Електрошок като нараняване на главата
Доклад, изготвен за Националната фондация за нараняване на главата
Септември 1991г
от Линда Андре
Въведение
Електрошока, известен още като електроконвулсивна терапия, ECT, шоково лечение или просто шок, е практиката на прилагайки 70 до 150 волта домакински електрически ток към човешкия мозък, за да произведе голям мал или генерализиран, изземване. Курсът на ECT обикновено се състои от 8 до 15 шока, прилагани всеки ден, въпреки че броят им се определя от отделния психиатър и много пациенти получават 20, 30, 40 или повече.
Психиатрите използват ECT при лица с широк спектър от психиатрични етикети, от депресия до мания и имат наскоро започна да го използва на лица без психиатрични етикети, които имат медицински заболявания като болестта на Паркинсон заболяване.
Консервативна оценка е, че най-малко 100 000 души получават ECT всяка година и по всички сметки този брой нараства. Две трети от шокираните са жени, а повече от половината пациенти с ECT са на възраст над 65 години, въпреки че се дава на деца на три години. ECT изобщо не се дава в повечето държавни болници. Той е концентриран в частни болници с печалба.
ECT променя драстично поведението и настроението, което се тълкува като подобряване на психиатричните симптоми. Въпреки това, тъй като психиатричните симптоми обикновено се повтарят, често след само един месец, психиатрите вече промотират "поддръжка" ECTone електрически големи злоупотреби на всеки няколко седмици, дава се за неопределено време или докато пациентът или семейството откажат да продължи.
Доказателство за увреждане на мозъка на ECT
Вече има пет десетилетия доказателства за увреждане на мозъка и ECT загуба на памет от ECT. Доказателствата са от четири вида: изследвания върху животни, изследвания за аутопсия на хора, изследвания за хора in vivo, които използват или съвременни техники за изобразяване на мозъка или невропсихологични тестове за оценка на щетите и самоотчети или разказ на оцелели интервюта.
Повечето изследвания на ефектите на ECT върху животни са направени през 40-те и 50-те години. Има поне седем проучвания, документиращи увреждане на мозъка при шокирани животни (цитирано от Friedberg в Morgan, 1991, p. 29). Най-известното проучване е това на Ханс Хартелиус (1952 г.), при което мозъчното увреждане е констатирано последователно при котки, получили сравнително кратък курс на ЕСТ. Той заключава: "На въпроса дали може да възникне или необратимо увреждане на нервните клетки във връзка с ECT, трябва да се отговори утвърдително."
Проучванията за аутопсия на хора са правени на хора, които са починали по време или малко след ECT (някои умират в резултат на масивно мозъчно увреждане). Има повече от двадесет доклада за невропатологията при аутопсии на хора, датирани от 1940-те до 1978 г. (Morgan, 1991, p. 30; Брегин, 1985, с.4). Много от тези пациенти имаха това, което се нарича модерен или "модифициран" ECT.
Тук е необходимо да се изясни накратко какво се разбира под „модифициран“ ECT. Статии в новини и списания за ECT обикновено твърдят, че ECT, както е даден през последните тридесет години (тоест, използвайки обща анестезия и парализиращи мускулите лекарства за предотвратяване на костни фрактури) е „ново и подобрено“, „по-безопасно“ (т.е. по-малко увреждащо мозъка), отколкото беше през 40-те години и 50-те.
Въпреки че това твърдение е отправено за целите на връзките с обществеността, лекарите категорично се отричат, когато медиите не слушат. Например д-р Едуард Кофи, ръководител на отдела за ECT в Медицински център на университета Дюк и а известен защитник на ECT, казва на своите студенти в обучителния семинар „Практически постижения в ECT: 1991":
Показанието за анестетик е просто, че намалява тревожността и страха и паниката, които са свързани или които биха могли да бъдат свързани с лечението. ДОБРЕ? Не прави нищо друго освен това... Има обаче значителни недостатъци при използването на анестетик по време на ECT... Анестетикът повишава прага на припадък... Много, много критично ...
Така че е необходимо да се използва повече електричество за мозъка, не по-малко, с "модифициран" ECT, като едва ли се прави по-безопасна процедура. В допълнение, лекарствата, парализиращи мускулите, използвани в модифициран ECT, усилват рисковете. Те правят пациента неспособен да диша независимо и както Кофи посочва, това означава рискове от парализа и продължителна апнея.
Друго често срещано твърдение на шокови лекари и публицисти, че ECT "спасява живота" или по някакъв начин предотвратява самоубийството, може бързо да бъде изхвърлено. В литературата просто няма доказателства, които да подкрепят това твърдение. Едното проучване за ECT и самоубийствата (Avery and Winokur, 1976) показва, че ECT няма ефект върху процента на самоубийствата.
Проучвания на случаи, невроанатомични тестове, невропсихологични тестове и самоотчети, които остават поразително подобни над 50 години свидетелстват за пагубните ефекти на ECT върху паметта, идентичността и познанието.
Последните CAT изследвания на сканиране, показващи връзка между ECT и атрофия на мозъка или аномалия, включват Calloway (1981); Weinberger et al. (1979a и 1979b); и Dolan, Calloway et al (1986).
По-голямата част от изследванията на ECT са съсредоточени и продължават да се фокусират върху ефектите на ECT върху паметта, по уважителна причина. Загубата на памет е симптом на мозъчно увреждане и, както изтъква неврологът Джон Фридберг (цитирано в Bielski, 1990), причинява ECT по-трайна загуба на памет от всяка тежка травма на затворена глава с кома или почти всяка друга обида или болест на мозъка.
Отчети за катастрофална загуба на памет датират до самото начало на ECT. Окончателното изследване на въздействието върху паметта на ECT остава това на Irving Janis (1950). Janis проведе подробни и изчерпателни автобиографични интервюта с 19 пациенти преди ECT и след това се опита да извлече същата информация четири седмици след това. На контролите, които не са имали ECT, са дадени същите интервюта. Той откри, че „Всеки един от 19-те пациенти в проучването показва поне няколко житейски случая на амнезия и при много случаи имаше от десет до двадесет житейски преживявания, които пациентът не можеше да си спомни. "Спомените за контрола бяха нормалното. И когато той проследява половината от 19-те пациенти една година след ECT, няма връщане на паметта (Janis, 1975).
Проучванията през 70-те и 80-те потвърждават откритията на Янис. Squire (1974) установява, че амнистичните ефекти на ECT могат да се разпрострет до отдалечена памет. През 1973 г. той документира 30-годишна ретроградна амнезия след ECT. Фрийман и Кендел (1980) съобщават, че 74% от пациентите, разпитани години след ECT, са нарушили паметта. Taylor et al (1982) откриват методологични недостатъци в проучванията, които предполагат, че не показват загуба на памет и документирани дефицити в автобиографичната памет няколко месеца след ECT. Fronin-Auch (1982) установява увреждане както на вербалната, така и на невербалната памет. Squire and Slater (1983) установяват, че три години след шок по-голямата част от оцелелите съобщават за лоша памет.
Най-високият държавен орган по медицински въпроси в Съединените щати, Администрацията по храните и лекарствата (FDA), се съгласява, че ECT не е полезен за вашето здраве. Той определя увреждането на мозъка и загубата на памет като два от рисковете от ЕСТ. FDA отговаря за регулирането на медицински изделия, като машините, използвани за администриране на ECT. На всяко устройство е назначена класификация на риска: Клас I за устройства, които са основно безопасни; Клас II за устройства, чиято безопасност може да бъде осигурена чрез стандартизация, етикетиране и др.; и клас III за устройства, които представляват „потенциален неразумен риск от нараняване или заболяване при всякакви обстоятелства. В резултат на публично изслушване през 1979 г., на което оцелели и професионалисти дадоха показания, машината ECT е била причислена към клас III. Там тя остава и днес, въпреки добре организирана лобистка кампания от Американската психиатрична асоциация. В досиетата на FDA в Роквил, Мериленд, има най-малко 1000 писма от оцелели, свидетелстващи за щетите, нанесени им от ECT. През 1984 г. някои от оцелелите организират като Комитет за истината в психиатрията да лобира за информирано съгласие като начин за защита на бъдещите пациенти от трайни мозъчни увреждания. Техните изявления оспорват предположението, че оцелелите се „възстановяват“ от ECT:
По-голямата част от живота ми от 1975-1987 г. е мъгла. Спомням си някои неща, когато ми се напомнят от приятели, но други напомняния остават загадка. Най-добрата ми приятелка от гимназията през 60-те години на миналия век почина наскоро и с нея премина голяма част от живота ми, защото тя знаеше всичко за мен и ми помагаше с частите, които не мога да си спомня. (Френд, 1990)
Не съм изпитвал шок повече от десет години, но все още се натъжавам, че не мога да си спомня по-голямата част от късното си детство или някой от гимназиалните си дни. Не мога дори да си спомня първото си интимно преживяване. Това, което знам за живота си, е втора ръка. Семейството ми ми разказваше парчета и парчета и имам своите годишни учебници по гимназията. Но моето семейство по принцип си спомня "лошите" времена, обикновено как прецаках семейния живот и лицата в годишника са пълни непознати. (Калверт, 1990)
В резултат на тези „лечения“ годините 1966-1969 г. са почти пълна празнина в съзнанието ми. Освен това петте години, предхождащи 1966 г., са силно фрагментирани и замъглени. Цялото ми образование в колежа е заличено. Не си спомням, че някога съм бил в университета в Хартфорд. Знам, че завърших институцията заради диплом, който имам, носещ името ми, но не помня да съм го получил. Изминаха десет години, откакто получих електрошок и паметта ми все още е толкова празна, колкото беше в деня, когато излязох от болницата. Няма нищо временно в характера на загубата на памет поради електрошока. Тя е постоянна, опустошителна и непоправима. (Пател, 1978 г.)
ECT като травматична мозъчна травма
И двамата психиатър Питър Брегин (Breggin,, 1991, p. 196) и оцелелият от ECT Мерилин Райс, основател на Комитета за истина в психиатрията, посочиха, че лека нараняване на главата в резултат на травмата често се случва без загуба на съзнание, припадъци, дезориентация или объркване и поради това е много по-малко травматична от серия от електрически ток. По-добра аналогия би била, че всеки индивидуален шок е еквивалент на едно умерено до тежко нараняване на главата. След това типичният пациент с ECT получава най-малко десет наранявания на главата при бърза последователност.
Привържениците, както и противниците на ECT отдавна го разпознават като форма на нараняване на главата.
Като невролог и електроенцефалограф съм виждал много пациенти след ECT и не се съмнявам, че ECT предизвиква ефекти, идентични с тези на нараняване на главата. След многократни сесии на ECT пациентът има симптоми, идентични: o тези на пенсиониран боксер, пиян от удар. .След няколко сесии на ECT симптомите са тези на умерена церебрална контузия и по-нататъшното ентусиазирано използване на ECT може да доведе до функциониране на пациента на нечовешко ниво. Ефективната електроконвулсивна терапия може да бъде определена като контролиран вид мозъчно увреждане, произведено с електрически средства. (Самент, 1983 г.)
Какъв шок е да хвърли одеяло върху проблемите на хората. Няма да е по-различно, отколкото ако се притеснявате за нещо в живота си и попадате в автомобилна катастрофа и имате сътресение. Известно време няма да се притеснявате за това, което ви притеснява, защото ще бъдете толкова дезориентирани. Точно това прави шоковата терапия. Но след няколко седмици, когато шокът отшумява, проблемите ви се връщат. (Coleman, цитиран в Bielski, 1990)
Нямаме лечение. Това, което правим, е да нанесем нараняване на главата на хора в духовна криза.. .затворена глава нараняване! И имаме обширна литература за нараняване на затворена глава. Колегите ми не искат да имат литература за електрошока със затворена глава; но ние го имаме във всяка друга област. И ние имаме значително повече, отколкото хората позволяват тук днес. Това е електрическо нараняване на главата. (Брегин, 1990)
Никога не е имало дебати за непосредствените последици от шока: той предизвиква остър органичен мозъчен синдром, който става по-изразен, докато шоковете продължават. Харолд Сакеим, главният публицист на ECT (всеки, който има повод да пише или за вижте ECT, от Ан Ландърс до медицински колонист, се отнася от АПА до д-р Сакеим) посочва лаконично:
Индуцираният ECT припадък, като спонтанно генерализирани припадъци при епилептици и най-остра мозъчна травма и травма на главата, води до променлив период на дезориентация. Пациентите може да не знаят имената си, възрастта си и т.н. Когато дезориентацията се удължи, тя обикновено се нарича органичен мозъчен синдром. (Sackeim, 1986)
Това е толкова очаквано и рутинно в отделенията за ECT, че служителите на болницата стават сигурни да правят диаграми от типа на „маркирана органичност“ или „Pt. Изключително органично“, без да мислят нищо за това. Сестра, която от години работи в отделение за ЕКТ, казва:
Изглежда, някои хора претърпяват драстични промени в личността. Те идват в болницата като организирани, замислени хора, които имат добро усещане за какви са проблемите им. Седмици по-късно ги виждам да се скитат из залите, неорганизирани и зависими. Те стават толкова бъркани, че дори не могат да водят разговор. Тогава те напускат болницата в по-лоша форма, отколкото влязоха. (Анонимна психиатрична сестра, цитирана в Bielski, 1990 г.)
Стандартен информационен лист за пациенти с ECT нарича периода на най-остър органичен мозъчен синдром „възстановяване период "и предупреждава пациентите да не шофират, работят или пият в продължение на три седмици (Нюйоркската болница-медицински център Корнел, без дата). Случайно четири седмици е максималният период от време, за който привържениците на ECT могат да претендират за облекчаване на психиатричните симптоми (Opton, 1985), обосновавайки твърдението на Breggin (1991, pp. 198-99) и в цялата литература за ECT, че органичният мозъчен синдром и „терапевтичният“ ефект са едно и също явление.
В информационния лист се посочва също така, че след всеки шок пациентът „може да изпита преходно объркване, подобно на това, наблюдавано при пациенти, излезли от тип кратка анестезия. "Тази подвеждаща характеристика се опровергава от публикувани наблюдения на двама лекари на пациенти след ECT. (Lowenbach и Stainbrook, 1942). Статията започва с това, че "Общата конвулсия оставя човек в състояние, в което всичко, което се нарича личност, е изчезнало".
Спазването на прости команди като отваряне и затваряне на очите и появата на реч обикновено съвпадат. Първите изказвания обикновено са неразбираеми, но скоро е възможно да се разпознаят първо думите, а след това и изреченията, въпреки че може да се наложи да се гадае по-скоро, а не директно да се разбира ...
Ако по това време пациентите получават писмена заповед да напишат името си, те обикновено не следват командата... ако тогава молбата се повтори устно, пациентът ще вземе молива и ще напише неговия име. В началото пациентът произвежда само драскане и трябва непрекъснато да бъде призован да продължи. Той дори може да падне обратно в сън. Но скоро първоначалното име ще бъде ясно различимо... Обикновено от 20 до 30 минути след пълноценна конвулсия писането на името отново беше нормално ...
Връщането на функцията за говорене върви ръка за ръка със способността за писане и следва подобни линии. Мърморещите и на пръв поглед безсмислени думи и може би мълчаливите движения на езика са еквивалент на драскането. Но с течение на времето "е възможно да се установят сесии за въпроси и отговори. Оттук нататък недоумението на пациента, произтичащо от неспособността му да разбере ситуацията, пронизва неговите твърдения.
Той може да попита дали това е затвор. ..и ако е извършил престъпление.. Усилията на пациента да възстанови ориентацията си почти винаги следват същия ред: "Къде съм."... познавам те "(сочейки сестрата)... на въпроса "Как се казвам?" "Не знам"...
Поведението на пациента, когато е помолен да изпълни задача, като например да стане от леглото, където лежи, демонстрира друг аспект на процеса на възстановяване.. не действа според изразените намерения. Понякога спешното повторение на командата би попречило на правилните движения; в други случаи привличането трябва да бъде започнато чрез издърпване на пациента от седнало положение или отстраняване на единия крак от леглото. .Но след това пациентът често спира да прави нещата и следващата поредица от действия, облича обувките си, обвързвайки дантели, излизайки от стаята, трябваше всеки път да бъдат изрично заповядани, посочени или ситуацията трябваше да бъде активна принуден. Това поведение показва липса на инициатива ...
Възможно е наистина пациентът и нейното семейство да прочетат целия информационен лист, споменат по-рано и да нямат представа, че ECT включва конвулсии. Думите „конвулсия“ или „гърч“ не се появяват изобщо. В листа се посочва, че пациентът ще има "генерализирани мускулни контракции от конвулсивен характер".
Наскоро д-р Макс Финк, най-известният шоков лекар в страната, предложи да пусне медиите да интервюират пациент веднага след курс на електрошок... срещу хонорар от 40 000 долара (Breggin, 1991, p. 188).
Обичайно е лицата, получили ЕКТ, да съобщават, че са „в мъгла“, без нито едно решение, да засегнат или инициативи на своите бивши себе си, за период до една година след ECT. След това те могат да имат малко или никакъв спомен за случилото се през този период.
Изживях експлозията в мозъка си. Когато се събудих от благословеното безсъзнание, не знаех кой съм, къде съм, нито защо. Не можах да обработя език. Престорих се на всичко, защото се страхувах. Не знаех какво е съпруг. Не знаех нищо. Умът ми беше вакуум. (Faeder, 1986)
Току-що завърших серия от 11 процедури и съм в по-лоша форма, отколкото когато започнах. След около 8 лечение реших, че съм се подобрила от депресията си... Продължих и ефектите ми се влошиха. Започнах да изпитвам виене на свят и загубата на паметта ми се увеличи. Сега, когато имах 11-и, способностите ми за памет и мислене са толкова лоши, че сутрин се събуждам празни. Не помня много минали събития в живота си или да правя неща с различните хора в семейството ми. Трудно е да се мисли и аз не се наслаждавам на нещата. Не мога да мисля за нищо друго. Не мога да разбера защо всички ми казаха, че тази процедура е толкова безопасна. Искам мозъка си обратно. (Джонсън, 1990 г.)
Дългосрочни ефекти на ECT върху когнитивното и социалното функциониране
Загубата на нечия житейска история - тоест загуба на част от себе си - сама по себе си е пагубен недъг; но добавени към това уникално качество на ECT нараняване на главата са когнитивните дефицити, свързани с други видове травматични мозъчни увреждания.
В момента няма почти достатъчно изследвания за същността на когнитивните дефицити на ЕСТ или за въздействието на тези дефицити по социални роли, заетост, самочувствие, идентичност и дългосрочно качество на живот за оцелели. Има само едно проучване, което изследва как ECT (отрицателно) влияе върху динамиката на семейството (Warren, 1988). Уорън откри, че оцелелите от ЕСТ "обикновено" забравят самото съществуване на своите съпрузи и деца! Например, една жена, която беше забравила, че има пет деца, беше бясна, когато разбра, че съпругът й я е излъгал, казвайки й, че децата принадлежат на съсед. Съпрузите често използваха амнезията на жените си като възможност за възстановяване на семейната и семейната история в полза на съпрузите. Ясно е, че изследването на Уорън предполага, че в тази област има какво да се проучи.
Понастоящем няма проучване, което да се занимава с въпроса как най-добре да се посрещнат рехабилитационните и професионални нужди на оцелелите от ЕСТ. Едно такова проучване, предложено, но неприложено през 60-те години, е описано в Morgan (1991, pp. 14-19). Неговото обнадеждаващо заключение, че "с достатъчно данни, може някой ден да бъде възможно да се справят терапевтично с увредени от ECT пациенти, може би с някакво коренно нов подход към психотерапията или директно превъзпитание или промяна на поведението ", поколение по-късно, не е достигнало премине. Източници на финансиране като Националния институт за изследвания за увреждания и рехабилитация трябва да бъдат насърчавани да спонсорират подобни изследвания.
Изследването, което съществува, показва, че чувствителното психометрично изследване винаги разкрива когнитивен дефицит при оцелели от ЕСТ. Дори предвид разликите в наличните методи за тестване, естеството на тези дефицити остава стабилно през 50 години. Шерер (1951) дава тестове за функция на паметта, абстракция и формиране на концепции на група оцелели, които са получили средно 20 шокове (използвайки кратък импулсен или квадратен вълнен ток, вида, който е стандартен днес) и за контролна група пациенти, които не са получили ЕКТ. Той откри, че „липсата на подобрение между резултатите преди и след шока може да показва, че шокът е наранил пациента до степента, в която той не е в състояние да постигне преморбида си интелектуални потенциали, въпреки че той може да се отърси от интелигентно инвалидизиращите ефекти на психозата. "Той заключи, че" вредните органични резултати в области на интелектуалната функция.. .може да анулира частичните ползи от лечението. "
Templer, Ruff и Armstrong (1973) установяват, че представянето на теста на Bender Gestalt е значително по-лошо за хората, които са получили ECT, отколкото при внимателно съчетани контроли, които не са го правили.
Freeman, Weeks и Kendell (1980) съвпадат с група от 26 оцелели от ЕКТ с контроли върху батерия от 19 когнитивни теста; за всички оцелели е установено значително когнитивно увреждане. Изследователите се опитаха да причислят увреждането към наркотици или психични заболявания, но не можаха да го направят. Те стигнаха до извода, че „нашите резултати са съвместими“ с твърдението, че ECT причинява трайно психическо увреждане. Интервютата с оцелели разкриха почти идентичен дефицит:
Забравяйки имена, лесно се затваря и забравя какво щеше да направи.
Забравя къде поставя нещата, не може да си спомни имената.
Паметта е лоша и се обърква до такава степен, че той губи работни места.
Трудно запомнящи се съобщения. Смесва се, когато хората й разказват нещата.
Каза, че е била известна в бридж клуба си като „компютъра заради добрата си памет. Сега трябва да запишете нещата и да сменяте ключове и бижута.
Не може да запази нещата, трябва да прави списъци.
Templer и Veleber (1982) откриват постоянни необратими когнитивни дефицити при оцелели от ЕСТ, приложени невропсихологични изследвания. Тейлър, Куленгел и Дийн (1985) откриха значително когнитивно увреждане след само пет шока. „Тъй като когнитивното увреждане е толкова важен страничен ефект от двустранния ECT, изглежда важно дефинирайте възможно най-внимателно кои аспекти на лечението са отговорни за дефицита “, те сключено. Въпреки че те не доказаха своята хипотеза за ролята на повишаване на кръвното налягане, „Важно е да продължим да търсим причината или причините за това увреждане. Ако този важен страничен ефект може да бъде елиминиран или дори изменен, това може да бъде само услуга пациенти... "Но няма отделяне на така наречените терапевтични ефекти от инвалидизиращите когнитивни ефекти.
Проучване, което е разработено и изпълнено от членовете на Националната фондация за наранявания на главата (SUNY Stony Brook, непубликуван проект за теза) със същия размер извадка, тъй като изследването на Freeman et al използва прост въпросник за самооценяване, за да оцени когнитивния дефицит както при острия, така и при хроничния органичен синдром на мозъка етапа. Проучването също така извлича информация за стратегиите за справяне (саморехабилитация) и за времето, необходимо за приспособяване към дефицити.
Всички респонденти в проучването посочиха, че страдат от общи симптоми на нараняване на главата както през годината след ЕСТ, така и много, много години след това. Средният брой години от ECT за респондентите е двадесет и три. 80% никога не са чували за когнитивна рехабилитация.
Само една четвърт смятаха, че са успели да се адаптират или компенсират своите дефицити със собствени усилия. Повечето посочиха, че все още се борят с този процес. От онези малцина, които усетиха, че са се приспособили или компенсирали, средният брой години за достигане на този етап е петнадесет. Когато тези, които се бяха коригирали или компенсирали, бяха попитани как са го направили, най-често цитираният отговор беше „упорита работа сам“.
Анкетираните бяха попитани дали биха харесали потвърждение или помощ при техните познавателни проблеми през годината след ECT и дали все пак биха искали помощ, независимо колко отдавна са били шокиран. Всички, освен един от анкетираните, заявиха, че биха искали помощ през годината след ECT, а 90% са казали, че все още искат помощ.
През последните няколко години с увеличената наличност на невропсихологични изследвания, нараства редица оцелели от ЕСТ са предприели инициативата, при която изследователите са се провалили и са преминали тестове Свършен. Във всеки известен случай тестването показва безпогрешна мозъчна дисфункция.
Сметките на пациентите за когнитивни дефицити от различни източници и на континенти остават постоянни от 40-те до 90-те години. Ако тези хора си представят дефицита си, както някои шокови лекари обичат да твърдят, немислимо е пациентите над пет десетилетия да си представят абсолютно същите дефицити. Човек не може да чете тези сметки, без да се съобразява с описанието на леки наранявания на главата в брошурата на Фондацията за национални наранявания на главата „Невидимите наранявания: Лека травма на главата“:
Проблемите с паметта са често срещани.. .Вие може да сте по-забрави за имената, където поставяте неща, назначения и т.н. Може да е по-трудно да научите нова информация или съчетания. Вниманието ви може да е по-кратко, може лесно да се разсейвате или да забравите нещата или да загубите мястото си, когато трябва да се премествате напред-назад между две неща. Може да ви е по-трудно да се концентрирате за дълги периоди от време и да се объркате психически, напр. при четене. Може да ви е по-трудно да намерите точната дума или да изразите точно това, което мислите. Може да мислите и да реагирате по-бавно и може да отнеме повече усилия, за да направите нещата, които сте използвали да правите автоматично. Може да нямате същите прозрения или спонтанни идеи, както преди.. Може да ви е по-трудно да правите планове, да се организирате, да задавате и да осъществявате реалистични цели ...
Имам проблеми да си спомня какво направих по-рано тази седмица. Когато говоря, умът ми се лута. Понякога не мога да си спомня точната дума да кажа или името на колегата или забравям какво исках да кажа. Била съм на филми, които не мога да си спомня да отида. (Френд, 1990)
Бях организирана, методична личност. Знаех къде е всичко. Сега съм различен. Често не мога да намеря неща. Станах много разпръснат и забравящ. (Бенет, цитиран в Биелски, 1990 г.)
Тези думи зловещо озвучават тези на оцелелите от ЕСТ, описани от д-р М.Б. Броуди през 1944 г .:
(18 месеца след 4 шока) Един ден три неща липсваха, покерът, хартията и нещо друго, което не мога да си спомня. Намерих покера в кофата за прах; Сигурно съм го поставил там, без да си спомням. Никога не намерихме хартията и аз винаги много внимавам с хартията. Искам да отида и да направя неща и да открия, че вече съм го направил. Трябва да помисля какво правя, за да знам, че съм го направил.. .Това е странно, когато правиш неща и намираш, че не можеш да ги запомниш.
(Една година след 7 сътресения) Следните са някои от нещата, които забравям: имената на хората и местата. Когато се спомене заглавието на книга, може да имам неясна представа, че съм я чел, но не мога да си спомня за какво става въпрос. Същото важи и за филмите. Семейството ми ми казва очертанията и съм в състояние да си спомням други неща едновременно.
Забравям да публикувам писма и да купувам малки неща, като например поправяне и паста за зъби. Слагам нещата на толкова безопасни места, че когато са необходими, са нужни часове, за да ги намерите. Изглежда, че след електрическата обработка остава само настоящето и миналото трябваше да се припомни малко наведнъж.
Всички оцелели от Броуди са имали инциденти, които не са разпознавали познати хора:
(Една година след 14 сътресения) Има много лица, които виждам, че знам, че трябва да знам доста, но само в няколко случая мога да си спомня инциденти, свързани с тях. Намирам, че мога да се приспособя към тези обстоятелства, като съм много внимателен в категоричните отричания, тъй като непрекъснато се появяват свежи лични инциденти.
38 години по-късно жена, която е получила 7 шока, пише:
Пазарувах в универсален магазин, когато жена дойде при мен, поздрави и ме попита как съм. Нямах представа коя е тя или как ме познава.. .1 не можех да не се чувствам смутен и безпомощен, сякаш вече не контролирам моите способности. Този опит трябваше да бъде първата от много срещи, в които нямаше да мога да си спомня имената на хората и контекста, в който ги познавах. (Хайм, 1986)
Дефицитът при съхранение и извличане на нова информация, свързана с ECT, може сериозно и трайно да влоши способността за учене. И точно както брошурата на НЗОК заявява: „Често тези проблеми не се срещат, докато човек не се върне към нуждите или работа, училище или дом. "Опитът да отидете или да се върнете в училище особено преобладава и често побеждава ECT оцелели:
Когато се върнах в часовете, открих, че не мога да си спомня материал, който бях научил по-рано, и че не успях да се концентрирам... Единственият ми избор беше да се оттегля от университета. Ако имаше една област, в която винаги съм се отличавал, това беше в училище. Сега се почувствах като пълен провал и че никога няма да мога да се върна в университета. (Хайм, 1986)
Някои от нещата, които опитах да изуча, бяха като да се опитам да прочета книга, написана на руски език, колкото и да се опитвах, не успях да разбера какво означават думите и диаграмите. Принудих се да се концентрирам, но тя продължаваше да изглежда безсмислена. (Калверт, 1990)
В допълнение към унищожаването на цели блокове от предварителни ECT спомени продължавах да имам значителни затруднения в паметта по отношение на академичните занимания. Към днешна дата, от неудобна необходимост, бях принуден да записвам на касета всички образователни материали, които изискват запаметяване. Това включва основни класове по счетоводни и текстообработващи материали. Бях принуден да пренасоча счетоводството през 1983 г. Сега отново съм принуден да пренасоча основен едносеместрен курс по компютърна обработка на текстове. В момента намирам за изключително неудобно и обидно, когато съучениците (макар и невинно) се отнасят към моето се бори в схващането на учебните ми материали, като по този начин: "Вие сте ВЪЗДУШЕН БРАН!" Как мога да обясня, че моите борби се дължат на ЕКТ? (Зима, 1988 г.)
Започнах училище на пълен работен ден и установих, че се справям много по-добре от
Бих могъл да си представя как си спомням информация за разполагане на полета и класове, но не можех да разбера какво чета или да поставя идеи, за да проверявам, да правя заключения, да правя сравнения. Беше шок. Най-сетне бях на курсове по теория.. .и идеите просто не останаха при мен. Най-накрая приех факта, че просто ще бъде прекалено мъчение за мен, за да продължа, така че се отказах стаж на място, два курса и присъствах само на един дискусионен курс до края на семестъра, когато аз оттегли. (Maccabee, 1989 г.)
Често се случва наследникът на ECT да е инвалид
нейната или предишната му работа. Дали оцелелият се връща на работа или не, зависи от вида на извършената преди това работа и изискванията, които тя поставя към интелектуалното функциониране. Статистиката за заетостта на оцелелите от ECT изглежда е също толкова мрачна, колкото и статистиката за заетостта на хора с наранявания по главата като цяло. В проучването SUNY две трети от анкетираните са безработни. Повечето сочат, че оттогава са били наети на работа преди ECT и са безработни. Една разработена:
На 23-годишна възраст животът ми се промени, защото след ECT изпитах деактивиране на затруднено разбиране, припомняне, организиране и прилагане на нова информация, а също и проблеми с разсейването и концентрация. Имах ECT, докато преподавах и тъй като нивото на функционирането ми се промени толкова драматично, напуснах работата си. Моите способности никога не са се връщали до качество преди ECT. Pre-ECT Бях в състояние да работя в напълно индивидуализирана класна стая в шести клас, където сам проектирах и написах голяма част от учебната програма. Поради проблемите, които имах след ECT, никога не се върнах да преподавам. (Maccabee, 1990)
Сестра пише на приятел на една година след ECT:
Един мой приятел имаше 12 ECT процедури през септември-октомври 1989 г. В резултат на това той има ретроградна и антероградна амнезия и не е в състояние да извърши работата си като господар водопроводчик, не може да си спомни детството си и не може да си спомни как да обиколи града, в който е живял всички неговият живот. Можете да си представите неговия гняв и безсилие.
Психиатрите настояват, че проблемът му не е свързан с ЕСТ, а е страничен ефект от неговата депресия. Все още не мога да видя тежко депресиран човек да се бие толкова силно, за да възвърне способността си да мислят ясно и да могат да се върнат на работа отново. (Гордън, 1990)
Тя ясно е заявила невъзможното положение на оцелелите от ЕСТ. Не може да им помогне, докато не се признае травматичното увреждане на мозъка, което са претърпели и неговите увреждащи ефекти.
рехабилитация
Оцелелите от ECT имат същите нужди за разбиране, подкрепа и рехабилитация като останалите оцелели от наранявания на главата. Ако не друго, може да се каже, че нуждите им може да са по-големи, тъй като огромната ретроградна амнезия уникален за ECT може да предизвика още по-голяма криза на идентичността, отколкото се случва с друга глава наранявания.
Невропсихологът Томас Кей в своя статия „Нараняване на глава в главата: Въведение за професионалисти“ идентифицира четири необходими елемента в успешно лечение на нараняване на главата: идентифициране на проблема, семейна / социална подкрепа, невропсихологична рехабилитация и настаняване; Според него идентифицирането на проблема е най-важният елемент, тъй като той трябва да предхожда останалите. Трагично понастоящем по-скоро е правило, а не изключение, че за оцелелите от ECT нито един от тези елементи не влиза в игра.
Това не означава, че оцелелите от ЕСТ никога не изграждат успешно себе си и нов живот. Много смели и трудолюбиви оцелели има, но досега винаги е трябвало да се справят сами, без никаква помощ, а за живота им е било необходимо значително парче от живота им.
С течение на времето аз положих големи усилия да възвърна максимално използването на мозъка си, като го принудих да се концентрира и да се опитам да си спомня какво чувам и чета. Беше борба... Имам чувството, че успях да увелича максимално неповредените части от мозъка си.. . Все още скърбя за загубата на живот, който не съм имал. (Калверт, 1990)
Оцелелите започват да споделят своите трудно спечелени стратегии с други оцелели, професионалисти, които би им помогнало да се вслушат в онези, чийто ежедневен бизнес, дори десетилетия след ECT, е оцелял.
Пробвах курс по обща психология, който бях изкарал в колежа. Бързо открих, че не мога да си спомня нищо, ако просто прочетох текста.. . дори ако го прочета няколко пъти (като четири или пет). Така че програмирах своите материали, като изписвах въпроси за всяко изречение и писах отговорите на гърба на картите. След това се опитах, докато материалът не беше запомнен. Имам всички карти от два курса. Какъв стек... Запомних книгата, практически... и работех пет до шест часа на ден през почивните дни и три или четири през работната седмица... Беше съвсем различно от това, когато бях в колеж. След това прочетох нещата и ги запомних. (Maccabee, 1989 г.)
Тя също така описва собственото си познавателно упражнение за преквалификация:
Основното упражнение се състои предимно от броене от 1-10, докато визуализира, колкото е възможно по-стабилно, някакво изображение (обект, лице и т.н.) Мислех за това упражнение, защото исках да видя дали мога да тренирам, използвайки дясната и лявата страна на моята мозъка. Откакто започнах това, мисля, че прочетох, че не това правя. Но, като че ли работи. Когато за първи път започнах упражнението, трудно можех да имам изображение, още по-малко да се броят едновременно. Но аз станах доста добър в това и го свързвам с подобрена способност за справяне с разсейвания и прекъсвания.
Подобни упражнения всъщност се практикуват в официални програми за когнитивна рехабилитация.
Често саморехабилитацията е отчаян процес с опит и грешки, който отнема много самотни, разочароващи години. Една жена описва как се е научила да чете отново след ECT, на 50-годишна възраст:
Мога да обработвам език само с трудност. Знаех думите, как звучат, но нямах никакво разбиране.
Не започнах буквално от "нулата", като предучилище, защото имах някаква памет, някакво разбиране на букви и звукови думи, но нямах никакво разбиране.
Използвах телевизия за новинарски предавания, един и същ елемент във вестника и се опитах да ги съчетая заедно, за да има смисъл. Само един елемент, един ред. Опитайте се да го напишете в изречение. Отново и отново, отново и отново.
След около шест месеца (това беше ежедневно с часове), опитах Reader's Digest. Отне ми много време да го завоювам - без снимки, нови концепции, без глас, който да ми казва новината. Изключително фрустриращ, твърд, твърд, твърд. След това статии от списания. Направих го! Продължих към „За когото камбаните камбани“, защото смътно си спомних, че съм го чел в колеж и съм гледал филма. Но имаше много трудни думи и речникът ми още не беше на ниво колеж, така че вероятно прекарах две години за това. Беше 1975 г., когато почувствах, че съм достигнал нивото на колежа по четене. (Започнах през 1970 г.) (Faeder, 1986)
Един оцелял, за когото бавния процес на рехабилитация отне две десетилетия, изразява надеждата на много други, че процесът може да бъде улеснен за шокираните през 90-те:
Може би никога не бих си помислил, че рехабилитацията е нещо, от което пациентите с ECT могат да се възползват, докато не ме прегледат през 1987 г., по мое искане, в местен психогериатричен център, защото се притесних, че може би имам болест на Алцхаймер, защото интелектуалното ми функциониране все още ме причинява проблеми. По време на психологическото тестване, което се удължи за период от два месеца поради проблеми с планирането, забелязах, че концентрацията ми се подобрява и функционирам по-добре в работата. Разсъждавах, че „капсулираните във времето“ усилия да се концентрирам и фокусирам вниманието ми, пренесено. Тестовете не бяха предназначени да бъдат рехабилитационни, но донякъде служеха на тази цел и ме убедиха, че последователното преквалификация или практикуване на когнитивни умения може да бъде от полза за пациентите с ECT. Разбира се, това беше почти 20 години след ECT ...
Заемам отговорна, макар и слабо платена работа, като административен асистент за професионална организация, изпълняваща задачи, които никога не съм мислила, че ще мога да върша отново. Може би бих могъл да ги направя по-рано, ако бях провеждал рехабилитационно обучение. В този момент съм загрижен за тежкото състояние на пациенти с ECT, които все още се борят. Въпреки че тези „жалбоподатели“ на ECT са изложени на риск да станат все по-депресивни и може би самоубийствени поради техните увреждания, професионалистите продължават да спорят дали ECT причинява увреждане на мозъка, използвайки недостатъчно, а в някои случаи и остарял данни.
Иска ми се някои изследвания на мозъчната травма и рехабилитация
Центърът ще приеме няколко пациенти с ЕКТ и поне да види дали практикуването или „препрограмирането“ на когнитивните умения може да доведе до
в подобрена производителност. (Maccabee, 1990)
През 1990 г. трима оцелели от ЕСТ са лекувани в програмата за когнитивна рехабилитация на болница в Ню Йорк. Бавно отношението и предварително създадените идеи се променят.
ECT през 90-те
ECT навлиза и излиза от мода през своята 53-годишна история; сега угасва, сега се завръща. Каквото и да се случи през това десетилетие (иронично посочено от президента Буш Десетилетието на мозъка), Оцелелите от ЕСТ не могат да си позволят да изчакат, докато благоприятният политически климат им позволи помощта, която им помагат трябва. Те имат нужда сега.
Има някои обнадеждаващи знаци. През 80-те години на миналия век се наблюдава безпрецедентен бум на съдебните дела по ECT (медицински злоупотреби), цитиращи увреждане на мозъка и загуба на памет, Точката, в която селищата непрекъснато се увеличават за тези с издръжливост и ресурси, за да преследват законно обезщетение. ECT машината остава в клас III при FDA. Оцелелите от ЕСТ се присъединяват към групи и организации за подкрепа на нараняванията в главата в рекорден брой.
Държавните законодателства затягат законите на ЕСТ и градските съвети
заемат смели позиции срещу ECT. На 21 февруари 1991 г., след добре разгласени изслушвания, на които свидетели на оцелели и професионалисти дават показания, Съветът на надзорните органи на град Сан Франциско прие резолюция, противопоставяща използването на ECT. Внесен законопроект в Нюйоркското държавно събрание (AB6455) ще изисква държавата да води статистически данни за това колко ECT е направен, но придружаващият го силно формулиран меморандум отваря вратата за по-строги мерки в бъдеще. През юли 1991 г. градският съвет на Медисън, Уисконсин предложи резолюция, която да препоръча забрана на използването на ECT. (Шокът беше забранен в Бъркли, Калифорния през 1982 г., докато местната организация на психиатрите отмени забраната за техническа помощ.) Комитетът за обществено здраве на съвета единодушно се съгласиха, че на пациентите трябва да се представи точна информация за ефектите на ECT върху паметта и те пишат резолюция, която да съдържа пълна и точна информация. И през август 1991 г. оцелелите от ЕСТ свидетелстваха и ръкопис, съдържащ разкази за загуба на памет от 100 оцелели бяха представени на изслушвания в Остин, Тексас, пред Тексаския департамент по психични Здраве. Впоследствие правилата на отдела бяха преработени, за да съдържат по-силно предупреждение за постоянна психична дисфункция.
Заключение
Трудно е, дори на толкова много страници, да нарисуваме пълна картина на страданията на оцелелите от ЕСТ и опустошенията, преживени не само от оцелелите, но и от техните семейства и приятели. И така последните думи, избрани, защото отекват думите на толкова много други през годините, принадлежат на бивша сестра от съпруга си и живеещ в социално осигуряване за инвалидност, като се бори в правната система за обезщетение и работи с адвокатска дейност група.
Това, което взеха от мен, беше моето „аз“. Когато могат да сложат стойност на долар за кражба на себе си и кражба на майка, бих искал
за да знам каква е фигурата. Ако ме убиха веднага, децата поне щяха да имат спомена за майка си като нея
са били през по-голямата част от живота им. Чувствам, че е било по-жестоко
децата ми, както и аз, за да позволя на това, което им е останало да дишат, да ходят и да говорят.. . знам, че споменът, който децата ми ще имат е от този "някой друг", който изглежда (но не всъщност) като майка им. Не успях да живея с този "някой друг" и животът, който съм живял през последните две години, не е бил живот от каквото и да било отрязък от въображението. Беше ад в истинския смисъл на думата.
Искам думите ми да бъдат казани, дори да попаднат на глухи уши. Не е вероятно, но може би, когато се каже, някой може да ги чуе и поне да се опита да предотврати това да се повтори. (Коди, 1985 г.)
Препратки
Avery, D. и Winokur, G. (1976). Смъртност при пациенти с депресия, лекувани с електроконвулсивна терапия и антидепресанти. Архив на общата психиатрия, 33, 1029-1037.
Бенет, Фенчър. Цитирано в Bielski (1990).
Биелски, Винс (1990). Тихото завръщане на Electroshock Пазителят на залива в Сан Франциско, 18 април 1990 г.
Брегин, Питър (1985). Невропатология и когнитивна дисфункция от ECT. Документ с придружаваща библиография, представен на конференцията за развитие на консенсус на Националния институт по здравеопазване на ECT, MD, Бетесда, 10 юни
Брегин, Петър (1990). Свидетелски показания пред Съвета на надзорните органи на град Сан Франциско, 27 ноември.
Брегин, Петър (1991). Токсична психиатрия. Ню Йорк: Сейнт Мартинс Прес.
Броуди, М.Б. (1944). Продължителен дефицит на паметта след електротерапия. Journal of Mental Science, 90 (юли), 777-779.
Calloway, S.P., Dolan, R.J., Jacoby, R.J., Levy, R. (1981). ECT и церебрална атрофия: компютърно томографско изследване. Акта Психиатрична Скандинавия, 64, 442-445.
Калвърт, Нанси (1990). Писмо от 1 август.
Коди, Барбара (1985). Запис в списанието, 5 юли.
Коулман, Лий. Цитирано в Bielski (1990).
Подробности за електротерапията (без дата). Нюйоркска болница / Медицински център Корнел.
Dolan, R.J., Calloway, S.P., Thacker, P.F., Mann, A.H. (1986). Церебралната кортикална поява при депресивни лица. Психологическа медицина, 16, 775-779.
Faeder, Marjorie (1986). Писмо от 12 февруари.
Fink, Макс (1978). Ефикасност и безопасност на индуцирани припадъци (EST) при човека. Цялостна психиатрия, 19 (януари / февруари), 1-18.
Freeman, C.P.L. и Kendell, R.E. (1980 г.). ECT I: Преживявания и нагласи на пациентите. Британски журнал по психиатрия, 137, 8-16.
Freeman, C.P.L., Weeks, D., Kendell, R.E. (1980 г.). ECT II: Пациенти, които се оплакват. Британски журнал по психиатрия, 137, 17-25.
Фридберг, Джон. Шоково лечение II: Устойчивост през 70-те. В Morgan (1991) pp. 27-37.
Френд, Лусинда (1990). Писмо от 4 август.
Fromm-Auch, D. (1982). Сравнение на едностранно и двустранно ECT: доказателства за селективно увреждане на паметта. Британски журнал по психиатрия, 141, 608-613.
Гордън, Карол (1990). Писмо от 2 декември.
Хартелиус, Ханс (1952). Церебрални промени след електрически индуцирани конвулсии. Acta Psychiatrica et Neurologica Scandinavica, допълнение 77.
Хайм, Шарон (1986). Непубликуван ръкопис.
Янис, Ървинг (1950). Психологични ефекти от електрически конвулсивни лечения (I. Амнезии след лечение). Списание за нервни и психични заболявания, III, 359-381.
Джонсън, Мери (1990). Писмо от 17 декември.
Лоуенбах, Н. и Stainbrook, E.J. (1942). Наблюдения на психични пациенти след електрошок. American Journal of Psychiatry, 98, 828-833.
Maccabee, Pam (1989). Писмо от 11 май.
Maccabee, Pam (1990). Писмо до Института по рехабилитационна медицина Ръск, 27 февруари.
Морган, Робърт, изд. (1991). Електрошок: Делото срещу. Торонто: IPI Publishing Ltd.
Оптън, Едуард (1985). Писмо до членовете на групата, Конференция за развитие на консенсус NIH по електроконвулсивна терапия, 4 юни.
Пател, Жана (1978). Декларация от 20 юли.
Райс, Мерилин (1975). Лична комуникация с Ирвинг Янис, д-р, 29 май.
Sackeim, H.A. (L986). Остри когнитивни странични ефекти на ECT. Психофармакологичен бюлетин, 22, 482-484.
Самент, Сидни (1983). Писмо. Новини на клиничната психиатрия, март, стр. 11.
Шерер, Исидор (1951). Ефектът от кратката стимулираща електроконвулсивна терапия върху психологическите тестови изпълнения. Списание за консултантска психология, 15, 430-435.
Squire, Лари (1973). Тридесетгодишна ретроградна амнезия след електроконвулсивна терапия при пациенти с депресия. Представена на третата годишна среща на Обществото за невронауки, Сан Диего, Калифорния.
Squire, Лари (1974). Амнезия за отдалечени събития след електроконвулсивна терапия. Поведенческа биология, 12 (1), 119-125.
Squire, Larry and Slater, Pamela (1983). Електроконвулсивна терапия и оплаквания от дисфункция на паметта: проспективно тригодишно последващо проучване. Британски журнал по психиатрия, 142, 1-8.
SUNY (Държавен университет в Ню Йорк) в катедра Брук (1990-) на социалната работа. Непубликуван проект за магистърска дисертация.
Тейлър, Джон, Томпкинс, Рейчъл, Демерс, Рене, Андерсън, Дейл (1982). Електроконвулсивна терапия и дисфункция на паметта: има ли данни за продължителен дефицит? Биологична психиатрия, 17 (октомври), 1169-1189.
Тейлър, Джон, Куленгел, Барбара и Дийн, Реймънд (1985). ECT, промени в кръвното налягане и невропсихологичен дефицит. Британски журнал по психиатрия, 147, 36-38.
Templer, D.I., Veleber, D.M. (1982). Може ли ECT трайно да навреди на мозъка? Клинична невропсихология, 4, 61-66.
Templer, D.I., Ruff, C., Armstrong, G. (1973). Когнитивното функциониране и степента на психоза при шизофрениците, при които се извършват много електроконвулсивни лечения. Британски журнал по психиатрия, 123, 441-443.
Уорън, Карол А.Б. (1988). Електроконвулсивна терапия, семейството и себе си. Изследвания в социологията на здравеопазването, 7, 283-300.
Weinberger, D., Torrey, E.F., Neophytides, A., Wyatt, R.J. (1979а). Латерално разширяване на церебралната камера при хронична шизофрения. Архив на общата психиатрия, 36, 735-739.
Weinberger, D., Torrey, E.F., Neopyhtides, A., Wyatt, R.J. (1979b). Структурни аномалии в мозъчната кора на хроничните пациенти с шизофрения. Архив на общата психиатрия, 36, 935-939.
Зима, Фелисия Маккарти (1988). Писмо до Администрацията по храните и лекарствата, 23 май
За информация за авторското право се свържете с Линда Андре, (212) NO-JOLTS.
следващия:Дебатът за електрошокове продължава
~ всички шокирани! ECT статии
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
