Нарушения на настроението като физически заболявания
Праймер за депресия и биполярно разстройство
II. ДОБРИ РАЗРЕШЕНИЯ КАТО ФИЗИЧЕСКИ БЕЗОПАСНОСТИ
В това есе ще изследваме природата на депресията и биполярно разстройство като физически заболявания на орган на тялото, известен като мозък, които се проявяват чрез психични симптоми (виж определението на стр. 8) в великолепно сложния набор от вътрешни преживявания, които наричаме нашия ум. Ще засегна накратко причините, симптомите, лечението, самоубийствата, въздействието върху семейството и приятелите; фокусът ми ще бъде предимно върху разбирането на тези аспекти на проблема. Освен това ще засегна въпросите на групите за самопомощ и подкрепа, стигмата, публичната политика и надеждата за бъдещето. Но читателят трябва да е наясно, че това, което пиша тук, е безспорно посветено на лечението на физическите аспекти на депресията и биполярното разстройство. Процесът на изцеление на нечия психика (т.е. вътрешни чувства към себе си и света) след успешното лечение с медикаменти физиологията на мозъка в нормални граници почти не се споменава; тя се обсъжда в моето придружително есе "Депресия и духовен растеж" (виж Библиография). И двата аспекта на процеса на възстановяване / възстановяване са от решаващо значение за устойчивия растеж и благосъстоянието на жертвите на тези заболявания.
А. Причини
Крайните причини за депресия и биполярно разстройство все още не са известни. Но през годините редица хипотези, теории или `` модели '' са внесени като възможни обяснения на тези заболявания; някои от тях се оказаха много по-полезни при лечението на болестите, отколкото други. Една от най-ранните работи беше извършена от Зигмунд Фройд, който се опита да приспособи нарушенията на настроението в рамките на `` психоанализата '', техниката на разговорна терапия, която измисли за лечение на психични заболявания. Той имаше известен успех в лечението на някои пациенти с лека до умерена депресия, по-малък успех с хора които бяха силно депресирани и по същество нямаха успех с хора, страдащи от биполярно положение разстройство. Последното заболяване той нарече `` психоза '', т.е. много тежко и вероятно трайно психическо разстройство в неговата схема на нещата. Фактът, че Фройд, един от най-блестящите, креативни и проницателни за разговорните терапевти на всички времена, получи толкова лоши резултати при лечението на тежките разстройства на настроението, е много важен. Това е сериозно доказателство, че той е използвал грешен терапевтичен подход; че тези заболявания в техните най-тежки форми не реагират на манипулиране на нашите мисли, но изискват по-пряка медицинска намеса.
Картината на Фройд за причините за разстройствата на настроението е доста фантастична и подвеждаща в светлината на съвременните знания. Но неговите пионерски методи по същество са били единствените терапевтични процедури, достъпни до разработването на полезни психиатрични лекарства, започващи през 50-те години и нататък. От това време се наблюдава бързо увеличение на броя на лекарствата, които могат да бъдат използвани за ефективно лечение на депресия и биполярно разстройство. Днес терапията с тези медикаменти до голяма степен измести психоанализата за тежките нарушения на настроението. Въпреки че методите, базирани на психофармакологичен модел, често се предпочитат днес, резултатите обикновено се получават, ако лечението с медикаменти се комбинира с една от съвременните форми на разговорна терапия (обикновено доста различен от фройдовата психоанализа). След като лекарствата позволяват на мозъка да функционира отново в нормалните граници, е необходимо почти всички жертви да преминат през внимателно ръководен и обширен период от лечебен и възстановяване. Плодовете на тези усилия често са изумителни; жертвата намира себе си добре, понякога за първи път в живота си!
Основната ни картина на мозъчната функция днес е, че познанието, паметта и настроенията ни са резултат от постоянно преминаване напред и назад на електрически импулси чрез изключително сложната мрежа от нервни клетки, която прониква в мозъка. Има голямо множество убедителни експериментални доказателства, че тази картина е правилна, а напоследък и страхотна Теоретична работа позволи на изследователите да започнат да симулират поведението на тази мрежа компютри. Ако процесът на предаване на съобщение, невротрансмисия, е счупена, прекъсната, отклонена на грешното място, тогава предаването на информация от една точка в мозъка до друга, където е необходимо, се проваля.
В някои случаи тази загуба може да бъде несъществена; при други това може да доведе до мащабна повреда на системата: загуба на памет, неправилно тълкуване на реалността или невъзможност за възприемане на реалността или неподходящо настроение. Основният връз в процеса на предаване на съобщение се среща в малка пропаст, синапс, между крайниците на нервните клетки, които съвсем не се допират. `` Изстрелването '' на една клетка предизвиква сложна биохимична и биофизична реакция в синапса, а химичните пратеници преливат през синапса от вълнуващата клетка до приемащата клетка. Получаващата клетка от своя страна предава съобщението, като инициира същия процес при следващия синапс. Ако нещо се обърка с този механизъм, ако нерв не се запали, ако химическата супа в синапса не е точно правилно, ако приемащата клетка не реагира правилно на химическите пратки, тогава предаването на съобщение е прекъснато. В зависимост от това къде и как се случва прекъсването, ще преживеем едно или повече неправилни психични явления в съзнанието ни; ако грешките станат големи, изпитваме психични заболявания. В обобщение, в този модел казваме, че човек страда от `` психично заболяване '', когато е определен набор от физически / химични нарушения във физическия орган, който наричаме мозък ни кара да опит ненормално и нежелателно поведение на сложното явление (което включва осъзнаване, настроение, абстрактни разсъждения, мислене, ...), които наричаме ум.
Уместността на заглавието на този раздел сега става очевидна и оттук нататък ще възприемем модела на това основно психично заболяване резултат от един или повече сериозни дефекти в процеса на невротрансмисия (а може би и от други мозъчни процеси, все още не напълно разбрах). В действителност, в случай на шизофрения и основните деменции (напр. Алцхаймер) има много доказателства, че период от време мозъкът претърпява силно увреждане и / или влошаване вътрешно, отново резултат от (неизвестно) физическо механизми. С други думи, ние ще разгледаме психично болния мозък като в известен смисъл „счупен“. А работата на лекаря и пациента е да поправи или преодолее, ако е възможно, щетите.
В момента това е най-добре да се използват специфични лекарства, които са внимателно тествани и утвърдени, за да се облекчат симптомите на различните психични заболявания. Крайната причина за тези неуспехи на мозъчната функция все още не е известна. Някои изследвания категорично показват, че проблемът е генетичен; че е програмирано в ДНК на телата ни при раждането, злощастно наследство от нашите родители. Това, ако е вярно, има зловещ пръстен, защото това означава, че някои от нас са "обречени" на болестта, независимо кой сме или какво правим. От друга страна, това би означавало също така, че в даден момент в бъдеще е възможно да се елиминира проблемът при или преди раждането, като се използват бързо прогресиращи рекомбинантни ДНК техники. Или може да се окаже, че мозъкът може да бъде повреден от физически или химически влияния от околната си среда. Журито все още не е по тези въпроси.
Един важен извод, който трябва да се направи въз основа на описания по-горе биологичен модел на психични заболявания, е това психичното заболяване не е резултат от провал на волята или от желанието да бъдем добре. Безброй психично болни хора трябваше да претърпят както опустошенията на болестта, така и презрението на неразбиращото се общество, двойно жестока контузия. Една от най-силните ми надежди за бъдещето е всички хора, които имат CMI и обществото като цяло, да научат, че психичните заболявания са болест в обичайния медицински смисъл и заслужава да се лекува с толкова уважение и състрадание, колкото всяка друга болест. Всъщност, работеща метафора за биполярно разстройство е, че в много отношения това е състояние, нещо като диабет. Тоест, болестта може да причини голяма инвалидност или дори смърт (чрез самоубийство) и в много случаи може да бъде трайна. Но в същото време той реагира добре на медикаменти и ако жертвата поема вярно лекарствата си, той / тя може да води по същество нормален живот. Познавам няколко смели диабетици, които успяват да водят продуктивен и удовлетворяващ живот; и познавам все по-голям брой смели хора, които имат CMI, които също го правят.
До този момент се съсредоточих почти изключително върху хронична, често тежка депресия, в резултат на фундаментално биологични причини. Но всички ние сме твърде запознати с друг вид депресия. За илюстрация, да предположим, че се борите с трафика една сутрин и имате незначителен инцидент, който нанася щети на колата ви няколкостотин долара; пристигате на работа, а шефът ви хвърля припадък, защото закъснявате (отново!) и ви уволнява на място; върнете се вкъщи и на кухненската маса намерете кратка бележка от съпруга си, казваща, че той / тя ви напуска и е избягал със следващия съсед. Освен ако не сте много необичайни, по това време ще бъдете депресирани. Депресията може да е доста тежка и може да продължи значително време: дни, може би дори седмици. Но в крайна сметка този вид депресия обикновено ще се премахне от само себе си и обикновено ще реагира много добре на разговорната терапия и / или лекарства. Три характеристики на този вид депресия са, че: (1) тя е причинена от събития извън вас, т.е. че е (разумен!) Отговор на неблагоприятните условия във вашата реалност; (2) тя е резултат от загуба или възприемане на загуба (ако всъщност няма загуба); и (3) то е временно (представете си обръщане на причинителните събития или прехващането на ново положително събитие - да речем спечелването на джакпота в лотарията). Ще наричам този тип депресия като "психогенна'' да отразява факта, че неговият произход е резултат от психическа активност в мозъка ни, стимулирана от външни събития. Сигурен съм, че лекарите биха възразили срещу такъв термин (терминът им „екзогенни“ е, ако не друго, по-лош), но аз ще го използва така или иначе като метафора, за да подскаже характерната депресивна реакция на неблагоприятните отвън събития.
За разлика от тях ще визирам вида на депресията, за който говорих по-рано (плюс биполярно разстройство) като „биогенен'' да подчертаем, че това е резултат от биологична / биохимична / биофизична неизправност в мозъка ни, независим (почти) на външни събития. (Лекарите вероятно биха предпочели думата "ендогенен", но аз не съм лекар, така че съм освободен.) Характерно за този вид депресия е, че обикновено хроничен: съществува от месеци или години (в някои случаи цял живот) и може да съществува произволно дълго време в бъдещето, независимо от външните събития. Разбира се, почти никога не е „или - или“. При повечето сериозни депресии и двете причините могат да бъдат замесени. Обикновено психогенното събитие ще предизвика много по-сериозен биогенен отговор в мозъка. Добър пример е преместването ми в Илинойс през 1985 г.; комбинацията от загуба на приятели и познати околности, плюс стресовете, свързани с нова работа и създаване на нова приятели, при условие, че ме задейства в голямата депресия, която дебнеше, чакайки ме да изпадна, за години. За да направите аналогия: когато стигнете до ръба на скала и изведнъж се подхлъзнете върху мрамор и паднете над ръба, мраморът беше само тригер за бедствието; това е дълбочината на падането от върха на скалата до дъното й.
В името `` биполярно разстройство '' също известно като биполярно афективно разстройство, `` биполярно '' означава, че жертвата може да се завърти '' нагоре '' и '' надолу '' между мания и депресия; `` афективно разстройство '' означава разстройство на настроението. Депресията сега често се нарича униполярно разстройство на настроението или униполярна депресия, което означава, че жертвата преминава само от нормално настроение до депресия, преминава само `` надолу ''. Преимуществата на биполярните и униполярни обозначения имат предимството да са езиково неутрални, подчертавайки факта, че жертвата има `` разстройство '', т.е. заболяване, а не той / тя е `` маниакален '' и / или `` депресиран ''. Това е фина лингвистична точка, но важно, особено когато повечето хора в обществото не правят разлика между думите „маниакално“ и „маниак“. Във всеки случай не забравяйте, че всички тези термини са само метафори (както всички термини на медицинската наука); използвайте ги, когато са полезни, но не се чувствайте обвързани с тях пред по-сложна реалност.
следващия: Лечение на депресия и биполярно разстройство
~ обратно към началната страница на Manic Depression Primer
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство
