Нови вниквания в чувствителна към отхвърлянето дисфория

Какво е чувствителна към отхвърляне дисфория?

Чувствителната към отхвърляне дисфория не е формална диагноза, а по-скоро една от най-честите и разрушителни прояви на емоционална дисрегулация - често срещан, но недостатъчно проучен и често неразбран симптом на СДВХ, особено при възрастни. Дисфория, чувствителна към отхвърляне е симптом на мозъка, който вероятно е вродена характеристика на СДВХ. Въпреки че опитът за чувствителна към отхвърляне дисфория може да бъде болезнен и дори травматичен, RSD е не смятат, че са причинени от травма.

Дисфория е гръцката дума, която означава непоносима; използването му набляга на силната физическа и емоционална болка, претърпяна от хората с RSD, когато се натъкнат на реално или възприемане на отхвърляне, критика или дразнене. Емоционалната интензивност на RSD се описва от пациентите ми като рана. Реакцията е далеч над всякаква пропорция на характера на събитието, което го е предизвикало.

Една трета от моите възрастни пациенти съобщават, че RSD е най-вредният аспект на личния им опит с ADHD, отчасти защото никога не са намерили ефективни начини да се справят или да се справят с болката.

Какво задейства чувствителната дисфория за отхвърляне?

Понякога в Европа се нарича хистероидна дисфория, чувствителната към отхвърляне дисфория се характеризира с интензивни промени в настроението, предизвикани от отделен епизод, обикновено един от следните:

• отхвърляне (истинското или възприемано оттегляне на любов, одобрение или уважение)
• подигравателен
• критика, колкото и конструктивна да е тя
• постоянна самокритика или отрицателна самостоятелна беседа подтикнати от истински или възприет провал

Новото настроение преминава веднага и съответства на индивидуалното възприятие на спусъка. Ако тези предизвикани емоции са интернализирани, човекът може мигновено да се появи така, сякаш имат пълен синдром на майор депресия, пълен със суицидно мислене. Ако чувствата са външни, те обикновено се изразяват като ярост към човека или ситуация, която ги рани толкова тежко. Настроенията се връщат към нормалното много бързо, така че човек с ADHD може да има множество епизоди на нарушаване на настроението за един ден.

[Самотест: Чувствителна към отхвърляне дисфория при възрастни]

Много хора с RSD казват, че това винаги е било част от техния живот, но някои съобщават, че стават значително по-чувствителни в юношеска възраст.

Какви са външните признаци на чувствителна към отхвърляне дисфория?

Хората, страдащи от чувствителна към отхвърляне дисфория, могат да проявяват следното поведение:

• внезапен емоционални изблици следвайки реална или възприемана критика или отхвърляне
• Оттегляне от социални ситуации
• Отрицателна саморазговор и мисли за самонараняване
• Избягване на социални настройки, в които те могат да се провалят или да бъдат критикувани (поради тази причина, RSD често е трудно да се разграничи Социално тревожно разстройство)
• Ниска самооценка и лошо самочувствие
• Постоянната груба и негативна саморазговор, която ги кара да станат „техния най-лош враг“
• Руминация и постоянство
• Проблеми в отношенията, особено чувството, че са постоянно атакувани и реагират отбранително

Как се чувства чувствителната към отхвърляне дисфория?

Изпитващата болка от RSD често е извън описанието. Пациентите описват интензивността на RSD като "ужасна", "ужасна", "катастрофална" или "опустошителна", но не могат да сложат вербално качеството на емоционалното преживяване.

[Гледайте това: Емоционалната дисрегулация на СДВХ]

Никой не обича да бъде отхвърлен, критикуван или да се възприема като провал. Неприятно е, затова хората избягват тези ситуации, ако могат. RSD се отличава със своята изключителна, непоносима интензивност, което го отличава от нормалните емоционални реакции, познати на хора, които са невротипични.

Тази интензивна болка често се преживява като физическа рана; пациентът се чувства така, сякаш е намушкан или ударен в гърдите. Обикновено хората ще се нахвърлят, гримасат и стискат гърдите си, когато описват опита си от RSD.

По какво се различава чувствителната към отхвърляне дисфория от нарушение на настроението?

RSD се характеризира с интензивна, но краткотрайна емоционална болка, предизвикана от ясно изразено събитие на реално или възприемано отхвърляне, критика или дразнене. Нарушенията на настроението, от друга страна, се характеризират със следното:

Нарушение на настроението	RSD и ADHD
Промените в настроението не се активират; изневиделица	Промените в настроението винаги имат ясен спусък
Настроенията са независими от случващото се в живота на човека	Настроенията съответстват на възприятието на спусъка
Смяната на настроението е постепенна в продължение на седмици	Смяната на настроението е моментална
Отместването на епизода на настроението е постепенно за период от седмици до месеци	Епизодите завършват бързо за няколко часа
Продължителността на епизода трябва да бъде> 2 седмици	Епизодите рядко продължават повече от няколко часа.

С други думи, настроенията на ADHD и RSD са нормални по всякакъв начин, с изключение на интензивността им.

Чувствителната към отхвърляне дисфория симптом на СДВХ?

Чувствителната към отхвърляне дисфория не е включена в DSM-V за разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD или ADD); това обаче не е формален симптом на СДВХ в САЩ емоционална дисрегулация е една от шестте основни характеристики, използвани за диагностициране на СДВХ в Европейския съюз.

Широко се разбира, че диагностични критерии за ADHD в DSM-V се вписват добре само с деца в начална училищна възраст (6-12 години) и никога не са били валидирани в група хора на възраст над 16 години.¹ Те се основават само на критерии за наблюдение или поведение, които могат да се видят и преброят. Традиционните диагностични критерии умишлено избягват симптоми, свързани с емоцията, мислещите стилове, отношенията, съня и т.н. тъй като тези характеристики са трудни за определяне. За клиницистите, които работят с по-късни юноши и възрастни, критериите DSM-V са почти безполезни, защото те пренебрегват толкова много, което е жизненоважно за разбирането на това как хората с ADHD нервна система преживяват своето живее.

Когато хората започнаха да пишат и изследват концепциите за RSD и емоционална дисрегулация преди около 5 години, това ново осъзнаване на емоционалният компонент на ADHD беше възприет с ентусиазъм от пациентите и техните семейства, защото така съвпадат с техния житейски опит точно. Приемът от клиницисти и много изследователи обаче беше категорично готин. Много специалисти не разбираха напълно, че емоционалният компонент на СДВХ винаги е бил там, но умишлено не е преследван. Струваше им се, че концепцията няма реална и историческа основа. Нещо повече, има много малко публикувани изследвания само преди 5 години и повечето проучвания идват от Европейския съюз, който използва термина емоционална дисрегулация (ED), а не RSD.²

Тези пречки за признаването на RSD / ED като основна и определяща характеристика на ADHD при възрастни и за използването им лекарствата, които предлагат известно облекчение от нарушенията и болката при тази характеристика на СДВХ, се стремят бързо адресирани. Наблюдава се бързо увеличение на наличните изследвания за много кратък период от време.³ Предефинирането на ADHD за възрастни в ЕС - добавяне на емоционална саморегулация като основна част от това критерии за диагнозата на ADHD - по-нататък увери, че RSD / ED наистина е "нещо", което не може да бъде игнорирано повече време.

Все пак има най-малко три причини, поради които емоционалната дисрегулация или RSD може да не бъдат включени в диагностичните критерии за ADHD, независимо колко разпространени:

1. RSD / ED не винаги присъстват. Излиза в задействани епизоди.
2. Хората с RSD / ED обикновено се срамуват от свръх реакциите си и ги крият, за да не бъдат допълнително смутени и смятани за психически или емоционално нестабилни
3. Дори когато присъства RSD / ED, той не може да бъде измерен и следователно не може да бъде публикуван в изследвания.

В резултат на това емоционалната дисрегулация е съзнателно изключена от диагностичните критерии за ADHD и ефективно е забравена в продължение на много години. През последното десетилетие изследователите са разработили няколко нови начина за разглеждане на ADHD през жизнения цикъл. В края на 2019 г. тази преоценка на основните фундаментални аспекти на ADHD накара Европейския съюз да издаде своята 10-годишна актуализация на Насоките за консенсус за ADHD за възрастни⁴, която предефинира ADHD за юноши и възрастни, за да включи затруднения с емоционалната регулация като една от само шест основни характеристики в синдрома на ADHD:

1. невнимание и хиперфокус
2. импулсивността
3. хиперактивност
4. емоционална дисрегулация
5. прекомерно лутане на ума
6. поведенческа саморегулация (която те приравняват с дефицит на изпълнителната функция)

Въпреки че ЕС е избрал по-приобщаващия термин на емоционална дисрегулация (ED) вместо RSD, концепциите са фундаментално същите. Емоционалната дисрегулация се описва като:

„Видът на емоционална дисрегулация, наблюдаван при СДВХ, се характеризира като недостатъчно саморегулиране на емоционални симптоми като такива като раздразнителност, безсилие и гняв и ниска толерантност към фрустрация, избухвания на нрав, емоционална импулсивност и лабилност на настроението.⁵ Емоционалната дисрегулация при ADHD е различна от епизодичните симптоми, като изразена устойчива раздразнителност, възникваща в контекста на променени състояния на настроението, като епизод на депресия или мания. При СДВХ емоционалните симптоми са склонни да отразяват краткотрайни преувеличени промени, често в отговор на ежедневни събития, с бързо връщане към изходните стойности в рамките на няколко часа “.⁶

Дисфория за чувствителност към отхвърляне нова концепция ли е?

Чувствителната към отхвърляне дисфория и емоционална дисрегулация са стари понятия, свързани с ADHD, които придобиват нова експозиция в изследванията и клиничните условия. Д-р Пол Вендер, прекарал четири десетилетия в провеждане на пионерските проучвания за ADHD в началото на 60-те години, е първият да разпознаем емоционалната дисрегулация като постоянен, разпространен и силно увреждащ компонент на това, което сега наричаме ADHD.

Най-новият принос за това ново мислене за компонента за регулиране на настроението на ADHD идва от д-р Фред Реймър, един от бащите-основатели на ADHD, който създаде настоящите детски критерии за ADHD заедно с Вендер преди повече от 50 години (първоначалните критерии за това, което днес наричаме ADHD, първоначално са били наречени Wender-Reimherr Критерии). Скорошната му реплика⁷ на изследването му за валидността на всеки диагностичен критерий го накара да концептуализира ADHD като разделен на само два подтипа: добре познатия невнимателен тип и тип емоционална дисрегулация.

Това е огромна промяна в мисленето. Характеристика на ADHD, която се игнорира вече 50 години, бързо се превръща в една от определящите характеристики на синдрома както в Европейския съюз, така и в Северна Америка.

През 2019 г. Faraone публикува „Емоционална дисрегулация при разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание - последствия за клиничното разпознаване и интервенции “в списанието за детска психология и Психиатрия.⁸ Той заявява, че има „солиден теоретичен рационален“ за емоционална импулсивност и дефицитна емоционална саморегулация „като основни симптоми на СДВХ“.

Как се лекува чувствителната към отхвърляне дисфория?

Въпреки че алфа агонистите лекарства, гуанфацин и клонидин, са одобрени от FDA за лечение на СДВГ от десетилетия, те не са били пряко свързани с условията на чувствителност към отхвърляне и емоционална дисрегулация поради всички посочени причини по-горе. Независимо от това симптомите на моето клинично изпитване и опита на други са RSD / ED може да бъде значително облекчен с клонидин и гуанфацин при около 60% от подрастващите и възрастни. За мен това наблюдение категорично показва, че RSD е неврологично и не е нещо, което се дължи на липса на умения. Уменията не идват под формата на хапчета.

Понастоящем няма официални изследвания за използването на алфа агонистични лекарства за лечение на симптоми на RSD или ED при пациенти с ADHD.

Ако пациентът се възползва от лечение с алфа агонист, те описват новото преживяване като едно от „поставянето на емоционална броня“. Те все още виждат едни и същи неща случващо се, което би ги опустошило емоционално миналата седмица, но сега на лекарства те просто гледат как тези задействачи минават покрай тях „без да бъдат ранени“. Често хората съобщават, че с времето те осъзнават, че тази броня в крайна сметка не е необходима, „защото дойдох да видя, че стрелите, от които бях защитена, не са стрелки за начало. “ Ясно е обаче, че те никога не биха развили този емоционален контрол, ако не бяха имали някаква първоначална защита от болка от RSD.

Ако пациентът не се възползва от лекарства, той има малък контрол върху епизод на RSD, след като започне. Инцидентите трябва да вървят по своя път. Някои хора с ADHD обаче съобщават, че да се интересуваш от нещо ново и завладяващо може да помогне да се приключи един епизод на RSD по-бързо, отколкото в противен случай. В моя клиничен опит нито коучингът, нито традиционните психологически или поведенчески терапии - като CBT или DBT - предлагат каквато и да е превенция или облекчаване на уврежданията. Въпреки това, много хора съобщават, че за тях е много полезно да знаят, че това силно разрушително преживяване е реално, често срещано и споделяно от други хора с ADHD. „Помага ми да разбера какво ми се случва и че в крайна сметка ще свърши.“

Чувствителна към отхвърляне дисфория: Следващи стъпки

• Прочети: СДВХ, жени и опасността от емоционално оттегляне
• Изтегли: Разбиране на ADHD и чувствителна към отхвърляне дисфория
• разбирам: Как да различим чувствителната към отхвърляне дисфория от ADHD от биполярно разстройство

Препратки

¹ Практически параметър за оценка и лечение на деца и юноши с нарушение на вниманието / хиперактивност. Официално действие на AACAP. (2007). Списание на Американската академия за детска и юношеска психиатрия. 46 (7):894-921. Тази статия е публично достояние и до нея можете да получите достъп
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, et al. Изявление на европейския консенсус за диагностика и лечение на ADHD при възрастни: Европейската мрежа ADHD за възрастни. BioMedCentral - Психиатрия (2010), 10:67. Страници 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW и др. Европейски насоки за управление на нежеланите ефекти на лекарствата за ADHD. Европейска детска и юношеска психиатрия (2011) 20: 17–37. DOI 10,1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. Актуализиран Европейски консенсус декларация за диагностика и лечение на ADHD при възрастни. (2019) Европейска психиатрия 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Емоционална лабилност, коморбидност и увреждане при възрастни с нарушение на дефицита на вниманието и хиперактивност. Списание за афективни разстройства, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Разбиране на дефицитна емоционална саморегулация при възрастни с нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание: контролирано проучване. Хиперактивност с дефицит на внимание2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK и др., Видове нарушения на дефицита на вниманието / хиперактивност при възрастни: анализ на репликацията. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J, et al. Преглед на практикуващия: Емоционална дисрегулация при нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание - последици за клиничното разпознаване и интервенции. Списание за детска психология и психиатрия (2019) 60 (2): 133-150.

ПОДДРЪЖКА ДОБАВЯНЕ
Благодаря ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим мисията си за осигуряване на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абониране. Вашата читателска и поддръжка помагат да направим нашето съдържание и достъп до информация. Благодаря ти.

Актуализирано на 30 юли 2020 г.