Употреба на SSRI по време на бременност и въздействието му върху бебето

Въпреки че използването на SSRI антидепресанти по време на бременност изглежда сравнително безопасно, изглежда, че има някои рискове за бебето.

SSRI и неонатално невроповедение

С увеличаване на разпознаването и лечението на депресията при жените по време на раждането им, повече пациентите и техните лекари са изправени пред дилемата дали да използват антидепресанти при бременността. Литературата през последното десетилетие е сравнително последователна по отношение на липсата на тератогенни ефекти, свързани с използването на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs). Данните не са толкова ясни по отношение на потенциалния риск за перинатални синдроми, когато тези лекарства се използват по време на бременност.

Нарастващ брой изследвания са описали синдроми, възникващи през перинаталния период при бебета, чиито майки са използвали SSRI. Симптомите, приписвани на перинатална експозиция на SSRIs, включват треперене, повишена двигателна активност, треперене и повишени стряскащ. Едно изпитване предполага, че е свързана експозицията на флуоксетин (Prozac, Sarafem) по време на последната част от бременността чрез раждане и раждане с по-висок процент прием на детски ясли за специални грижи за това, което авторите нарекоха „лоша адаптация на новородените“. Но в друго проучване, моите колеги и не открих доказателства за неонатална токсичност при новородени, изложени на флуоксетин при термин, който би могъл да бъде пряко приписан на излагане на това лекарство.

Проучванията, които оценяват ефекта на SSRIs върху неонаталния резултат, страдат от последователни методологични ограничения, като най-забележимото е неспособността да се заслепи изследователи, оценяващи бебетата по отношение на вътрематочно излагане на лекарства и невъзможността да се вземе предвид потенциалното въздействие на нарушението на майчиното настроение върху остро неонатално резултат.

В проучване, публикувано миналия месец, 34 здрави новородени с пълно тегло при бременност са оценени в проспективно проучване; 17 майки са приемали SSRIs по време на бременност, а 17 са неекспонирани. Изследователите отбелязват, че откритите новородени проявяват значително повече тремор, повишени нива на двигателна активност и треперене, т.е. и по-малко промени в поведенческото състояние по време на едночасово наблюдение, в сравнение с неекспонираните новородени (Педиатрия 113 [2]: 368-75, 2004).

Въпреки че това е важно проучване, при което оценителите бяха заслепени, то е ограничено от неговия малък размер на извадката. Въпреки че и двете групи са били съвместими за майчинска употреба на цигари, алкохол и марихуана по време на бременност, употребата на алкохол не е незначителна и четири жени от SSRIs са използвали марихуана, докато са бременни.

Най-важното е, че проучването не включва оценка на майчиното настроение по време на бременност и не контролира влиянието на депресията на майката върху измерените променливи на резултатите.

Авторите признават отрицателното въздействие, което може да има депресията на майката върху неонаталния резултат, макар и не признават адекватно как неуспехът за измерване на майчината депресия в тяхното проучване би могъл да я обърка значително. Те отбелязват, че депресията на майката, „чрез действието си на стрес, може да окаже влияние върху развитието на плода чрез ефекта си върху хипоталамо-хипофизна-надбъбречна ос, адренокортикотропни хормони и b-ендорфини ", и че бебетата на депресирани майки са изложени на риск за физически аномалии и усложнения при раждане, забавено привикване на сърдечната честота на плода, по-високи нива на кортизол при новородени, по-високи нива на неопределен сън и повишени нива на норепинефрин. "

Те цитират важно проучване от програмата Motherisk в Торонто, което показва това настроение след раждането е един от най-силните предиктори на неврокогнитивната функция при деца, оценени до 6 години възраст.

Авторите предполагат, че по-леките форми на треперене на крайниците през първата седмица на новороденото могат да отразяват „депресия на ЦНС и / или стрес / оттегляне от пренаталната. излагането на лекарства, "и че тези открития" могат да бъдат предвестник на персистиращите тремори, открити при бебета, изложени на SSRI, на възраст 6-40 месеца ", както е наблюдавано в проучване миналата година (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Но това проучване също беше ограничено от малък размер на извадката и невъзможността проспективно да се оцени майчиното настроение по време на бременност.

Въпреки че данните от най-новото проучване са добре дошли, препоръката за намаляване или прекратяване на антидепресанти в близост до доставката е тревожна - не само поради потенциалното отрицателно въздействие на депресията по време на бременност върху новороденото благосъстояние, но тъй като депресията на майката също увеличава риска от след раждане депресия.

Оставаме в момент, в който литературата не успява да вземе предвид един от най-силните предиктори на невроповедение на новороденото, а именно настроението на майката по време на бременност. В очакване на по-добре контролирани проучвания, които вземат предвид тези фактори, би било неразумно да се използват малки объркани проучвания вземане на клинични решения и най-добре да вземате решения за лечение въз основа на отделни клинични ситуации и пациенти “ желае.

Д-р Лий Коен е психиатър и директор на програмата за перинатална психиатрия в Общата болница в Масачузетс, Бостън. Той е консултант и е получил изследователска подкрепа от производители на няколко SSRI. Той е и консултант на Astra Zeneca, Lilly и Jannsen - производители на нетипични антипсихотици. Д-р Коен първоначално написа статията за ObGyn News.