Повишаване ефективността на антидепресантите
Задълбочен поглед върху повишаване на ефективността на антидепресантите за облекчаване на симптомите на депресия, стратегии за лечение на устойчива на лечение депресия.
Значение на продължаването на лечението
Следва период от време след облекчаване на симптомите на депресия, през който прекъсването на лечението с антидепресанти вероятно би довело до рецидив на депресия. Програмата за изследване на депресията за сътрудничество на NIMH установи, че четири месеца лечение с антидепресанти лекарства или когнитивни поведенческата и междуличностната психотерапия е недостатъчна за повечето пациенти с депресия напълно да се възстановят и да се насладят на трайност ремисия. След 18-месечното им проследяване след курс на лечение се установяват рецидиви на депресия между 33 и 50 процента от първоначално реагиращите на краткосрочно лечение.
Наличните в момента данни за продължаване на лечението показват, че пациентите, лекувани за първия епизод на неусложнена депресия, които показват задоволително отговор на антидепресант трябва да продължи да получава пълна терапевтична доза от това антидепресантно лекарство в продължение на най-малко 6-12 месеца след постигане на пълна ремисия. Първите осем седмици след разрешаването на симптомите е период на особено голяма уязвимост към рецидив. Пациентите с повтаряща се депресия, дистимия или други усложняващи функции могат да изискват по-продължителен курс на лечение.
Огнеупорна депресия, устойчива на лечение депресия
Огнеупорна депресия (известна още като резистентна на лечение депресия) се появява в най-много 10 до 30 процента от депресивни епизоди, засягащи почти милион пациенти. Катрин А. Phillips, M.D. (млад следовател от NARSAD от 1992 г.), е установил, че не е осигурен адекватни дози от лекарствата за достатъчен период от време са може би най-честата причина за очевидно лечение резистентност. След като клиницистът е определил, че пациентът наистина е резистентен към лечението, могат да се опитат много лечебни подходи. Филипс препоръчва следните стратегии за лечение на рефрактерна депресия:
- Увеличаване с литий и може би други агенти
- Комбиниране на антидепресанти
- Превключване на антидепресанти
Стратегия за увеличаване на антидепресанта
Литий: Съобщава се за ефективност кога литий се добавя към съществуващите антидепресанти, като докладваната честота на отговор е от 30 до 65 процента. Какво представлява адекватната доза и нивото на кръвта обаче, не е ясно.
Хормон на щитовидната жлеза: Изглежда, че трийодтиронин (Т3) понякога ускорява отговора и увеличава ефикасността на трицикличните антидепресанти, като докладваната честота на отговор е около 25%.
Психостимулантите: Въпреки че доказателствата за ефикасността на тази стратегия са слаби, стимуланти имат стойност при пациенти с депресия с нарушение на дефицита на вниманието при възрастни и диагноза, която лесно може да бъде пропусната и може да бъде полезна при все още дефинираните субпопулации на пациенти с рефрактерна депресия, като медицински болните и възрастен.
Стратегия за комбиниране на антидепресанти
SSRI с трициклични: Няколко проучвания показват добър отговор кога флуоксетин се добавя към трициклици и когато трициклични се добавят към флуоксетин. Важно е да се следи трицикличните нива, тъй като флуоксетин може да повиши трицикличните нива от 4- до 11 пъти и по този начин да причини трициклична токсичност.
SSRI с тразодон: Тразодон може да си струва да опитате самостоятелно или в комбинация с флуоксетин или трициклици, ако други подходи са се провалили.
Превключване на антидепресанти
При смяна на антидепресанти вероятно е най-добре да преминете от един клас антидепресанти в друг тъй като повечето пациенти, които не успеят да отговорят на едно адекватно трициклично изпитване, ще бъдат резистентни към други трициклични антидепресанти. Има много стратегии за лечение на рефрактерна депресия, но сравнително малко са получени от контролирани проучвания. По-специално, проучванията, които сравняват различни стратегии за лечение, са ограничени. По това време подходите за лечение на рефрактерни пациенти се основават до голяма степен на клиничния опит и трябва да бъдат силно индивидуализирани.
резюме
През последните три десетилетия е постигнат впечатляващ напредък в разбирането и лечението на депресията; остават обаче редица важни въпроси. Въпреки че сме спечелили важни улики за причините и механизмите, залегнали в основата на депресията, точните биологични и психологически детерминанти не са известни. При 20 до 30 процента от пациентите настоящите лечения са недостатъчни и дори сред пациентите, които първоначално реагират, рецидивът не е рядкост.
ЗАБЕЛЕЖКА: Винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да направите каквито и да било промени във Вашите лекарства.
Източник: Информацията за тази статия идва от „Насоки за практикуване на големи депресивни разстройства при възрастни“, в притурката към Американското списание по психиатрия.
