Къде Strattera се вписва в лечението на ADHD?
Имате предвид Strattera за лечението на ADHD? Научете как действа Strattera, страничните ефекти на Strattera и как се вписва в цялостния план за лечение на ADHD.
атомоксетин, марка, Strattera, е одобрен от FDA за разпространение през ноември 2002 г. Той е достъпен в американските аптеки в началото на 2003 г. Въпреки скъпата си цена, той се използва широко за възрастни и деца с хиперактивност с дефицит на внимание. (AD / HD) Това е нестимулиращо лекарство, одобрено за лечение на AD / HD както при деца, така и при възрастни. Стимулантите включват метилфенидат (риталин, Concerta и Metadate CD) и Амфетамин (Dexedrine, Декседринови спансули и Adderall XR). Стимуланти са FDA одобрени за лечение на AD / HD при деца и юноши, но повечето лекари ги смятат за медикаментозно лечение на първа линия за AD / HD и при възрастни.
Как действа Strattera?
Атомоксетин е селективен инхибитор на обратното захващане на норепинефрин. Това означава, че засилва химическия сигнал между онези нерви, които използват норепинефрин за изпращане на съобщения. Изглежда, че Atomoxetine не влияе директно на допаминовите системи, както стимулантите. Изглежда, че атомоксетинът не води до повишаване на нивата на мозъчната допамин в нуклеума или в стриатумните области на мозъка. Изглежда, че стимулантите причиняват увеличаване на наличността на допамин в тези области. Смята се, че ефектът върху ядрените акумулатори предизвиква еуфория и носи отговорност за злоупотребата със стимуланти. Увеличаването на допамина в стриатума може да бъде свързано с риска от двигателни тикове. (1)
Въпреки че изглежда, че директният ефект на Atomoxetine е само с норепинефрин, той причинява вторично повишаване на нивата на допамин в областта на префронталната кора на мозъка. (мозъчната зона зад очите.) Тази част на мозъка е свързана със способността за репетиране на душевни реакции и инхибиране на импулсивността. Районът също е свързан с работна памет.
Химическата структура на Atomoxetine има някои прилики с трицикличните антидепресанти, въпреки че всъщност е производно на фенилпропаноламин. Трицикличните антидепресанти включват дезипрамин и имипрамин. Тези два медикамента са показали, че са ефективни лечения за AD / HD при възрастни и деца, но нямат разрешение за FDA за тази употреба. Трициклиците засягат норепинефрина, но не са толкова специфични, колкото атомоксетин. Оказва се, че ефектът на трициклиците върху невротрансмитери, различни от допамин и норепинефрин, причинява техните недостатъци. Техните антихолинергични ефекти могат да причинят запек, сухота в устата и сухота в очите. Техните антихистаминергични ефекти могат да причинят наддаване на тегло и умора. Техните алфа адренергични ефекти могат да причинят тремор и промени в кръвното налягане. Трициклиците могат да причинят забавяне на сърдечната проводимост. Този ефект може да причини незначителни - и в редки случаи - сериозни промени в сърдечния ритъм. Изследователите са оценили внимателно атомоксетина за сърдечния ритъм и промените в кръвното налягане. Забелязано е леко, но незначително повишаване на пулса и кръвното налягане. Не изглежда, че Atomoxetine причинява промени в сърдечната проводимост. (2)
Можете ли да злоупотребите със Strattera?
Някои лекари не са склонни да предписват стимуланти за възрастни, тъй като те са в приложение II и официално са изброени като притежаващи значителен потенциал за пристрастяване. Въпреки че наистина могат да се злоупотребяват със стимуланти, изглежда, че тяхната употреба не причинява злоупотреба с хора, които вече нямат проблем с употребата на вещества. (3) Въпреки това има и други начини, по които стимуланти могат да бъдат злоупотребявани. Тъй като намаляват сънливостта и намаляват апетита, хората могат да ги използват, за да текат за изпити или да отслабнат. Изглежда, че Atomoxetine има минимален потенциал за злоупотреба. По този начин той не е толкова силно контролиран, колкото стимулантите. Той може да потисне съня или апетита, но го прави много по-малко от стимулантите. По този начин е по-малко вероятно да се премине наоколо.
Има Стратетера странични ефекти?
Страничните ефекти на атомоксетин могат да включват много от страничните ефекти, наблюдавани при стимуланти. Тези общи ефекти включват потискане на апетита, нарушение на съня, трептене и раздразнителност. Тъй като има малко повишение на пулса и кръвното налягане, те трябва да се наблюдават при пациенти със сърдечно заболяване. Тези ефекти обаче често са по-леки от тези на стимулантите. Атомоксетин може да причини значителен проблем с гаденето. Според моя опит това е най-честата причина хората да спират наркотика. Приемането му с храна или разделяне на дозата може да помогне. Атомоксетинът се прилага най-често като еднократна доза сутрин. Въпреки това има някои хора, които не могат да понасят това, защото всъщност намират лекарството за успокояващо. Атомоксетин може да доведе до задържане на урина при някои индивиди. Освен това може да причини проблеми със сексуалното функциониране. Някои хора изпитват сексуални странични ефекти. като импотентност, еректилни затруднения и трудности при постигане на оргазъм. (4) Стимулаторите често карат индивида да се чувства по-буден и по-малко сънлив. Атомоксетин може понякога да прави това в по-лека степен. При много индивиди, индивиди обаче, Atomoxetine може действително да причини сънливост. Имам няколко пациенти, които предпочитат да го приемат през нощта. Атомоксетин обикновено няма ефект на отскок. Въпреки че съединението се метаболизира бързо, изглежда, че клиничните ефекти продължават цял ден и дори на следващата сутрин. Това може да бъде добро за хората, които откриват, че стимуланти ги карат да се чувстват раздразнителни вечер. Хората, които се нуждаят от стимулиране на „ритник“, за да им помогнат да се съсредоточат, могат да бъдат разочаровани от новото лекарство.
През декември 2004 г. Lilly Pharmaceuticals обяви, че добавя предупреждение за атомоксетин (Strattera) и хепатит. Съобщават се два случая на тежък хепатит, свързани с употребата на това лекарство. И двата случая са разрешени след спирането на лекарствата. Пациентите трябва да се свържат с лекаря си, ако забележат признаци на възможен хепатит: тъмна урина, пожълтяване на кожата или очите или болка в горната част на корема. Трябва да се отбележи, че са регистрирани само 2 случая и над 2 милиона души са приемали атомоксетин.
Колко силен и колко бърз?
Стимуланти започват да работят след по-малко от час. Поради това човек може бързо да определи най-добрата доза. Атомоксетинът има по-фино, постепенно начало. Човек трябва да увеличи дозата за няколко дни или седмици. Човек може да не види максималния ефект от дадена доза за около три седмици. В някои случаи мога да направя кръстосано действие, при което индивидът приема по-ниска доза от стимуланта, докато изчаква атомоксетина да постигне пълния си ефект. Ограничени проучвания показват, че атомоксетин е еднакво ефективен метилфенидат (риталин) за различни симптоми на AD / HD. (2) Според моя собствен опит това не винаги е вярно. Някои хора изпитват дори най-високите препоръчителни дози от лекарството като по-малко ефективни от конвенционалните стимуланти.
Атомоксетин се метаболизира чрез цитохром Р-450 2D6. Основният метаболит обаче е активен. Активността на системата CYP 2D6 може да варира значително при напълно здрави хора. Хората, които го метаболизират бавно, ще изградят по-високо ниво по-бързо от тези, които го метаболизират бързо. Поради това може да не успеем да постигнем ефективна доза при някои хора в рамките на указанията за дозировка на FDA. Fluoxetine (Prozac) и Пароксетин (Paxil), както и други лекарства влияят на метаболизма на атомоксетин. Ако човек приема атомоксетин е важно да се консултира с лекаря или фармацевта, за да се уверите, че атомоксетинът не пречи на други лекарства, които приема индивидът.
Страттера: Меч с две остриета?
Някои от предимствата на Strattera могат да бъдат меч с двойни остриета. По-ниският му потенциал за злоупотреба може да ни направи по-склонни да го предписваме на лица с проблем със злоупотребата с наркотици. Слабият му антидепресант може да ни направи по-удобно да го предписваме за хора, които биха могли да имат коморбидна депресия. Това обаче не трябва да освобождава клиницистите от отговорността за оценка и лечение на коморбидна злоупотреба с вещества и проблеми с настроението. Atomoxetine е по-удобно, защото можете да се обадите в пълнители. Въпреки това, една от основните причини за неуспех на AD / HD лечение с лекарство е недостатъчното проследяване с рядко проследяване на дозата и корекции. Посещенията за управление на медикаменти могат да бъдат терапевтични. Честите посещения също помагат да се намерят промени в клиничното състояние на пациента.
И така, къде се вписва Strattera?
Все още препоръчвам стимулантите като лекарства от първа линия за AD / HD. Издържали са теста на времето. Запознати сме с техните силни страни и техните странични ефекти. Бързото им начало позволява на лекаря да коригира по-бързо дозата. Стимулантите - дори и по-новите - са по-евтини от атомоксетина. Открих редица пациенти, които смятат, че дори по-високите дози атомоксетин не са толкова ефективни, колкото стимулантите. Въпреки това има много хора, които не реагират на стимуланти или които не могат да понасят страничните ефекти. Постигнах отлични резултати при редица индивиди, които са се чувствали скачащи или раздразнителни от стимуланти. За тези хора атомоксетинът може да бъде отлично лекарство.
За автора: Карол Уоткинс, доктор на медицинските науки, е сертифицирана на борда по детска, юношеска и възрастна психиатрия и в частна практика в Балтимор, MD.
Източници:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. Атомоксетинът повишава извънклетъчните нива на норепинефрин и допамин в префронталната кора на плъх: потенциален механизъм за ефикасност при нарушение на вниманието / хиперактивност. Невропсихофармакология 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et al. Лечение с атомоксетин и метилфенидат при деца с ADHD: Проспективно, рандомизирано, открито проучване. J Am Acad Детска юношеска психиатрия 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, фармакотерапия на разстройство с дефицит на вниманието / хиперактивност намалява риска от разстройство при употреба на вещества, педиатрия, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T и др. Атомоксетин при възрастни с ADHD: две рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания. Биол психиатрия 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine при лечението на Деца и юноши с нарушение на вниманието: Рандомизирано, плацебо-контролирано, дозово-отговорно проучване, педиатрия 2001, 108:5.
следващия: Злоупотребата с лекарства с ADHD може да се окаже смъртоносна
~ статии adhd библиотека
~ всички статии за добавяне / добавяне
