Членове на семейството на пациента с неудобство в храненето
За членове на семейството и тези, които се отнасят към тях
Хората с хранителни разстройства пряко или косвено засягат тези, с които живеят или които обичат и се грижат за тях. Семейните модели на общуване, приготвяне на храна, излизане в ресторанти и просто разговаряне един с друг са нарушени от хранително разстройство. Всичко от финанси до ваканции изглежда застрашено и човекът с хранително разстройство често е негодуван за болест, която не може да овладее.
Член на семейството с хранително разстройство най-вероятно не е единственият член на семейството с проблеми. Обичайно е да се намерят проблеми с контрола на настроението или поведението при други членове на семейството и трябва да се оцени нивото на функциониране и определяне на границите сред родителите и братята и сестрите. В много семейства има история на прекомерно разчитане на външните постижения като показател за собствената стойност, което в крайна сметка или многократно се проваля. Колебанията между свръхвлиянието и изоставянето може да се наблюдават от известно време, оставяйки членовете на семейството да се чувстват изгубени, изолирани, несигурни или непокорни и без чувство за себе си.
Родителите, които имат свои проблеми както от миналото, така и в настоящето, често са разочаровани, бият се помежду си и са нещастни. Свръхвлиянието с детето, което не е в състояние на хранене, често е първа реакция при опит за овладяване на ситуация извън контрол. Потискащите опити за контрол се упражняват в момент, когато разбирането и подкрепящата посока биха били по-полезни.
В брака, в който единият партньор има хранително разстройство, притесненията на съпруга често са засенчени от гняв и чувство за безпомощност. Съпрузите често съобщават за намаляване на интимността във взаимоотношенията си, понякога описват любимите си хора като предпочитат или избират хранителното разстройство над тях.
Хората с хранителни разстройства се нуждаят от помощ в общуването с членовете на семейството и близките си. Членовете на семейството и любимите хора се нуждаят от помощ, тъй като изпитват най-различни емоции, от отричане и гняв до паника или отчаяние. В книгата „Нарушения в храненето: Терапия за хранене в процеса на възстановяване“, от Дан и Ким Райф, са очертани шест етапа, през които преминават родители, съпрузи и братя и сестри.
ЕТАПИ НА РАСТЕТА, ОПИТЕН ОТ СЕМЕЙНИТЕ ЧЛЕНОВЕ СЛЕД СТАНЕТО, ЧЕ ЛИЦЕТО, ЛЮБИТЕ, ИМА ХРАНИТЕЛЕН РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ
Етап 1: Отказ
Етап 2: Страх, невежество и паника
- Защо не може да спре?
- Какъв вид лечение трябва да има?
- Мярката за възстановяване е промяна в поведението, нали?
- Как да реагирам на нейното поведение?
Етап 3: Повишаване реализацията на психологическата основа за хранителното разстройство
- Членовете на семейството поставят под въпрос ролята си в развитието на хранителното разстройство.
- Има засилено разбиране, че процесът на възстановяване отнема време и че няма бързо поправяне.
- Родителите / съпрузите все повече участват в терапията.
- Научават се подходящи реакции на поведението, свързано с храната и теглото.
Етап 4: Нетърпение / отчаяние
- Напредъкът изглежда твърде бавен.
- Фокусът се измества от опит да промените или контролирате човека с разстройство на храненето до работа върху себе си.
- Родителите / съпрузите се нуждаят от подкрепа.
- Усеща се гняв / откъсване.
- Родителите / съпрузите пускат.
Етап 5: Надежда
- Признаци за напредък се забелязват у човека с нарушение на храненето и в себе си.
- Става възможно да се развият по-здрави отношения с човека с нарушение на храненето.
Етап 6: Приемане / мир
За да помогнете на семейството и приятелите да разберат, приемат и да преодолеят всички проблеми, които има любим човек с нарушение на храненето, успешно лечение на храненето нарушенията често налагат терапевтично участие с значимите други и / или семейството на пациента, дори когато пациентът вече не живее вкъщи или зависим.
Семейна терапия (този термин ще се използва за включване на терапия със значими други) включва създаването на мощна терапевтична система, състояща се от членове на семейството плюс терапевта. Семейната терапия подчертава отговорността, взаимоотношенията, разрешаването на конфликти, индивидуализацията (всеки човек развива индивидуална идентичност) и промяната в поведението между всички членове на семейството. Терапевтът поема активна и силно отзивчива роля в рамките на тази система, променяйки съществено семейните правила и модели. Ако терапевтът оценява уязвимостта, болката и чувството за грижа в семейството, той може да осигури първоначална подкрепа за всички членове на семейството. Поддържащата, ръководена терапия може да облекчи част от напрежението, създадено от деликатните и разочароващи преди това семейни отношения.
Една цел в семейната терапия включва да се помогне на семейството да се научи да прави това, което терапевтът е обучен да прави на пациента (т.е. съпричастност, разбиране, ръководство без контрол, стъпка, когато е необходимо, насърчаване на самочувствието и улесняване независимост). Ако терапевтът може да помогне на семейството и значимите други да осигурят на пациента това, което осигурява лечебната терапевтична връзка, продължителността на терапията може да бъде намалена.
При правенето на семейна работа възрастта и състоянието на пациента са важни за очертаване на курса на лечение, както и за подчертаване на отговорността на членовете на семейството. Колкото по-млад е пациентът, хронологично и в развитие, толкова повече отговорност и контрол ще имат родителите. От друга страна, пациентите, които са по-напреднали в развитието, се нуждаят от родителско участие, което е по-съвместно и поддържащо и по-малко контролиращо.
ОБОБЩЕНИЕ НА ВАЖНИТЕ ЗАДАЧИ ЗА УСПЕШНА СЕМЕЙНА ТЕРАПИЯ
Многомерната задача на терапевта в семейната терапия е обширна. Терапевтът трябва да работи върху коригирането на всяка дисфункция, възникнала в различните взаимоотношения, тъй като това може да е там, където основните причинно-следствени проблеми са частично развити или поне са поддържани. Членовете на семейството, съпрузите и значимите други хора трябва да бъдат обучени за хранителни разстройства и по-специално за уникалното проявление на симптомите на пациента. Всички близки се нуждаят от помощ при научаването как да реагират по подходящ начин на различни ситуации, в които ще се сблъскат. Трябва да се разрешат всички сериозни конфликти между членовете на семейството, които допринасят силно за развитието или продължаването на поведението на хранителните разстройства.
Например, единият родител може да бъде по-строг от другия и да има различни стойности, което може да се превърне в сериозни конфронтации за отглеждането на децата. Родителите може да се наложи да се научат как да решават конфликти помежду си и да се подхранват един друг, което след това ще им даде възможност по-добре да възпитат детето си. Неправилната организационна структура в семейството, като например прекалена натрапчивост от страна на родителите, прекалена строгост или слети гранични проблеми, трябва да бъдат посочени и коригирани. Очакванията на членовете на семейството и начина, по който те общуват и посрещат нуждите си, могат да бъдат нецелесъобразни и / или разрушителни. Отделните членове на семейството могат да имат проблеми, които трябва да се решават отделно, като депресия или алкохолизъм и семейният терапевт трябва да улесни това. Задачата на семейната терапия е толкова сложна и на моменти непреодолима, че терапевтите често се отклоняват от нея, като предпочитат да работят единствено с отделни пациенти. Това може да бъде сериозна грешка. Когато е възможно, членовете на семейството и / или значимите други трябва да бъдат част от цялостното лечение.
Следва откъс от сесия, където изключително разстроен баща се оплакваше от факта, че семейството трябва да бъде на терапия. Той чувстваше, че няма семейни проблеми, освен че дъщеря му Карла е болна. Допускането на този вид мислене е пагубно. Всъщност за тийнейджърите и по-младите пациенти статистиката показва, че семейната терапия е необходима за възстановяване.
Баща: Защо трябва да слушам това? Тя е тази с тази отвратителна болест. Тя е тази, завита в главата. Тя е тази, която греши тук.
терапевт: Не става въпрос за правилно или грешно или за виновен. Това не е просто нещо лошо в личността на Карла. Карла страда от заболяване, което засяга вас и останалата част от семейството. Освен това в нейното развитие може да има някои неща, които да са в състояние да изрази чувствата си или да се справи със стресови ситуации. Родителите не могат да бъдат обвинявани, че създават неразположени деца в храненето, но как семейството се справя с чувства или гняв или разочарование може да окаже влияние върху това как някой се обръща към хранително разстройство.
Викането и наказването на Карла не са работили, за да помогнат за разрешаването на проблема й и всъщност нещата се влошават. Имам нужда от всички вас тук, ако Карла ще оздравее и ако всички вие ще се разбирате по-добре. Когато се опитате да накарате Карла да яде, тя просто намира начин да се хвърли след това - така че това, което правите, не работи. Също така всички са ядосани и разочаровани. Например не сте съгласни с неща като комендантско време, запознанства, облекло и дори ходене на църква. Ако искате Карла да се подобри, а не просто да спазва правилата ви, трябва да ви помогна да намерите компромиси.
Терапевтът създава преживяване на приемственост за лечението и остава неговата водеща сила до момента семейството като цяло се доверява както на терапевта, така и на промените, които са поискани и бавно настъпват лечение. Важно е терапевтът да прояви търпение, приемственост, подкрепа и чувство за хумор в контекста на оптимизма относно възможностите на всички членове на семейството за бъдещето. Най-добре е семейството да прецени терапията като добре дошла и желана ситуация, която може да помогне за насърчаване на промяната и растежа. Въпреки че терапевтът поема отговорност за хода и темпото на лечение, тя може да сподели тази отговорност с него членовете на семейството, като очакват те да определят проблемите за разрешаване и да демонстрират по-голяма гъвкавост и по-взаимна безпокойство.
УСТАНОВЯВАЩ ДОКЛАД И ЗАПОЧНЕТЕ
Семействата с хранителни разстройства често изглеждат охранявани, тревожни и силно уязвими. Терапевтите трябва да работят в установяването на връзка, за да накарат семейството да се чувства комфортно с терапевта и терапевтичния процес. Важно е да се намали тревожността, враждебността и безсилието, които често проникват през първите няколко сесии. Когато започва лечението, терапевтът трябва да създаде силна връзка с всеки член на семейството и да се наложи като граница между индивидите, както и между поколенията. Важно е всички да изразят своите чувства и гледни точки възможно най-задълбочено.
Може да се наложи да видите всеки член на семейството сам, за да установите добра терапевтична връзка с всеки един от тях. Членовете на семейството трябва да бъдат признати във всичките им роли (т.е. бащата като съпруг, мъж, баща и син; майката като съпруга, жена, майка и дъщеря). За да направи това, терапевтът получава основна информация за всеки член на семейството в началото на лечението. След това терапевтът осигурява признаване на силата, грижата и страстта на всеки човек, като същевременно идентифицира и разработва индивидуални трудности, слабости и негодувания.
Ако отделните членове на семейството се доверят на терапевта, семейството може да се събере по-спокойно, по-малко защитно и много по-склонно да "работи" на терапията. Лечението се превръща в усилие за съвместна работа, когато семейството и терапевтът започват да определят проблемите, които трябва да бъдат решени, и да създадат споделени подходи към тези проблеми. Отговорността на терапевта е да осигури правилния баланс между раздвижването на противоречията и кризите за да доведе до промяна, като същевременно направи терапевтичния процес безопасен за семейството членове. Семейните терапевти са като директори и се нуждаят от доверие и сътрудничество, за да насочват героите. Семейната терапия за хранителни разстройства, като индивидуалната терапия, е силно директивна и включва много терапия с "преподавателски стил".
ОБРАЗОВАНИЕ НА СЕМЕЙСТВОТО
Важно е да има информация за членове на семейството, които да се приберат вкъщи, за да прочетат или поне предложения за четене на материали, които могат да закупят. Има много объркване и дезинформация относно хранителните разстройства. Объркването варира от определенията и разликите между разстройствата до това колко те са сериозни, колко време отнема терапията, какви са медицинските усложнения и т.н. Тези проблеми ще бъдат обсъдени, но е полезно да се даде на членовете на семейството нещо, което да прочете, което терапевтът знае, че ще бъде правилно и полезно. Чрез четене на материали за преглед членовете на семейството могат да събират информация и да формират въпроси, когато не са в сесията. Това е важно, тъй като терапията е скъпа и семейната терапия най-вероятно ще се провежда не повече от веднъж седмично.
Допълнителните сесии обикновено не са приложими за повечето семейства, още повече, че индивидуалната терапия с пациента също продължава. Информацията, предоставена под формата на евтин материал за четене, ще спести ценно време за терапия, което в противен случай би било изразходвано за обясняване на същата информация. Времето за терапия се изразходва по-добре за други важни въпроси, като например взаимодействието на семейството, както и за въпроси и разясняване на прочетения материал. Удобно е и членовете на семейството да прочетат, че други хора са преживели подобни преживявания. Чрез четене за други, членовете на семейството могат да видят, че има надежда за възстановяване и могат да започнат да разглеждат какви проблеми в материала за четене са свързани със собствената им ситуация.
Литературата за хранителните разстройства помага за утвърждаване и засилване на информацията, която терапевтът ще представя, като продължителността на терапията, която ще отнеме. Новите проучвания показват, че възстановяването е възможно в около 75 процента от случаите, но че продължителността на времето, необходимо за постигане на възстановяване, е четири години и половина до шест и половина години (Strober et al. 1997; Fichter 1997). Семействата може да са склонни да бъдат подозрителни и да се чудят дали терапевтът просто се опитва да получи няколко години доходи.
След като прочетат различни материали за хранителните разстройства, членовете на семейството са по-склонни да разберат и приемат възможността за продължителна терапия. Важно е да се отбележи, че терапевтът не трябва да обрича пациент или семейството си в мисълта, че ще отнеме абсолютно няколко години, за да се възстанови. Има пациенти, които са се възстановили за много по-малко време, например шест или осем месеца, но трябва да се поясни, че по-дългият период от време е по-вероятен. Да бъдем реалисти за обичайното продължително време, необходимо за лечението, е важно, така че членовете на семейството да нямат нереалистични очаквания за възстановяване.
ИЗСЛЕДВАНЕ НА ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА БЕЗПЛАТНОСТТА НА СЕМЕЙСТВОТО
Необходимо е семейният терапевт да прецени доколко хранителното разстройство е пречило на чувствата и функционирането на семейството. Липсват ли бащата или майката? Всичко останало ли е поставено второстепенно спрямо хранителното разстройство? Пренебрегват ли се нуждите и проблемите на другите деца? Родителите ли са депресирани или прекалено тревожни или враждебни поради хранителното разстройство или са били такива, преди проблемът да започне? Тази информация помага на терапевта и семейството да започнат да установяват дали определени неща са причина или резултат от хранителното разстройство. Семействата се нуждаят от помощ, за да научат какво е подходящо поведение и как да реагират (напр. Насоки как да се сведе до минимум влиянието на хранителното разстройство върху семейния живот).
Терапевтът ще трябва да разбере дали са засегнати други деца в семейството. Понякога други деца страдат безмълвно от страх да не бъдат „друго лошо дете“ или „да разочароват моето родители повече "или просто защото техните притеснения бяха игнорирани и никога не бяха попитани как са чувство. Изследвайки този проблем, терапевтът прави терапевтични интервенции от самото начало, като (1) позволява на всички членове на семейството да изразят своите чувства, (2) помага на семейството да изследва и промяна на дисфункционалните модели, (3) справяне с индивидуалните проблеми и (4) просто предоставяне на възможност на семейството да се съберат, да разговарят заедно и да работят заедно върху решаването на проблем.
Уверяването на членовете на семейството, че хранителното разстройство не е тяхна вина е от решаващо значение. Членовете на семейството могат да се чувстват малтретирани и дори дори жертви на пациента и се нуждаят от някой, който да разбере техните чувства и да види техните страни. Въпреки че, макар че фокусът не остава виновен, важно е всеки да разпознава и поема отговорност за собствените си действия, които допринасят за семейните проблеми.
Терапевтът също се занимава с качеството на отношенията на пациента с всеки от родителите си и подпомага развитието на ефективна, но различна връзка с двамата. Тези взаимоотношения трябва да се основават на взаимно уважение, с възможности за индивидуална увереност и ясна комуникация от страна на всички участващи. Това зависи от по-уважителни и взаимно подкрепящи отношения между родителите. С напредването на лечението трябва да има по-голяма способност от страна на всички членове на семейството да зачитат различията и отделността на един друг и да засили взаимното уважение в семейството.
Сесиите трябва да се планират да включват подходящи членове на семейството според проблемите, по които се работи по това време. Понякога може да са необходими индивидуални сесии за членове на семейството, сесии за един член на семейството с пациента или сесии за двамата родители.
В ситуации, когато хроничното заболяване и неуспехът на лечението са довели до подчертана безпомощност от страна на всички членове на семейството, често е полезно за терапевта да започнем с малко откъснат, любознателен подход, който позволява на семейството да знае, че това лечение ще бъде ефективно само ако включва всички членове в активно начин. Терапевтът може да определи участието на всеки по начини, различни от предишните лечения и по този начин да избегне по-ранните клопки. Обичайно е семействата, които са били изправени пред хронични симптоми, да бъдат нетърпеливи и импулсивни в подхода си към терапевтичния процес.
В тези ситуации терапевтите трябва внимателно да изследват семейните отношения и ролята на храненето разстройство в семейството, посочвайки всякакви положителни адаптивни функции, които поведението на хранителното разстройство служат. Това често подчертава трудностите в семейните отношения и предлага пътища за намеса в силно устойчиви семейства. За да спечели участието на семейството по желания начин, терапевтът трябва да устои на опита на семейството да я накара да поеме пълната отговорност за възстановяването на пациента.
ОТКРИВАНЕ НА РОДИТЕЛНИ ОЧАКВАНИЯ / АСПЕРАЦИИ
Какви съобщения дават родителите на децата? Какъв натиск е върху децата да бъдат или да правят определени неща? Дали родителите питат твърде много или твърде малко, въз основа на възрастта и способностите на всяко дете или просто на това, което е подходящо в здраво семейство?
Сара, шестнадесетгодишна възраст с анорексия нерва, произхождаше от хубаво семейство, което изглежда имаше много неща "заедно." И бащата, и майката имаха добри работи, двете дъщери бяха привлекателни, добри в училище, активни и здрави. Между родителите обаче имаше значителен конфликт и постоянно напрежение по отношение на дисциплинирането и очакванията на децата.
Тъй като най-голямото дете попадна в тийнейджърските години, където има нормална борба за независимост и автономия, конфликтът между родителите се превърна във война. На първо място, майката и бащата имаха различни очаквания по отношение на поведението на дъщерята и намериха невъзможно да се правят компромиси. Бащата не видя нищо лошо в това да позволи на момичето да носи черния цвят на училище, докато майката настояваше, че момичето е твърде младо, за да носи черно и няма да го позволи. Майката имаше определени стандарти за чиста къща и ги налагаше на семейството, въпреки че бащата смяташе, че стандартите са прекомерни и се оплаква пред децата за това. Тези родители също не се съгласиха относно правилата, свързани с полицейските часове или запознанствата. Очевидно това е причинило много търкания между родителите и дъщеря им, усещайки слаба връзка, би тласнала всеки въпрос.
Два от проблемите по отношение на очакванията, адресирани в това семейство, бяха: (а) конфликтните ценности и стремежи на родителя, които се наложи терапия на двойки и (б) прекалените очаквания на майката за всички, особено за най-възрастната дъщеря, да бъдат подобни себе си. Майката непрекъснато правеше изявления от рода на „Ако го направих, когато бях в училище... , "или" Никога не бих казал това на майка си. Майката също би прегенерализирала "всички мои приятели... , "" всички мъже... , "и" други деца "за валидиране на правотата.
Това, което правеше, използваше миналото си или други хора, които знаеше, за да оправдае очакванията, които имаше за нейните собствени деца, вместо да признава собствените личности и потребности на децата си в настояще. Тази майка беше прекрасна в изпълнението на майчинските си задължения като закупуване на дрехи, обзавеждане на стаи, транспортиране на дъщерите си до места, на които трябва да отидат, но само докато дрехите, обзавеждането на стаята и местата са тези, които тя би избрала себе си. Сърцето й беше добро, но очакванията й децата й да бъдат и мислят и се чувстват като нея или нейните „приятели или деца на сестра“ бяха нереалистично и потискащо, и един от начините дъщеря й се разбунтува срещу тях чрез поведението си на хранително разстройство: „Мама не може да контролира това."
Нереалистичните очаквания за постижения или независимост също създават проблеми. Децата съзнателно или несъзнателно могат да бъдат възнаградени, особено от бащите си, само за това, което "правят", за разлика от тези, които са. Тези деца могат да се научат да зависят само от външно, а не от вътрешно валидиране.
Децата, които получават награди за това, че са самостоятелни или независими, могат да се страхуват да поискат помощ или внимание, защото винаги са били хвалени, че не се нуждаят от нея. Тези деца често задават своите високи очаквания. В нашето общество, с културния стандарт на стройност, отслабването често се превръща в друг перфекционистичен стремеж, още едно нещо, в което да бъдеш успешен или „най-добрият“. Книгата на Стивън Левенкрон, Най-доброто момиченце в света, спечели титлата си по тази причина. За съжаление, веднъж успешен в диетата, може да е много трудно да се откаже от него. В нашето общество всички индивиди се хвалят от своите връстници и се подсилват за способност за диета. След като хората се чувстват така „контролирани“, те могат да намерят, че не са в състояние да нарушат правилата, които са си поставили за себе си. Вниманието за това, че е тънък, дори за твърде тънък, се чувства добре и твърде често хората просто не искат да се отказват от него, поне не, докато не могат да го заменят с нещо по-добро.
Хората с булимия нерва обикновено се опитват да се контролират с храната си половината от времето, като анорексици, а през другата половина от времето губят контрол и гушкане. Някои хора могат да поставят толкова много очаквания върху себе си, че да бъдат успешни и перфектни във всичко, че булимичното им поведение се превръща в единствената област, в която „се развихрят“, „губят контрол“ "бунтар", "махай се с нещо." Загубата на контрол обикновено води до срам и по-правилно налагани правила (т.е. чистене, гладуване или друго анорексично поведение, като по този начин започва цикълът над отново).
Има няколко други начина, по които съм виждал, че дефективни очаквания допринасят за развитието на хранително разстройство. Терапевтът трябва да ги разкрие и да работи с пациента и семейството, за да постави реалистични алтернативи.
ПОСТАВЯНЕ НА ЦЕЛИ
Родителите не знаят какво да очакват от лечението или какво трябва да питат за своите синове или дъщери, които се лекуват. Терапевтите помагат на семействата да поставят реалистични цели. Например, при анорексици с поднормено тегло, терапевтът помага на родителите да очакват, че увеличението на теглото ще отнеме време и когато започне, не трябва да бъде повече от едно стабилно и бавно наддаване на тегло от един килограм на седмица очакван. За да постигнат седмичната цел за теглото, родителите (в зависимост от възрастта на пациента) обикновено се съветват да предоставят различни храни но избягвайте борбите за власт, като оставите въпроса за определяне какво и колко да ядете до пациента и терапевта или диетолог. Поставянето на цели в семейна сесия помага на родителите да помагат на своите синове или дъщери да се срещнат цели с тегло, като същевременно ограничават натрапчивостта на родителите и неефективните опити за контрол на храната поемане. Също така ще трябва да се постигне споразумение относно подходящ, реалистичен отговор в случай на липса на наддаване на тегло.
Пример за поставяне на цел за булимия е намаляване на симптомите, тъй като може да има очакване от страна от семейството, че тъй като пациентът е на лечение, тя трябва да може да спре да пие или да се пречисти правилно далеч. Друг пример е поставянето на цели за използване на алтернативни средства за реагиране на стрес и емоционални разстройства (без да се прибягва до гуляне и прочистване). Заедно терапевтът и семейството помагат на пациента да обсъжда целите на храненето, когато физически е гладен и по подходящ начин да управлява диетата си, за да намали епизодите на наддаване на тегло и периоди на безпокойство, водещи до прочистване поведение.
За булимиците и любителите на хапването първа цел може да бъде елиминирането на целта за отслабване. Съображенията за загуба на тегло трябва да бъдат отменени, докато се опитвате да намалите поведението и чистките при хранене. Трудно е да се съсредоточим върху двете задачи наведнъж. Насочвам това към пациентите, като ги питам какво ще правят, ако преяждат; тъй като когато отслабването и преодоляването на булимия са едновременни цели. Ако спирането на булимия е приоритет, ще се справите с това, че сте изяли храната. Ако загубата на тегло е приоритет, има вероятност да го пречистите.
Обичайният фокус върху необходимостта от отслабване може да бъде голям фактор за поддържане на хапването, тъй като хапването често предхожда рестриктивна диета. За по-нататъшно обсъждане на това вижте глава 13, „Образование и терапия за хранене“.
РОЛЯ НА ПАЦИЕНТА В СЕМЕЙСТВОТО
Семеен терапевт се научава да търси причина или адаптивна функция, която определено „разрушително“ или „неподходящо“ поведение служи в семейната система. Това "функционално" поведение може да се действа на несъзнателно ниво. Изследванията на семейства алкохолици или наркомани са установили различни роли, които децата поемат, за да се справят. Ще изброя по-долу тези различни роли, тъй като те могат да се прилагат при работа с хора с хранителни разстройства.
Изкупителна жертва. В случай на родителска дисхармония, хранителното разстройство може да служи като механизъм за насочване на вниманието на родителите към детето с хранителното разстройство и далеч от собствените му проблеми. По този начин родителите реално могат да работят заедно върху нещо, хранителното разстройство на сина или дъщеря си. Това дете е изкупителна жертва за семейната болка и често може да се окаже враждебно и агресивно, като се е научило да привлича вниманието негативно.
Често, тъй като пациентът с разстройство с храненето започва да се подобрява, отношенията между родителите й се влошават. Когато не е болна, тя престава да предоставя на родителите си разсейване от собствения си нещастен живот. Това със сигурност трябва да се посочи, колкото и внимателно и да се работи с терапията.
Пазителят или семейният герой. Това е детето, което поема твърде много отговорност и се превръща в перфекционист и превъзходен. Както споменахме под темата за родителските очаквания, това дете поставя на първо място нуждите на другите. Анорексик често е детето, което „никога не ни е създавало проблеми“. "Тя винаги е била толкова добра. Никога не е трябвало да се притесняваме или да се тревожим за нея."
Има внимателна и нежна техника за разкриване и справяне с тези проблеми в семейството. Да, родителите трябва да видят дали детето им е станало попечител, но те трябва да знаят какво да правят за това и трябва да не се чувстват виновни за миналото. В този случай те могат сами да се научат да поемат повече отговорност. Те също могат да се научат да общуват по-добре и да съсредоточат повече внимание върху детето с хранително разстройство, което на практика е игнорирано, защото се справяше толкова добре.
Грижарят често идва от домакинство, което има хаотична или слаба родителска система - детето става независим и поема твърде много контрол и самостоятелност, преди да е достатъчно зрял справям се. На нея се дава или извлича необходимост твърде голяма отговорност. Разстройството на хранене възниква като разширение на системата за самоналожено контрол на детето. Anorexia nervosa е върховната форма на контрол; bulimia nervosa е комбинация от свръхконтрол, комбиниран с един вид загуба на контрол, бунт или поне бягство от него. Булимик контролира теглото чрез продухване; принуждаването да се чисти е упражняването на контрол над гулянето и тялото.
Изгубеното дете. Понякога няма начин да се преодолее войнствен родител или злоупотреба със семейната ситуация. Понякога има твърде много деца и конкуренцията за внимание и разпознаване е твърде остра. Каквато и да е причината, някои деца се губят в семейство. Загубеното дете е детето, което се научава да се справя със семейната болка или проблеми чрез избягване. Това дете прекарва много време сам и избягва взаимодействието, защото е научило, че е болезнено. Тя също иска да е добра и да не е проблем. Тя не може да обсъжда чувствата си и поддържа всичко в себе си. Следователно самочувствието на този индивид е ниско. Ако тя открие, че диетата печели одобрение от връстниците си (което почти винаги прави) и й дава нещо, в което да бъде добра и да говори с нея, тогава продължава, защото се подсилва. "Какво друго имам?" може да каже, или поне да мисли и чувства. Също така видях изгубеното дете, което приема комфорта в нощните хапки като начин да облекчи самотата и невъзможността да достигне и да осъществи смислени отношения.
Изгубеното дете, което развие хранително разстройство, може също да открие чувство на сила, ако има някакъв ефект върху семейството. Трудно е да се откажем от тази сила. Въпреки че тя наистина може да не иска да създава проблеми в семейството, новата й специална идентичност е твърде трудно да се предаде. Може да е първата истинска, която е имала. Някои пациенти, които са в конфликт за това, че отчаяно искат своето разстройство, но отчаяно не искат причиняват семейната болка, често ми казват или пишат в техните списания, че смятат, че би било по-добре, ако бяха мъртъв.
АНАЛИЗИРАНЕ И РЕГУЛИРАНЕ НА ОРГАНИЗАЦИОННАТА СТРУКТУРА НА СЕМЕЙСТВОТО
Разглеждането на семейната структура може да ви помогне да свържете всички останали компоненти заедно. Това е семейната система за работа. Всяко семейство има правила, на които членовете му живеят или функционират, като това е неизказано. Тези правила се отнасят до неща като „какво може и за какво не може да се говори в това семейство“, „кои страни с кого в това семейство“, „конфликтите се решават по този начин“ и т.н. Семейната структура и организация се изследват, за да отговорят на въпроса: "Какво налага пациентът да стигне до крайност на хранително разстройство?"
Какви са границите, които съществуват в семейството? Например, кога майката спира и детето започва? Голяма част от ранния фокус в семейното лечение на хранителните разстройства беше върху майката и нейната свръх натрапчивост и неспособност да се отдели от детето си. В този сценарий майката прави на детето, но също така иска да участва във всяко решение, чувство или мисъл, която детето има. Майката чувства, че е подхранвала и давала и очаква всичко това от детето, искайки детето да бъде по определен начин заради него. Има и прекаляващата майка, която е емоционално слаба и се страхува от отхвърлянето на детето, така че е склонна да остави детето да бъде отговорно. Детето е отговорно твърде скоро, за да може да се справи, а вътре всъщност негодува, че майката не й е помогнала достатъчно.
Двадесет и три годишната булима Марта дойде на терапия, след като майка й, с която още живееше, се обади на среща. Въпреки че майката искаше да дойде на първата сесия, Марта настоя да дойде сама. При първото си посещение тя ми каза, че от пет години се напива и чисти и че майка й не й е казала нищо преди няколко дни преди телефонния разговор с мен. Марта описа как майка й „влезе в банята, когато се хвърлях, и ме попита дали се разболявам. Помислих си: „Слава Богу, сега ще получа някаква помощ“. "Марта продължи да описва нежеланието си да споделя нещата с майка си:" Винаги, когато имам проблем, тя плаче, разпада се и се разпада и тогава трябва да се грижа за нея! "Един очевиден проблем в това семейство беше майката да стане по-силна, позволявайки на дъщерята да изрази нуждите си и да не се налага да бъде родител дете.
Една шестнадесетгодишна булимичка, Дона и майка й Адриен се редуваха между това да бъдат най-добри приятели и да спят в едно и също легло заедно, оставайки до късно, за да си поговорим за момчета, за битки с юмруци и коса, когато Дона не си вършеше домашното или нея домашни задължения. Майката в това семейство даде много, но поиска твърде много в замяна. Адриена искаше Дона да носи вида дрехи, които искаше, да се среща с момчетата, които одобри, и дори да отиде на диета по пътя си. В желанието си да бъдат най-добри приятели и очаквайки дъщеря й да бъде най-добра приятелка, но все още я подчинява като родител, Адриен изпращаше смесени съобщения на дъщеря си.
Майките, които получават прекомерно инвестиране в посрещане на нуждите си от дъщерите, се разстройват неконтролируемо, когато дъщерите им не реагират по „правилния“ начин. Същият въпрос може много да съществува и в брачните отношения. При Адриен това беше един фактор за разпадането на брака. Бащата не живееше вкъщи, когато Дона влезе в лечение. Краят на брака направи майката още по-зависима от Дона заради нейното емоционално удовлетворение, а битките бяха резултат от това, че дъщеря й не му я даде. Дона се почувства изоставена от баща си. Беше я оставил там, за да се грижи за майка й и да се бие с нея, а той не остана да й помогне в тази ситуация.
Булимията на Дона отчасти беше борбата й да се върне при майка си, като има нещо, за което майка й не може да направи нищо. Това беше призив за помощ, молба някой да обърне внимание колко е нещастна. Това беше борба за бягство от реалност, в която тя не можеше да изглежда едновременно да угоди на себе си и на майка си. Ако зарадва майка си, тя не е щастлива и обратното. Булимичното й поведение беше начин да се опита да получи контрол над себе си и да се впише в това, което смята стандартите за красота, за да бъде приета и обичана, нещо, което не чувства от никой от нея родители.
Един от аспектите на лечението на Дона беше да й покаже как нейната булимия не служи на нито една от целите, които съзнателно или несъзнателно искаше да й служи. Обсъдихме всички по-горе аспекти на връзката й със семейството си и как тя трябва да го направи различно, но че нейното булимично поведение просто влошава всичко. Булимията не само не помагаше да разрешава основните си проблеми, но дори не й помагаше да е слаба, което е вярно за почти всички булими, тъй като гулянето става все по-далеч и по-далеч от контрол.
Трябва да се проучат други начини за справяне с диетата и семейството. В случая на Дона това включваше семейно участие както с майката, така и с бащата. Напредък беше постигнат, когато майката и бащата обсъждаха собствените си проблеми. Решаването им помогна да доведе до решаване на въпросите майка-дъщеря (например, очакванията и исканията на майката). Дона се възползваше много от познаването на ролята на родителите си в чувствата си, а оттам и поведението си. Тя започна да вижда себе си с по-голяма стойност и да вижда безполезността на своята булимия.
Въпреки че ранните изследователи се фокусираха върху майките и майчинството, през последните няколко години се набляга повече на ролята на бащите в развитието на хранителни разстройства. Един от въпросите, при които се обсъжда ефектът от ролята на бащата, е, когато баща прилага своето чувство за ценности, постижения и контрол върху области, където те са разтълкувани неправилно или злоупотребяват. Например, постиженията и контролът не трябва да са ценности, към които трябва да се стремим в областта на теглото, образа на тялото и храната.
Въпреки че децата са по-биологично зависими от майките си от раждането, бащите могат да осигурят традиционната роля да бъде „външен представител“, като същевременно предлага и незастрашаващ преход от естествената зависимост към майка. Бащата може да помогне на дъщеря си да потвърди собствената си отделност, засилвайки нейното чувство за себе си. Както е посочено от Kathryn Zerbe в Тялото предадено, „Когато баща не е в състояние да помогне на дъщеря си да се измъкне от майчината орбита, било защото е физически недостъпна или не е инвестирана емоционално в нея, дъщерята може да се обърне към храната като замести. Анорексията и булимията нервоза обикновено имат неадекватни бащински реакции за подпомагане на дъщерята да развие по-малко симбиотични отношения с майка си. Когато тя трябва да се раздели сама, тя може да предприеме патологичните стратегии за справяне, вградени в хранителните разстройства. "
Литературата за бащите и хранителните разстройства е оскъдна. Отец глад от Марго Мейн и „На тати момичето"глава в моята книга Вашата диетична дъщеря, и двете адресират тази твърде малко обсъждана, но важна тема. Вижте Приложение Б за повече информация. Други въпроси в семейната структура включват колко твърдо или гъвкаво е семейството и ефективността на общите комуникационни умения на членовете. Терапевтът трябва да проучи всички съществуващи видове комуникация. Ефективното преподаване как да общувате е много полезно за всички семейства. Комуникационните умения влияят върху това как семействата решават конфликтите си и кои страни с кого по какви проблеми.
АДРЕСИРАНЕ НА ПРОБЛЕМИ ЗА ЖИВОТ
Многобройни проучвания документират връзка между хранителните разстройства и историята на физическото и / или сексуалното насилие. Въпреки че едно проучване на Института Rader относно сексуалните злоупотреби и хранителни разстройства при хранене съобщава за корелация от 80 процента, изглежда, че повечето изследвания показват много по-нисък процент. Важно е да се разбере, че асоциацията не е проста причинно-следствена връзка. Злоупотребата не причинява хранително разстройство, но може да бъде един от многото допринасящи фактори. Както физическата, така и сексуалната злоупотреба са гранични нарушения на тялото, поради което има смисъл злоупотребата индивидите проявяват както психологически, така и физически симптоми, включително проблеми с храненето, теглото и изображение на тялото.
Както терапевтът, така и семейният терапевт трябва да изследват семейните истории, като задават много конкретни въпроси относно злоупотребите. Лицата, които са малтретирани, не са склонни да го разкрият или може би нямат спомен за злоупотребата. Извършителите на злоупотребата, разбира се, не желаят да го признаят. Следователно терапевтите трябва да бъдат добре обучени и опитни в тези въпроси, като обръщат внимание на признаците и симптомите на евентуална злоупотреба, която се нуждае от допълнително проучване.
ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВО НА ТЕКУЩИТЕ ПАТТЕРНИ
Каквото и да става, членовете на семейството обикновено поне ще се съгласят, че това, което в момента правят, не работи. Пристигането на помощ означава, че те не са успели да разрешат проблема сами. Ако вече не са опитали няколко решения, поне са съгласни, че нещо в семейството не работи правилно и не могат или не знаят как да го поправят.
Обикновено семейството се опитва да направи всички неща, за които са сигурни, че ще помогнат, защото са помагали преди при други обстоятелства. Много от стандартните подходи, използвани при други проблеми или с други деца, са неподходящи и просто не работят с детето, което не е в състояние на хранене. Приземяване, заплашване, отнемане на привилегии, възнаграждение и прочие няма да разреши хранително разстройство. Отвеждането на пациента с разстройство с храненето при семейния лекар и обясняването на всички медицински последици също не работи, нито ще планира диета или пази банята.
Обикновено родителите трудно прекъсват собственото си наблюдение, наказване, възнаграждение и други контролиращи поведения в която те се ангажират да се опитат да спрат хранителното разстройство, въпреки че тези методи изглежда не правят добре. Често много от методите, използвани за предотвратяване на поведението, всъщност служат за поддържането им. Примери за това са: Бащата крещи и крещи за нарушение на храненето на дъщерята, съсипвайки семейството, а реакцията на дъщерята е да отиде и да се хвърли нагоре. Колкото повече контрол упражнява една майка над живота на дъщеря си, толкова повече контрол дъщерята упражнява с хранителното си разстройство. Колкото повече са исканията за наддаване на тегло, толкова по-тънък става индивидът. Ако крещи, заземяване, заплаха или други наказания работиха за контролиране на хранителното разстройство, това би било различно - но те не работят, така че няма смисъл от продължаването им.
Една вечер в началото на моята кариера като терапевт на хранително разстройство бях на семейна сесия, когато тази полезна аналогия дойде при мен. Бащата на Кенди, анорексик на шестнадесет години, я нападнал, че е била анорексична, тормозела я, и изисква тя да го „спре“. Атаките продължават седмици преди да се търси терапия. Беше ясно, че колкото повече атакува бащата, толкова по-лошо получава Канди. Атакуващият й отвлече вниманието; по този начин, тя не трябваше да се сблъсква или да се занимава с истинските основни психологически проблеми, които са в основата на нейното хранително разстройство. Повечето от нашите сесии се занимаваха с битката, която се водеше с неефективността на баща й и майка. Прекарвахме по-голямата част от времето си за поправяне на щети, получени вследствие на нападенията на нейните родители, относно това, което техните дъщеря беше или не ядеше, колко тежеше, защо прави така и така и как вреди на семейство. Някои от тези аргументи у дома се оказаха в сесии с дърпане на коса или шамари.
Семейството се разпадаше и всъщност колкото повече Канди спореше с родителите си, толкова по-вкоренена ставаше в разстройството си. От гледането на Кенди стана ясно, че колкото повече тя трябва да защитава позицията си, толкова повече вярва в себе си. Беше ясно, че макар да бъде атакувана от други, тя се разсейваше от истинските проблеми и нямаше време да го направи наистина влезте вътре в себе си и „чиста къща“ или с други думи наистина погледнете вътре и се справете с нейните проблеми. По средата на повече оплаквания от бащата на Канди се сетих за аналогията и казах: „Докато пазиш крепостта, нямаш време да чистиш къща“ и тогава обясних какво имам предвид.
Важно е да оставите индивида с хранително разстройство без външни атаки. Ако човекът е твърде зает да се пази от навлизане навън, той ще има твърде много разсейване и не прекарвайте време да влизате вътре в себе си и наистина да гледате и да работите сами въпроси. Кой има време да работи върху себе си, ако е зает с борбата с другите? Тази аналогия помогна на бащата на Канди да види как поведението му всъщност влошава нещата и помогна на Кенди да разгледа собствения си проблем. Бащата на Канди научи ценен урок и продължи да споделя това с други родители в многофамилна група.
МНОГОФАМИЛНА ГРУПА
Вариант на семейната терапия включва няколко семейства / значими други, които имат любим човек с нарушение на храненето, които се събират заедно в една голяма група, наречена многофамилна група. Ценен опит за близките хора е да видят как другите хора се справят с различни ситуации и чувства. Добре е родителите, а често и по-малко заплашителни, да слушат и общуват с дъщеря или син от друго семейство. Понякога е по-лесно да слушаш, да си съчувстваш и истински да разбираш, когато чуваш чужди дъщеря или син описват проблеми с храненето, страх от наддаване на тегло или какво помага в сравнение с какви саботажи възстановяване. Пациентите също често могат да слушат по-добре какво трябва да кажат други родители или значими други, защото се чувстват твърде ядосани или застрашени и много пъти изключват близките им. Освен това, братята и сестрите могат да разговарят с братя и сестри, бащи с други бащи, съпрузи с други съпрузи, подобрявайки комуникацията и разбирателството, както и да получат подкрепа за себе си. Многофамилната група се нуждае от квалифициран терапевт и може би дори от двама терапевти. Рядко се среща този предизвикателен, но много възнаграждаващ тип група в настройки, различни от официалните програми за лечение. Може да се окаже много полезно, ако повече терапевти добавят този компонент към своите амбулаторни услуги.
Семейните терапевти трябва да бъдат внимателни, че никой не се чувства прекалено обвинен. Родителите на моменти се чувстват застрашени и раздразнени, че трябва да се променят, когато дъщеря или синът им е „болен и има проблем“. Дори ако членовете на семейството отказват, не са в състояние или им е противопоказано да посещават сесии, семейната терапия все още може да протече без тях настояще. Терапевтите могат да изследват всички различни проблеми в семейството, да открият семейните роли в болестта и да променят семейната динамика, когато работят единствено с пациента, който не е в състояние на хранене. Въпреки това, когато пациентът все още живее вкъщи, е от съществено значение семейството да идва на сесии, освен ако семейството не е толкова неподдържащо, враждебно или емоционално затруднено, че да бъде контрапродуктивно. В този случай индивидуалната терапия и евентуалната групова терапия може да бъде напълно достатъчна. В някои случаи могат да се уговорят и други уговорки членовете на семейството да получат терапия другаде. Може да е по-добре, ако пациентът има собствен индивидуален терапевт, а някой друг терапевт върши работа на семейството.
Лечението на хранителни разстройства, включително семейна терапия, не е краткосрочен процес. Няма магически лекове или стратегии. Прекратяването на лечението може да възникне в различно време за различни семейни подсистеми. Когато пациентът и цялото семейство функционират ефективно, последващите сесии често са полезна за подпомагане на членовете на семейството да изпитат собствените си ресурси за справяне със стреса и преходи. В крайна сметка целта е да се създаде среда, в която поведението на хранителното разстройство вече не е необходимо.
Трябва да се отбележи, че въпреки участието на семейството в лечението на хората с хранителни разстройства, особено млади хора, счита се за жизненоважно, само по себе си не е достатъчно да доведе до трайни промени в членовете на семейството или трайни лек. Нито отсъствието на участие в семейството обрече разстроеното от храната индивид на болест през целия живот. В някои случаи членовете на семейството и близките може да не се интересуват от участие в семейството терапията или тяхното участие може да доведе до повече ненужни или неразрешими проблеми, отколкото ако не бяха участващи. Не са редки случаите, когато се намират членове на семейството или любими хора, които смятат, че проблемът принадлежи само на човек с хранително разстройство и това, щом тя е „фиксирана“ и се върне към нормалното, нещата ще бъдат глоба. В някои случаи премахването на разстроеното от храненето лице от нейното семейство или близки е посоченото лечение, вместо да включва значимите други в процеса на терапия. Всеки терапевт ще трябва да прецени пациента и семейството и да определи най-добрия, най-ефективен начин да продължи.
От Каролин Костин, MA, M.Ed., MFCC - Медицинска справка от „Източник на хранителни разстройства“
следващия: Помощ на приятел с хранително разстройство
~ библиотека с хранителни разстройства
~ всички статии за хранителни разстройства
