Не приемайте лекарства за биполярно разстройство: Алтернативи за неспазване

Някой, когото познавате, не взема техните лекарства за биполярно разстройство? Прочетете за алтернативи за неспазване на лекарствата.

Q. Аз съм клиник по психично здраве, който търси алтернативи на предизвикателствата на неспазването не само на лекарствата, но и на психосоциалните стратегии. В момента има законодателни варианти, които налагат лечение, но бих искал някои други по-малко натрапчиви варианти, особено при хроничните заболявания. Знаете ли за някой?

Отговорът на д-р Роналд Пийс: Проблемът с неспазването (или по-малко патерналистично неспазването) е основна бариера за ефективното лечение на психиатрични пациенти. Както отбелязва Гебел [Int Clin Psychopharmacol. 1997 февруари; 12 Suppl 1: S37-42], „Неспазването на пациента е до 50% при извънболнични условия; потенциалните причини могат да бъдат или свързани с болести (напр. липса на представа или идиосинкратични концепции за болестта или нейното лечение), свързани с лекарства (напр. непоносими странични ефекти) или свързани с неадекватно управление на лечението (напр. недостатъчна информация или липса на околна среда поддържа)."

По този начин подходът за несъответствие първо зависи от задълбочена оценка на основните причини за поведението. Например, пациент с биполярно разстройство, който отказва да приема литий, защото "всъщност няма нищо лошо с мен", ще изисква различен подход от пациент с шизофрения, който вярва, че лекарствата ще ми отнемат мъжеството - макар че всъщност сексуалните странични ефекти са доста често срещани при психотропните медикаменти.

Според моя опит терапевтичният съюз е критичен фактор за насърчаване на спазването както на лекарствата, така и на психосоциалните интервенции. Това означава не само взаимно доверие, но и готовност за преговори в разумни граници. Спомням си, че се пазарих с някои от моите пациенти с шизофрения над няколко милиграма лекарства! Това, че дори бях готов да направя това, често им позволяваше да се чувстват упълномощени и по-вероятно да приемат лекарствата по подходящ начин.

Описани са редица нови подходи към неспазването; например самоуправление на психиатрични лекарства (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996 октомври; 3 (5): 297-302) и интензивни услуги за управление на случаи. В проучване на Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998 септември; 36 (9): 849-61), пациентите са съчетани и на случаен принцип са назначени да получават в рамките на една сесия или (1) информация относно лекарствата и ползите от него, (2) насоки за осигуряване спазване, което обхваща всички фази, свързани с приема на хапчета, включително рецепти за пълнене, използване на контейнер за хапчета, транспорт, самонапомняне, назначения на лекар и др.; или (3) същите указания като (2) по-горе, но дадени в присъствието на член на семейството, който е записан за издръжка. Придържането се увеличи до около 94% след даването на насоки както за индивида, така и за семейството ориентировъчна процедура, докато придържането остава непроменено на 73% след информацията за лекарствата процедура.

Според моя собствен опит участието на семейството на пациента може да доведе до голяма степен в съответствие. Разбира се, има безброй психодинамични причини (резистентности), поради които пациентите не приемат препоръки за лечение. За повече подробности относно такива резистентни на лечение пациенти, може да се интересувате от книгата, редактирана от моя колега, д-р Мантош Деван и мен, озаглавена „Трудно лекуващият се психиатричен пациент“.

Успех с вашите случаи!

За автора: Д-р Роналд Пийс е клиничен професор по психиатрия в Медицинското училище на университета в Туфтс и преподавател по психиатрия в Медицинското училище в Харвард и съредактор на Трудно лекуваният психиатричен пациент.