Детето ви притеснява ли твърде много?

Ралф винаги е бил срамежливо и тревожно дете. Мразеше да се отделя от майка си да ходи в предучилищна възраст. Това се влоши, когато започна първи клас. Всеки път, когато родителите му напускаха къщата, той притесняваше че някаква трагедия ще ги сполети и той ще остане сам. Съучениците му го намираха странно и далечно и той имаше малко приятели или в него, или в квартала си. През годините неговите учители изразиха загриженост, че поведението на Ралф не му позволява да се занимава с това, което става в класната стая.

Някъде след седмия си рожден ден той започна да изправя всичко в къщата и ще се разстрои, ако нещо не е на мястото си. Родителите му се надявали, че той ще порасне от това, но неговото страх и обсесивни ритуали само се влоши. Накрая педиатърът им настоял да имат консултация с детски психиатър.

Тревожността е често срещана при деца

Когато тревожността пречи на академичните постижения, сприятелявам сеи ежедневните дейности се превърнаха в разстройство. Около 15 процента от децата в общото население и около 25 процента от децата с ADHD имат тревожно разстройство в определен период от детството си. Намирането на причините и допринасящите фактори за развитието на тревожно разстройство и прилагането на успешен план за лечение е предизвикателство дори за опитни клиницисти.

Тревожността има тенденция да протича в семействата и е трудно да се определи колко тревожно поведение е генетично и колко тревожно поведение се научава от тревожен родител. Когнитивно-поведенческата терапия за лечение на детска тревожност често се извършва от родители, които сами имат тревожни разстройства. В повечето случаи е по-добре първо да се лекува състоянието на родителя, за да могат да осигурят структурата и консистенцията, необходими за подпомагане на децата си.

[Тест за симптоми: Може ли вашето дете да има тревожно разстройство?]

Страх срещу безпокойство

Важно е да се прави разлика между страх и тревожност. По дефиниция тревожността е "неоснователен, страшен страх". Човек чувства, че нещо ужасно ще се случи без видима причина. Страхът, от друга страна, е нормален отговор на реални заплахи. Дете, което се страхува да ходи на училище, защото е тормозено или защото се проваля, няма разстройство. Хората, които са разтревожени, винаги се страхуват.

Трудно е да се разграничат тревожните разстройства от СДВХ. Повечето хора, които имат ADHD, се борят да намерят думите, за да опишат вътрешните си емоционални състояния. Децата и възрастните използват думата „тревожно“, за да опишат хиперароза и възбуда, които са част от ADHD. Случва се и обратното. Дете, което постоянно се разсейва от тревожното си мислене, изглежда невнимателно към своите учители или родители и получава етикет като ADHD. Диагностичните затруднения се усложняват, когато детето има и тревожно разстройство, и ADHD.

Нервната система на ADHD е изключително чувствителна към усещането, че някой е оттеглил любовта, одобрението или уважението си, защото човекът с ADHD ги е разочаровал. Това често води хората до страх, граничещ с паника в ситуации, в които те предвиждат, че ще се провалят и ще бъдат критикувани. Важно е да се разграничи чувствителността към отхвърляне от тревожността, тъй като лекарствата с ADHD могат да лекуват тези симптоми, а традиционните лечения за тревожни разстройства не ги засягат.

Тактика на лечение

Изследванията и клиничният опит показват, че най-добрите резултати се постигат с комбинация от когнитивно-поведенческа терапия (ТБТ) и лекарства. Няма значение коя методика на лечение се изпробва първо. И двете обикновено се стартират едновременно. Ако CBT се започне без лекарства, терапията често не успява да понижи тревожността и разсейването на детето. Ако се използват само лекарства, детето продължава, по навик, със същите модели на поведение и мисъл, които е развил, за да се справи с тревожността си.

[Как изглежда тревожността при децата]

Парчето лекарство

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) се препоръчват като лечение от първа линия за тревожни разстройства във всички възрасти. По неизвестни причини някои деца стават възбудени и импулсивни, когато започват SSRI, така че повечето клиницисти започнете тези лекарства с лекарства с кратко действие, като есциталопрам (Лексапро), които могат да бъдат спрени бързо. Тревожността намалява постепенно за няколко седмици, особено ако се използва ниска доза, за да се избегнат странични ефекти. Най-честите странични ефекти, гадене и главоболие, обикновено са леки и отшумяват след няколко дни.

Около 25 процента от децата с тревожни разстройства имат ADHD. Много родители и клиницисти се опасяват, че използването на стимулиращо лекарство ще влоши тревожността на детето. Обикновено е вярно обратното. Неотдавнашен преглед на 23 проучвания установи, че стимуланти значително намаляват тревогата и тревожността при по-голямата част от децата със съпътстващ СДВХ и тревожност.

Парчето CBT

Тревожните хора гледат на света като на заплашителен и те са постоянно бдителни. Те реагират на всяко събитие и имат катаклизмични реакции на незначителни или въображаеми предизвикателства. CBT помага на хората да разпознаят този изкривен начин на мислене и го замества с по-здравословни отговори. Често е необходимо да се понижи нивото на страх с лекарства, така че детето да може да се ангажира с терапията си в кабинета на клиниката и у дома. По същия начин, ако има ADHD, са необходими стимуланти, за да се подобри вниманието и да се контролира хипераузираното импулсивно поведение.

Новите поведения, научени чрез CBT, трябва да се практикуват ежедневно, за да станат начин на дете да изпитва и да управлява тревожността. Родителите трябва да се ангажират да се научат да помагат на децата си да използват тези нови техники в дома и да се уверят, че терапията се провежда всеки ден в продължение на период от месеци.

Ралф Ревизиран

Установено е, че Ралф има както тежко генерализирано тревожно разстройство, с обсесивно-компулсивни характеристики, така и СДВХ. Ралф реагира добре на бързо прецизирана доза есциталопрам. До третата седмица той беше забележимо по-малко разтревожен, по-изходящ и по-ангажиран в училище. Той стартира стимулиращо лекарство в ниска доза, което се коригира за няколко седмици, за да постигне оптимална ефективност. Изпита лека загуба на апетит. Същевременно той установява добри работни отношения с познавателен поведенчески терапевт. Ралф се гордееше с новата си способност да контролира безпокойството си и като цяло в представянето си.

[„Как дъщеря ми управлява тревожността си“]

---

Тревожните родители изискват по-малко лечение

Има две основни пречки за лечението на тревожност при дете. Тревожните разстройства са генетични и е вероятно детето на страдащия да бъде нарушено и от това състояние. Тревожните родители често изискват веднага да се направи нещо за детето им, но обикновено те са твърде страховити, за да се съгласят на курс на лечение.

Те могат да бъдат толкова парализирани от „какво, ако са“, че изобщо не правят нищо. Всяка промяна, дори промяна към по-добро, може да изплаши човек с тревожно разстройство. Те се забиват между надеждата, че действията ще ги накарат да се почувстват по-добре и страхът, че промяната ще ги накара да се почувстват по-зле. Сегашната ситуация може да бъде толкова добра, колкото се получава. Докато се борят с тази дилема, те не правят нищо.

И като начин да се почувстват повече в управлението на ситуацията, родителите могат да станат по-твърди и контролиращи. Това ще доведе до борба за власт с терапевта. По ирония на съдбата опитите им да овладеят собствената си тревожност могат да предотвратят смислено лечение на детето си.

Актуализирано на 5 март 2019 г.