Медикаменти и терапия за лечение на биполярно разстройство при деца

Подробен преглед на лекарствата, използвани за лечение на детско биполярно разстройство плюс техните странични ефекти плюс важната роля на терапията.

Направени са малко контролирани проучвания за употребата на психиатрични лекарства при деца. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри само шепа за педиатрична употреба. Психиатрите трябва да адаптират това, което знаят за лечението на възрастни с деца и юноши.

Лекарства, използвани за лечение на възрастни често са полезни при стабилизиране на настроението при децата. Повечето лекари започват лекарства веднага след поставяне на диагнозата, ако и двамата родители са съгласни. Ако единият родител не е съгласен, кратък период на внимателно чакане и очертаване на симптомите може да бъде полезен. Лечението не бива да се отлага за дълго поради риск от самоубийство и неуспех в училище.

Симптоматичното дете никога не трябва да се оставя без надзор. Ако несъгласието на родителите прави невъзможно лечението, както може да се случи в семейства, подложени на развод, може да се наложи съдебна заповед относно лечението.

Други лечения, като психотерапия, може да не са ефективни, докато не настъпи стабилизация на настроението. Всъщност стимуланти и антидепресанти, дадени без стабилизатор на настроението (често резултат от неправилна диагноза) могат причиняват хаос при биполярни деца, като потенциално предизвикват мания, по-често колоездене и увеличават агресивното изблици.

Нито едно биполярно лекарство не действа при всички деца. Семейството трябва да очаква процес на проба и грешка с продължителност седмици, месеци или по-дълго, докато лекарите изпробват няколко лекарства самостоятелно и в комбинация, преди да намерят най-доброто лечение за вашето дете. Важно е да не се обезкуражавате по време на началната фаза на лечение. Две или повече стабилизатори на настроението, плюс допълнителни лекарства за симптоми, които остават, често са необходими за постигане и поддържане на стабилност.

Често родителите трудно приемат, че детето им има хронично състояние, което може да изисква лечение с няколко лекарства. Важно е да запомните, че нелекуваното биполярно разстройство има смъртност 18% или повече (от самоубийство), равна или по-голяма от тази за много сериозни физически заболявания. Нелекуваното разстройство крие риск от пристрастяване към наркотици и алкохол, увредени взаимоотношения, неуспех в училище и трудности при намирането и задържането на работа. Рисковете от нелечение са значителни и трябва да се измерват спрямо неизвестните рискове от употребата на лекарства, чиято безопасност и ефикасност са установени при възрастни, но все още не при деца.

Следва кратък преглед на лекарствата, използвани за лечение на детско биполярно разстройство. Повече информация за конкретни лекарства е налична в базата с лекарства.

Този кратък преглед няма за цел да замени оценката и лечението на всяко дете от лекар. Не забравяйте да се консултирате с лекар, който познава вашето дете, преди да започне, спира или променя каквото и да е лекарство.

Стабилизатори на настроението

• литий (Ескалит, Литобид, литиев карбонат) - Солта, която се среща естествено в земята, литият се използва успешно от десетилетия за успокояване на манията и предотвратяване на цикъла на настроението. Литият има доказан антисуициден ефект. Приблизително 70 до 80 процента от възрастните биполярни пациенти реагират положително на лечението с литий. Някои деца се справят добре с литий, но други се справят по-добре с други стабилизатори на настроението. Литият често се използва в комбинация с друг стабилизатор на настроението.
• дивалпроекс натриева или валпроева киселина (Depakote) - Лекарите често предписват този антиконвулсант за деца, които имат бърз цикъл между мания и депресия.
• Карбамазепин (Tegretol) - Лекарите предписват този антиконвулсант поради неговите антиманиачни и антиагресивни свойства. Полезно е при лечение на чести атаки на ярост.
• Габапентин (Neurontin) - Това е по-ново антиконвулсивно лекарство, което изглежда има по-малко странични ефекти от другите стабилизатори на настроението. Лекарите обаче не знаят колко ефективно е това лекарство, а някои родители съобщават за активиране на маниакални симптоми при малки деца.
• Ламотрижин (Lamictal) - Това по-ново анти-конвулсантно лекарство може да бъде ефективно за контрол на бързото колоездене. Изглежда, че работи добре в депресивната, както и в маниакалната фаза на биполярно разстройство. Всяка поява на обрив трябва незабавно да бъде съобщена на лекаря, тъй като може да се появи рядка, но тежка нежелана реакция (поради тази причина Lamictal не се използва при деца под l6).
• Топирамат (Topamax) -Този по-нов анти-конвулсант може да контролира бързо циклични и смесени биполярни състояния при пациенти, които не са реагирали добре на дивалпроекс натрий или карбамазепин. За разлика от другите стабилизатори на настроението, той няма повишаване на теглото като страничен ефект, но ефикасността му при деца не е установена.
• Тиагабин (Габитрил) - Това по-ново лекарство против конвулсанти има одобрение на FDA за употреба при юноши и сега се използва и при деца.

Валпроат (Depakote)Предупреждение за употреба - Национален институт за психично здраве

Според проучвания, проведени във Финландия при пациенти с епилепсия, валпроатът може да повиши тестостерона нива при тийнейджъри и произвеждат синдром на поликистозни яйчници при жени, които са започнали да приемат лекарствата преди това възраст 20 години. Повишеният тестостерон може да доведе до синдром на поликистозни яйчници с нередовни или отсъстващи менструации, затлъстяване и ненормален растеж на косата. Ето защо младите пациенти, приемащи валпроат, трябва да бъдат внимателно наблюдавани от лекар.

---

Други лекарства за лечение на биполярно разстройство

Лекарите могат да предписват антипсихотични лекарства (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) за употреба по време на маниакални състояния, особено когато децата изпитват заблуди или халюцинации и когато е необходим бърз контрол на манията. Някои от по-новите антипсихотични лекарства са много ефективни в контролирането на яростта и агресията. Наддаването на тегло често е страничен ефект от антипсихотичните лекарства.

Блокерите на калциевите канали (верапамил, нимодипин, израдипин) наскоро получиха внимание като потенциални стабилизатори на настроението за лечение на остра мания, ултра-ултра-бързо колоездене и повтарящи се депресия.

Лекарства против тревожност (Клонопин, Xanax, Buspar, и Ativan) намаляване на тревожността чрез намаляване на активността в системите за възбуждане на мозъка. Те намаляват възбудата и свръх активността и спомагат за насърчаване на стандартния сън. Лекарите обикновено използват тези лекарства като добавки към стабилизатори на настроението и антипсихотични лекарства при остра мания.

Предупредителна бележка за антидепресанти и стимуланти от Националния институт за психично здраве

Ефективното лечение зависи от подходяща диагноза на биполярно разстройство при деца и юноши. Има някои доказателства, че използването на антидепресанти за лечение на депресия при човек с биполярно разстройство може да предизвика маниакални симптоми, ако се приема без стабилизатор на настроението. В допълнение, използването на стимулиращи лекарства за лечение на хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) или подобни на ADHD симптоми при дете с биполярно разстройство може да влоши маниакалните симптоми. Въпреки че може да бъде трудно да се определи кои млади пациенти ще станат маниакални, има по-голяма вероятност сред децата и юношите, които имат фамилна анамнеза за биполярно разстройство. Ако маниакалните симптоми се развият или значително се влошат по време на употреба на антидепресанти или стимуланти, трябва незабавно да се консултира с лекар и да се обмисли диагностика и лечение на биполярно разстройство.

Странични ефекти от биполярни лекарства

Страничните ефекти, които са особено обезпокоителни и които са по-лоши при децата, включват следното: Атипичните невролептици (с изключение на арипипразлое) са свързани с подчертано увеличаване на теглото в много деца. Един ден се надяваме да имаме специфични генетични тестове, които предварително ще ни кажат кои хора ще наддават на тегло от тези лекарства. Но в момента това е опит и грешка. Опасностите от това увеличаване на теглото включват проблеми с глюкозата, които могат да включват появата на диабет и повишени кръвни липиди, които могат да влошат сърдечните и мозъчните проблеми по-късно в живота. В допълнение, тези лекарства могат да причинят заболяване, наречено тардивна дискинезия, което е необратимо, т.е. непочтени, повтарящи се движения на езика в и извън устата или бузата и някакво друго движение аномалии. Depakote може също да бъде свързано с повишено тегло и евентуално със заболяване, наречено синдром на поликистозни яйчници (POS). В някои случаи POS се свързва с безплодие по-късно в живота. Литият е най-дълго на пазара и е единственото лекарство, за което е доказано, че е ефективен срещу бъдещи епизоди на мания и депресия и на завършени самоубийства. Някои хора, които приемат литий за дълго време, ще се нуждаят от добавка на щитовидната жлеза и в редки случаи може да се развие сериозно бъбречно заболяване.

Много е важно децата на тези биполярни лекарства да бъдат наблюдавани за развитието на сериозни странични ефекти. Тези странични ефекти трябва да бъдат преценени спрямо опасностите от самото маниакално-депресивно заболяване, което може да ограби децата от детството им.

психотерапия

В допълнение към виждането на детски психиатър, планът за лечение на дете с биполярно разстройство обикновено включва редовно терапевтични сесии с лицензиран клиничен социален работник, лицензиран психолог или психиатър, който предоставя психотерапия. Когнитивно-поведенческата терапия, междуличностната терапия и многофамилните групи за подкрепа са съществена част от лечението на деца и юноши с биполярно разстройство. Поддържаща група за детето или юношата с разстройство също може да бъде от полза, въпреки че съществуват малко.

Терапевтично родителство™

Родителите на деца с биполярно разстройство са открили множество техники, които Фондацията за деца и юноши биполярно обозначава като терапевтично родителство. Тези техники помагат да се успокоят децата им, когато са симптоматични и могат да помогнат за предотвратяване и задържане на рецидиви. Такива техники включват:

• практикуват и преподават техники за релаксация на децата си
• използване на твърди ограничения за задържане на ярости
• приоритизиране на битките и пускане на по-малко важни въпроси
• намаляване на стреса в дома, включително учене и използване на добри умения за слушане и комуникация
• използвайки музика и звук, осветление, вода и масаж, за да помогнете на детето да се събуди, да заспи и да се отпусне
• ставайки застъпник за намаляване на стреса и други места за настаняване в училище
• помагайки на детето да предвиди и избягва, или да се подготви за стресови ситуации, като предварително разработи стратегии за справяне
• ангажиране на творчеството на детето чрез дейности, които изразяват и канализират техните дарби и силни страни
• осигуряване на рутинна структура и голяма свобода в рамките на границите
• премахване на предмети от дома (или заключване на безопасно място), които биха могли да бъдат използвани за нараняване на себе си или други хора по време на ярост, особено пушки; съхраняване на лекарства в заключен шкаф или кутия.

Източници:

• NIMH, Детско и юношеско биполярно разстройство: Актуализация на Националния институт по психично здраве (последно преразгледано юни 2008 г.)
• Papolos DF, Papolos J: Биполярното дете: окончателното и успокояващо ръководство за най-неразбраното разстройство в детството, 3-то изд. Ню Йорк, Ню Йорк, Бродуей Книги, 2006.
• Уебсайт на детска и юношеска биполярна фондация
• Уебсайт на NAMI, Факти за детско и юношеско биполярно разстройство (последно прегледано януари 2004).

следващия:Да живееш с биполярни като тийнейджър: справяне с училище
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство