Пет правила за лечение на СДВХ при деца със стимулиращи медикаменти

Преди Мечо Фрайб да се съгласи да започне детето си с нарушение на вниманието при лечение на СДВХ преди три години, тя направи много четене - и агонизиращо. Тя се тревожи за дългосрочните ефекти на стимулиращите лекарства върху 8-годишния й син, както и за затрудненото заспиване и загубата на апетит, които могат да причинят лекарствата.

„В крайна сметка се свеждах до това дали искам Кристиян да помни детството си като пълно с неуспех и антагонизъм поради нелекуваното му ADHD", Казва Бетесда, Мериленд, майка на три години. „Когато го гледах от тази гледна точка, нямаше какво друго да направя.“

Въпреки че алтернативни лечения за СДВХ се използват за управление на дефицита на вниманието, изследванията показват, че сдвояването терапията с медикаменти драстично увеличава шансовете за подобряване на симптомите на ADHD както при деца, така и при възрастни.

По-специално за децата резултатите са обещаващи. Всъщност според Американска академия по педиатрия (AAP), 80 процента от децата, които използват стимулиращи лекарства, самостоятелно или комбинирани с поведенческа терапия, увеличават фокуса и намаляват импулсивността. Нещо повече, проучване в

Списание на Американската академия по подрастваща психиатрия предполага, че за деца под 10-годишна възраст само лекарството може да предложи най-добри резултати. По-голямата част от децата, които използват лекарства, отчитат повишена самооценка, по-малко разрушително поведение и подобрени взаимоотношения с родители, братя и сестри и учители. И възрастните с ADHD са наблюдавали подобни резултати.

Противно на това, което думата подсказва, стимуланти не вълнувайте или възторгвайте тези, които ги приемат. Този клас лекарства действа чрез нормализиране на химичните невротрансмитери в мозъка, отговорни за регулирането на вниманието. И макар че нито едно клинично проучване не проследява дългосрочната безопасност на стимуланти, лекарите казват, че няма известни инвалидизиращи или трайни странични ефекти. риталин, посочват те, се използва повече от 40 години. По-краткосрочните проучвания, включващи двугодишно проследяване с пациенти, използващи стимуланти, показаха, че лекарствата са безопасни и ефективни.

[Прегледайте тази лекарствена диаграма за ADHD]

Да накараме медиците да работят

Успешното лечение на СДВХ с лекарства не е толкова просто, колкото да попълвате рецепта и да живеете щастливо досега. Педиатърът на Уини й каза, че ще са нужни няколко седмици, за да се прецизира дозировката за нейния син, по време на която тя ще отговаря за наблюдението на симптомите на сина си. Кристиан, подобно на много пациенти с СДВХ, сменя лекарства, започвайки от Риталин и преминавайки към Концерта. Няма нито едно подходящо лекарство или дозировка за всички с ADHD. Предписването включва опит и грешка. „Кристиан се е справил добре в Концерта, с изключение на факта, че той изглежда не спи също“, казва Мечо. „Опитваме се да разберем дали се дължи на наркотиците или е просто нервен от училище.“

Уилям У. Dodson, M.D., базиран в Денвър психиатър, специализиран в ADHD, желае повече родители и възрастни с ADHD да имат търпение за странични ефекти. „Има тенденция хората да изхвърлят ръцете си при първа трудност, вместо да работят с лекаря, както биха направили лечението на всяко друго разстройство,“ казва д-р Додсън. „Привличането на лекарства за ADHD да работят в оптимална полза изисква търпение.“

Ето пет основни стъпки за използване на стимуланти ефективно, както и съвети за управление на някои потенциални странични ефекти.

Правило №1: Намерете лекар, който внимателно да следи лекарствата на вашето дете или вашето дете.

Това е от решаващо значение за вашия успех на лекарствата. Според проучване, публикувано в броя от април 2004 г педиатрия, изследователи, които наблюдават резултатите от терапията на 579 деца с комбиниран тип СДВХ, стигат до заключението, че тези, които са под строг мониторинг, показват най-голямо подобрение на техните симптоми.

[Безплатно изтегляне: Ръководство на родителите за ADHD лекарства]

За родителите, The AAP предлага да започнете с общ педиатър, за да се справите с ADHD. Но ако детето ви има коморбидно състояние, като например разстройство на настроението или увреждане на обучението, или ако тя не отговаря на първоначалната лекарствена терапия, родителят трябва да обмисли да потърси специализирана помощ, казва Андрей Адесман, M.D., директор по педиатрия в развитието и поведението в Еврейски медицински център Лонг Айлънд и North Shore University Hospital в Ню Йорк. В тези случаи педиатър в развитието, детски невролог или детски психиатър може да предложи по-задълбочена работа познаване на най-новите медикаменти и повече опит с лекарствената терапия, както и времето за работа с вашите дете.

Карол Фицджералд от Уорън, Ню Джърси, казва, че е било необходимо посещение при невролог, за да определи защо синът й не е отговорил на Риталин. „Оказва се, че Грегъри има и лека форма на синдрома на Аспергер“, казва Фицджералд. „Той обясни, че ние също трябва да лекуваме промените в настроението, свързани с това състояние.“

Докато честотата на посещенията по време на фазата на стартиране на лекарството може да варира от офис до офис, вашата лекарят трябва да е готов да види вашето или вашето дете поне на всеки две до четири седмици през първата двойка на месеца. Тези информационни срещи ще ви дадат възможност да обсъдите как работят лекарствата, дали има забележими или тревожни нежелани реакции или, за деца, ако лекарството влияе на височината или растеж. Лекарят винаги трябва да измерва височината и растежа на детето си по време на първоначалното посещение в офиса и след това на равномерно разположени интервали - веднъж месечно, може би - след това.

Правило № 2: Започнете с възможно най-ниската доза и я коригирайте нагоре, ако е необходимо.

Тъй като всеки има уникален отговор на лекарствата, може да се наложи лекар да увеличи дозата - обикновено се прави на всеки три до седем дни - за да достигне оптимална доза. Тази корекция се нарича титруване. Лекарите започват с най-ниската доза, за да осигурят базова стойност за това колко повече (ако има такива) от лекарството се нуждае от пациента, обяснява Рой Буради, М.Д., старши директор на службата по психофармакология в Институт за детски ум. В определен момент обаче дозата ще бъде увеличена, но пациентът няма да види ясно повишаване на ефективността. В този момент, казва д-р Додсън, по-ниската от двете дози ще се превърне в оптимална доза.

„Не мислете по отношение на висока или ниска доза, мислете за правилната доза“, съветва д-р Додсън. „Обичам да използвам аналогията на очилата: Когато получавате нови очила, не ви интересува дали предписанието е високо или ниско. Просто искаш да е правилно. И вие получавате това с приближаване. "

Полът, ръстът и възрастта не са надеждни мерки за това как някой ще реагира на лекарствата - нито е телесната маса. Това е така, защото всеки човек метаболизира лекарствата с различна скорост. Докато едно дете от 83 килограма може да види полза от 5 mg риталин, друго може да се нуждае от по-висока доза, за да постигне същия ефект.

Лекарите използват размера като отправна точка. „Въпреки че дозировката не е пряко свързана с размера, трябва да започнем от някъде“, казва Стивън С. Copps, M.D., бившият директор на Институтът за медицина за развитие в Централна Джорджия в Макон, Джорджия. „Затова решавам да започна с възможно най-ниската доза.“

В практиката на Copps пациентите с тегло под 60 килограма трябва да започват от 2,5 mg (половин таблетка) Ritalin два до три пъти на ден. Всеки над 60 килограма ще започне с 5 mg два до три пъти на ден, четири часа разстояние. След това д-р Копс следи реакцията на пациента на лекарството и колко дълго действа - и го коригира нагоре, ако е необходимо.

Правило № 3: Опитайте лекарства 7 дни в седмицата, 12 часа на ден.

Въпреки че някои проучвания предполагат, че прескачането на лекарства през уикендите - наречени празници с лекарства - може да намали страничните ефекти без увеличаване на симптомите, експертите, с които говорихме, не са съгласни. Казват, че разрушителните симптоми на състоянието се простират извън класната стая или офиса. „СДВХ е житейски проблем, а не просто академичен или проблем на работното място“, казва д-р Копс. „Подходящото третиране е толкова важно за взаимоотношенията и социалната компетентност, колкото и за академичните и професионалните начинания.“

Приемът на лекарства, които се простират извън училището или работния ден, има много предимства, включително повишен фокус върху домашните работи и по време на дейности след работа. За деца не е необходимо да се лекарства по време на сън, но помага, ако лекарството е активно преди лягане.

Някои лекари препоръчват да се комбинира стимулатор с кратко и дълго действие. Според някои експерти някои от лекарствата с по-дълго действие продължават само осем или девет часа, а не 12. Д-р Копс компенсира този недостиг, като препоръчва на пациентите му да приемат краткодействащ риталин в ранната сутрин или късния следобед.

Правило № 4: Водете раздели как действа лекарството.

Родителите могат да помогнат на лекаря да достигне правилната доза за детето си, като проследи реакцията на детето към лекарствата. Лекарят трябва да предложи на родителите структуриран начин за наблюдение на симптомите на детето им. Везните за оценка на поведението са много ефективни.

Скалата SNAP-IV (наречена за лекарите Суонсън, Нолан и Пелъм, които са я създали) може например Помогнете на родителите да оценят поведението на детето през целия ден и да открият модели и проблеми медикаменти. Скалата измерва честотата на 90 физически симптоми и емоционално поведение у дома и в класната стая. Лекарят може да оцени всички тревожни модели и да коригира дозата или да премине към друг стимулант (или клас лекарства), за да ги коригира.

Възрастните могат да използват същите модели, за да открият проблеми с лекарствата. Ако забележите, че става раздразнителен и тревожен в, да речем, в 17:00. всеки ден, например, лекарствата ви може да се износват твърде рано. В този случай може да помогне друга доза. От друга страна, ако тревожност и раздразнителност се появят няколко часа след приема на лекарството, може би трябва да се намали дозировката.

За родителите на деца с ADHD, ревизираните скали на Conners (CRS-R) са друг полезен инструмент. Всяка от трите версии - родител, учител и юноша - се предлага в кратка и дълга форма. Д-р Boorady препоръчва на родителите сами да използват дългата форма и да запазят кратката форма за учителя (ите) на детето си, който вероятно има по-малко време за попълване на оценката. „Който и да изберете, използвайте един и същ формуляр за всички оценки, за да осигурите последователност“, добавя той.

Правило № 5: Помислете за храненето и лекарствата.

Ежедневният избор на храна може да повлияе на ефикасността на всяко лекарство. Ако вие или вашето дете например приемате Adderall XR или Ritalin LA, закуската с високо съдържание на мазнини може да компрометира неговата ефективност, забавяйки усвояването на лекарството. Вместо лекарството да работи в рамките на обичайните 20 до 30 минути, това може да отнеме един до два часа. Използвайте здравия разум и избягвайте такива ястия с високо съдържание на мазнини като сандвич с бекон, яйце и сирене; понички; гевреци с крема сирене; и пълномаслени кифли.

По същия начин напитките, богати на аскорбинова киселина / витамин С или лимонена киселина (портокал, грейпфрут и други напитки, допълнени с витамин С), могат да попречат на усвояването на Риталин. Лимонената киселина разгражда лекарството, преди да има шанс да бъде усвоена от организма. В резултат на това някои лекари препоръчват да се избягват подобни напитки, както и мултивитаминни добавки и зърнени храни с високо съдържание на витамин, час преди и след приема на лекарствата. Други не са съгласни, като твърдят, че в портокаловия сок или обогатените зърнени храни няма достатъчно лимонена киселина, за да може да ги предаде.

Някои лекари настояват, че пациентите на стимуланти също избягват лекарства за настинка / синус / сенна хрема, които съдържат деконгестанти (антихистамини без деконгестанти са добре); стероиди, приети през устата или инжектирани; и астма лекарства, съдържащи албутерол или теофилин. Всичко това може да доведе до леко неприятно „бръмчене“.

Карол Фицджералд и нейният син Грегъри, който вече е на 14 години, са имали много възходи и падения през деветте години, в които е бил на лекарства. Но двамата са съгласни, че си струва усилията. „Намерихме нещо, което да позволи на сина ми да се чувства добре в себе си“, казва тя. „Това за мен е най-важното нещо на света, което можете да направите за детето си.“

[Споделете това с Вашия лекар! 11 стъпки за предписване и ефективно използване на ADHD лекарства]

---

Решаване на странични ефекти от ADHD лекарства

Загуба на апетит: Преди детето с ADHD да започне терапия с лекарства, за Вас и Вашия лекар е важно да определите хранителна базова стойност. През първия месец е обичайно потискането на апетита да достигне пик и по-късно да се нормализира. Ако загубата на апетит е тежка, поискайте вашето дете да бъде преминато към друг стимулант или друг клас лекарства.

Проблеми със съня: Тъй като самият СДВХ може да причини затруднения със съня, не винаги е ясно дали разстройството или лекарствата са проблемът. Отново е важно да следите моделите на сън на детето си, преди да започне да приема лекарства. Ако дадено лекарство причинява затруднения със заспиването, коригирането на количествата дози и времената може да доведе до промяна. Д-р Рой Буради от университета в Ню Йорк предполага, че приемането на лекарство половин час по-рано сутрин често може да помогне за облекчаване на затрудненията със съня. Ако проблемите със съня продължават, Вашият лекар може да намали дозата или да смени лекарствата.

Лицеви тикове: Докато децата с ADHD са изложени на повишен риск от развитие на лицеви тикове - бързо мигане на очите, свиване на носа, потрепвания - стимуланти също могат да ги причинят или обострят. Може да отнеме няколко седмици или в някои случаи месеци, за да се появят тикове, свързани със стимуланти. Намаляването на дозата на лекарството, преминаването към друг стимулант или друг клас лекарства може да помогне.

Актуализирано на 21 ноември 2019 г.