Какво е SNRI (инхибитор на обратното захващане на серотонин норепинефрин)?

SNRI антидепресантите помагат за облекчаване на симптомите на депресия и тревожност.

Трите основни невротрансмитери (или невромодулатори), участващи в депресия са допамин, норепинефрин и серотонин (известен също като 5-НТ). Въпреки че ефектът им върху настроението не е напълно ясен, ние знаем, че модулирането на тези мозъчни химикали произвежда антидепресант.

Първоначално лекарства, специфично модулиращи серотонин (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, SSRI) са разработени, но сега се срещат допълнителен клас лекарства, които влияят както на серотонин, така и на норепинефрин. Тези антидепресанти са известни като инхибитори на обратното захващане на серотонин норепинефрин (SNRIs).

Лекарствата за депресия, включени в класа на антидепресанти SNRI, включват:

• Десвенлафаксин (Pristiq)
• Дулоксетин (Cymbalta)
• Милнаципран (Савела)
• Венлафаксин (Effexor, Effexor XR)

SSRIs vs. SNRIs

Има ли разлики между SSRIs и SNRIs при постигане на ремисия при пациенти с голяма депресия?

Ремисия на депресия при пациента е основната цел на лекаря. Според д-р Джефри Келзи, медицински директор, Институт по настроение и тревожност на Джорджия, всички антидепресантите, предлагани на американския пазар днес, включително SSRI и SNRI, са еднакво ефективни по отношение на процент на отговори.

Д-р Келси обяснява SSRIs vs. SNRI в лечение на депресия,

„Въпреки това, що се отнася до ремисия, данните показват, че SNRIs, антидепресанти с двойно действие, при някои пациенти ще предоставят предимство. И трудната част влиза в него, не знаем кои пациенти ще се възползват от единия подход към другия.

SSRIs са много ефективни лечения, но някои пациенти ще извлекат по-голяма полза от антидепресанта с двойно действие. "

Показания за използване на SNRI антидепресанти

Инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норепинефрина са одобрени за FDA лечение на основно депресивно разстройство (MDD). SNRI лекарства с допълнителни одобрени от FDA употреби включват:

• Дулоксетин (Cymbalta) - одобрен за лечение на тревожност, диабетна периферна невропатична болка, фибромиалгия и хронична мускулно-скелетна болка
• Милнаципран (Savella) - одобрен за лечение на фибромиалгия
• Венлафаксин (Effexor, Effexor XR) - одобрен за лечение на генерализирана тревожност, социална тревожност и паническо разстройство

Кой SNRI антидепресант е най-добър?

Смята се, че всички антидепресанти имат приблизително еднаква ефективност, въпреки че в някои случаи SNRIs са показани по-ефективни от SSRI антидепресантите. Освен това, ако пациентът не отговори на първоначално лечение на SSRI антидепресант, превключване те към друг клас антидепресанти, като SNRI, е по-ефективен от лечението с друг SSRI.¹ (прочетете повече за превключване на антидепресанти)

Десвенлафаксин (Pristiq) е активният метаболит във венлафаксин (Effexor). Това означава, че когато приемате венлафаксин (Effexor) тялото го разгражда на десвенлафаксин (Pristiq) и други компоненти. Поради това сходство, и двете SNRI имат сходни проценти на отговор и подобни странични ефекти, въпреки че десвенлафаксин (Pristiq) може да има по-малко лекарствени взаимодействия.

Общите нежелани реакции на SNRIs венлафаксин (Effexor) и desvenlafaxine (Pristiq) включват:

• гадене
• Умора
• Суха уста
• изпотяване

Проучванията също установяват, че SNRIs дулоксетин (Cymbalta) и венлафаксин с удължено освобождаване (Effexor XR) са сравними по ефективност. Дулоксетин (Cymbalta) е свързан с повече гадене, но при няколко пациенти, приемащи венлафаксин (Effexor XR), се наблюдава повишаване на кръвното налягане. Венлафаксин с удължено освобождаване (Effexor XR) може също да бъде свързан с повече сексуални странични ефекти от някои други класове на антидепресанти.

Що се отнася до специфичната ефективност на SNRI венлафаксин с удължено освобождаване (Effexor XR), анализ на над 40 изследвания, които включват 4000 пациенти, които са приемали това SNRI лекарство, са били свързани с по-висок успех от други видове антидепресанти. В анализа 73,7% от пациентите, приемащи венлафаксин с удължено освобождаване (Effexor XR) се считат за успешни, тъй като в сравнение с 61,1% от тези, които приемат избран инхибитор на обратното захващане на серотонин (SSRI) и 57,9% приемат трицикличен антидепресант (ТСА). В допълнение, по-малко пациенти, приемащи венлафаксин с удължено освобождаване (Effexor XR), спират да приемат лекарства преди планирането на техните изследвания.

SNRI странични ефекти

Най-честите нежелани реакции, споделяни от SNRIs венлафаксин с удължено освобождаване (Effexor XR) и дулоксетин (Cymbalta), включват:

• гадене
• виене на свят
• Умора или сънливост
• Безсъние
• Суха уста
• Загуба на апетит
• нервност
• изпотяване
• Ненормално зрение
• Ненормална еякулация
• запек

Има повече информация за антидепресанти странични ефекти и как да ги управлявате тук.

Преди да вземете SNRI

Точно както при другите антидепресанти, не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако някога сте имали алергии към някакви антидепресанти, храни, консерванти или оцветители. Други важни факти, които трябва да кажете на лекар преди да вземете SNRI, включват:

• История на биполярно разстройство, гърчове или припадъци
• Чернодробно заболяване - може да повиши кръвните нива на всеки антидепресант, което може да увеличи риска от странични ефекти
• Скорошен сърдечен удар - може да не сте в състояние да приемате антидепресанти

Важно е да се знае, че младите хора, лекувани с SNRI антидепресанти, може да имат зачестили мисли за самоубийство и поведение. През 2004 г. FDA издаде следното предупреждение за всички антидепресанти:

Антидепресантите увеличават риска в сравнение с плацебо за самоубийствено мислене и поведение (суицидност) при деца, юноши и млади хора в краткосрочни проучвания на основно депресивно разстройство (MDD) и други психиатрични разстройства. Всеки, който обмисля използването на [име на наркотици] или каквото и да е друго антидепресант при дете, подрастващ или млад възрастен трябва да балансира този риск с клиничната нужда.

Краткосрочните проучвания не показват повишаване на риска от суицидност с антидепресанти в сравнение с плацебо при възрастни над 24 години; имаше намаляване на риска с антидепресанти в сравнение с плацебо при възрастни на възраст 65 и повече години.

Депресията и някои други психиатрични разстройства сами по себе си са свързани с увеличаване на риска от самоубийство. Пациентите от всички възрасти, които са започнали на лечение с антидепресанти, трябва да се наблюдават по подходящ начин и да се наблюдават внимателно за клинично влошаване, суицидност или необичайни промени в поведението. Семействата и полагащите грижи трябва да бъдат информирани за необходимостта от внимателно наблюдение и комуникация с лекуващия лекар.

Обикновено рискът е по-висок през първия месец или повече, а след това изглежда намалява, докато тялото се адаптира към лекарствата за SNRI. Въпреки това, депресираните хора могат да се опитат или да се самоубият, независимо дали приемат или не антидепресанти SNRI.

Възможни важни странични ефекти от SNRI, нежелани реакции

Както при всички антидепресанти, трябва да говорите с Вашия лекар, преди да приемате други лекарства, включително лекарства без рецепта.

SNRI могат да причинят следните странични ефекти, известни също като нежелани реакции:

• Повишаване на кръвното налягане - кръвното налягане трябва да се контролира преди започване на лечението и трябва да се наблюдава редовно
• Увеличете сърдечната честота, особено при по-високи дози - внимавайте, ако наскоро сте имали сърдечен удар, страдате от сърдечна недостатъчност или имате свръхактивна щитовидна жлеза
• Увеличете нивата на холестерола, особено при по-високи дози - често при тези, които приемат SNRI за 3 месеца или повече
• Мидриаза (продължително разширяване на зеницата на окото) - уведомете Вашия лекар, ако имате анамнеза за глаукома или повишено очно налягане

Предозиране с SNRI

Предозирането на SNRI лекарство, комбинирано с други лекарства или алкохол, може да бъде фатално. Ако подозирате предозиране, незабавно потърсете лекарска помощ.

Публикувани ретроспективни проучвания съобщават, че предозиране на венлафаксин (Effexor) може да бъде свързано с повишен риск от фатален изход в сравнение с този, наблюдаван при SSRI антидепресантите, но по-нисък от този за трициклични антидепресанти. Това обаче може да се дължи на по-голямата тежест на депресията, обикновено страдаща от предписаните SNRI.

Симптоми на предозиране на SNRI могат да включват:

• Сънливост
• световъртеж
• Бързо или бавно сърцебиене
• Ниско кръвно налягане
• Припадъци
• кома
• Серотонинов синдром
• повръщане

SNRI и бременност / кърмене

Ако искате да забременеете, докато приемате антидепресант, включително SNRI, ще трябва да претегляте рисковете за вашето бебе спрямо рисковете за вас, ако не приемате лекарството. Това, което знаем за антидепресантната активност при бременни жени, се получава най-вече от проучвания върху животни, а не от мащабни проучвания при хора.

SNRI се считат за лекарства от категория С по отношение на бременността. Това показва, че SNRIs трябва да се избягват, когато е възможно. SNRIs се екскретират и в кърмата, така че употребата им по време на кърмене също трябва да се избягва. SSRI антидепресантите могат да се считат за по-безопасна алтернатива по време на бременност.

SNRI Използване с възрастните хора

Ако сте над 60-годишна възраст, е по-вероятно да сте чувствителни към всички антидепресанти, включително SNRI. Това означава, че депресията ви вероятно ще реагира на по-ниски дози лекарства. Това също означава, че сте изложени на по-висок риск от развитие на странични ефекти, като задържане на течности.

препратки към статията

---

---