Безпокойство? Депресия? Или ADHD? Може да е и трите

Проучванията установяват, че 80 процента от хората с нарушение на дефицита на вниманието (ADHD или ADD) ще имат поне още едно психиатрично разстройство през живота си. Двете най-често срещани са депресия и тревожно разстройство, като обсесивно-компулсивното разстройство (OCD) или генерализирано тревожно разстройство (GAD).

СДВХ без коморбидно разстройство е по-скоро изключение, отколкото правило. Наличието на ADHD е достатъчно предизвикателство, но другите нарушения, които съпътстват ADHD, влияят дълбоко в ежедневието на човек. Моят пациент, Антонио, знае това добре. Въпреки че СДВХ му е бил диагностициран, когато е бил в пети клас, неговата тревожно разстройство не беше хванат до последната си година в колежа.

„Всички приеха, че тревожното ми поведение е само това хиперактивност част от моето СДВГ ”, казва той. Години от живота му прекарал страдащ от парализиращо безпокойство, което довело до липсващите му часове, бил в къщи в продължение на дни и не можел да работи.

Когато ADHD и друго разстройство се появят едновременно, вероятно ще има един от следните сценарии:

[Самотест: Може ли да имате генерализирано тревожно разстройство?]

1. СДВХ е диагностициран, но коморбидното разстройство не е имало. Лекарите понякога погрешно приписват депресивни и тревожни симптоми към диагнозата ADHD, както е в случая на Антонио. Коморбидното разстройство може да бъде независимо от ADHD (първично) или директен резултат от симптоми на ADHD (вторично).

Кори никога не е бил тревожен човек, преди да тръгне в колеж. Но без структурата на гимназията и подкрепата на родителите му, той се чувстваше изгубен. Неговият дефицит на ADHD и изпълнителната функция го стимизира. Изпитваше силно безпокойство от вземане на тестове и писане на документи, което доведе до лош сън. Несънливостта му караше да се чувства „на ръба” през цялото време. Той отговаря на критериите за тревожно разстройство и се нуждае от лечение, въпреки че това е второстепенно спрямо неговия ADHD.

Вторичната диагноза не прави тревожността по-малко предизвикателна за живеене. Има паралел с злоупотребата с вещества. Повечето хора, които злоупотребяват с наркотици или алкохол, са депресирани или тревожни, но пристрастяването е отделно образувание, с което трябва да се справим в допълнение към основните причини.

2. Депресията или тревожността са идентифицирани и диагностицирани, но ADHD не е бил. Лекарите виждат симптомите на СДВХ като част от коморбидното разстройство. Джанис имаше тежко разстройство на хранене с хапване и нейният лекар предположи, че нейната импулсивност и липса на концентрация се дължат на това разстройство. Предишният й терапевт се усъмни дали наистина иска да се оправи, защото закъснява с много от срещите си.

3. СДВХ и коморбидното разстройство се диагностицират и лекуват - идеалният сценарий. Лекарят на пациента се фокусира върху депресията или тревожния ефект върху СДВХ и обратно. ADHD засяга коморбидното разстройство и от своя страна се влияе от депресия или тревожност, независимо дали коморбидното разстройство е резултат от ADHD. Когато някой се бори с две състояния, симптомите на всяко разстройство са по-интензивни.

За да избегнете тежкото положение на Антонио, Кори и Джанис, важно е Вашият лекар да постави правилната диагноза. Ето списък за симптоми, които вие и тя трябва да търсите, въпроси, които вашият лекар трябва да ви задава, и някои инструменти, които тя трябва да използва, за да ви оцени.

[Безплатно изтегляне: Как да разпознаете и лекувате депресията]

Депресия: Излизане от тъмнината

Около 30 процента от хората с ADHD ще преживеят депресивен епизод в определен момент от живота си. Депресията може да бъде независима от ADHD или може да бъде резултат от симптоми на ADHD. СДВХ оказва значително влияние върху хода на депресията. Изследванията винаги намират по-депресивни симптоми при индивиди с ADHD, отколкото при техните колеги без ADHD. Повишената тежест на симптомите на ADHD е в зависимост от по-високата депресивна симптоматика. Когато имате СДВХ и депресия, симптомите и на двете състояния са по-лоши, отколкото ако сте имали или едно разстройство самостоятелно.

Поставяйки правилна диагноза на депресия, вашият лекар ще прецени следните критерии и трябва да направи разлика между депресията и вашите симптоми на СДВХ.

- ПЕРСИСТЕНТЕН САД ИЛИ НЕИЗПЪЛНИТЕЛЕН СЪДЪР Когато човек има ADHD сам, тъгата или раздразнителността са специфични за контекста или околната среда. Вашият лекар трябва да разбере дали винаги се чувствате тъжни или има ли определени сценарии, при които вашите симптоми на СДВХ винаги излизат на преден план.

- ЗАГУБА НА ИНТЕРЕС В ДЕЙНОСТИТЕ СЕ СЕ УВЕЛИЧАВА С ADHD е обичайно някой да се наслаждава на нещо интензивно и след това да се отегчава с него, преминавайки към нещо ново и по-стимулиращо. С депресията човек не намира удоволствие от нищо.

- ПРОМЯНА НА АПЕТЕТИТ ИЛИ ТЕГЛО НА ТЯЛО При депресия може да има наддаване или загуба на тегло от 20 килограма или повече. Някой може да загуби апетита си, въпреки че е заобиколен от храна и не е ангажиран с нищо друго. При ADHD загубата на апетит се причинява от хиперфокусиране върху друга дейност или свързана със стимулиращо лечение.

- СПЕЧЕЛАНЕ ДО МАЛКО ИЛИ ДО МНОГО Вашият лекар трябва да прецени вашите модели на сън за определен период от време, а не само през последната седмица. С депресията умората не е свързана с това колко сън получавате нощ след нощ. Джак спеше по 14 часа на нощ в продължение на седмици по време на болката от депресията си и винаги се чувстваше уморен на следващия ден. Това не се дължи на лишаване от сън. Мнозина с ADHD не спят достатъчно (хиперактивни типове) или спят твърде много (невнимателни типове), но това, което квалифицира безсънието като депресивен симптом, е епизодичността на него; тя се случва без контекст.

- ФИЗИЧЕСКА АГИТАЦИЯ ИЛИ СЛЕДОВЕ Вашият лекар ще ви попита дали се чувствате развълнуван или бавен, дори когато сте ангажирани с нещо, което ви интересува. Тя ще иска да знае дали агитацията е предизвикана от околната среда (например присъствието на бивше гадже) или е нещо, което се чувства вътрешно причинено.

- FATIGUE Това ново чувство ли е за вас или винаги сте се чувствали така, сякаш ви липсва някаква енергия? Как спите през последния месец? Имало ли е в живота ви някакви конкретни нови стресори, които биха могли да причинят умората? Как се храниш? Били ли сте изследване на съня, за да изключите сънна апнея или други нарушения на съня? Сериозно ли сте с наднормено тегло? Вашият лекар трябва да зададе тези въпроси, за да определи дали симптомите са причинени от фактори на околната среда или поведение, като недохранване или лишаване от сън, или настъпваща депресия.

- ИЗСЛЕДВАНЕ НА БЕЗОПАСНОСТ ИЛИ НЕПЪЛНИТЕЛНА ВИНА Мнозина с ADHD изпитват вина за това, че не успеят да направят нещо навреме, да прекъснат приятел в разговор или да тичат през къщата и да счупят любимата ваза на мама. С депресията това се усеща като общо чувство за вина и неадекватност.

- КОНЦЕНТРАЦИЯ ЗА ТРУДНОСТ Това често е един от първите симптоми на възникваща депресия и обикновено се издува с предизвикателствата за концентрация на ADHD. Този проблем с концентрацията в тази степен ли е нов за вас, предвид ADHD? Устойчив ли е? Появява ли се по време на релаксиращи, приятни занимания? Трудността се дължи на отвличане на вниманието от външни (шумове, хора) или вътрешни (мисли или мечти) стимули?

- ВЪЗСТАНОВЯВАЩИ МИСЛИ НА СМЪРТТА ИЛИ СУМИЦИДА Винаги е сериозен клиничен въпрос, когато някой има мисли за самоубийство или загриженост със смъртта. Това никога не трябва да се омаловажава. Дали подобни мисли са резултат от борби, свързани с СДВХ, или няма значение. Кажете на Вашия лекар незабавно, ако изпитвате тези мисли. Не забравяйте, че депресията създава мислене, в което изглежда рационално да отнемете живота си.

- ПСИХОТИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ Слуховите гласове, визуалните халюцинации, параноята и налудното мислене са признаци за нещо извън ADHD. Те могат да бъдат част от тежък депресивен епизод, в който са очевидни психотичните особености. Не се страхувайте да разкриете това, въпреки че може да се срамувате да говорите за подобни симптоми.

В допълнение към тези клинични критерии, Вашият лекар ще Ви попита за фамилна анамнеза. Както СДВХ, така и големи депресивни разстройства протичат в семейства. Проучванията установяват, че депресията при индивиди с ADHD често се причинява от конфликти в отношенията или социална изолация, свързана със симптоми на ADHD.

И накрая, вашият лекар трябва да прецени дали депресивните симптоми са причинени от или се засилват от лекарство, което приемате, или някакви странични ефекти от лекарство. Трябва да се проведе и физически преглед, за да се изключат проблеми с щитовидната жлеза или други медицински състояния.

Оценка за депресия

Лекарите често използват емпирично базирани проучвания, за да добавят към личната история.

> Инвентарят за опис на депресията на Бек или автоматичните мисли (за юноши и възрастни) или за деца Инвентаризацията на депресията (за деца и юноши) са бързи, надеждни проучвания, които биха могли да помогнат при диагностицирането на депресия. Тежестта и протичането на депресивен епизод могат да бъдат очертани, ако пациентът наблюдава симптомите ежедневно.

> Структурираното клинично интервю за DSM-V нарушения (SCID-5) (за възрастни) и диагностично интервю за Ревизираните деца и юноши са надеждни инструменти, които използват критериите DSM-V за оценка на клиничните разстройства.

Тревожност: притеснявайте се по-малко

Едно проучване установи, че 27 процента от децата с ADHD са имали повече от едно тревожно разстройство в сравнение с 5 процента от децата без ADHD. Други проучвания установяват, че навсякъде от 20 до 30 процента от хората с ADHD ще се борят с клинично тревожно разстройство през живота си.

Самият СДВХ може да причини много стрес. Проблемите с изпълнителното функциониране засягат всяка част от живота на човек. Дезорганизацията, лошото управление на времето, забавянето и неудовлетвореността от неуспешните намерения създават състояние на тревожност за хората с ADHD. Уменията в обучението, които засягат 50 до 60 процента от учениците с ADHD, са силно свързани с академичната тревожност.

Тревожността се дефинира като усещане за безпокойство, напрежение или нервност, свързани със стресови или несигурни събития. Повечето хора са изпитали пристъп на тревожност (но не и депресия) в определен момент от живота си. Диагнозата на тревожност или тревожно разстройство се поставя, когато състоянието е повече от а временно състояние на съществуване, то се влошава и има значителна намеса в ежедневните дейности жив.

Поставянето на правилна диагноза за тревожно разстройство може да бъде сложно, като се има предвид, че много симптоми имитират ADHD или се разглеждат като свързани с ADHD. Трябва да се проведе физически преглед, за да се изключи всяко друго медицинско състояние. Трябва да съобщите за всички лекарства или техните странични ефекти, които причиняват безпокойство. В допълнение, Вашият лекар трябва да се поинтересува за следното, за да постави правилна диагноза.

- ПЕРСИСТЕНТНА РАБОТА Притесненията за плащане на сметки, интервю за работа или за улов на полет са нормални. Ако тревогата стане постоянна и причинява значителни проблеми, това налага клинична помощ. Когато стресът възниква от симптомите на ADHD, лечението се фокусира върху ADHD. Ако е ясно, че тревожността е извън ADHD, тогава е показано лечение на тревожно разстройство.

- ФИЗИЧНИ СИМПТОМИ Тревожността се изразява в различни физически симптоми - студени или потни ръце, задух, сърцебиене, сухота в устата, зачервено лице, изтръпване или изтръпване в ръцете и / или краката, гадене, мускулно напрежение, мигренозно главоболие, киселинен рефлукс, тикове, еректилна дисфункция, запек или диария и виене на свят. Вашият лекар трябва да попита за всички тези симптоми, както и за вашата история на панически атаки или фобии.

- SLEEP Тревожността много трудно заспива. Ако ви е трудно да заспите или да забавите ума си, тези неща могат да се случат без притеснение. В случай на безпокойство, проблемите със съня се дължат на постоянно притеснение, както и на страхове и ирационални мисли.

- ИРРАЦИОНАЛНИ СТРАХИ Хората с тревожно разстройство може да знаят, че страховете им са ирационални, но не могат да помогнат да ги приемат насериозно.

- ИЗБЕЖДАНЕ Едно от често срещаните поведения на тревожните хора е избягването. Независимо дали става въпрос за неща, възприемани като заразени (OCD) или социално свързани ситуации (социално тревожно разстройство), избягването е опит да се предотврати чувството на тревожност. Избягването обаче води само до по-голяма тревожност, тъй като пречи на човек да практикува как да толерира тази ситуация.

- ВНИМАНИЕ И Фокус С тревожността на човек му е трудно да се концентрира поради притеснения, страх и обсебващи, нежелани мисли. С ADHD тревожните мисли могат да бъдат разсейване, но могат да бъдат и приятни.

- РАЗГЛЕЖДАНЕ С ПРОМЕНА Хората с ADHD често обичат промяната, тъй като им е скучно лесно, но може и да смятат промяната за стресираща, тъй като това изисква нови начини за взаимодействие със средата им. Хората с тревожност често се сблъскват с рутината, тъй като това предлага сигурност в живота им. Вашият лекар трябва да попита колко добре се справяте с промените и прехода.

В допълнение към горното, като част от вашата оценка, вашият лекар трябва винаги да ви пита за фамилна анамнеза. Тревожните разстройства протичат в семействата.

Следните оценки често се използват при диагностициране на тревожност. Вашият лекар трябва да използва една или повече от тези или подобни везни:

> SCID-5
> Yale Brown Обсесивно-компулсивна скала (Y-BOCS) за симптоми на OCD
> Скала за оценка на тревожност в Хамилтън
> Инвентаризация на тревожност Бек
> Преработена скала за безпокойство за деца на манифест.

Нито една мярка за оценка не е емпирично перфектна и никоя не замества цялостното клинично интервю и физикален преглед.

Знанието е сила. Справянето със симптоми на СДВХ е достатъчно предизвикателно. Справянето с депресия или тревожност също е изтощително. Само при правилна оценка и диагноза може да се лекува и двете, или и двете.

[Какво да правя, когато е повече от СДВХ]

Роберто Оливардия, д-р, е член на ADDitude Панел за медицински преглед на ADHD.

Актуализирано на 12 август 2019 г.