Психопатология на синдромите на челен лоб
Майкъл Х. Thimble, F.R.C.P., F.R.C. Psych
От семинари по неврология
Том 10, № 3
Септември 1990г
Въпреки че разстройствата на личността и поведението са описани след лезии на челен лоб от средата на миналия век, забележително е как фронталния лоб патологичните състояния често остават незабелязани клинично и наистина как значимостта на синдромите на фронталния лоб у човека за разбирането на връзките между мозъка и поведението е била пренебрегвани. Това е въпреки уместните наблюдения на Якобсен (2) за ефектите на лезии на челен лоб при примати, внимателните доклади за последствията от наранявания на главата през Втората световна война, (3) и на пациенти, изследвани след префронтални левкотомии, (4) всички тези изследвания водят до очертаване на специфични дефекти в поведението, свързани с лезии в тази част на мозъка. Тяхното нарастващо значение и клинична значимост се отбелязва от неотдавнашното публикуване на няколко монографии за челен лоб синдроми (5,6) и нарастващата литература за различни разстройства на челния лоб, например, деменции на фронталния лоб и фронтален лоб епилепсия.
АНАТОМИЧНИ СЪОБРАЖЕНИЯ
Фронталните лобове са анатомично представени от онези области на кората отпред към централната сулкус, включително основните кортикални зони, контролиращи моторното поведение. Предният цингулатен вирус може да се счита за част от медиалния фронтален лоб. Терминът "префронтална кора" е най-подходящо използван за обозначаване на основните кортикални целеви проекции за среднодорсалното ядро на таламуса и тази област понякога се нарича фронтална гранулирана кора. Тя е обозначена от областите на Brodmann 9-15, 46 и 47.
Въз основа на данните за примати, Наута и Домезик (7) предположиха, че орбиталната фронтална кора осъществява връзки с амигдалата и свързаните с нея субкортикални структури и може да се счита за неразделна част от лимбичната система. Други важни префронтални връзки се осъществяват от мезокортикалните допаминови проекции от вентралната тегментална област на средния мозък. За разлика от субкортикалните допаминови проекции, при тези неврони липсват авторецептори. (8) По-нататъшните връзки от фронталната кора са с хипоталамуса (орбиталната фронтална кора само в неокортексът се проектира към хипоталамуса), хипокампуса и ретросплениалния и енторхиналния кори. Освен това трябва да се отбележи, че префронталната кора изпраща проекции към, но не получава проекции от, стриатум, по-специално на каудатово ядро, глобус палидус, шаман и вещество бор. Последна точка е, че областта на префронталната кора, която получава доминиращото дорсомедиално таламично ядро, се припокрива с тази от допаминергичната вентрална тегментална област.
Следователно от невропсихиатрична гледна точка най-подходящите анатомични връзки изглеждат фронтоталамични, фронтостриални, фронтолимбични и фронтокортикални, последен произтичащ от обширните реципрочни връзки на фронталните лобове със сензорни асоциационни зони, най-вече долната париетална лобула и предния темпорал кора.
ПРОБЛЕМИ НА ПОВЕДЕНИЕ С НАРУШЕНИЕ НА ФРОНТАЛНО ЛОБЕ
Един от специфичните дефицити в поведението след увреждане на челен лоб е разстройството на вниманието, пациентите, които показват разсейване и слабо внимание. Представят се с лоша памет, понякога наричана „забравяне да си спомням“. Мисленето на пациентите с увреждане на челния лоб има конкретен характер и те могат да покажат постоянство и стереотипност на тяхната отговори. Устойчивостта, с невъзможността да се премине от една линия на мислене към друга, води до затруднения с аритметичните изчисления, като серийни седем или пренебрегване.
Понякога се наблюдава афазия, но това е различно както от афазията на Вернике, така и от Брока. Лурия (9) го определи като динамична афазия. Пациентите имат добре запазена двигателна реч и няма аномия. Повтарянето е непокътнато, но те показват затруднения в пропопозиционирането и активната реч е силно нарушена. Лурия предположи, че това се дължи на нарушаване на предвидителната функция на речта, която участва в структурирането на изреченията. Синдромът е подобен на тази форма на афазия, наричана транскортикална моторна афазия. Бенсън (10) също така обсъжда "вербалния дисдекор" на някои пациенти с челен лоб. На езика им липсва съгласуваност, дискурсът им е социално неподходящ и дехибриран и те могат да се сглобяват.
Други характеристики на синдромите на фронталния лоб включват намалена активност, по-специално намаляване на спонтанната активност, липса на нагон, невъзможност за планиране напред и липса на загриженост. Понякога свързани с това са пристъпи на неспокойно, безцелно некоординирано поведение. Афектът може да бъде нарушен. с апатия, емоционално притъпяване и пациентът показва безразличие към света около него. Клинично тази картина може да прилича на основно афективно разстройство с психомоторно забавяне, докато безразличието има от време на време сходство с „белското безразличие“, отбелязано понякога с истерия.
За разлика от тях, в други случаи се описва еуфория и дезинхибиция. Еуфорията не е от маниакално състояние, имащо празно качество към него. Дезинхибирането може да доведе до изразени аномалии в поведението, понякога свързани с изблици на раздразнителност и агресия. Описан е така нареченият Witzelsucht, при който пациентите проявяват неподходяща физиономия и склонност към наказание.
Някои автори разграничават лезиите на страничния фронтален кортекс, най-тясно свързани с двигателните структури на мозък, които водят до нарушения на движението и действието с постоянство и инерция и лезии на орбиталната и медиалната площи. Последните са взаимосвързани с лимбични и ретикуларни системи, увреждането на които води до дезинхибиране и промени на афекта. Термините "псевдопресирана" и "псевдопсихопатична" са използвани за описание на тези два синдрома. "Трети синдром, т.е. се отбелязва и медиалният фронтален синдром, белязан от акинезия, свързана с мутизъм, нарушения на походката и инконтиненция. Характеристиките на тези различни клинични картини са изброени от Cummings, (12), както е показано в таблица I. В действителност клинично повечето пациенти проявяват смес от синдроми.
Маса 1. Клинична характеристика на трите главни синдрома на фронталния лоб
Орбитофронтален синдром (дезинхибиран)
Дезинфекцирано, импулсивно поведение (псевдопсихопатично)
Неподходящ жокерен афект, еуфория
Емоционална лабилност
Лоша преценка и прозрение
разсеяност
Синдром на фронтална изпъкналост (апатичен)
Апатия (често срещани кратки гневни или агресивни изблици)
безразличие
Психомоторно забавяне
Моторно постоянство и несъстоятелност
Загуба на себе си
Стимулирано поведение
Моторно и вербално поведение
Дефицити в моторното програмиране
- Тристепенна последователност на ръцете
Редуване на програми
Реципрочни програми
Подслушване на ритъм
Множество бримки
Лошо генериране на списъци с думи
Лоша абстракция и категоризация
Сегментиран подход към визуопространствения анализ
Медиален фронтален синдром (акинетичен)
Недостатък на спонтанно движение и жест
Рядък словесен изход (повторението може да бъде запазено)
Слабост на долните крайници и загуба на усещане
инконтиненция
При някои пациенти се регистрират нарушения на пароксизмалното поведение. Те са краткотрайни и могат да включват епизоди на объркване и понякога халюцинации. Смята се, че те отразяват преходни смущения на фронтолимбичните връзки. След масивни лезии на фронталния лоб може да се появи така нареченият апатико-акинетико-абуличен синдром. Пациентите лежат наоколо, пасивни, необучени и неспособни да изпълняват задачи или да се подчиняват на командите.
Други клинични признаци, свързани с увреждане на челен лоб, включват сензорно невнимание в контралатералното сетивно поле, аномалии на визуално търсене, ехо явления, като ехолалия и ехопраксия, конфабулация, хиперфагия и различни промени в когнитивните функция. Lhermitte (13,14) е описал поведението на използване и имитационното поведение, варианти на синдроми на зависимостта от околната среда. Тези синдроми се предизвикват, като предлагат на пациентите предмети от ежедневна употреба и спазвайки, че без инструкции те ще използват те по подходящ начин, но често извън контекста (например, поставяйки втори чифт очила, когато един чифт вече е вътре място). Те също така, без инструкции, ще имитират жестовете на изпитващия, без значение колко смешни.
ЕПИЛЕПСИЯ
Значението на поставянето на точна диагноза припадъци при пациенти с епилепсия се ускорява през последните години чрез използването на съвременни техники за наблюдение като видеотелеметрия. По-новите класификационни схеми на Международната лига срещу епилепсията признават основна разграничение между частични и генерализирани припадъци (20) и между свързани с локализацията и генерализирани епилепсия. (21) В последната класификация (22) епилепсиите, свързани с локализацията, включват епилепсии на челен лоб, в няколко различни модела. Общите характеристики на тях са показани в таблица 2, а техните подкатегории в таблица 3.
Таблица 2. Международна класификация на епилепсиите и епилептичните синдроми
1. Локализация (фокусни, локални, частични) епилепсии и синдроми.
- 1.1 Идиопатичен (с настъпване на възрастта)
1.2 Симптоматично
1.3 Криптогенни
2. Генерализирани епилепсии и синдроми
- 2.1 Идиопатичен (с настъпване на възрастта - изброени по реда на възрастта)
2.2 Криптогенни или симптоматични (в зависимост от възрастта)
2.3 Симптоматично
3. Епилепсиите и синдромите не са определени дали са фокусни или генерализирани.
Таблица 3. Локализация (фокусни, локални, частични) епилепсии и синдроми
1. 2 Симптоматични
- Хронична прогресираща епилепсия частична продължителност на детството (синдром на Kojewnikow)
Синдроми, характеризиращи се с гърчове със специфични режими на валежи
Темпорален лоб
Челен лоб- Допълнителни двигателни припадъци
поясна
Преден фронтополарен регион
Orbitofrontal
дорзолатерални
Opercular
Моторна кора
Париетален лоб
Окципитален лоб - Допълнителни двигателни припадъци
Те могат да бъдат анатомично категоризирани, например, в гърчове, произтичащи от зоната на роландията, допълнителната моторна зона (SMA). от полярни области (областите на Brodmann 10, 11, 12 и 47), дорсолатералната област, оперкуларната област, орбиталната област и цигуларната извивка. Припадъците на Роланд са типични джаксонови прости частични атаки, докато получените от SMA атаки често водят до адверсия с позиране и автономни промени. Характерните особености на сложните частични пристъпи, възникващи от фронталните области, включват често групиране на кратки припадъци, с внезапно начало и спиране. Често съпътстващото моторно поведение може да бъде странно; и тъй като повърхностната електроенцефалограма (ЕЕГ) може да бъде нормална, тези атаки могат лесно да бъдат диагностицирани като истерични псевдосеизи.
ШИЗОФРЕНИЯ
Че неврологичните аномалии са в основата на шизофренията на клиничното състояние, сега са сигурни знания (вижте Хайд и Вайнбергер в този брой на семинарите). Прецизните патологични лезии и локализацията на аномалиите обаче продължават да предизвикват интерес и противоречие. Голяма неотдавнашна работа показа аномалии на функцията на челен лоб при това състояние. Няколко автори обърнаха внимание на приликата на някои шизофренични симптоми с разстройство на фронталния лоб, по-специално на това, което включва дорсолатерален префронтален кортекс. Симптомите са включени в афективните промени, нарушената мотивация, лошото прозрение. и други „дефектни симптоми“. Доказателства за дисфункция на челен лоб при шизофренични пациенти са отбелязани при невропатологични проучвания, (23) в EEG проучвания, (24) в рентгенологични проучвания, използващи CT мерки, (25) с MRI, (26) и церебрален кръвен поток (CBF) проучвания. (27) Последните бяха възпроизведени от констатации за хипофронталност в няколко проучвания, използващи позитронно-емисионна томография (PET). (28) Тези открития подчертават важността на неврологичното и невропсихологичното изследване на пациенти с шизофрения, като се използват методи, които могат да разкриват основните смущения в челния лоб и важната роля, която дисфункцията на челния лоб може да играе в развитието на шизофрения симптоми. (23)
ДЕМЕНЦИЯ
Деменциите придобиват все по-голямо значение в психиатричната практика и е постигнат напредък по отношение на тяхното класифициране и откриване на основните им невропатологични и неврохимични основа. Въпреки че много форми на деменция включват промени в фронталния лоб, сега е ясно, че няколко вида деменция влияят по-селективно на челния лоб, особено в началото на заболяването. Парадигмата на фронталната деменция е описана от Пик през 1892 г., която е свързана с описаната атрофия както на челния, така и на темпоралния лоб. Тази форма на деменция е много по-рядко срещана от болестта на Алцхаймер. По-често е при жените. Той може да бъде наследен чрез един автозомно доминиращ ген, въпреки че повечето случаи са спорадични.
Има отличителни характеристики, които отразяват основните патологични промени на болестта на Пик и го отделят от болестта на Алцхаймер. По-специално, аномалии в поведението, емоционални промени и афазия са чести присъщи характеристики. Някои автори са отбелязали елементи от синдрома на Kluver-Bucy в един или друг стадий на заболяването. (29) Междуличностните взаимоотношения се влошават, прозрението се губи рано и сочността на увреждането на челния лоб може дори да подскаже маниакална картина. Афазията се отразява в трудности с намирането на думи, празни, плоски, нелицеприятни речи и афазия. С прогресията когнитивните промени стават очевидни: те включват нарушаване на паметта, но и увреждане на задачите на челния лоб (вижте по-късно). В крайна сметка се наблюдават екстрапирамидни признаци, инконтиненция и широко разпространен когнитивен спад.
ЕЕГ има тенденция да остане нормална при това заболяване, въпреки че КТ или ЯМР ще дадат потвърдителни доказателства за лобарна атрофия. ПЕТ-картината потвърждава намален метаболизъм във фронталната и темпоралната област. Патологично основната част от промените се носи от тези области на мозъка и се състои главно от загуба на неврони с глиоза. Характерната промяна е "балонната клетка", която съдържа неразпределени неврофиламенти и невротубули и тела на Пик, които оцветяват сребро и също са съставени от неврофиламенти и каналчета.
Наскоро, Neary и колегите му (30) обърнаха внимание на група пациенти с деменция без Алцхаймер които обикновено присъстват с промени в личността и социалното поведение и с нетипични промени на Пик в мозъка. Те отбелязват, че тази форма на деменция може да е по-често срещана, отколкото се смяташе досега.
Друга форма на деменция, която засяга предимно функцията на фронталния лоб, е тази на хидроцефалията с нормално налягане. Това може да е свързано с няколко основни причини, включително мозъчна травма, предишен менингит, неоплазия или субарахноиден кръвоизлив, или може да се появи идиопатично. По същество има общуваща хидроцефалия с неуспех на абсорбцията на цереброспиналната течност (CSF) през сагитален синус чрез блокиране, като CSF не е в състояние да достигне изпъкналостта на мозъка или да бъде абсорбиран през паякообразни вили. Характерните клинични особености на хидроцефалията с нормално налягане включват нарушение на походката и инконтиненция, с нормално налягане на CSF. Деменцията е от скорошно начало и има характеристики на подкорова деменция с психомоторно забавяне и разрушаване на когнитивното представяне, за разлика от по-дискретни отклонения в паметта, които могат да предвещават появата на болестта на Алцхаймер заболяване. Пациентите губят инициатива и стават апатични; в някои случаи представянето може да наподобява афективно разстройство. В действителност клиничната картина може да бъде разнообразна, но признаците на фронталния лоб са обща черта и особено когато се комбинират с инконтиненция и атаксия, трябва да предупреждават лекаря за възможността за това диагноза.
Други причини за деменция, които могат да се проявят с очевидно фокализирана фронтална картина, включват тумори, особено менингиоми, и редки състояния като болест на Куфс и кортикобазална дегенерация.
ОТКРИВАНЕ НА УВРЕЖДАНЕ НА ПРЕДНИ ЛОБИ
Откриването на увреждане на челния лоб може да бъде трудно, особено ако се прилагат само традиционни методи за неврологично изследване. Всъщност тази точка не може да се прекали, тъй като тя отразява една от основните разлики между традиционните неврологични синдроми, които засягат само елементи от поведението на човек - например парализа след разрушаване на контралатералната моторна кора и нарушения на лимбичната система в общи линии. В последното е повлиян целият двигателен и психически живот на пациента, а самото нарушение на поведението отразява патологичното състояние. Често промените могат да бъдат забелязани само по отношение на предишната личност и поведение на това търпелив, а не по отношение на стандартизираните и утвърдени норми на поведение въз основа на популацията проучвания. Друго усложнение е, че тези ненормални поведения могат да се колебаят от един повод за тестване до друг. Следователно стандартният неврологичен преглед често е нормален, както и резултатите от психологически тестове като скалата за интелигентност за възрастни на Wechsler. Изискват се специални техники за изследване на функцията на фронталния лоб и внимателно да разберете как се държи пациентът сега и как това се сравнява с неговото преморбидно изпълнение.
Орбитофронталните лезии могат да бъдат свързани с анозмия и колкото повече лезиите се разширяват отзад, толкова повече неврологични признаци като афазия (с доминиращи лезии), парализа, рефлекси на хващане и околомоторни отклонения стават очевидни. От различните задачи, които могат да се използват клинично за откриване на фронтални патологични състояния, тези, дадени в таблица 4, имат стойност. Въпреки това, не всички пациенти с фронтално увреждане показват аномалии при тестване и не всички тестове са необичайни при патологични състояния на челен лоб.
Таблица 4 Някои полезни тестове при функция на челен лоб
Слово владеене на думи
Абстрактно мислене (ако имам 18 книги и две рафтове за книги и искам два пъти повече книги на единия рафт от другия. колко книги на всеки рафт?)
Интерпретация на поговорки и метафори
Тест за сортиране на карти от Уисконсин
Други задачи за сортиране
Блок дизайн
Лабиринт да не би
Тест на позицията на ръцете (тристепенна последователност на ръцете)
Копиране на задачи (няколко цикъла)
Задачи за подслушване на ритъм
Когнитивните задачи включват тест за сложност на сложност, при който пациентът е помолен да генерира за 1 минута възможно най-много думи, започващи с дадена буква. (Нормалното е около 15.)
Тълкуването на поговорката или метафората може да бъде забележително конкретно.
Решаването на проблеми, например пренасянето на добавки и изваждания, може да бъде тествано с прост въпрос (виж таблица 4). Пациентите с аномалии на фронталния лоб често намират серийни седмове за трудни за изпълнение.
Лабораторните тестове на абстрактни разсъждения включват тест за сортиране на карта на Уисконсин (WCST) и други задачи за сортиране на обекти. Темата трябва да подреди различни обекти в групи в зависимост от едно общо абстрактно свойство, например цвят. В WCST пациентът получава пакет карти със символи върху тях, които се различават по форма, цвят и брой. Налични са четири стимулиращи карти и пациентът трябва да постави всяка карта за отговор пред една от четирите карти за стимулиране. Тестерът казва на пациента дали е прав или не, и пациентът трябва да използва тази информация, за да постави следващата карта пред следващата стимулираща карта. Сортирането се извършва произволно в цвят, форма или число и задачата на пациента е да прехвърли набора от един тип стимулиращ отговор към друг въз основа на предоставената информация. Фронталните пациенти не могат да преодолеят предварително установените отговори и показват висока честота на пресеверивни грешки. Тези дефицити са по-вероятни при странични лезии на доминиращото полукълбо.
Пациентите с лезии на челен лоб също се справят зле на задачи за обучение по лабиринт, тест на Stroop и блокчейн дизайн; те показват постоянство на двигателните задачи и затруднения при извършване на последователности от двигателни действия. Умелите движения вече не се извършват гладко и преди това автоматични действия като писане или свирене на музикален инструмент често се нарушават. Изпълнение на тестове, като следване на последователност от позиции на ръцете (с ръката първо поставена плоска, след това от едната страна, и след това като юмрук, върху равна повърхност) или натискане на сложен ритъм (например два силни и три меки удара) е обезценена. След случайни лезии на полукълба пеенето е лошо, както и разпознаването на мелодията и емоционалния тон, пациентът е апрозодичен. Персеверация (особено изявена при по-дълбоки лезии, при които модулиращата функция на кората на премотора върху двигателните структури на базалните ганглии е загубен (9) може да бъде тестван, като се поиска от пациента да нарисува например кръг или да копира сложна диаграма с повтарящи се фигури в него, които се редуват с друг. Пациентът може да продължи да рисува кръг след кръг, като не спира след един оборот или да пропусне модела на повтарящи се форми (фиг. 2). Поведението на имитация и използване също може да бъде тествано за.
В много от тези тестове има ясно разминаване между знанието на пациента какво да прави и способността му да вербализира инструкциите и неговото неизпълнение на двигателните задачи. В ежедневието това може да бъде изключително измамно и да накара невнимателния наблюдател да разгледа това пациент да бъде или безполезен и възпрепятстващ, или (например в медико-правна обстановка) да бъде а симулант.
Някои от тези задачи, например задачата за безпроблемност на словото или невъзможността да се правят мелодични модели, са по-вероятни да са свързани с латерализирана дисфункция, а инхибирането на двигателните задачи се отнася до дорсолатералната синдром.
НЕВРОАНАТОМНИ ОСНОВИ НА СИНДРОМИ НА ФРОНТАЛНИ ЛОБИ
Няколко автори са изложили обяснения за синдромите на челен лоб. (6,9) Постеролатералните участъци на челната кора са най-тясно свързани с двигателните структури на предната част на мозъка, като по този начин води до двигателните инертности и постоянствата, наблюдавани с лезии тук. Те са по-изразени след доминиращи лезии на полукълба, когато нарушенията, свързани с речта, се проявяват. Изглежда, че повече задни лезии се свързват с трудности при организирането на движение; предните лезии водят до затруднения в двигателното планиране и дисоциация между поведение и език. Елементарните двигателни персеверации вероятно изискват лезии, които са достатъчно дълбоки, за да участват в базалните ганглии. Нарушенията на вниманието са свързани с мозъчно-таламо-фронталната система, а базалните (орбитални) синдроми се дължат на прекъсване на фронтално-лимбичните връзки. Загубата на инхибиторна функция над париеталните лобове с освобождаване на тяхната активност увеличава този на субекта зависимост от външна визуална и тактилна информация, водеща до ехо явления и зависимост от околната среда синдром.
Teuber (31) предположи, че фронталните лобове "предвиждат" сензорни стимули, които са резултат от поведението, като по този начин подготвят мозъка за събития, които предстоят да настъпят. Очакваните резултати се сравняват с реалния опит и по този начин плавно регулиране на резултатите от дейността. Съвсем наскоро Фустър (5) предложи предфронталната кора да играе роля във временното структуриране на поведението, синтезирайки когнитивните и двигателните актове в целенасочени последователности. Стъс и Бенсън (6) излагат йерархична концепция за регулиране на поведението от челните лобове. Те се позоваха на фиксирани функционални системи, включително редица разпознати невронни дейности, като памет, език, емоции и внимание. които са модулирани от "задни" области на мозъка за разлика от челната кора. Предложени са два предни колеги, а именно способността на фронталната кора да последователност, промяна на набор и интегриране на информация и модулирайте задвижването, мотивацията и волята (първите са най-силно зависими от непокътнати странични, гръбни и орбитални челни области на изпъкналост; последните са свързани повече с медиални фронтални структури). Друго независимо ниво е това на изпълнителната функция на челните лобове на човека (очакване, избор на цели, предварително планиране, мониторинг), който е суперподходящ за управление и секвениране, но може да бъде подчинен на ролята на префронталната кора в самосъзнание.
РЕЗЮМЕ
В този преглед са обсъдени някои основни аспекти на функционирането на челния лоб и са очертани методи за тестване на аномалии на челен лоб. Подчертано е, че фронталните лобове са засегнати при редица заболявания, които обхващат широк спектър от невропсихиатрични проблеми. Освен това се предполага, че фронталните лобове участват в синдроми, за които традиционно не се смята, че са свързани с челен лоб дисфункция, например, шизофрения и по-редки презентации като синдроми на неправилна идентификация, дисфункция на челния лоб често неразпознат, особено при пациенти, които имат нормално неврологично изследване и очевидно непокътнат IQ, когато са рутинните методи на изследване заети. Въпреки че забележимите нарушения в поведението след дисфункция на челен лоб са описани вече повече от 120 години, тези големи области на човешкия мозък и връзките с някои от най-високите качества на човечеството са сравнително пренебрегвани и са достойни за много по-нататъшно изследване от заинтересованите от невропсихиатрията проблеми.
ПРЕПРАТКИ
1. Harlow JM. Възстановяване От преминаването на желязна пръчка през главата. Публикации на Mass Med Soc 1898; 2: 129-46
2. Jacobsen CF. Функции и кора на челната асоциация. Arch Neurol Psychiatry 1935; 33: 558-9
3. Weinstein S. Teuber ML. Ефекти от проникваща мозъчна травма върху резултатите от тестовете за интелигентност. Science. 1957;125:1036-7
4. Scoville WB. Селективно подкосяване на кортика като средство за промяна и изучаване на функцията на челен лоб при човека: предварителен доклад за 43 оперативни случая. J Neurosurg 1949; 6: 65-73
5. Fuster JM. Префронтална кора. Ню Йорк: Raven Press, 1980
6. Stuss DT, Benson DF. Фронталните лобове. Ню Йорк: Рейвън Прес. 1986
7. Nauta WJH, Domesick VB. Невронни асоциации на лимбичната система. В: Бекман А, изд. Невралната основа на поведението. Ню Йорк: Спектър. 1982:175-206
8. Bannon CM, Reinhard JF, Bunney EB, Roth RH. Уникалният отговор на антипсихотичните лекарства се дължи на липсата на терминални авторецептори в мезокортикални допаминови неврони. Природа 1982; 296: 444-6
9. Лурия AR. Работещият мозък. Ню Йорк: Основни книги, 1973г
10. Benson DF. Представяне на Световния конгрес по неврология. Ню Делхи, Индия, 1989г
11. Blumer D, Benson DF. Личността се променя с лезии на челен и темпорален лоб. В: Benson DF, Blumber D. ред. Психични аспекти на неврологично заболяване. Ню Йорк: Grune & Stratton 1975:151-69
12. Къмингс JL. Клинична невропсихиатрия. Ню Йорк: Grune & Stratton 1985
13. Lhermitte F. Поведенческо поведение и връзката му с лезии на фронталните лобове. Мозък 1983: 106: 237-55
14. Lhermitte F, Pillon B, Sedaru M. Човешката автономия и челните лобове. An Neurol 1986: 19: 326-34
15. Месулам М. Черен кортекс и поведение. An Neurol 1986; 19:320-4
16. Pudenz RH, Sheldon CH. Луцитният калвариум - метод за директно наблюдение на мозъка. J Neurosurg 1946: 3: 487-505
17. Lishman WA. Увреждане на мозъка във връзка с психични увреждания след нараняване на главата. Br J Психиатрия 1968: 114: 373-410
18. Hillbom E. След ефекти от мозъчни наранявания. Acta Psychiatr Neurol Scand 1960; 35 (Suppl 142): 1
19. Trimble MR. Посттравматична невроза. Чичестър: Джон Уайли и синове. 1981
20. Международна лига срещу епилепсията. Предложение за преразгледана клинична и електроенцефалографска класификация на епилептичните припадъци. Епилепсия 1981: 22: 489-501
21. Международна лига срещу епилепсията. Предложение за класификация на епилепсиите и епилептичните синдроми. Епилепсия 1985: 26: 268-78
22. Международна лига срещу епилепсията. Предложение за преразгледана класификация на епилепсиите и епилептичните синдроми. Епилепсия 1989: 30: 289-99
23. Benes FM. Дейвидсън Дж. Bird ED. Количествени цитоархитектурни изследвания на мозъчната кора на шизофрениците. Психиатрия на ген. Арх 1986: 43: 31-5
24. Гюнтер У. Breitling D. Преобладаваща сензорна двигателна зона дисфункция на лявото полукълбо при шизофрения, измерена с BEAM. Биол психиатрия 1985: 20: 515-32
25. Golden CJ. Graber B, Coffman J. и др. Дефицит на мозъчна плътност при хронична шизофрения. Психиатрия Res 1980: 3: 179-84
26. Андреасен Н. Nasrallah HA. Ван Дън В. и др. Структурни аномалии в челната система при шизофрения. Психиатрия на ген. Арх 1986: 43: 136-44
27. Weinberger DR. Берман КФ. Zee DF. Физиологична дисфункция на дорсолатерален префронтален кортекс при шизофрения. Психиатрия на ген. Арх 1986: 43: 114-24
28. Trimble MR. Биологична психиатрия. Чичестър: Джон Уайли и синове. 1988
29. Къмингс JL, Benson DF. Деменция, клиничен подход. Лондон: Butterworths. 1983
30. Близо до D. Snowden JS. Bowen DM. и др. Церебрална биопсия и изследване на предсенилна деменция поради церебрална атрофия. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986: 49: 157-62
31. Teuber HL. Загадката за фронталния лоб функционира при човека. В: Warren JM, Akert K, eds. Челно-гранулирана кора и поведение. Ню Йорк: McGraw-Hill. 1964:410-44
следващия:Препоръки за потребителско ръководство за електроконвулсивна терапия (ECT)
~ всички шокирани! ECT статии
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
