Пациент на пациента върху стимулиращите лекарства, използвани за лечение на СДВХ

Само преди пет години проучване установи, че 93 процента от пребиваващите в психиатрията за възрастни не се докосват до ADHD дори веднъж и поразителната половина от всички педиатрични резиденции не покриваха ADHD в своето медицинско обучение един от двамата. Какво означава това: Вашият лекар може да не знае достатъчно за ADHD или неговото лечение от първа линия, стимулиращи лекарства. Това поставя тежестта на знанието върху вас - пациента или родителя.

Защо да използвате лекарства за лечение на СДВХ?

Стимулиращото лекарство е най-препоръчителната форма на лечение на СДВХ поради една проста причина: проучванията показват, че той е най-ефективен. „Когато възрастните ми задават въпроси за това, защо трябва да опитат лекарства, за да управляват СДВХ, отговорът ми винаги се свежда до две думи: Медикаментът работи“, казва Ръсел А. Баркли, д-р д., Клиничен професор по психиатрия и педиатрия от Медицинския университет в Южна Каролина. „Когато намерите правилното лекарство, можете да изпитате значителни подобрения в симптомите на СДВХ.“

Най- насоки за клинична практика, разработени от Американската академия по детска и юношеска психиатрия (AACAP) препоръчват лекарства като лечение на първа линия за ADHD, като се позовават на официален преглед на 78 проучвания за лечение на ADHD, което „последователно подкрепя превъзходството на стимуланта над нелекарството лечение. "

[Безплатно изтегляне: Крайното ръководство за лечение на ADHD]

Дори широко цитираният мултимодален MTA Кооперативно проучване на групата, който заключи, че медикаментите, комбинирани с поведенческата терапия, са оптималното лечение на СДВХ в училищна възраст деца, признавайки, че „фармакологичната интервенция за ADHD е по-ефективна от поведенческото лечение сам."

Какво е стимулиращо лекарство за СДВХ?

Ключовите невротрансмитери с недостиг на мозъци с ADHD са норепинефрин и допамин. Основните медикаменти, използвани за лечение на ADHD, стимулират специфични клетки в мозъка да произвеждат повече от тези дефицитни невротрансмитери - по този начин описателния етикет „стимуланти“.

FDA одобри 29 стимулиращи лекарства за лечение на ADHD в САЩ. „Всички 29 са просто различни начини за доставяне само на две молекули: метилфенидат и амфетамин. Никъде няма доказателства, които да сочат, че една молекула е присъщо по-добра от другата “, обяснява психиатърът, сертифициран от борда, д-р Уилям Додсън.

Стимулите на базата на метилфенидат включват Риталин, Концерта, Дейтрана, Qullivant, Quillichew, Jornay PM, и Adhansia XR. Стимулаторите на базата на амфетамин включват Adderall, Vyvanse и Evekeo.

[Колко безопасни са стимулаторите?]

„Процентът на отговор на метилфенидат и амфетамин е приблизително един и същ“, казва Додсън. „Когато опитате и метилфенидат, и амфетамин, получавате около 80 до 85 процента стабилна честота на реакция. Това означава, че ако не получите добър отговор с каквото и да опитате лекарства, не се отказвайте. Опитайте с другите лекарства. "

Повечето хора се справят добре с метилфенидат или амфетамин, но не и двете. Д-р Додсън започва с опитите и на двата вида с всеки пациент, за да се гарантира, че пациентът получава най-добрия възможен резултат при лечение с ADHD. Той също така препоръчва формулировки с продължително действие на стимуланти, а не такива с кратко действие. За повечето пациенти формулировките с продължително действие изискват само едно хапче на ден, осигуряват по-гладко, по-последователно покритие през целия ден и се износват по-постепенно.

Каква е правилната доза?

Никой тест не може да предвиди каква доза от какви лекарства ще даде на пациента оптимално ниво на ползи без странични ефекти. Това, което работи най-добре за вашия брат, може да бъде неефективно за вас и обратното. Дозата на всеки пациент се определя чрез опит и грешка.

Генетичното тестване за измерване на алелите, които метаболизират дадено лекарство, не може да предвиди дозата, която човек ще се нуждае. Много педиатри се обучават да предписват определен брой милиграми на килограм телесна маса на пациента, но няма доказателство, че идеалната доза лекарство с ADHD корелира по някакъв начин с размера на пациента, възрастта, пола, оценката на мащаба или тежестта на увреждане.

Ето какво прави определете оптималната доза на пациента или ADHD лекарства:

• Индивидуален метаболизъм - Как лекарствата се абсорбират от ГИ тракта. Това се променя постоянно за деца под 16 години, така че дозировката на вашето дете трябва да се коригира веднъж годишно през август, непосредствено преди началото на училище.
• Индивидуална неврохимия - колко ефективно молекулите на лекарството преминават кръвно-мозъчната бариера от кръвния поток в мозъка.

Мисля за Лекарства за СДВХ както бихте очила. Човек, който не може да фокусира зрението си, трябва да носи очила; човек, който не може да съсредоточи вниманието си и да контролира импулсите си, може да се нуждае от лекарство за ADHD. Двама души не могат да си сменят очилата, тъй като всяка рецепта е персонализирана за индивида и неговите уникални предизвикателства пред зрението. Представата за очила с рецепта с висока доза срещу очила с рецепта с ниска доза е доста безсмислена. Това, което искаме, е точната доза за всеки индивид и когато това правилно предписание е постигнато, тогава индивидът вижда с 20/20 зрение, почти без странични ефекти.

[Пет правила за лечение на СДВХ при деца със стимулиращи медикаменти]

"Лечението на СДВХ е повече от училище," казва Додсън. „Това е за това, че можете да бъдете социални, да се разбирате със семейството си, да си вършите домашната работа, да отговаряте на очакванията по време на работа, да карате кола през нощта и да сте в безопасност. Настоящата препоръка е да приемате лекарства, когато има увреждане от ADHD. "

Каква е грешната доза?

Оптималните дози варират изключително много от човек на човек. Диапазонът на дозата, одобрен от FDA за повечето ADHD лекарства обхваща само около половината от всички хора. Около 6 до 8 процента от децата, юношите и възрастните оптимизират при дози, по-малки от направените най-ниски дози. Около 40 процента от хората оптимизират с дози, по-високи от изследваните и одобрени от FDA, според д-р Додсън.

„Лекарите трябва да спрат да наблюдават дозировката от високо спрямо перспектива с ниска доза и се фокусирайте вместо върху фина настройка на дозата на уникалния индивид. Слагайки например Vyvanse във вода или използвайки течни състави като Quillivant XR, лекарите могат коригирайте дозата по-ниска от най-ниската направена доза, ако някой реагира добре на малко количество “, Додсън казва.

Където дозата се обърка: Пациентите очакват, че трябва да се чувстват стимулирани или различни по някакъв начин.

Правилото: Правилната молекула в правилната доза трябва да върне човек в нормални нива на функциониране, а не в някакво изкуствено усилено състояние и без странични ефекти.

Ако човек се чувства различно, дозата е твърде висока или твърде ниска. „Когато дозата е изключена“, казва Додсън, „хиперактивните хора са склонни да се забавят до пълзене; това е обикновено известно като „синдром на зомбито“. Други хора получават свръхстимулация с грешна доза и това се нарича „синдром на Starbucks“. Ако пациентът претърпи промени в личността или се почувства ревизиран или забавен, дозата обикновено е твърде висока и трябва да бъде намалял. По традиция лекарите са били обучавани да дават най-високата доза, която човек може да толерира. Нови изследвания показват, че тази „най-висока доза“ е твърде висока; оптималният обикновено е най-малко две дозировки по-слаби от този праг “, казва Додсън.

Какво става, ако стимулиращите лекарства не работят?

Около 15 процента от децата и възрастните с ADHD не реагират на или не понасят стимулиращи лекарства. За тези хора лекарите трябва да се обърнат към лекарствата от втора линия за ADHD: специфични за ADHD нестимуланти клонидин и гуанфацин. Те са алфа-агонисти, първоначално разработени за лечение на високо кръвно налягане, но сега са одобрени за лечение на ADHD. Те отнемат повече време, за да постигнат резултати от стимулиращите лекарства.

Американската академия по детска и юношеска психиатрия нарича ADHD-специфичния нестимулатор Strattera лекарство от трета линия вариант, тъй като е умерено ефективен за деца на начална възраст с ADHD, но едва забележим при юноши и особено възрастни. Структурата на Страттера, моделите на действие, продължителността на времето, необходимо за работа и страничните ефекти са в много отношения подобни на група лекарства за нарушения в настроението, наречени „селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин“ или SSRI. Всъщност Strattera за първи път е проучен като лечение на настроение разстройства. Когато не се установи, че е успешен, той е бил съден за ADHD. Strattera е одобрен за употреба с деца на възраст шест години и повече, както и с тийнейджъри и възрастни, които имат ADHD. Безопасността и ефективността не са установени при пациенти на възраст под шест години.

И накрая, има алтернативна категория лекарства, които понякога се използват за лечение на СДВХ, обикновено наричани „извън етикета“, тъй като не са били специално одобрени за лечение на СДВХ. Те включват Бупропион (Wellbutrin), Модафинил (Provigil), трициклични антидепресанти и Амантадин. Това не е одобрено от FDA за лечение на СДВХ, но някои литератури подкрепят тяхната ефикасност в случаите, когато леченията на първа, втора и трета линия не са успели.

Актуализирано на 18 септември 2019 г.