Антисуицидните ефекти на лития

Изследователите заключават това литий терапията осигурява огромна полза за предотвратяване на самоубийство сред пациенти с биполярна депресия.

Биполярната депресия е силно свързана със самоубийство и преждевременна смърт поради свързано със стреса медицинско заболяване и усложнения от злоупотребата със съпътстващи вещества. Тъй като пациентите за самоубийство с биполярна депресия са изключени от повечето клинични изпитвания, забележително малко се знае за приноса на лечението за промяна на настроението за намаляване на смъртността при тях лица. Въпреки клиничните и етични ограничения в изследванията на терапиите на самоубийствата, се окуражава нова информация, която показва, че литий (литиев карбонат) има селективен ефект срещу суицидно поведение при пациенти с големи афективни разстройства.

Предишни изследвания на литий и самоубийства. Прегледахме проучвания, сравняващи процента на самоубийства при афективно болни лица, лекувани с литий. Във всички проучвания, предоставящи годишни проценти на самоубийства с и без лечение с литий, рискът е постоянно по-нисък с литий, средно седемкратно намаление. Непълната защита от самоубийство може да отразява ограничена ефективност, неподходящо дозиране, променлива спазването или вида на заболяването, лекувано в този широк асортимент от пациенти с тежко настроение разстройства.

Антисуицидното предимство на лития може да представлява ясно действие върху агресивното поведение, може би медиирано от серотонинергични ефекти. Алтернативно, той може да отразява ефектите, стабилизиращи настроението, особено срещу биполярна депресия. Нашите нови открития показват, че литият предизвиква мощно и продължително намаляване на депресивните фази както на биполярни разстройства тип I, така и на тип II, когато се прилага в продължение на години на лечение.

Клиницистите не трябва да приемат, че всички стабилизатори на настроението предпазват еднакво както от депресия и мания, така и от самоубийствено поведение. Например, самоубийствено поведение се наблюдава при малък, но значителен брой биполярни или шизоафективни пациенти, лекувани с карбамазепин, но не и при тези, които получават литий (антиконвулсантното лечение не последва прекратяване на литий, основен стрес, водещ до рязко увеличаване на биполярната заболеваемост и суицидното лечение поведение).

Ново проучване на литий срещу. самоубийство. Тези предишни открития насърчиха допълнителни проучвания. Ние изследвахме животозастрашаващи или фатални суицидни действия при над 300 биполярни пациенти тип I и тип II преди, по време и след дългосрочен литий лечение в съдействащ изследователски център за разстройство на настроението, основан от Леонардо Тондо от магистърската болница McLean и от Университета Каляри в Сардиния.

Пациентите са били болни от повече от осем години, от началото на заболяването до началото на поддържането на литий. Лечението с литий продължава над шест години, при серумни нива средно 0,6-0,7 mEq / L, отразяващи дози литий в съответствие с оптималната поносимост и спазването на пациента. Някои пациенти също бяха проследени проспективно в продължение на почти четири години след спиране на литий, без други поддържащи лечения. Прекъсването на лечението се наблюдава и се различава от прекъсвания, свързани с възникващо заболяване. Повечето прекъсвания са клинично показани за неблагоприятни ефекти или бременност, или се основават на Решенията на пациентите да спрат без консултация, обикновено след като останат стабилни за дълго периоди.

Ранно възникване на суициден риск. При тази популация от над 300 пациенти, животозастрашаващи самоубийствени действия са настъпили със скорост 2,30 / 100 пациентски години (мярка за честота за кумулативни години), преди да започнат на литий поддръжка. Половината от всички опити за самоубийство са станали за по-малко от пет години от началото на заболяването, когато повечето субекти все още не са започнали редовно лечение с литий. Забавянето на лечението с литий от началото на заболяването е било най-кратко при мъжете с биполярно тип I и най-дълго при жени от тип II, вероятно отразяващи различията в социалното въздействие на маниакалния спрямо депресивния заболяване. Повечето животозастрашаващи суицидни действия са се появили преди продължително поддържащо лечение, което предполага, че литий лечението беше защитно и насърчаващо намеса с литий рано в хода на заболяването да се ограничи суициден риск.

Ефекти от лечението с литий По време на поддържащото лечение с литий, скоростта на самоубийствата и опитите намалява с близо седем пъти. Тези резултати бяха силно подкрепени от официалния статистически анализ: след 15 години проследяване изчислената кумулативна годишна степен на риск беше намалена повече от осем пъти с третиране с литий. С лечението с литий повечето самоубийствени действия са настъпили в рамките на първите три години, което предполага, че по-големите ползи произтичат от упоритото лечение или по-ранния риск при по-склонни към самоубийство лица.

Ефекти от спиране на лития. Сред пациентите, които преустановяват приема на литий, суицидните действия се увеличават 14 пъти над честотата, открита по време на лечението. През първата година от литий, курсът нарасна изключително 20 пъти. Имаше два пъти по-голям риск след рязко или бързо (1-14 дни) срещу по-постепенно (15 - 30 дни) прекратяване. Въпреки че тази тенденция не е статистически значима поради честотата на самоубийствените действия, документираните ползата от бавното спиране на лития при намаляване на риска от рецидив подкрепя клиничната практика на бавно прекъсване.

Рискови фактори. Едновременната депресия или, по-рядко, смесено-дисфоричното настроение, беше свързана с повечето самоубийствени действия и всички смъртни случаи; самоубийственото поведение рядко се свързва с мания и не се появяват самоубийства с нормално настроение. Допълнителните анализи, основаващи се на разширена сардинска проба, оценяват клинични фактори, свързани със суицидни събития. Самоубийственото поведение се свързва с депресивно или дисфорично-смесено текущо настроение, предишно заболяване с тежка или продължителна депресия, злоупотреба с коморбидни вещества, предишни самоубийствени действия и по-млада възраст.

Заключения. Тези открития показват, че поддържането на литий проявява клинично важен и устойчив защитен ефект срещу самоубийствено поведение при маниакално-депресивни разстройства, полза, която не е показана при нито един друг лекар лечение. Оттеглянето на литий, особено рязко, рискува бързо, преходно възникване на самоубийствено поведение. Продължителното забавяне от началото на биполярно заболяване до подходящо поддържащо лечение с литий излага много млади хора на смъртен риск, както и на кумулативна заболеваемост, злоупотреба с вещества и увреждане. И накрая, тясната връзка на суицидността с депресията и дисфорията при биполярни разстройства налага по-нататъшно проучване за определяне на безопасно и ефективно лечение на тези високорискови заболявания.

Допълнително четене:

Baldessarini RJ, Tondo L, Suppes T, Faedda GL, Tohen M: Фармакологично лечение на биполярно разстройство през целия жизнен цикъл. В Shulman KI, Tohen M. Kutcher S (eds): Биполярно разстройство през жизнения цикъл. Wiley & Sons, New York, NY, 1996, стр. 299

Tondo L, Jamison KR, Baldessarini RJ. Ефект на лития върху самоубийствения риск при пациенти с биполярно разстройство. Ann NY Acad Sci 1997; 836:339‚351

Baldessarini RJ, Tondo L: Ефекти от прекратяване на лечението с литий при биполярни маниакално-депресивни разстройства. Clin Drug Investig 1998; в пресата

Jacobs D (изд.): Ръководство за медицинско училище в Харвард за оценка и намеса в самоубийството. Simon & Shuster, Ню Йорк, Ню Йорк, 1998 г., в пресата

Tondo L, Baldessarini RJ, Floris G, Silvetti F, Hennen J, Tohen M, Rudas N: Лечението с литий намалява риска от суицидно поведение при пациенти с биполярно разстройство. J Clin Psychiatry 1998; в пресата

Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, Floris G: Поддържащо лечение с литий: депресия и мания при биполярни I и II разстройства. Am J Psychiatry 1998; в пресата

* * * * * * * * * * * *

Източник: Психиатрична актуализация на болницата McLean, практически ресурс за заетия лекар, Том 1, брой 2, 2002 г.

Тази статия е допринесена от Рос Дж. Baldessarini, M.D., Leonardo Tondo, M.D., и John Hennen, Ph.D., от програмата за биполярни и психотични разстройства на болница McLean и от Международния консорциум за изследване на биполярно разстройство. Д-р Балдесарини е също професор по психиатрия (невронаука) в Медицинското училище в Харвард и Директор на лабораториите за психиатрични изследвания и програмата за психофармакология в McLean Болница.

Литий (литиев карбонат) Пълна информация за рецепта

следващия: Литий и риск от самоубийство при биполярно разстройство
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство