Притесненията за нашите биполярни деца
Директор на политиката на CABF относно значението на правилното диагностициране на биполярно разстройство при деца и противоречията между антидепресантите и самоубийствата.
Коментари от директора на политиката за изследване на CABF, Марта Хеландер от Американската академия по детско-юношеска психиатрия, Town Meeting, Вашингтон, окръг Колумбия. (Годишна среща на AACAP 2004)
Здравейте и благодаря, че ме поканихте днес. Трябва да започна с това, че нямам конфликт на интереси, освен да съм майка. Аз съм също директор на политиката за научни изследвания и съосновател на Биполярна фондация за деца и юноши, a нестопанска застъпническа група от близо 25 000 семейства, отглеждащи деца с диагноза или с риск от биполярно положение разстройство. Над половината от нашите деца са под 12-годишна възраст, повече от половината от тях са хоспитализирани където и да е от 1 до 10 пъти, а около една трета от тях приемат антидепресанти заедно с настроението стабилизатори. Много от нашите членове съобщиха в неофициална анкета миналия януари, както свидетелствахме преди FDA, че децата им са се самоубивали от съвсем ранна възраст, често преди да приемат някакви лекарства; други никога не са наблюдавани от родителите си да се самоубиват до скоро след приема на антидепресанти и сред тези семейства около половината съобщават, че самоубийственото поведение е спряло, когато е било лекарството отстранени.
CABF не взема позиция дали отделните случаи са причинени или не са причинени от антидепресанти. Нашата позиция е, че разстройствата на настроението при децата са основна криза на общественото здраве и антидепресантите са съществена част от лечението на НЯКОИ, но не всички тези деца. CABF приветства вниманието на FDA и увеличените предупреждения, които се добавят към етикетирането на тези лекарства. Както казваме в CABF, това са мощни и потенциално опасни лекарства, които се използват по необходимост за лечение на мощни и изключително опасни заболявания.
Лекарите и родителите трябва да имат предвид, че симптомите на депресия при дете може да не са еднократен епизод, а проявление на стадий на развитие на доживотно, наследствено заболяване като биполярно разстройство, при което обикновено повече време прекарва депресирано, отколкото маниакално или шизофрения. Родителите трябва да знаят, че депресията често е първият признак на биполярно разстройство, а също така е и най-много често срещан симптом, наблюдаван при подрастващите през петте години преди първата психотична почивка шизофрения. И така, как можем да кажем кое дете, което е с депресия, може да реагира добре или да има нежелана реакция към определено лекарство? Понастоящем не можем. Вече можем да разпознаем депресията дори в предучилищна възраст, но все още не знаем как да съпоставим кои деца с кои лечения.
На родителите, изискващи отговор, и Бог знае колко лошо искаме отговори, трябва да сте твърди и да кажете „Не знам“. Имаме нужда от вас да бъдете честни и да ни кажете откровено, че ако заключавате, че нашите деца са депресирани, няма начин да кажете дали този тип депресия вероятно реагира на антидепресант или на психотерапия, или дали лекарствата могат да провокират детето да стане маниакално, или да премине в смесено състояние (което е най-високият период на риск за самоубийство при тези с биполярно действие разстройство). И докато имаме голяма федерална инвестиция в изследване на тези въпроси, няма да имате отговори. За да цитирам Дали Лама, „Мъдростта е способността да се толерира неяснотата“. С други думи, не ни давайте фалшиви уверения.
Много родители няма да харесат тази неяснота, разбира се. Те искат да ги успокоите, че вероятно не е нищо сериозно, че сте уверени в детето ще израснат от него и те ще се огледат след няколко години и ще се смеят колко са притеснени сега. Моля, не облечете със захар последиците от депресията при дете. Трябва да предадете лошите новини, непривързани и да очертаете най-лошия сценарий, както и най-добрия случай и признайте на родителите, че не знаете дали това или онова лечение ще помогне на дете. От съществено значение е родителите да чуят от вас и от застъпнически групи като CABF, че самоубийството е възможен резултат от самата депресия при децата. Този факт не е широко известен и докато не стане, обществеността ще продължи да предполага, че самоубийствата, които се появяват, докато пациентът е на антидепресанти, са причинени от лекарството. Големите клинични проучвания не са създадени, за да кажат в отделни случаи какво се е случило. Статистиката на големи групи не идентифицира загубените или спасените животи на индивидуално ниво.
Проверете детето за мания. Използвайте скалата за оценка на младата мания - родителска версия на нашия уеб сайт; група, ръководена от Мани Павулури, представя скала за оценка на детска мания на тази конференция в събота следобед. CABF ще насърчи родителите да правят този скрининг у дома, така че може да намерите родители, които идват по-образовани от преди. Това е добре. Родителите, които не знаят за симптомите на мания, няма да обърнат внимание на маниакално поведение, освен ако не попитате; склонни сме да се гордеем с нашите малки деца, които закъсняват да пишат стихове, или пиеси, или да правят художествени проекти, и се възхищават на тяхната храброст и приключенска природа, докато се изкачват на върха на най-високото дърво или безстрашно вървят с главата надолу по пързалката отново и отново отново. Малко вероятно е да споменем, че нашите деца рядко спят през нощта или няма да спрат да говорят от сутрин до вечер, освен ако не ни попитате.
Вземете семейна история. Може да откриете, че семейството на това дете и от двете страни има много индивиди с биполярно заболяване или шизофрения. Обучете родителите защо може да има смисъл да започват депресирано дете с някои маниакални тенденции и а фамилна анамнеза за биполярно разстройство на един от стабилизаторите на настроението, известен с това, че намалява риска от самоубийство, като например литий, преди да започнете детето на антидепресант.
Мониторинг. Това е най-новата интервенция за предотвратяване на самоубийство от деца на антидепресанти, които са приели страна от буря - нарича се „наблюдение“. Има ли доказателства за това колко е ефективно, за какво състои се? В каква среда? Възможно ли е концепцията за наблюдение да породи невярно чувство за сигурност?
Попитах няколко родители, чиито деца са отнели живота си какъв „мониторинг“ може да ги е спасил. Казаха ми за момчето, което току-що излезе от болницата, чиито родители пледираха лекаря и застрахователната компания да го задържат през уикенда. Той е бил започнат с лекарства, освободен от възраженията им и казал от лекаря просто „да се прибере и да има уикенд с нисък ключ“ и да докладва за дневна болница в понеделник. Преминаха през петък вечер, и в събота, и в събота вечер, един или друг от тях винаги до него, дори да спи с него през нощта. Ела в неделя, бащата трябваше да направи поръчка, а майката трябваше да използва банята. Само няколко минути момчето открадна ключовете на колата и колата, деактивира семейния телефон и потегли, за да прекрати живота си. Това означава ли, че по време на наблюдението родителите не трябва да напускат къщата, за да си купят храна или да отидат до банята? И колко възрастни трябва да присъстват; какви са възможностите за самотни родители или с други малки деца, за които да се грижат, или работещи родители?
Друга мама ми каза, че дъщеря й е влязла в аптечката в семейната баня и е взела всичкия аспирин и тиленол, които може да намери. Лекарят, лекуващ детето й, не й е казал да „доказва самоубийство“ в къщата, всъщност изобщо не й е казал, че депресирано дете може да се опита да се самоубие. Ако знаеше, тя ми каза, щяла да заключи аптечката. Трябва ли къщата да е „доказана за самоубийство“? Подлагам на съмнение дали това е възможно, освен ако някой не постави решетки над прозорци, премахва пръчките на килера и коланите и заключва вратите със заключващи болтове от вътре.
Други родители ми разказаха как в момент, когато гръбът им бил обърнат, депресираните им деца взели кухненски ножове и ги отрязали китки или ставали посред нощ, когато родителите спят, бродейки в къщата, за да намерят предмети, с които да наранят себе си. По време на мониторинга родителите да останат будни денонощно? Може би „мониторингът“, за да бъде адекватен, означава постоянен надзор, буквално денонощно, в сигурна среда (така че детето не може да избяга и да тръгне към железопътната коловоза, за да се хвърли пред влак, както направи едно момче), и в който шкафовете, чекмеджета, прибори, копчета за врата, наистина всеки предмет, вещество или възможност, чрез които да се навреди на себе си или да се опита да се самоубие е отстранени. Не знам за такова подобно място, с изключение на заключено стационарно болнично отделение или заключен център за лечение в жилища. Какви са последиците от това, когато застрахователните компании отказват да покрият болнично или жилищно лечение за така наречените „психични“ заболявания след няколко дни, а дори и там, болниците често използват еднократно непрекъснато наблюдение или проверяват пациентите на всеки 15 минути с денонощна работа набирането на персонал. Така че има огромна нужда от някои насоки за родителите какво точно означава „мониторинг“ за тях и поставяме под въпрос дали наистина е възможно повечето семейства да го правят у дома.
Искам да благодаря на всеки от вас, че посвети кариерата си на изучаване и изцеление на особено болезнен тип страдание, преживян от твърде много деца. Тъй като времената се променят и научаваме повече за мозъка и как той се формира както от гени, така и от околната среда, ние гледаме към вас да идентифицират болестта, която атакува мозъка им и унищожава волята им за живот и понякога прекратява тяхната живее. Ние се обръщаме към вас за предоставяне на лечебно лечение и съвети, за да ни помогнем да ги върнем към нормалния път на развитие. Изглежда иронично, че в момент, когато услугите ви са в такова голямо търсене, с напълнени книги за срещи в продължение на месеци в бъдещето, че често сте представени в медиите като небрежно нетърпеливи от наркотиците в Америка деца. Това просто не е вярно. Моля, не се обезсърчавайте. Ние родителите, чийто живот на децата е спасен от съвременната медицина и разумно прилаганата психотерапия, сме благодарен на вас и на вашите колеги, които правят изследванията, и на тези, които разработват и произвеждат лекарства и други лечения.
Трябва да стоим заедно и да настояваме за по-федерално финансиране и инвестиции в изследвания по тези важни въпроси.
Благодаря ти.
Марта Хеландер
Директор на политиката за научни изследвания на CABF
21 октомври 2004 г.
следващия: Необходими са повече изследвания за биполярно разстройство при деца
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство
