мозъка, причинявайки тежко увреждане на нервите и деменция. Сифилисът е един от големите маскиращи, заболяване с толкова различни симптоми, че почти никога не може да бъде изключен със сигурност. В градските райони тогава заболеваемостта от сифилис нараства. Най-добрият начин да го изключите беше гръбначен кран.

С помощта на моя резидент изтърках долната част на гърба на човека с антисептичен сапун и след това инжектирах локален анестетик в тъканта между третия и четвъртия прешлен. Това беше първият ми гръбначен кран и за щастие иглата влезе право в гръбначния му стълб, връщайки бистра течност. Изпратихме течността в лабораторията.

Същата вечер резултатите от тестовете започнаха да се връщат. Кръвните тестове за бъбречни и чернодробни заболявания бяха отрицателни. Гръбначната течност беше чиста и изключваше инфекция. Но когато нивото на тиреостимулиращия хормон се върна, това беше извън мащаба. Пациентът е имал най-лошия случай на хипотиреоидизъм, който лекарите някога са виждали.

По-късно същата вечер се натъкнах на жител на Е. Р. и му казах, че сме поставили диагноза. - Нека позная - каза той. "Хипотиреоидизъм."

"От къде знаеш?" - попитах недоверчиво.

"Потропах по коляното му", отговори той.

По-късно го опитах, излъчвайки бавния рефлекс, който е класически признак на болестта. Физикалният преглед винаги е по-лесен, когато знаете отговора.

Веднага му дадохме лекарства за щитовидна жлеза и след няколко дни пулсът му се ускори, мислите му станаха по-ясни и телесната му температура се повиши до нормална. Лежейки в болничното си легло, той се извини на майка си за всички проблеми.

Хипотиреоидизмът може да имитира много симптоми на голяма депресия, включително забравяне, ниска енергия и невъзможност за концентрация. През 1888 г. Клиничното дружество в Лондон публикува първия голям доклад за разстройството, наричайки го микседема и го сравнява с детския кретинизъм. Най-тежката му форма носи намалено ниво на съзнание и дори параноя и халюцинации.

На следващия ден майка му донесе кафява торба. В него беше празна бутилка хормон на щитовидната жлеза. Той е приемал лекарството, но се е спрял шест месеца по-рано след изчерпването му и бавно потъваше в делириум на амнезия, което го накара да забрави, че му трябва, пропуск, който почти му костваше живота.

Хипотиреоидната кома има 20-процентова смъртност, дори ако бъде разпозната и лекувана по подходящ начин.

Всеки ден в спешните отделения пациентите получават неподходящо лечение, тъй като не носят списъци с лекарствата си. Когато някой се търкаля в безсъзнание, списъкът с лекарства може да бъде най-ценната част от диагностичната информация.

"Не забравяйте да напишете това", казах на майка му.

След всичко, което бяха преживели, тя се съгласи, че това е разумен план.

следващия: Депресията може да възникне в нашите гени
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия